结核性心包积液鉴别诊断_心包结核病例分析怎么写最好

2024-09-28 23:01:06

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结核性心包积液鉴别诊断_心包结核病例分析怎么写最好

1号题： 1站病史集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做ct费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做ct2号题：第一站：咯血；急毒性黄疸型甲型肝炎[/quote]题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征[/quote]3号题病史是男21岁反复便血1年，加重一周病例分析是男7岁，发热咳嗽五天。口服阿莫西林无效高热拍片右肺中叶片状阴影身高的测量肺底移动度移动性浊音检查穿脱隔离衣4号题：病史集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音 ct：胰腺炎肠梗阻 6号题 15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊助理：集压榨性胸痛、大汗。病例分析：结肠癌安徽6号题第一站，病史集和病例分析病史集：一个男性三十多岁，咳嗽咳痰，咯血伴低热1周来诊。病例分析：一个男的回到家，发现妻子昏倒在床上两个小时，床边上是取暖的火炉，地上有呕吐物，遂来医院急诊。查体：口唇樱桃红，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（-），心脏基本（-），昏迷。实验室检查：肝肾功能。。。。。。（不记得了），k3.9，na135，ecg基本（-）。我写的是co中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。依据，鉴别，进一步，治疗。。。。。。第二站体格检查：1，简述扁桃体的检查，2，在模拟人上只出下列体表标志：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，还有两个不记得了。3，在模拟人上进行单手和双手的肝脏触诊检查。考官提问：在腹壁静脉检查见到水母头，试说出它的表现，意义和常见疾病。基本操作：考的是手术区域的消毒，但是今年题目有所变化。说一个女性已经做过胃部手术，现在手术切口破裂，需要再次手术，你已经换好手术室的衣服（说的是那种手术室的背心，不是特指手术衣），但是还没洗手。现在进行操作吧。说实话这道题是我做的感觉最差的一部分，要不要说洗手过程？要不要说戴手套？简单说还是边操作边示范，我没把握，另外，刚刚在群里跟大家讨论，这个手术切口是污染的还是清洁的？消毒到底是从切口响外侧还是从外侧响切口，我也没把握。操作完考官提问碘酒和碘伏的区别，应用范围的不同。第三站，多媒体：我比较有把握的是两个心电图，一个正常，一个是室上速，两个x片，一个是气胸，一个是肠梗阻。另外一个ct片，题目是这样的：说一个老年女性出现口角歪斜，一侧手足不能活动半日，但是给的ct片是一个正常的（我个人认为），所以我选的是脑梗塞，其余还有脑出血，硬脑膜下、外出血选项。最后一个医德不难，说一个护士进病房叫病人们自己摸脉搏数脉，选择：数脉是护士的职责，应当由护士完成，医生正好在病房，没有制止护士这个行为也是不对的。7号题集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹，体查呼吸运动检查＋墨菲征＋脑膜刺激征，技能是腰椎损伤的搬运，觉得还是挺简单的，战友们，加油了 9号题男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔山东9号考题1 女 14岁寒战高热右膝关节红肿热疼 5天 2 男性64岁咳嗽咳痰 10年近发热呼吸困难 3天 3 肛门指诊10号题病史集:男性18岁，喘息16年，加剧2天病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，ct见低密度影成都10号题第一站：病史集：男性，18岁，喘息16年，加重2天；病例分析：类风湿性关节炎、贫血；第二站：肝触诊，腹股沟淋巴结触诊，肋脊角，锁骨上窝，胸骨旁线，肩胛线；一氧化碳中毒，面罩给氧；第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦缓，室早11号题第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析第二站导尿第三站气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，ct 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片12号题病史集是膀胱刺激征病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 13号题第一站：病史集：咳嗽咳痰发热病例分析：药流x周/月清宫术后x周发热持续下腹痛 x月后再次行清宫术阴道黏膜潮红脓液宫颈举痛宫体前位附件增厚压痛平素月经规律经产型 wbc n升高查体：乳房视诊肋脊角叩诊脑膜刺激征检查提问：反射弧组成？操作：脾切除术后换药提问：换药需要注意什么？（好像是这个）长出肉芽组织水肿敷高渗盐水的意义？第三站：忘了。。。 14号题病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐病倒分析：子宫肌瘤体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动操作：鼻导管吸氧上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样）15号题肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？17号题病历集女 31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天病史集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺19号题第一站男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查提问1、巴彬斯基征阳性表现？2、胸膜摩擦音听诊部位？操作穿手术衣戴手套提问：1先脱手套还是先脱手术衣？ 2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？第三站期前收缩三度房室传导阻滞股骨干骨折食管癌脑梗塞肺泡呼吸音奔马律医德医风医生有义务劝阻病人戒烟限酒20号题:第一站:1.皮肤黄染伴食欲减退3天入院 2.慢支炎第二站:淋巴结触诊/腹部听诊/腰穿第三站;1.收缩期杂音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.输尿管结石5.肺正常6.房颤7.室速820号题病史集：男性45岁，皮肤黄染伴纳差3天。（有乙肝病史20年）慢性阻塞性肺病急性加重期，肺源性心脏病，心力衰竭操作：肠鸣音的听诊，右肺下界的叩诊，腋窝淋巴结的触诊，腰穿上机：室性心动过速，房颤，急性胰腺炎，肾结石，21号题活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号题查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊山东22号分析是咳嗽咳痰桶状胸应该是copd查体是肺下界的叩诊和肺底度的叩诊操作是心肺复苏术的心脏按压同事从头做的结果老师说不用光做按压就可以了本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览23号题病例分析老年男性 73岁，咳嗽咳痰喘息16年，发热1周copd急性发作呼衰上感技能是切开缝合体格检查是肺下界叩诊，腹部包块，膝反射。问题马蹄足表现，发生在什么病上24号题 1、体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）2操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作 26号考题：病史集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月27号题一、病史集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血三、上机脑出血奔马律28号考题：病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、酸542umol第一站病史集男右腰痛伴血尿3个月来就诊病例分析甲亢(gres病) 题中有窦性心动过速和心尖部杂音第二站呼吸运动的方式、节律、频率，murphy征、脑膜刺激征吸痰术第三站心尖部杂音(应该是舒张期隆隆样)，左下肺呼吸音(应该是湿罗音)，硬膜外出血、腹部平片(应该是肠梗阻，不明显，要和消化道穿孔鉴别)，胸片(正常)，心电图(急性心肌梗死、房颤)四川雅安28号题第一站病史集男右腰痛伴血尿3个月来就诊病例分析甲亢(gres病) 题中有窦性心动过速和心尖部杂音第二站呼吸运动的方式、节律、频率，murphy征、脑膜刺激征吸痰术第三站心尖部杂音(应该是舒张期隆隆样)，左下肺呼吸音(应该是湿罗音)，硬膜外出血、腹部平片(应该是肠梗阻，不明显，要和消化道穿孔鉴别)，胸片(正常)，心电图(急性心肌梗死、房颤)29号题病史集：男，23岁，进行性尿量减少1周门诊入院。病例分析：男，42岁，烦渴/多饮半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查体：身高165cm，体重60kg（不记得），尿糖4+，酮体—，肝/肾/电解质/血气正常。操作：有一消化性溃疡病人，急诊手术，手术区消毒。问：痔疮手术，怎么消毒；用碘订消毒，每次间隔多少时间。答案1分钟。测血压，问什么是脉压，脉压升高常见于什么病，只要答两个；腹部体表标志，四分区法，腹壁反射；广东深圳 29号题一、病史集小孩 3天全身皮肤黄染二、病例分析病不确定大概描述：心悸3各月近来发作，自觉心脏跳停，乏力，夜间休息室贫乏，既往高血压160/100，吸烟10年，心电图提示提前出现的宽大畸形的qrs波，其前没有p波。第二站体格检查：血压测量、腹部体表标志、腹壁反射提问：何为脉压差、脉压差减小疾病，腹壁反射消失疾病基本操作：胃溃疡手术区消毒提问：卵圆钳使用注意事项第三站：舒张期隆隆样杂音、湿罗音、脑出血、消化道穿孔、胸腔积液、正常心电图、i度房室传导阻滞、最后一个具体描述：医生被患者打了，医院给医生搬发“委屈奖 ”，答案我选的最后一个医院颁发这个奖是让医生合理的解决矛盾，前面还有什么描述不记得了！好像有个选项是：医生也是人，应该通过法律解决大概就这样了希望能有帮助 30号题第一站咳嗽咳痰3天，高热1天。急性化脓性梗阻行胆管炎第二站胸部体表标准锁骨下窝肩胛下区第7颈椎及及意义骨穿 31题号：病案分析 71岁男性患者因大便习惯性改变3月便血1周入院31号题：病例分析：男72岁，直肠癌伴轻度贫血病史集：男42岁，胸骨后疼痛一周，加重3小时急诊；上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。33号题病史集是肠梗阻病例分析是甲状腺肿2站正常心电图室性心动过速气胸脑出血肠梗阻山东33号分析：男 25岁甲状腺肿物一年，肿大1月第二站诊断是右侧甲状腺瘤（结节性）查体：心脏听诊、测体温、肝脏触诊操作：三腔两囊管止血多媒体：呼气性哮鸣音和湿罗音期前收缩气胸脑出血心电图：正常心电、室性心动过塑人文：老医生收到红包。。。。答案：把红包给患者交到住院费里34号题上腹部隐痛二月黑便二天第一站：病例集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝病史集心悸四年，高血压病史4年（高血压心脏病）病史集。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，有糖尿病史（疖或痈）乳房视诊还有脑膜刺激征腹部包块触诊37号题咳嗽伴咯血病例分析：急性化脓性胆管炎胆囊炎操作：腹部包块切除体格检查：肺部触诊腹壁静脉方向判断等云南 38号题目考试时间：7月1号1站；集：反复心悸4年，既往有高血压病史分析：直肠ca2站：吸氧（copd的吸氧流量？）+肺部听诊+肝脏触诊（单，双手）+手腕关节视诊（在胸骨左缘2肋间听到联系性杂音怀疑什么？） 39题病史集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年病例分析：左肱骨颗上骨折体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊操作面罩吸氧第三站早搏湿罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖检查40号题病史集：有机磷中毒病例分析：女性，左侧乳房硬块，有粘连，左侧腋窝淋巴结肿大---乳腺癌2站：心脏听诊，提问：听诊顺序，内容墨菲氏征的触诊方法，提问：阳性意义下肢检查，主要包括神经系统检查和髌骨检查，提问：脑膜刺激征上肢外伤后的处理，清创，三角巾包扎提问：创面有煤灰怎么清洁3站：窦性心动过缓还有个房颤正常腹部平片急性胰腺炎肺结核41号：病史集：心梗病理分析：宫外孕操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。43号题诊断，原发性肝癌。操作：胸廓扩张度，脊柱检查，肝脏触诊，穿脱手术衣。44号病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！45号题：病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，ct见低密度影,应该是脑梗吧46号题操作：心脏叩诊（今年心脏叩诊多）淋巴结触诊外伤抢救病例分析：急性脑膜外血肿、骨折（女性、摔伤，多了记不住）病史集：皮肤黄染（乙肝 20年）47号题，病史集：男性，发热，腹痛腹泻 3天。病例分析：男性，65岁，反复胸闷，胸后烧灼感2个月，加重**天。体格检查：腹股沟淋巴结检查（要说明有上下群），肺部叩诊的方法顺序。墨菲氏征检查，操作是鼻塞管吸氧。问答：吸氧的方法有几种，还有copd吸氧是高流量还是低流量？ 48号题：病史集：男性外伤伴意识障碍进行性遗忘6小时来急诊病例分析：反流性食管炎49号题1 病史集女性呼吸困难既往有心脏瓣膜病2 病例分析女性牙龈出血近一月月经增多胸骨无压痛，应该是特发性血小板减少性紫癜体查：胸部叩诊膀胱检查膝反射基本操作：四肢浅表静脉穿刺我都考悲剧了对不起大苗老师。第三站连题干都没看到就选了。。。 50号题第一站：病史集(2号)，2岁男孩，发热1天，惊厥一次。病例分析：22岁，男，腹痛伴呕吐2天。患者大量饮酒后出现上腹痛，呕吐少量胃内容物；没有提到肛门排气情况。血常规无异常，腹部b超无异常。第二站：心脏听诊，脾触诊，心肺复苏(2个循环)；问题：心前区震颤见于哪些疾病，还有一个心肺复苏的我忘了。第三站：肺部听诊呼吸音，我选volect啰音，x线是普大心，胫骨骨折，心电图是窦性过速和急性心梗。其他楼上下补充。。。。。 51号题病史集是新生儿溶血！病历分析是消化性胃溃疡~！操作~心前区视诊脊柱的检查~脾脏的触诊~~再就是动脉血气分析。53号题：第一站病史集：女性22岁，全身水肿。病例分析：3小时前突发上腹疼痛，进食大量油炸食物，脐上疼痛向左侧延升，既往体健，某菲斯阴性，移动性浊音阴性，尿淀粉酶398，白细胞11诊断：急性胰腺炎第二站：外眼检查、肺部叩诊、腹部血流方向、腹部穿刺。提问：腹部穿刺的最大量，怎样防止负压高时水渗出。第三站：舒张期隆隆、右下肺呼气啸鸣音+湿罗音、脑出血（ct）右股骨骨折（x）左室肥大、室上速、医德：女医师在患者知情的情况下在她身上做检查划线。54号题病例是肝癌，查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。腹部紧张度？压痛？反跳痛？55号题病史：腰痛低热盗汗一月病例：高血压病3级（极高危），房颤，心衰，心功能3级体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义，清创的目的及清创中不能切去的组织。 56号题病历分析，自身免疫性溶血性贫血，集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考做腹部肝脏触诊单手双手胸背部标志位置还有阑尾手术区消毒操作是阑尾换药。58号病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:bp155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，检查；na139mmhg cl100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形qrs波，其前未见p波。诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）病史集，女，47，尿频，尿急，尿痛10，门诊入院病例分析，张力性气胸，左侧4,5，6肋骨骨折休克体格检查对光反射检查（说反应）肺下界叩诊设左腹部包快，深触诊操作面罩吸氧第三站，支气管呼吸音甲亢期前收缩窦性心动过塑忘了一个(*^__^*) 嘻嘻……胸片气胸ct胰腺炎右侧股骨骨折医德医风选b 61号题第一站：病史集(29号)，低热、腹泻、右下腹痛3月余。病例分析：2型糖尿病。第二站：心脏听诊，振水音检查，肛门直诊；问题：什么稽留热，见于什么病。胆囊手术后出现胆瘘再次手术：手臂未消毒，请给予手术切口皮肤消毒。问题：碘酊、碘伏消毒怎样区别。第三站：1、我选期前收缩，2、支气管呼吸音，3、气胸，4、室性期前收缩，5、急性心梗，6、忘了7、肝癌8、赞同医师告诉患者戒烟的好处。62号题病史集：男性，低热,腹泻，右下腹痛3个月。病例分析：冠心病（变异型心绞痛）体格检查：腹股沟淋巴结触诊，心脏听诊，腹部移动性浊音的检查。操作：四肢静脉穿刺河南商丘62号题病例集：几号忘了不是6就是8号第一站男57岁近两周腹胀近日来呕血黑便饮酒15年 27号病例分析维生素d缺乏小儿佝偻病三站腹股沟淋巴结检查心脏听诊腹部移动性浊音技能操作四肢浅静脉抽血分析66号题病例分析诊断右心衰病史集是个上消化道出血 71号广州病史是面色苍白，乏力2周，巩膜黄染3天病例分析：间断胸痛2周吧，貌似心绞痛体查就扁桃体检查，胸骨上窝，腋中线、肩胛间区、肩胛下角的描述，肝脏的触诊还有就是简易呼吸器的使用73号题病史集，女60岁，消瘦伴多饮，多尿两月，病列分析，乙肝肝硬化，自发性腹膜炎，脾大，操作，穿脱隔离衣，体检，劲部淋巴结触诊，乳腺触诊，脾触诊， 75号题病例分析是水痘77号病例分析：左肩关节脱位并大结节撕脱骨折。病史：活动后气促，双下肢水肿。操作：阑尾手术消毒。体格：气管检查，肺移动度，腹部触诊。80号题病例分析是4个月小儿冬季出生，诊断佝偻病早期，一定要看看鉴别诊断病史集46岁男，持续上腹涨2年，呕血黑便6小时急诊体格检查：膝关节和下肢的检查，液波试验，心脏触诊操作：三腔二囊管止血3站房颤，胃癌，支气管肺泡呼吸音，心脏听诊好像是2狭，右心室肥厚 81号题：第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志，腰穿82号题 1、问诊：咳嗽、咳痰发热，脓痰，估计相关的是肺脓肿吧，自己看下书；2 、病例分析应该是慢乙肝，肝硬化合并自发性腹膜炎；3、体格检查是语音震颤，肝初诊以及脊柱的检查；4、硬膜外血肿；气胸；食管静脉曲张；医德医风；肺部的和心电图凭自己感觉！ 83号题体温测量、心脏叩诊、振水音，并问了稽留热概念及常见病，操作考的是导尿术，提问当膀胱高度充盈时，首次导尿量不超过多少病史集考的是发热咳嗽咳痰，病例分析是胆总管下段结石、胆管炎。主要记住答题模板即可，直接往里套，不过时间有点紧。上机影像学考点是心脏杂音、支气管呼吸音、心电图考点是心肌梗死、室上速，x片考点是气胸，ct是硬膜下血肿84号题病史集发热，口腔黏膜溃疡病例分析子宫肌瘤体查腋窝淋巴结触诊脾触诊膝反射问题:何为踝阵挛阳性意义操作前臂骨折固定三角巾悬吊上机操作支气管肺泡呼吸音奔马率胸腔积液肠梗阻房颤右束支传导阻滞硬膜下血肿88号题：病例分析：宫血症不肯定，应该是肿瘤，需要验证！！89号题目1、病史集：活动后气促，双下肢水肿1个月，高血压6年。2、病例分析：肩关节脱位，骨折。3、体格检查：11，肺下界移动度 2，腹壁反射 3，墨菲氏征4、操作：男性留置导尿。92号题第一站病史集女，反复左上腹痛20年，腹泻5年，加重3天入院。病例分析 copd第二站基本操作胸穿问题：诊断性胸穿抽液多少？气胸的话穿刺点在哪？体格检查乳房视诊；振水音；脑膜刺激征问题：中枢性面瘫和周围性面瘫的区别第三站心脏听诊房颤胸部听诊湿罗音+哮鸣音胸片肺炎腹平片肠梗阻心电图窦速；右束支传导阻滞 ct 脑出血医德医风选医生做法欠妥那个 93号题第一关：病史集：男性，40余岁，厌油腻食物2周，皮肤黄染3天。病例分析：（慢阻肺、ⅱ型呼衰、心力衰竭ⅲ级、呼吸性酸中毒）第二关：体格检查：测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。基本操作：腰椎穿刺第三关：房性期前收缩、急性心梗？、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术94号题：病例分析：高血压心衰病史集：发热惊厥99号题1.发热，下腹痛2.可能是呼衰，肺气肿3.量血压，腹部a听诊，胸部叩诊，穿手术衣戴手套102号题:第一站：病史集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。第三站，吸痰，墨菲征，脑膜刺激征，呼吸运动。106号题病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！108号题：查体：体重测量，心脏叩诊，肝脏触诊（单手）操作：穿脱隔离衣病史集：女性患者，20岁，上腹部烧灼感，伴有腹胀。病例分析：剖宫产术后6天，右侧乳房胀痛伴发热3天。110号题第一站病史集呼吸困难，病例分析直肠癌114 广州番禺体查：肺下界膝反射左腹部包块深触诊操作：下肢骨折处理病例分析：肝ca问诊：哮喘 117号题病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病病史集：上腹部疼痛119号题第一站试题编号47病例分析女性，37 腹痛腹泻，伴发热查体右下腹轻压痛，无反跳痛检查：回盲部激惹征诊断肠结核并发出血试题编号36 病史集活动后气促，加重一周，既往有冠心病，陈旧性心肌梗死第二站试题编号忘了肺下界叩诊，肋脊角叩痛巴氏征第三站119 (福建)1高血压，胸闷心前区听诊我选的是心包摩擦音2 肺部听诊老年女性，70多岁，反复咳嗽咳痰，加重 4天听诊选湿罗音3 上腹不适就诊ct 平扫和加强急性胰腺炎4 气胸 5 结石（肾？输尿管？）6 ecg：窦性心动过速7 室性期前收缩9 一个病人抱怨医生都没怎么看就让病人去检查广东中山121号题第一站病史集：心悸病例分析：溃疡性结肠炎第二站体格检查：呼吸（呼吸运动，频率，节律）脾触诊（仰卧位）膝关节及小腿检查（包括浮髌试验）问：髌阵挛阳性表现及临床意义操作：骨穿（问穿多少毫升培养，穿刺部位）第三站：窦性心律不齐湿罗音和支气管呼吸音？室颤窦性心动过缓急性胰腺炎肾结石肺癌不应该收病人钱 125号病史集，21，咯血病例分析，27，两下肺炎125号：收缩期吹风样杂音，向腋下传导干啰音和湿罗音肺炎硬膜外血肿左肱骨骨折房颤室性心动过速尊重病人的意见，因为这是病人的隐私权131号题检查巩膜、瞳孔呼吸运动左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核另一个是餐后右上腹痛加重两天133号题病史集乏力伴巩膜黄染病例分析：心绞痛。第二站，插胃管。肺听诊。膀胱检查，浮髌试验。第三站：硬膜外血肿。 134号题第一站，病史集：男性，30岁，腹痛，高热，冠心病：不稳定心绞痛，窦性心律，心界不大，心功能ii级第二站：浅静脉穿刺，体格检查：眼球对光反射，胸廓标志，脾触诊第三站：收缩期吹风样杂音，肺部干湿罗音，一度房事传导阻滞

右下肋疼痛几天了是怎么回事？

执业助理医师技能考试包括病例分析、病史集、体格检查、实践技能。

1、病史集和病例分析。考试方法：纸笔考试。

2、体格检查和基本操作技能。体格检查用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

3、考试内容：心肺听诊、影像(X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。执业助理医师增加颅脑CT影像诊断考试内容。考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。

扩展资料

体格检查时医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。

体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行、肛门和直肠检查。

听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。应根据病情和听诊的需要，嘱病人取适当的体位。

参考资料：

百度百科_执业助理医师（执业资格证）

甲状腺机能减退症误诊分析

53 103 124 40 9 62 75 7 34 65 70 64 91 66 20 93 109 68 84 46 120 9 148 99 145 14 16

53号：病史集：女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半个月，其父大肠癌病史，查体：左下腹可触及肿块，粪便隐血2+，白细胞11000,血红蛋白80，操作：浅表淋巴结触诊，伤口换药，戴手套. 103号：病史集：男，55岁，腹痛、寒颤、高热伴黄疸2天病例分析：典型冠心病，劳力性心绞痛操作：以外伤气胸病例为例，围绕气胸问了一堆问题，全部口答，包括气胸查体所见，怎样处置，如何操作，气管移位见于什么情况吸入氧浓度%=21+4*吸入氧流量（L/min) .124号第一站:病史集：十三岁男孩发热伴又膝关节痛3天考虑是：化脓性关节炎病历分析：高脂饮食后腹痛5天考虑是：急性胰腺炎第二站:操作:病史提示呼吸衰竭心肺复苏，考的是简易呼吸机的应用加气囊呼吸体检:病史提示是肠梗阻(考的是腹部的视诊和触诊）第三站：肺部听诊：吸气性哮鸣音胸片：右下肺肺炎心音听诊：奔马律心电图2个：室早、窦缓医德医风：与病人谈话 .40 病史集：上腹隐痛伴反酸,妁痛15年,呕血2天. 病例分析：高血压性心脏病 X线，气胸,胃癌心电：室早,急性心肌梗塞医德：搭车开药肺部听诊：右下肺支气管呼音心脏听诊：听诊区基本操作：腹部视诊,导尿 .9号昏迷5小时,高血压10年,溃疡病多煤体简单,只是考官提示后反而错了,可惜呀腰穿,忘戴口罩,可惜, 胸部叩诊：正常呼吸动度？呼吸动度减少见于？）右下肺实音是什么病?难.面部浮肿2月余, 溃疡病并穿孔腹部触诊手术衣及无菌手套 62号病史问诊：女性上腹痛2日，加重伴恶心、呕吐4小时病例分析：髋关节后脱位.查体：心脏触诊操作：胸穿多媒体：注意一中年女性发热三天是个正常X光片.室早，急性心梗，肺癌X光，收缩期吹风样杂音向腋下传导，左上肺呼吸音减弱.医德：红包第一站1，男性，56岁，吞咽困难伴消瘦1年。2，病例分析：心绞痛.第二站1，脾脏和胆囊的触诊提问1，墨菲氏征阳性常见什么病？2，胆囊肿大，有实者，常见什么病？.2，吸痰术第三站心电图：室早，房颤 X片：克雷氏骨折听诊：湿啰音，心尖隆隆样杂音 75号这是第一站:1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2 胸部闭合性外伤、左侧液气胸、左第6肋骨骨折；第二站1 测血压；2 甲状腺手术的术前准备：消毒，穿衣戴手套..提问1 什么是脉压？何谓脉压增高等；2 阑尾炎的消毒范围等；第三站1 右肺上部听诊2 肺动脉瓣听诊区：动脉导管未闭：连续机器样杂音；3 右股骨骨折；4 可能是右侧胸腔积液；5 正常心电图6 急性心梗；7 开药要合理，根据病情5男枰?。。?7号：病史集男，45岁，呕血1天，血压降低，既往慢性肝病史。病例题！~右髋关节后脱位..查体，腹部触诊,腹部包块触诊，炎性包块于肿瘤的鉴别，操作：腹腔穿刺：书上说（协和那本）的是先垂直进针，后斜型刺入，我照做了，考官说我做错了，一头雾水！~他说应该直接斜进针！多媒体：呼吸性啸鸣音，房性期前收缩，肺动脉瓣听诊区，胃癌，胫腓骨折，房颤，医德：不能坐在床上。14号病史集：腹痛、发热、血压下降，黄疸。病例分析：发热、贫血、牙龈出血。查体：深反射（肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，问得比较详细，包括关节弯曲角度、叩诊部位、反射幅度、反射中枢等等，还问了一个，大脑中动脉损伤后运动系统表现及为什么，如对侧偏瘫且是硬瘫，偏身感觉障碍）操作：一儿童溺水后呼吸停止，心跳仍存在。主要考察人工呼吸会问初始应连续口对口吹几口气。.34号第一站：病史集：女性，20岁，颜面浮肿5天。病例分析：中年男性，间断性上腹痛3年，加重三天。三年前因饮食不当后出现上腹痛，腹胀，伴恶心，无呕吐，无烧心泛酸。服胃药后好转。3年来反复发作，多于秋冬，冬春交界时发作，进食后疼痛加重，空腹时缓解。近3天劳累后加重。查体：腹软，剑突下压痛，余无异常。血红蛋白，白细胞正常。腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。第二站：查体：眼部（眼球运动，对光反射，调节与辐辏反射，震颤）问瞳孔缩小见于什么情况。辐辏不良见于什么。操作：胃大部切除术的消毒，及消毒后穿手术衣。（消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。）第三站：上机：肺部听诊（大叶性肺炎）听诊右下肺，答案：有支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增强，其余的忘了，我的听诊太差，实在不知该选什麽。指出图示是什麽听诊区。心电图：室速，阵发性室上速。读片：右胫骨骨折，结肠癌。医德：不要收红包。 65号病史集:男性,76岁,发热,咳嗽1周.意识不清2小时.病例分析:十二指肠溃疡穿孔..基本体格检查:测血压基本操作检查:甲状腺的手术消毒,穿脱手术衣及无菌手套 ..70号题。病史集：女性，35岁，腹痛，腹泻，伴脓血便，加重5天病例分析：胸骨骨折.体格检查：周围血管征的检查，问主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。基本操作：脊髓损伤病人的搬运肺部听诊错了，心电图可能是心梗和房早，x线是结肠癌。病史集：女性36岁，腹泻伴里急后重3天。病例分析：胸部闭合性外伤、胸骨骨折、液气胸、休克体格检查：心脏视诊（提问：心脏膨隆常见4男┘膊。砍＜?蚵‖恢茫坑也嘈毓堑诙?咴蹬耘蚵〖?诤沃旨膊。浚┎僮鳎盒姆胃此斩嗝教澹赫?：粑?、右侧气胸、结肠癌、室性早搏、窦缓、还有一个忘了，呵呵。.医德：穿刺失败后应如实向患者交待..1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2.液气胸,6肋骨骨折正常心电图,心梗,右侧胸腔积液右股骨折

神经病理体征5项甲状腺的消毒范围阑尾炎的消毒范围 .64号：病史集和病例分析分别是：胃溃疡癌变和右肾损伤...体格检查是肝脏的触诊和叩诊，提问上下径是多少？异常时如何描述？..操作是胸穿，边做边讲，提问为什么从下一肋骨的上缘，哪些血管和神经。.最后是正常心电图和心梗，肺转移癌，胃十二指肠溃疡穿孔，主动脉瓣第二听诊区和吸气性哮鸣音.91号病史集:右上腹痛2天,恶心呕吐4小时病例分析:老年男性咳嗽咳痰带血丝,有吸烟史,胸片右肺门阴影..第二站题号12心脏触诊,胸穿..第三站题号66肺听诊错了,男性发热咳嗽一天,答案可能是正常心听是心包摩擦音,心电图是正常和下壁心梗..胸片是胫腓骨折,胃癌(依据病史老年黑便) 医德是处方那个..20号：第一站：1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2 胸部闭合性外伤、左侧气胸、血胸，左第6肋骨骨折；..第二站：1.胃泡鼓音区2.移动性浊音3.肋脊角叩痛4.传染病院隔离衣的穿脱...第三站: 1.正常呼吸音2.早搏3.肺侵润性肺结核4.右心室肥大.5.Ⅲ度房室传导阻滞6左股骨头骨折7.医患应建立和谐的关系...93集病史：9岁小孩，左膝关节红肿，热，痛3天病历分析：急性肾小球肾炎..操作：脑膜刺激征，穿脱隔离衣多媒体：胸膜摩擦音，肠梗阻，心梗，其他比较简单 ..941.病史集:上消化道出血2.病例分析:甲亢,可惜没别的数据..3.体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查.说出心脏瓣膜听诊的部位.4.基本操作:锈钉刺伤后如何换药5.放射线检查:气胸,胸腔积液6.心电图检查:房早/室早.7.胸部听诊:捻发音/肺泡呼吸音等8.心脏听诊:隆隆样杂音...109史集:一男性,24岁,胸疼2个月,咯血一周. .2.病例分析:一女性,低热,消瘦,体查右下肋5厘米压痛,B超示肝内占位变. .3.操作,脑膜刺激征,锥体束病理反射,阑尾切口换药,戴手套.过还问了小儿有锥体束病理反射吗?..68病史集：突发上腹剧痛8小时病历分析：急性白血病，肺部感染体格检查：肺下界活动度..操作；逆水小儿人工呼吸提问：肺上界扣诊的意义？.上机题支气管呼吸音，腕部骨折，胸腔积液正常心电图，右室肥厚医德：医生不能塔车开药..1.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应.2.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？.3.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质..4.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？.5.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为6⒃啵?医缥?巫笤担?ぞ段?－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。.6.什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。..7.腹壁反射意义：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。..8.角膜反射临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。..9.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？40岁男，发现四肢端红斑2周。2周前发现四肢端圆形红斑，无痛无痒。到医院以治疗无效。曾有尿道口溃疡，不治自喻。有淋病史一年，已治俞。查体：四肢端圆形红斑，大小1-2cm，有银宵--meidu.84.病史集：一女性,70岁,突发胸憋，咳粉红色泡沫痰1天,高血压病史24年. 2.病例分析:一男性,？岁，早晨起突发剑突下疼痛，恶心，全复疼痛8小时,查体有腹膜炎体征3.体格检查,心脏听诊，问了三音率和奔马率的区别，如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么,4.操作：被锈钉戳伤后怎么处理为什么？5.机考，肠梗阻，2度房室传导阻滞，包裹性胸腔积液病史集:一男性,24岁,胸疼2个月,咯血一周.广东考区46号1气胸2直肠癌.3脊柱的搬运4气胸的触诊肺的移动度及意义肺上界的值及1 福建省今天考题病史集：男？岁上腹痛2天，全腹痛12小时分析：男 18岁，发热，咳嗽，咳痰一周。无明显诱因出现，咳嗽咳痰。干咳，痰少。t 38.3 生命征吴其他异常。胸部红色丘疹，肺部查体未见异常。否认结合史。x线：右肺中叶低密度片状阴影.查体：男突然昏倒，既往高血压史，问神经系统查什么？提问反射的反射弧操作：甲状腺手术的消毒，范围，穿衣，戴手套。提问阑尾炎的消毒范围多媒体：右下肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音.心脏的没听出来可能是窦速..左气胸心包积液.室早..室上速 ..120号题，1.问病史：男性，65岁，间断上腹部疼痛10年，恶心呕吐3天 2.病例分析：男性，45岁，心肺正常。躯体和四肢出现红色疹子1W,经抗治疗无效一个月前溃疡，后自愈，现手足躯干有铜红色疹子，周围有领带状拖屑。1年前治愈.3.体格检查：心脏各个瓣膜区的听诊，顺序，听到心尖部舒张期隆隆样杂音听诊需要注意哪些.4.基本操作：农民，2天前足底被土里的利器划伤，2天前曾简单包扎，打过破伤风。现在到你这里就诊，你需要怎么处理，提问：双氧水和高锰酸钾的浓度，双氧水起什么作用，破伤风是什么菌.

第一站的病例分析真是头痛，大家说这个是什么，我的诊断是待查，软下绀。后来翻书又觉得是玫瑰疹，考第二站的时候还在抱怨命衰，碰到这种题，旁边一个正好是皮肤病院的，她说是很典型的梅毒，可能是2期 ..郑州考区：病例分析：急性阑尾炎.体格检查：甲状腺冷结节.技能操作：乳腺脓肿换药..医德医风：看钱开药 9号题第一站病史集：间断性腹痛8年，阵发性腹痛恶心呕吐2天病例分析：24岁男性，烦渴多尿1周，发热恶心呕吐1天查体神志恍惚，咽充血，余未见异常。辅查尿酮4+，尿糖4+,GLU22mmol/l,二氧化碳结合力12mmol/l..第二站查体：外伤病人怀疑是气胸，做相关体查提问：张力性气胸有什么肺部体征，气管右偏见于什么操作：胸穿抽气提问：抽了4000ML气体后还有该怎么办术后要注意什么第三站心音：室缺（全收缩期杂音，广泛传导）心电图：室早， X线：肱骨骨折，肺结核肺部：呼气性哮鸣音医德：要根据病情开药 148号题第一站病例分析：消化性溃疡并穿孔，病史集：流行性脑脊髓膜炎第二站查体：一脑梗死病人的体查提问：巴氏征阳性可见于正常人吗操作：胸穿抽气

提问：抽了4000ML气体后还有该怎么办术后要注意什么（跟上面题一模一样，提问也一样）第三站心音：室缺（全收缩期杂音，广泛传导）心电图：室早， X线：腕骨骨折，胃癌肺部：呼气性哮鸣音医德：要保护病人私隐 99号题第一站：病史集：38岁女性，阵发性右上腹疼痛3天

病例分析：进行性面色苍白1周，尿黄2天。查体皮肤轻度黄染，脾大。HB80G，PLT160， WBC4.7，COOMBS（+），尿胆原强阳性，尿胆红素阴性。

第二站：查体：一患者针灸理疗颈部后出现气促，该做什么体查操作：清创缝合第三站：窦速，正常心电图，浸润性肺结核二尖瓣关闭不全肠梗阻

支气管肺泡呼吸音+ 湿罗音肺气肿两肺湿罗音及哮鸣音 145套病史右上腹隐痛1月伴皮肤巩膜黄染一周病历分析是个结核的吧可能还有哮踹技能到尿 .查体没有是个什么小儿先天性心脏病全部是问问题 ..问心脏触诊有什么异常体征.什么叫脉压脉压差减小多少有意义..减少见于什么病..异常搏动见那些地方..心脏搏动见于那里范围是多少.。多媒体左上肺呼吸音减低。心尖部吹风样杂音左掖下传导正常新电图

阵发室上速。。肠梗阻。。剩下的一个片子一个医德遗风都没有分。14上消化道出血。血气胸。小腿骨折的处理。16号病史集；颜面部水肿5日

病历分析：1，左上部肺炎2，感染性休克。体格检查：胸部触诊。操作：心肺复苏。5号题,病史集:食道癌。病例分析:高血压性心脏病。体检:颈部淋巴结的触诊。他说是操作考的这个(我也没弄明白):眼部检查.

2011临床助理医考病例分析都考几种病？

甲状腺机能减退症(简称甲减)是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，最严重的表现是粘液性水肿。甲状腺机能减退的程度不同，所产生的症状也不同，临床表现为低代谢症候群，与甲状腺机能亢进症正好相反，可累及心血管、神经、胃肠道等系统。临床表现往往复杂多样，如知识面不广、警惕性不高、极易误诊。为了吸取教训，提高对本病的早期诊断水平，现对误诊的甲减病例分析如下：

1 误诊为贫血

例1，女，42岁，近3年来，头晕、乏力、心慌、月经量增多。查血红蛋白7.0g/L、红细胞2.5?1012／L，按贫血治疗二年疗效不佳，故入院治疗。查体：血压12／9kpa，头发稀疏、面色苍白，双肺呼吸音清，心率56次／分，律齐，无明显杂音，肝脾未触及，查T3、T4、rT3降低，TSH增高，确诊为?甲减?，经甲状腺素片治疗8周，症状消失，血红蛋白升至11g/L，红细胞升至4.0?1012／L。

甲减时因红细胞生成素减少，造血功能受抑，胃酸缺乏，维生素B12、叶酸、微量元素吸收障碍，且女性患者月经过多，而致贫血。但甲减与贫血不同的是，前者有不同程度的低代谢征候群，且血脂多增高，后者虽可有T3降低，但TSH正常。本病误诊的原因为医生仅仅满足于病人自述的症状和检验的异常，而未进一步研究分析发生的原因。因此对女性贫血患者，应仔细寻找原因，除常见的营养不良性贫血外，还需排除?甲减?。

2 误诊为冠心病

例2，男，51岁，近3年来经常出现畏寒、纳差、心前区紧缩感，胸闷、体重增加、心电图示ST段压低，T波倒置，肢体导联低电压，按冠心病治疗2年无效，故常诊住院。查体：皮肤干燥，面色蜡黄，舌体肥大，心率57次／分，律齐，肝肋下1cm，质韧，脾(-)。查T3、T4、rT3示低值、TSH增高，UCC示左室扩大，确认为甲减，经甲状腺素片治疗2个月，症状消失，复查心电图，UCC基本正常。

甲减病人由于心肌细胞间质粘多糖及糖蛋白等沉积，心肌粘液性水肿，可导致甲减性心脏病，甲减性心脏病与冠心病均有心脏扩大、心律失常、心电图异常，但甲减性心脏病以女性多见，而冠心病常见于男性，甲减心率较慢，而冠心病心率则相对较快。甲减性心脏病心绞痛少见，经替代治疗后心律失常、心脏扩大可逆转。本病误诊的原因是对甲减性心脏病认识不足，如果医生能详细询问病史，全面客观分析，辅以甲状腺功能检查，不难鉴别。

3 误诊为结核性心包炎

例3，女，60岁，2年多来乏力，嗜睡、胸闷、气短、纳差、便秘、UCG检查示中等量心包积液，按结核性心包炎人院。查体：皮肤干燥粗糙、颜面蜡黄虚肿、声音嘶哑、心界扩大、心率72次／分，肝脾(-)。查T3、T4、rT3示低值，TSH增高，确诊为甲减性心包积液。甲状腺素片治疗12周，症状基本消失，复查UCG，心包积液消失。甲减病的心包积液是因心包毛细血管内粘多糖沉积导致渗透性增高所致。

甲减性心包积液与结核性心包积液均有心脏普遍增大；但前者起病隐匿，病程缓慢，无心前区疼痛等先兆症状.心包填塞症状不明显，且多伴有粘液性水肿等低代谢征候群。后者常有低热、盗汗、干咳、奇脉、右心衰等症状，心外多有结核病灶。本病因片面强调某些临床症状，缺乏全面的客观分析而误诊。因此，临床上对年老、有低代谢征候群，心包填塞症状不明显的心包积液患者，应警惕有甲减的可能，及时行甲状腺功能检查，以免漏诊、误诊。

4 误诊为慢性肝炎

例4，男，55岁，1年来乏力、纳差、腹胀、全身肿胀，查丙氨酸转氨酶增高，按慢性肝炎治疗半年无效入院.查体：全身粘液性水肿，面色蜡黄，唇厚、声音嘶哑、双肺呼吸音清，心率60次／分，肝肋下2cm，质韧、脾(-)。移动性浊音阳性。查 T3、T4、rT3示低值，TSH增高，B超示肝脏肿大，少量腹腔积液，确诊为甲减性腹腔积液。经甲状腺素片治疗7周，症状基本消失，腹腔积液消失。肝脏不大，丙氨酸转氨酶正常。

甲减时因胃酸缺乏，肠蠕动减弱，肝中央小叶充血性纤维化和问质水肿而致腹胀、纳差、肝大、腹水、丙氨酸转氨酸增高，易误诊为慢性肝炎，但甲减多有低代谢征候群，查T3、T4、TSH可以鉴别。本例误诊的主要原因是对甲减缺乏认识，当出现肝大，肝功能损害及少量腹水时，只考虑到常见病因慢性肝炎，而未进一步查找其他病因。因此，对伴有低代谢症候群的肝大腹水，应及时检查甲状腺功能，对明确诊断具有重要意义。

5 误诊为慢性肾炎

例5，女，57岁，5年来畏寒、浮肿、乏力、腰痛、查尿蛋白(+～++)，血尿素氮9.7mmoL／L，按慢性肾炎治疗2年效果不佳而入院。查体：血压20／12kpa，皮肤蜡黄，颜面及颈前凹陷性水肿，甲状腺Ⅱ度结节性肿大，心率54次／分，肝脾(-)，查T3、T4、rT3示低值，TSH、TGA、MCA增高，确诊为甲减、甲状腺素片治疗8周，水肿消退，尿蛋白(-)，血尿素氮6.3mmol／L，甲减病人因肾小球，肾小管基底膜增厚，内皮细胞增殖，使。肾血流量减少，肾小球滤过率下降，可出现肾功能异常和蛋白尿。甲减与慢性肾炎均有乏力，畏寒、凹陷性水肿，T3下降，蛋白尿，血尿素氮增高，但甲减时TSH增高， rT3下降，尿蛋白多为轻度增高，血尿素氮多为一过性增高，而水肿，心动过缓相对显著。慢性肾炎往往有急性肾炎病史，有高血压、尿内除蛋白外常有红细胞及管型，TSH正常， rT3多升高，可作鉴别。本例误诊的原因主要是医生经验不足，观察不细所致，因此在临床上对水肿伴缓脉，尿常规改变轻微的病例，应考虑到甲减。

6 误诊为单纯性甲状腺肿

例6，女，18岁。2年来颈部肿大，颈胀不适，按单纯性甲状腺肿口服碘剂1年余无明显好转而住院。查体：无突眼、甲状腺II度肿大(结节性)，质较硬、无压痛、皮肤干、粗，心率64次／分，查T3、L正常。rT3低，TSH增高，TGA、MCA增高，甲状腺ECT示结节性甲状腺肿，甲状腺细针穿刺细胞学检查示大量淋巴细胞及浆细胞浸润，确诊为桥本甲状腺炎，亚临床型甲减。经甲状腺素片治疗7周，颈胀消失，甲状腺明显缩小。

单纯甲状腺肿与桥本甲状膜炎均可有甲状腺肿大。但前者多呈弥漫性肿大，且质地较软。后者多呈结节性肿大且质地较硬，前者除甲状腺肿大外无其他症状，T3、T4、TSH、TCA、MCA均正常，后者颈肿胀明显，MCA、TGA多增高。本病误诊的原因为患者缺乏甲减症状，医生对桥本甲状腺炎，亚临床型甲减缺乏认识，未能及时查甲状腺功能及MCA、TGA以明确诊断，避免漏诊误诊。

2014年7月12号乡镇助理医师29号题答案男性，31岁，上腹部疼痛4年，腹痛伴呕吐2周加重。请

一、职业素质

（一）医德医风

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、病史集

（一）发热

（二）疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛。

（三）咳嗽与咳痰

（四）咯血

（五）呼吸困难

（六）心悸

（七）水肿

（八）恶心与呕吐

（九）呕血与便血

（十）腹泻

（十一）黄疸

（十二）消瘦

（十三）无尿、少尿与多尿

（十四）血尿

（十五）惊厥

（十六）意识障碍

（十三）肝硬化

（十四）胆石病、胆道感染

（十五）急性胰腺炎

（十六）急腹症

急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性盆腔炎。

（十七）消化系统肿瘤

食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌。

（十八）腹部闭合性损伤

肝、脾、肾损伤。

（十九）腹外疝

（二十）性肝炎

甲型性肝炎、乙型性肝炎。

（二十一）细菌性痢疾

（二十二）急、慢性肾小球肾炎

（二十三）尿路感染

（二十四）贫血

缺铁性贫血、再生障碍性贫血。

（二十五）白血病

（二十六）甲状腺功能亢进症

（二十七）糖尿病

（二十八）系统性红斑狼疮

（二十九）脑血管疾病

脑出血、脑梗死。

（三十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

（三十一）一氧化碳中毒

（三十二）有机磷中毒

（三十三）小儿腹泻

（三十四）小儿常见发疹性疾病

麻疹、幼儿急疹、水痘。

（三十五）软组织急性化脓染

（三十六）乳房疾病

急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺癌。

四、体格检查

（一）一般检查

1.全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状

态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

（二）头颈部

1.眼

外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、

间接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

血管、甲状腺、气管。

（三）胸部

1.胸部视诊

（1）胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。

10.外周血管检查

（1）脉搏

脉率、脉律。

（2）血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征

（四）腹部

1.腹部视诊

（1）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形、腹围

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

（1）腹壁紧张度

（2）压痛及反跳痛

（3）肝、脾触诊及测量方法

（4）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

3.腹部叩诊

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（3）移动性浊音

（4）肋脊角叩击痛

（5）膀胱叩诊

4.腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

（1）脊柱弯曲度

（2）脊柱活动度

（3）脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.肛门指诊

（六）神经

1.神经反射

（1）深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。

（2）浅反射（腹壁反射）

2.病理反射（Babinski征）

3.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。

五、基本操作

（一）手术区消毒

（二）换药

（三）戴无菌手套

（四）穿、脱隔离衣

（五）穿、脱手术衣

（六）吸氧术

（七）吸痰术

（八）插胃管

（九）三腔二囊管止血法

（十）导尿术

（十一）静脉穿刺术

（十二）胸腔穿刺术

（十三）腹腔穿刺术

（十四）手术基本操作

切开、止血、缝合、打结与拆线。

（十五）开放性伤口的止血包扎

（十六）清创术

（十七）脊柱损伤患者的搬运

（十八）四肢骨折现场急救外固定技术

（十九）人工呼吸

（二十）胸外心脏按压

（二十一）简易呼吸器的使用

六、检查

（一）心电图

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.房性期前收缩

5.心房颤动

6.室性期前收缩

7.室性心动过速

8.心室颤动

9.房室传导阻滞

10.急性心肌梗死

（二）普通X线影像诊断（医学教育*网收集。整理）

1.正常胸部正位片

2.肺炎

3.气胸

4.胸腔积液

5.浸润型肺结核

6.肺癌

7.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。

8.正常腹部平片

9.肠梗阻

10.消化道穿孔

11.泌尿系阳性结石

12.骨折：长骨骨折

（三）实验室检查

1.血、尿、粪常规

2.痰液检验

病原学

3.血清电解质

4.凝血功能检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原。

5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白

6.血脂

7.心肌坏死标志物

CK、CK—MB、肌钙蛋白。

8.血糖

9.血、尿淀粉酶

10.肝功能

11.肾功能

12.乙肝免疫标志物

13.血气分析

14.脑脊液常规及生化检查

15.胸水常规及生化检查

1 6.腹水常规及生化检查

17.肿瘤标志物

AFP，CEA，ER，PR、CAl99，CAl25.

18.血、尿hCG检测

加油吧！我去年考过的，呵呵！

帮我解释一下有关肺癌的病理报告

各个地方有所不同，你可以参考我这是网上传。太给你100个问题正确分析：2型糖尿病，肾炎，来历不明的心动过速（因为心脏速率每分钟116次，没有其他检查，如心脏疾病，考试的时候很紧张忘了写付费卷才想起来）。胸壁目视检查的第二站;顺序心脏听诊，听诊内容;脊柱弯曲的检查，压痛，叩击痛;运行试验又回来了脂肪瘤手术。第三站：肺部哮鸣音与湿啰音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，急诊医学学考试是有病不用花费CT薪酬的话，你可以从总成本缓缴咨询值班医院，先做CT

[标题] 1号，第一站：病史集：男，21岁，伴恶心，呕吐8小时紧急治疗腹痛。医学分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查测量血压，检查和颈部淋巴结肿大，肺年底流动性，脾触诊，布鲁金斯基迹象。基本操作，穿刺放液。第三站：心电图正常，右侧气胸。

[第2标题第一站：咯血;急毒性肝炎与第七颈椎位置，触诊腹部包块黄疸棘突。易于使用呼吸器考试心肺复苏Fluidthrill，Babinski征

[3]第一个问题站：病史集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤第四标题：病史集：咳嗽，咳痰

情况分析：宫外孕大出血休克。体检：检查眼球运动，心脏叩诊界基本操作：心肺复苏术。

心电图：窦性心动过缓心房心脏的声音：心尖不听肺：肺泡呼吸音歧管CT：胰腺炎，肠梗阻

[4]历史收藏标题：咳嗽，咳痰案例分析：宫外孕出血性休克。体检：检查眼球运动，心脏叩诊界基本操作：心肺复苏术。心电图：窦性心动过缓心房心脏的声音：心尖不听肺：肺泡呼吸音歧管CT：胰腺炎，

肠道问题[4]第一站：病史集：水肿一周。案例分析：缺铁性贫血。第二站：眼球运动，心脏叩诊，移动性浊音。操作心肺复苏

[5]

1标题病史咳嗽，咳痰分析前列腺增生患者穿手术衣2操作腋窝淋巴结触诊[6

无标题] 15岁的女人，因为畏寒，发热患儿右膝盖肿胀1周治疗。助理：收购压榨胸痛，大汗淋漓。

案例分析：

冒号问题[6]第一站，病史集和病例分析。病史集：一个人在他三十多岁，咳嗽，咳痰，咯血以一星期发烧诊断。案例分析：一个人回到家，发现床上他的妻子崩溃了两个小时，暖炉在床上，地上有呕吐物，然后到医院急诊室。查体：口唇樱桃红色，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（ - ），心脏基本的（ - ），昏迷。实验室检查：肝，肾功能。。。。。。（不记得了），K3.9，Na135，心电图基本的（ - ）。我写了CO中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。基础，鉴定，并进一步处理。。。。。。

第二站体格检查：1，简要地检查扁桃体，2，在模拟人只是出于以下地标：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，和两个不记得了。如图3所示，模拟人的手和单个肝脏触诊的手中。考官问：在腹壁静脉检查，看看海蜇头，试试再说它的性能，意义和常见的疾病。基本操作：测试消毒手术野，但今年的权属变更。说一个女胃部手术已经做完了，现在切口破裂，需要再次手术，你的衣服换好（在谈论的那种戏剧背心，没有特别的手术袍），但没有洗手。现在，操作它。

老实说这个问题是我不觉得有什么最糟糕的，你不说，洗的过程？不要说你要戴手套？或者干脆边操作边示范，我不知道，另外，也只是告诉大家在小组讨论时，手术切口受到污染或干净的？消毒到底是从外部切口或切口环外环，我没有把握。后碘和碘审查员提出质疑的应用操作的不同范围之间的差异。

第三站，多媒体：我有两个心电图一个很好的机会，一个正常的是室上性心动过速，两个X-射线，一是气胸，一是肠梗阻。另一个CT片，题目是这样的：一个老妇出现口角歪斜，手，脚的一侧，不能半天的活动，但在CT片是一个正常的（我认为），所以我选择脑梗塞，剩下的有脑出血，硬膜下，外出血选项。最后，医德并不难，中说一个叫进了病房病人自己感觉的脉冲数的脉冲护士，选择：脉冲值班护士的数量，应该由护士完成，医生只是在病房里，护士并没有停止这种行为是错误的。

[7]夺取冠军的历史与妇女面色巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹，呼吸练习体检检查+墨菲+脑膜刺激症状，技能腰受伤

风疹的处理问题[7]例正常心电图阵发性室上性心动过速气胸脑出血的病理分析的第一站。病史集女30岁，面色苍白，虚弱三个星期里，巩膜发黄一周

[9]提问尿液月

溃疡问题，40岁的男性医学分析[9]病史集：女性患者，37岁，入院时的发热，咳嗽，咳痰两天。 2，案例分析：男性患者，车涡伤，右下肢完全受限，股骨肿胀，骨擦感，神清（大致是这样的，很多不记得了）第二站：测量呼吸（一边讲做），听肺部，视腹部（边干边学讲），肩甲角位置，消毒范围胃手术（做讲学习，询问手术是否要备皮），其次是Q（生命体征？）病史集：反复发作喘息，加重;案例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌，**纤维腺瘤，进一步检查：B超，钼靶，肿瘤活检，治疗原则：文胸，服用逍遥散等传统中国医药，可在10剧痛考虑前几天月经服用甲基睾丸素）

标题[10] 18岁男史集，呼吸了16年，加剧了两天。医学分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度

[10]第一个问题站：病史集：男，18岁，喘息16年来，加入到两天;案例分析：类风湿关节炎，贫血;第二站：肝脏触诊，腹股沟淋巴结肿大，肋骨，脊椎角度，锁骨上窝，胸骨旁线，肩线的触诊;一氧化碳中毒，氧气面罩;第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦性心动过缓，室早

[11]第一站尿路刺激问题是讯问，梗阻性化脓性胆管炎的分析。第二站导尿，气管检查，胸部扩张心脏听诊，手关节检查。第三站窦性心动过缓，左束阻止奔马率和呼啸声，CT高血压，心脏疾病和肾脏破裂骨折x膜。女26周岁，发热，盗汗腹泻二月的历史。 65例患者5年反复左胸疼痛的分析，增加了8消失，既往发作服用可以缓解这种不能缓解，血压高，在150-180 90-110 急性广泛前壁梗。在颈部触诊，叩诊肺，阑尾手术区消毒，以及膀胱手术浅表淋巴结肿大（口服），质疑淋巴结的内容，甲状腺是什么在小静脉杂音，阑尾切除术中发现准备皮肤？肾盂输尿管射面的定位。本机是2岁和反复肺部感染，第二右肋听诊内容，我选择了第二个左束支传导阻滞，右侧气胸，右下肺呼吸音低，似乎早期的余地，医生和患者是被称为冰冷的手，冷听诊器问题。第三站我并没有就此结束，每个人都可以看到自己！

[12]病史集是膀胱刺激症状，卵巢囊肿蒂扭转分析

标题[13]第一站病史的标题：病史集：咳嗽，咳痰发热。案例分析：刮宫×周药流星期x /月后持续发热，腹痛再次刮宫旁边阴道黏膜潮红脓液宫颈椎疼痛压痛通常增厚前附件月经规律通过提高生产型白细胞后n×月。查体：乳房视诊肋脊角叩击脑膜刺激征检查。问：反射弧组成？操作：脾切除修整。问：穿衣需要注意些什么？（像这样）生长肉芽组织水肿高渗盐水敷料意义？第三站：忘了。。。

[14]史集标题：上腹部疼痛，呕吐病例分析：慢性阻塞性肺病

标题[14]案例分析：爆发晨起头痛，伴有呕吐。生病分析：子宫肌瘤。体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动。操作：鼻导管吸氧。上机：肯定的：输尿管结石，其中支气管呼吸音，心梗心前区杂项（我选隆隆）

[15]肺部问题下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题;什么保存过程中氧气送货单？什么是出现在腹壁反射？肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题;什么保存过程中氧气送货单？什么是出现在腹壁反射？

[标题]记录收集17名女性，31岁，转移性右伴恶心有一天，下腹部疼痛。

病史集：糖尿病，肩关节脱位，肺部听诊，肝脏触诊，手工技能，股动脉穿刺

标题[18]历史收集目视检查。女17岁，腹痛，腹泻，呕吐等。肺心病案例分析，两心功能，心脏衰竭。慢性扁桃体炎（和关节疼痛，怀疑风心病）身体检查，触诊**，直肠指诊，肋脊角叩击救护车**手臂骨折，无进行性出血。包扎固定

[标题] 18号，腹痛和腹泻发烧3天COPD患者腋窝淋巴结移动性浊音Babinski征皮脂腺囊肿切除

[标题]第19号，第66站 - 岁的男性腹胀双下肢水肿伴尿量减少为10天。有未处理的HCV的历史。第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张检查血流量，小腿及浮髌试验检查的方向。问Babinski征阳性表现？ 2胸膜摩擦音听诊部位？操作：穿手术衣戴手套。问题1是第一关的手套首次手术衣？滑石两只手套就需要摆脱它？为什么呢？股骨干骨折食道梗塞的三度房室传导阻滞收缩的第三站之前，肺泡呼吸音有义务劝阻病人戒烟限酒

标题[21]经过2年的活动性哮喘的医生驰骋，低下肢水肿7天。过去的“风心病”20年。案例分析：乳腺囊性增生病。

[22]试题心肺复苏Fluidthrill，Babinski征

[22]自动对焦哮喘问题三尖瓣狭窄骨折。经营许可证脑膜刺激征

心脏听诊[22]分析了咳嗽，咳痰桶状胸的问题应该是慢性阻塞性肺病。

敲击检查是下界的肺部手术，并在肺部叩诊的到底是心肺复苏从头做按压的同事说，在老师的结果可以压做光

[23案例分析题]老年男性73岁，16岁喘息咳嗽，咳痰，发热一周。呼吸衰竭感

技能切口慢性阻塞性肺病急性加重期缝合。体检是下界叩诊肺，腹部包块，膝反射消失。马蹄内翻足的性能问题，发生了什么事在23个病

[标题]病史集：腹痛1天

呕吐[24日]物理问题：眼（眼球运动间接对光反射，直接对光反射，辐辏反射，眼球震颤检查）2操作：胃切除的消毒手术，穿手术衣，戴无菌手套（谁在医学模拟操作[24

标题]第一站导管检查：甲状腺触诊，肝脏社区，敲击

肺下界[24] 1站病史集的标题是：年轻男性，背部疼痛发热盗汗病历分析是女性，咳嗽伴有呼吸月份急促增加，呼吸困难，右胸部疼痛五天。诊断为结核性胸膜炎与上机测试的第二站胸腔积液的右侧是奔马律，罗音，硬膜外血肿正常腹部平片，肺结核，右心室肥厚，I度房室传导阻滞，忽略。第三站测试体温，心脏听诊，肝脏触诊，操作导尿。问题解释稽留热和疾病，第一次不能超过导管的数量，导管应注意什么

[26日标题病史集：女性，40岁，反复低腹痛，有痰液排出脓液日

[27]一个问题，分析一个案例病史，进食伴有黄疸油腻厚腹痛！如图2所示，左侧颞叶出血。三，机器跑了脑出血麻法律

[标题] 27号，第一站：1，2前列腺增生症，心脏心悸，呼吸两周气短加重有一天，早的第二站心电图室提示：1，2触诊腹部包块，脑膜刺激症状3，腹腔穿刺，问题：有多少4肝癌首次放液，乳腺视诊的第三站（不知道，有自己的样子）：？。颅骨骨折，腹部平片，室早，肺部湿罗音，二尖瓣轰隆隆的噪音

[28]案例分析题：男，45岁，2月份右腰部疼痛，增加2小时右腰部涨痛二月，运行时间突然加剧两小时前，是第一个关节肿痛饮用考试后右脚尖来潮前三个月：心肺异常脐水平深压痛右输尿管，肾区叩击痛，检查：见尿赤满视野血细胞，微量蛋白，尿酸542umol。

[标题] 28号，右侧的第一站腰痛病史集男性血尿治疗三个月。案例分析甲状腺功能亢进症（Gres病）的问题有窦性心动过速和心尖停止呼吸杂音部动作，节奏，频率，Murphy征，脑膜刺激征吸杂音心尖第三条腿手术（应隆隆样舒张期），左肺呼吸音（第二种方式它应该是湿性罗音），硬膜外出血，腹部平片（应该是阻塞的，明显的，和胃肠道穿孔，以识别），胸部（正常），心电图（急性心肌梗，心房颤动）

[ 29无标题]病史集：男，23岁，渐进尿量减少1周门诊入院。案例分析：男，42岁，烦渴/喝了一半以上。有2型糖尿病患者的兄弟姐妹。查体：身高165cm，体重60kg（记不清了），4 +尿酮体 - 肝/肾/电解质/血液正常。动作：有消化性溃疡患者，急诊手术，手术消毒区域。问：痔疮手术，怎么消毒;提供消毒用碘酒，多少时间，每个时间间隔。答案1分钟。血压，问什么是脉压脉压常见于什么病，只是回答两个;腹部的地标，四分区法，腹壁反射;

[29]一个问题，皮肤史儿童服用3天全身黄染。第二，对疾病描述不确定性的情况下分析：下肢浮肿，缺乏心脏，心律不齐，血压检查九十六分之一百五十五的，心脏心悸的近期每月发作，自觉心脏跳停，乏力，可怜的休息一夜勇士，过去的血压高160/100，十几年吸烟，心电图提示提前出现宽大畸形QRS波，无P波前。第二站体格检查：血压测量，腹部的地标，腹壁反射。问：什么是脉压，脉压减少疾病，腹壁反射性疾病。基本操作：消毒溃疡手术。问：卵圆钳的注意事项。第三站：舒张期隆隆样杂音，罗音，脑出血，消化道穿孔，胸腔积液，心电图正常，I度房室传导阻滞，最后详细描述：医生被打的病人，医院医生移动发“委屈奖”，得到的答案我选择的是最后一所医院，让医生获得这个奖是合理解决矛盾，在什么是描述不记得前面！有喜欢的选项：医生也是人，应该通过法律

标题[30]第一站的咳嗽和咳痰三天，高烧一天之内解决。急性梗阻性化脓性胆管炎行。在一个标准的胸部表面锁骨上窝第7颈椎和肩胛间区及其意义的第二站。骨穿

标题[31] 71岁的男性患者病历分析，因为排便习惯改变大便月入院后一周：案例分析：男性72岁，大肠癌与轻度贫血。病史集：男，42岁，一周后胸骨疼痛，增加了3个小时的紧急情况; - 关于这个问题：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，负责的医生。

[33]历史收藏标题梗阻病例分析是甲状腺肿2站正常心电图室性心动过速气胸梗阻

脑出血[33]的问题。站胸痛的查询，分析肝炎3。胸膜摩擦音，前收缩（不确定），正常胸片，脑出血，膈下游离气体，正常心电图，室性心动过速

标题[34]上腹部疼痛二月黑便两天。第一站：病例集：咳嗽，咳痰;历史分析：直疝。四年的病史集心悸，高血压四年（高血压性心脏疾病）。病史集分析是洗澡擦伤背部出现红肿，糖尿病（疖痈或）的历史。乳腺视诊，以及脑膜刺激腹部肿块触诊

[标题]34年湖北心悸，高血压四年历史收藏。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，糖尿病史。

[标题] 35号，第一站：病史集：呼吸困难的10多天（如一月），加上三天，心脏疾病超过10年的历史。案例分析：59岁的男人，颈部肿块10多天，发烧，流脓三天。糖尿病，通常口服降糖药的历史。查体：T38.7℃，出现了颈部肿瘤，呈蜂窝状，流脓。夫差：WBC20.8 * 10 ^ 9 / L，尿糖（+ +）。

第二站：1，口腔检查扁桃体，心脏触诊，检查作业移动性浊音，问：定位及临床意义阑尾压痛点。 2，工作重污染伤口清创。

第三站：1，心脏听诊：我不知道是否舒张期隆隆样杂音，半导电或不腋下，我答错这个问题，惭愧。 2，肺部听诊：像呼气相干湿性罗音。 3，X线片：孩子的头发，咳，我选择肺炎。 3，腹部看到了很多液气平面中，我选择了梗阻，有膈下游离气体的选项，我觉得像。 4，CT：脑出血5心电图：窦性心动过速6，心电图：心室颤动。 7，遗忘了。 8，是很简单的。

疾病[36]用标题：阻塞，分析：急性乳腺炎，操作：肺部听诊，腹壁静脉曲张检查，问题是为什么氧气？

[37]史集标题：女40岁，晨僵和病史一个月的关节疼痛：男性，70岁，反复憋喘，增加1小时。左室大。咳嗽咯血。案例分析：急性化脓性胆管炎胆囊炎。操作：腹部包块切除术。查体：腹部触诊肺静脉方向判断

[39]史收集问题：呼吸困难加重四月天以前心脏瓣膜病15年。案例分析：左肱骨件断裂。

肝脏的生理体温心脏触诊触诊。操作氧气面罩。第三站过早罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖于额外的测试。

[39]历史收藏标题2周膝关节疼痛病史集：右腰有血尿案例分析相关剧烈疼痛：女57岁右侧肢体活动障碍三天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌肉3右巴氏（+），右腱反射的第二站：L |体检：内服：触诊共振法，脾触诊，做脑膜刺激征考官问题：颈强直表现？含义？ G，勃兰特象征操作：油，胶带去除方法：用碘伏消毒考官的问题胃大部切除术？两个碘酒消毒间为什么要等待？等待时间？第三站：左肺呼吸音增强CT窦性心动过速急性股骨颈骨折的测量自己的脉搏

标题[41]操作例急性心肌梗：心脏叩诊，叩诊世界肝脏，甲状腺触诊。长衫穿脱。

[41]史集标题：心肌梗病理分析：宫外孕。操作：心脏叩诊，叩诊世界肝脏，甲状腺触诊。长衫穿脱。

标题[43]诊断原发性肝癌。操作方法：胸部扩张，脊柱检查，肝脏触诊，手术服穿脱。

标题[44]案例分析：后肠肿瘤脱出，与便血。痔疮

[编号45]在老年男性，突发右侧偏瘫的医疗问题，CT见低密度，它应该是一个脑干

[编号45] 1标题病史集：血尿2脾功能亢进

[46]操作问题：心脏叩诊（叩诊多年心脏）淋巴结触诊外伤抢救。案例分析：急性脑膜血肿，骨折（女性，摔伤了，更不记得）。病史集：皮肤黄染（乙肝20岁）

[46]历史收藏标题偏黄的皮肤变色（乙肝20年）。急性硬膜外血肿骨折的病例。手术抢救外伤性心脏叩诊淋巴结触诊

[编号48]历史收藏标题是男性性外伤伴意识障碍遗忘六个小时的急诊室。案例分析是反流性食管炎

的呼吸困难的妇女聚集与以往心脏瓣膜病的问题[49]的历史。 2案例分析女性增多，经期出血牙龈近一月胸骨无压痛，应该是特发性血小板减少性紫癜。体格检查：胸部叩诊膝反射性膀胱的检查。基本操作：四肢浅静脉穿刺。

[标题] 50号8岁的女孩，收集，头痛病史伴有发热，呕吐。第一站：左肘关节脱位（手掌落下，不寻常的三角关系弯头）技能操作侧体温，心脏听诊，脾触诊案例分析。左支气管呼吸音顶点及湿性罗音（肺部听诊），窦性心动过速（EKG）右肺炎（X片），室性心动过速？（EKG），桡骨骨折（X片），脑出血（CT），血液中的谈话输血前和签订（）第一站：病史集（2），2岁的小男孩，有一天发烧，抽搐一次。案例分析：22岁，男，腹痛和呕吐2天。喝大量的上腹部疼痛，呕吐，少量胃内容物后的患者;没有提到肛门排气情况。无异常血常规，腹部B超未见异常。

第二站：心脏听诊，脾触诊，心肺复苏术（两个周期）;问题：什么心前区震颤见于疾病，以及一个心肺复苏我忘了。

第三站：肺部听诊，我选择了Volect罗音，X射线是普林斯顿，胫骨骨折的心脏，心电图是窦性心动过速和急性心肌梗。其他补充楼上。。。。。

[标题] 50号发作，腹痛饮酒对多媒体后是室上性心动过速，心房颤动，

[标题] 50号第一站：病史集（2），2岁的小男孩，发烧有一天，抽搐一次。案例分析：22岁，男，腹痛和呕吐2天。喝大量的上腹部疼痛，呕吐，少量胃内容物后的患者;没有提到肛门排气情况。无异常血常规，腹部B超未见异常。第二站：心脏听诊，脾触诊，心肺复苏术（两个周期）;问题：什么心前区震颤见于疾病，以及一个心肺复苏我忘了。第三站：肺部听诊，我选择了Volect罗音，X射线是普林斯顿，胫骨骨折，心电图是窦性心动过速和急性心肌梗的心脏。其他补充楼上。。。。。

[51]历史收藏标题是溶血性！消化性溃疡医学分析是！脊柱和脾脏触诊检查操纵心前区视诊然后ABG！

[53]第一个问题，停止病史集：女性22岁，水肿。案例分析：4小时前突然腹痛，吃了很多油炸食品，脐周疼痛延伸到左边，既往健康，一个菲斯阴性，移动性浊音阴性尿淀粉酶398，白细胞11诊断：急性胰腺炎第二站：外眼检查，肺部叩诊，腹部血流方向，腹部穿刺。问：腹腔穿刺的最高金额，如何防止渗水高真空。第三站：舒张期隆隆，右下肺呼吸的呼啸声+湿性罗音，脑出血（CT）右股骨骨折（倍）左心室肥大，室上性心动过速，：患者女下明知医生做检查，她越过。

[标题] 54例肝癌，根据考试是锁骨上窝，颈七，肩胛下窝位置决定。腹肌紧张？柔情？反弹？操作是阑尾换药。

[标题] 55号史：背痛发烧，一月盗汗。案例：3级高血压（极高危），房颤，心脏衰竭，心脏功能，心脏叩诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤清创医疗检查，问题是腹膜刺激征的表现和意义，目的和清创

清创不能切断的组织。

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肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，可是无烟的日子仍然遥不可及，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1左右。

肺癌的成因

大致分为以下几种

■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。

■⑵ 职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。

■⑶ 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。

■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，最高达596贝克/立方米。1990年，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的。

■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。

■在内外因素的影响下，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。居民接触环境中致肺癌因素后，大多数人有一个较长的潜伏期，约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说，某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年，（20支×20年=400），到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。

临床表现

最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，多数为干咳，无痰或少痰，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，出现于31.6%～58.5% 的病例中，多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一，医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚。⑤发热，出现在6.6%～39%病例中，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。

肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难，心包填塞，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状。

诊断

■1.X线诊断为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。包括、平片、体层、胸部计算机体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推广使用。过去曾经用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代，它在了解病变之位置、与周围脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。

肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。

较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。

肺泡细胞癌也称细支气管癌，较少见，且较多见于女性，孤立型常呈小片浸润，缓慢增长仍易误诊为结核，但仔细追随观察极可发现阴影持续增长，不管过程多慢，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。

■2.纤维支气管镜检查阳性检出率达60%～80%，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较完全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤。

■3.痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率，从咯痰起始就要重视，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，不是仅仅是唾液口水，必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，然后染色读片。

■4.经皮肺穿刺适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断，内科多用。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。目前倾向用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%～。

■5.纵隔镜检查 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术，1959年Carlens等进一步完善技术，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸证明不是血管后，用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大组病例部的阳性率39%。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告阴性率达8%。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达观察的范围之外。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行，约有0.04%的死亡率，1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。

■6.磁共振成像（MRI）是新于CT的影像诊断技术，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，它无需造影剂，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示。

■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT）由于骨病灶部血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断度。

■8.正电子计算机体层（PET）应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无阳性率，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。

肺癌的综合治疗

■术前放疗

其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规用。

■术中放疗

医用放射性同位素（125I，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，取得满意的疗效，已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道。一组105例中，死亡率5%（52/105），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果。表明术后放疗对生存率有重要损害，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34），这21%的死亡风险相对增加，相当于对2年生存率产生7%的损害，使其从55%减到48%。这种有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规用。报告也提到放射剂量及放射不影响结果，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据。作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。尚无定论，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义。

■手术术前、术后化疗

1.术前化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显著疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，所谓“新”方法的临床试验迅速展开。最早的新方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，单一诱导性化induction chemotherapy）的有效率达70%，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，其疗效有显著提高。

目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效。其次诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论，可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。

2.术后化疗肺癌根治性切除术后单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组 23.5%），以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后，术后化疗有无好作用

■中医配合治疗

中医认为本病是由于正气内虚，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血，化痰软坚或益气养阴，化痰清热为主。如，患者因放疗及化疗后瘀毒未清，瘀血与邪毒凝聚，结于肺脏，阻于气道的话，则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，肺失肃降则咳嗽不爽，热伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法，行气活血，化痰软坚，“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰，丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后，气短、胸痛明显减轻，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时。以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血。如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，而导致气阴两亏，痰热互结未消。适宜使用第二种治疗手法，益气养阴，化痰清热，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气养阴，山药（18克）健脾补中，何首乌（18克）补血和阴，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒。

治疗的注意要点

手术适应证

外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证：

■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。

■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律化疗。

■3. 尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良变为大时，应该劝说病人接受手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良变，予以局部切除范围的可靠根据。即或是良变，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑，也是无可非议的。

■4.虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术，这已是万不得已的例外情况。

手术禁忌证

肺癌的手术适应证已叙述如上，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，或有恶性胸液。N级别达到3，对侧肺门，纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，达肝、骨脑、肾上腺等处，M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外等。

围手术期准备

从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了。

呼吸道护理

肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作。一般晓以利害与手术之成败相联系，病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗，力争术前肺内炎症得到控制，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果。在有些病人肺结核感染的病人，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备，以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。

心理护理

为了增强心脏功能，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正，心律失常病人，视失常之种类而予以区别对待，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，室性早搏应用利多卡因。根据情况加用类、丹参等扩张冠状动脉的药物，还要给予氧治疗。为了增加心肺功能，可以指导病人进行登楼锻炼，即令病人以中常速度爬楼梯，由少及多，逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼，上来后呼吸不超过20/min，心跳不超过100/min，则病人大概能够耐受肺叶切除手术。

肺通气功能的测定

以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1<1L；③血气分析PO2<9.3kPa。当FEV1>2.5L时，病人应能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之间时，手术应慎重考虑。

手术操作要点

肺癌手术治疗取得成功，主要依赖严密周详的围手术期处理以及术者的熟练操作。在掌握肺门支气管、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。操作的原则如下：

■1.全面探查了解外科肿瘤情况除了肿物的性状部位、外侵度，还要了解肺门、纵隔等处淋巴结有无肿大或融合成团。为确定有无转移必要时可行肿物及（或）潹巴结冰冻活检。如有胸液或可疑的其他肺内或胸膜结节，也应予以重视作冰冻活检，必须排除肿瘤扩散的可能，也就是排除病变已达到ⅢB或Ⅳ期，不适于手术切除的程度。

■2.手术操作必须轻柔避免挤压揉搓肿块造成医源性血运播散。

■3.静脉先扎原则实践证明以前提倡的先结扎切断肺静脉，以杜绝癌细胞流入体循环，扩散到全身是有些过分小心。静脉先结扎的病例其远期效果与先扎肺动脉支的无区别，后者还避免了切除肺组织内血液淤积的缺点。

■4.血管分支的处理不能死记解剖课本中叙述的肺动脉分支数，因为个体变异极大。术者千万不要满足于结扎血管支的数字已符合书本描述，惟一表示结扎分支完毕的现象是主干回缩到肺门根部。还要注意有时存在极细的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。

■5.肺静脉异常有些病人缺少下肺静脉，肺部回心血仅有一条上肺静脉的通路。其确切发生率不详，多发生在左肺，故在行左侧上叶切除时，必须确证下肺静脉之存在，以免发生单一肺静脉结扎切断后，余肺循环有来无回，肺组织高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手术切除不可。

■6.支气管截端残余癌医科院肿瘤医院胸外科122例N2病例中有3例中有3例残端阳性，无一例活到3年，135例袖式肺叶切除组中，术后检查切缘不净3例，其切缘与肿瘤之距离分别为1.5cm,2cm,2cm。在随访中还发现吻合口部复发者5例，由于病理检查无法都作连续切片，估计残端有残余癌的比率实际还要高于病理报告的统计。这些事实说明切缘距离肿瘤最好应超过2cm，不<1cm，如肉眼判断有怀疑时，应即刻送切缘的冰冻切片，若确有残余，应进一步截除之长度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除术，力争达到根治的目的。

■7.袖式肺叶切除术以最常见的右上叶袖式切除为例，开胸后首先探查肿瘤的部位，体积及侵延程度。确证肿瘤位于叶口，尚未侵及主支气管或中间支气管分离纵隔无N2淋巴结时，可以判定从解剖学与肿瘤学角度适应袖式切除。医科院肿瘤医院的经驵有N2时（病理ⅢA期），其5年生存率为16.6%，明显低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺门，结扎切断所属肺动静脉分支。游离出叶支气管口部及其邻近的右主支气管，为了解决两个截端切法不一。主支气管应该垂直切断，中间支气则斜行截断。通常叶口部癌瘤侵犯总支气管或中间支气管的外侧壁，其内侧壁往往是正常管壁从外向内上斜行截断，就是多保留对开口侧（内侧）管壁，这样下截端之口径可以增大接近上截口的大小。

在吻合操作时应用细的可吸收合成缝线，先间断结节或外翻褥式缝合侧的膜部。由于此处离术者最远，只是在外侧部开放时能够显露，必须先缝。还因为吻合完毕后该部如发生纰漏，修补几乎不可能。在直视下进行，所以必须缝合妥贴严密做到一次吻合成功。缝线间距约2mm，线结打在管腔外，对合松紧合适。其次缝合前侧。为了弥合两截端口径大小的不一致性，可以在吻合时调整两端缝线间距，口径大?/ca>

内科和外科有什么区别？

同济大学临床医学专业考研分享？

一、报考分析：

华中科技大学同济医学院临床医学考研有三个附属医院，分别是协和医院、同济医院、梨园医院。

二、初试复习经验

笔者为同为过来人，深知考研不易。笔者为了让学弟学妹少走弯路，故写下这篇经验贴，希望对学弟、学妹有所帮助。本人考研分数为340分+，报考的梨园医院（和同济、协和大佬相比是妥妥的学渣）。但是还是不要脸的介绍一下，我准备初试的经验吧（取其精华，去其糟粕。）

1.英语

英语的备考时是一个持久战。（英语比较渣，所以主要帮学弟学妹推荐一些考研的优秀复习资料和经验吧）

（1）英语考试，首先词汇量：是基础也是根本。告诫学弟学妹，每天一定要花费半个小时及以上的时间记单词（不要用太多太多的时间，适合自己就好）。

（2）长难句和阅读理解：读懂长难句是做好阅读理解的关键，做好阅读理解是考好英语的关键。推荐：xxx的阅读理解基础班的长难句讲解，比较适合基础差的，四六级没过的话，一对一比班课要好。

（3）考研英语真题：无论英语一还是英语二，笔者考的是英语一。推荐英语真题书：考研真相或者黄皮书。真题一定要反复做，首先是自己做，然后对答案

（4）考研作文：英语有大小作文，建议九月份开始准备作文。九月之前搞好阅读理解和新题型。作文，我是背诵历年作文，将近十年的大小作文范文反反复复背诵3到5遍，最后总结文章的特点，分不同的话题（科技、文化、道德、理想等等）总结自己的作文模板，到了考试那边你肯定会游刃有余的。总之反复做，错的越多，打击的越厉害，收获越多。坚持下去，天道酬勤嘛，坚持到最后肯定会有意想不到的回报的。

2.思想政治理论

考研政治建议三月份到六月份（只看马原的哲学部分），马原比较难，哲学也是马原中最难的。笔者开始也不懂哲学，不断的反复，你对马原哲学的理解会越来越深。暑把政治的全程班过一遍（首推xxx的，因为我英语专业课在那里报了全科，所以是一起学的，然后做练习题。）练习题还是推荐：四件套吧！（毕竟是经典书籍嘛）。9、10月份还是把习题册的选择题搞懂（那个时候一定每天花点时间给政治）。11、12 月份背大题和复习知识点（推荐肖4、肖8，有精力的可以再背小黄书）。政治肯定会一分耕耘一分收获的。政治复习是一个长期的过去，每天坚持学习一点点，你考研政治的成绩肯定不会差的。

3.西医综合

2月份开始就要开始西医综合的复习啦！一般到12月可以复习完2—3 轮（学霸除外！）个人推荐的复习顺序是：生理---病理----外科---内科---生化。（生理和内科需要仔仔细细的看书，然后看讲义，再做题，收集错题，反过头在看课本。生化的话，基础好的可以直接看书或者刷题。一般一轮是：2月份到8月份。二轮：9、10 月份。三轮：11、12月份为冲刺阶段。

建议：主要以真题为主。建议买半年的全程真题讲解大概（二三百元左右吧，真的值得推荐，特别特别赞，帮助挺大的），还有后面的评论也是特别特别赞，帮助也蛮大的。西医综合的复习主要靠自己看书和做题。（另外实习和考研的冲突，也需要自己去克服）

三、复试准备及流程

一般考研分数是每年2月中旬出的，华科的复试线大概是3月上旬出来的。面试差不多是3月15左右开始吧。

xx是综合面试（需要中文自我介绍、政治提问如我国的主要矛盾是、专业课提问）。

xx号下午2点—5点操作考试。

附我们这届的复试题目：（仅供参考）

1.操作包括（心肺复苏心脏叩诊肝脏及脾脏触诊、静脉穿刺术、换药、心电图阅读、测量血压CT及MRI阅读）。

2.诊断考试：

（1）名词解释：移动性浊音、奔马律、心包积液、奇脉触觉震颤Brudzinski、征稽留热 Cheyne-Stokes respiration（2）大题：1）心脏各瓣膜听诊区以及听诊顺序？2）呕血和咯血鉴别诊断3）心脏相对浊音界4）何为血气分析，血气分析参数包括哪些，各自的正常值5）胸痛原因包括哪些，各自有哪些疾病6）想不起来啦一个，6道题共60分。

3.?内科考试：

（1）名词解释：1）pulmonary embolism 2）acute myocardial infarction 3）肝肾综合症 4）慢性肾功能衰竭 5）再障 6）甲亢？（不记得）（2）大题：1）原发性高血压治疗原则 2）糖尿病酮症酸中毒治疗原则和急救措施 3）mds 的治疗和诊断？4）Hp 根除的治疗方法？治疗失败的原因 5）重症肺炎的诊断标准 6）慢性肾小球肾炎的诊断标准？（3）病例分析：一个患者咳嗽、咳痰多年，再发加重2天，喘息，双下肢水肿，颈动脉怒张 1）诊断病例的疾病 2）还需什么检查，确定以上检查 3）疾病的治疗。

（二）面试经验

总结xxxx级xx医院考研复试经验

经验如下：xxxx年考研是2月16号出分，同济是3月8号出的复试线，3月14号上午报道，下午笔试。我的笔试内容是内科学一本书，找了往年的笔试真题，然后寒期间我就把书上的名词解释和我认为比较重要的大题整理好了，然后最后一个星期背的——英语听力用的是“每日英语听力”，里面可以搜索医学专题的（我个人觉得voa常速有点难，所以换了一个），然后把血液科的英语专业词汇都认真学习了一遍，会读会认就可以了——出复试线之后，我给导师发了一份邮件，老师的回答也很官方，让我好好准备复试。然后我就一心一意去准备了，简历最好是简单明了，突出自己的优点。（出分数之后，我的英语考的不好，在考场上我就感觉到了，然后根据往年的英语线，我觉得自己过不了，然后就想调剂到基础医学，向基础医学的学长学姐咨询，真的非常感谢他们，帮了我很多，也联系了导师，导师的回复特别好，很和蔼的一位导师，然后我就开始复习基础的考试科目了，最后出线我过了，用一个星期准备一志愿的复试，结果还不错，和同学说的一样，越努力，越吧，坚持下去一定可以！）。

xxxx年华科同济复试笔试内科学硕：

1.名词解释题（7选4）：白色血栓、过敏性紫癜、ERCP、急性肾损伤（英文）、席汉综合征（英文）、抗磷脂抗体综合征（英文）、肺栓塞

2.简答题（7选4）：

原发性心肌病的分类再障的诊断标准

消化性溃疡外科治疗的指针

糖尿病肾病的临床分期和治疗原则SLE 的临床表现

糖尿病酮症酸中毒的抢救措施（2018年原题）支气管哮喘的诊断标准（2018年原题）

我的面试流程：有五位导师面试，我首先给导师每人一份我的简历，然后开始自我介绍（中英文都可以），然后是文献翻译，老师给我一份专业文献（急性髓系白血病），让我把摘要读一遍翻译一下，不认识的词汇可以问老师，之后是英语听力，可以靠近一点点听，大致说出意思就可以（我的听力是人体会产生三种血细胞：红细胞、白细胞、血小板，然后讲了贫血的病因），最后老师问了几个问题，有的是针对我的简历问的（比如导师问我，你担任党支部书记是怎么当的，管理多少人之类的），还问了生活方面的（周末一般都干嘛），最后问我在哪个医院实习、有没有血液科之类的。然后就复试结束了，整个面试过程和我想的完全不一样，很轻松，只要自己从容淡定，说话条理清晰，好好表现自己就好了，一份比较优秀的简历也可以加分不少。

（三）xx医院面试经验：

总结xxxx级xx医院考研复试经验（询问xxxx级同济影像科硕士同学并记录）

1.经验如下：放射今年上线15人，最后刷了一半，我初试分数不占优势，复试还是很好的。因为一开始报的专硕，所以第一天技能考试也是去了的，但是以前没有技能考试的训练，虽然看了贺的但没实战经验，感觉考的不好。放射的复试，内容如下：

早上八点开始读片，十分钟读两个片子。

中午12点半开始笔试，笔试两个小时，下午两点半开始面试。笔试是十道题，题目比较开放，题目记得不是很清楚了。

1）肝弥漫变有哪些？鉴别诊断

2）肝癌的影像学诊断以及鉴别诊断，介入在肝癌治疗中的优势

3）肾移植的影像学表现与诊断

4）艾滋病合并肺结核，合并肺孢子虫肺炎，合并真菌性肺炎的影像学表现

5）法四的x线表现以及血管造影影像

6）桥本甲状腺炎的影像学表现及鉴别诊断

7）各种影像技术的特点和临床应用，介入的应用和优势

8）影像学诊断的原则，应该怎样做才能做到不漏诊，误诊？

9）还有一题是颅内最常发的肿瘤是什么？WHO 的规定？最常见病理类型的影像学表现

10）食管静脉曲张的介入治疗

面试15分钟，进去先英文自我介绍，然后再中文自我介绍。读一篇英文医学文献，有单词不会读会很正常，然后听英文听力，也是医学的内容，说你听到的内容就行啦。然后就问了一些关于个人问题，没用英语问问题。我的面试经验：大方、自信、英语、平常心。

2.第二天复试结果出来，被刷了，后来得知，这出结果的效率很高了，心内好像比较迟，调剂的时候和心内同学交流的小道消息，所以自己核实，不过这个也不是我们个人能决定的。另外我们科室秘书很负责，真的很感谢她。

3.调剂信息出来的时候，超声、核医学是没有调剂名额的，这让我的处境很尴尬，只能选择临床专业，而部分临床专业对我们专业不太认同。很的是，我那天复试完在电梯遇到骨外的老师，知道对影像学生没偏见，而且女生也是可以的。今年骨外是个意外，剩的名额最多，所以为了保险起见选了骨科（因为校内调剂只能选一个科室）。调剂考虑的时间很有限，还有选科室之前，一定问下科室老师是否还有机会，或者有没有目标人员，减少无效面试的可能。调剂面试的时候也是英语自我介绍、听力、读文献，问问优势和缺点，聊天气氛不紧张，不会为难你。我调剂面试是第一个进去，出来后，越等越淡定，给我妈打了个电话，说明了一下情况，暗示了我可能再来一年。结果公布的时候，听到自己名字很惊讶。我的人生啊，我从没想过去外科，果然我还是去搞研究吧。调剂经验：抓住机会，落实信息，平常心。

整个考研有你自己的成分也有你竞争对手的成分，平常心对待，祝愿你们有圆满的结局。迟迟没发考研经验，也不知道自己的经历有没有可用的地方，让大家见笑了。

最后总结：其实xx医院、xx医院、xx医院面试其实大致流程相识，各位学弟学妹知道自己过线后，首先好好准备自我介绍（中文、英文均要准备），然后准备自己面试的专业课（包含面试当面问专业课知识和笔试做试卷），所以成绩出来后书尽量多过几遍。最后考专硕的同学，要准备一下技能操作（也是常规吃医师考试的操作，网上有大量的资料）。

加油，祝每个学弟学妹可以考取自己理想的学校

对于内外科的区分，挂号时看内科还是外科，确实是挺多人的困惑。

一个部位的疾病，比如胃疼是看内科还是外科呢？

大部分人觉得身体表面看不到的疾病就看内科，看得到就是外科；不用开刀那就去内科，要开刀就去外科。

其实在大部分医院的内外科组成，是根据人体的系统来分成不同的科室，根据不同的诊疗方式分成内外科。

比如内科包含呼吸内科，消化内科，心血管内科，神经内科，内分泌科，血液内科，传染病科，小儿科等。

内科的治疗方法药物、介入性治疗等，根据病人的状况调整药物，防止并处理副作用及并发症。

外科主要分科为：普通外科（简称普外）、心胸外科、肝胆外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科、显微外科等。

外科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。

在以前内外科的分科是非常严重的，叫术业有专攻；而现在随着医学的发展，逐渐朝着内科医生外科化，外科医生内科化的方向在发展。

那内科医生和外科医生到底有什么区别

内科外科首先是气！质！

内科医生：通常脾气都很好，说话慢慢的，很有耐心外科医生：我就是一阵风，吹过就算！通常都是急脾气，能动手就别BB

然后是日！常！

内科医生：要么在坐诊，要么在查房，要么就在写病历外科医生：在手术中...手术中....准备手术中..............

还有

签字笔

内科医生：口袋必须要有笔，各种颜色随你挑选。外科医生：笔呢，笔呢，又丢了，没事，再去内科医生那边顺一只！

以及

对食物的态度！

内科医生：到点了，今天病人少，可以按时吃饭啦啦啦外科医生：吃饭了！吃饭了！！有手术餐就不错了！快点吃！！

还有

手！卫！生！

内外夹攻大力有没有腕

（是医生都懂的！）

内科医生：慢慢洗，洗干净，然后抹在屁股上，或者腋下。（白大褂就这两块地方还干净点。。）外科医生：洗手，快点洗，手肘也要洗干净！洗完戴手套，无菌原则要记好！

最后嘛

不管走路快还是慢

姿势都要帅喔！

内科医生：不急不慢，稳着走，不着急

外科医生：走这么慢，你不会跑吗？！啪嗒，啪嗒（奏是拖鞋的声音）

看完，你还有啥想说的，欢迎评论！

内科医生：早上来了，交班半小时，查房1小时，出医嘱1小时

外科医生：早上来了，交班5分钟，查房？不存在的，走，溜一圈，手术台见

内科医生：每天写病例、写病例，早上写，下午写，晚上写，咋也写不完，好不容易写完了……病例质控查、医保查、抗生素查，查查查

外科医生：手术，手术记录，完事，爱查不查

内科医生：时间不够用，抬头一看又到了午饭时间，领导们都撤了，吃啥，木人吭气，得，咱自己解决

外科医生：手术中……老铁们，终于吃啥，大盘鸡，好勒，一呼百应，一人请客，全科蹭饭

内科医生：交代病情，某某家属，你好，我是某某大夫，病人xx情况，xx治疗，可能会xx，风险太大，我们尽量治疗，家属如何xx配合，要注意啥啥啥啥的……病人没听懂，来，再说一遍（啰里八嗦半小时）[吐血][吐血]

外科医生：你好，患者现在xx情况，要做手术，可能xx，来签字（干干脆脆2分钟）[捂脸][捂脸]

关于内外科，先讲个笑话。一群不知名的鸟在天上飞过，内科医生和外科医生一起讨论会是什么鸟。

内科医生：从鸟的外形看，比较像大雁，也不排除其他鸟类可能；从叫声听，也像大雁，但需要进一步验证明确；从地区分布的流行趋势来分析，符合大雁的生活区间，但也不排除其他鸟类可能。总之，是大雁的可能性大，但还需要进一步验证明确。

外科医生举枪瞄准，一枪打下来一只鸟：分析下，打下来解剖一只就知道了！

简单讲，传统的内科医生的重点是分析病情，特别是对疑难杂症的诊断分析能力，运用理论知识诊断疾病，然后根据循证医学证据，用药物控制病情。内科医生水平的高低主要是疾病的诊断能力上。内科可分为心内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、血液科、肾内科、消化内科、儿内科等。内科医生大多是动听诊器的。

而外科医生，所面对的疾病基本是诊断相对明确（诊断不明确的可以剖腹探查！），多运用手术的方式对疾病进行治疗。外科常见的可分为胸外科、普外科、神经外科、骨科、乳腺外科、泌尿外科、整形外科、心脏外科、烧伤外科等。外科医生基本是动刀的。

但现在，内科也有了飞速的发展，很多内科医生也开始做手术，如心内科医生做心脏支架、心律失常射频消融手术等。是否做手术也并非是内外科医生的区别。

有人认为身体内部的疾病，内脏的毛病，就应该看内科。

有人认为，体表的，肉眼能看见的疾病，就应该看外科。

这种按照体表和内脏来区分内外科的做法，显然是错误的，内科和外科不是字面上的意思。

内科和外科，是来自于英文的翻译，英文会帮助我们更容易理解内科和外科的区别。内科是用药的科室

内科的英文为：internal medicine，medicine的意思为药物，用药物治疗。所以，内科医生主要用药物给人治病，例如肺炎，痛风，乙肝，高血压，糖尿病，冠心病，高血脂等疾病，这些疾病可以用药物治疗，所以，这些疾病应该去看内科。

随着医学的发展，科室越分越细，有的科室甚至只看一种病，常见的内科有以下一些：

心内科：主要治疗心脏大血管方面的疾病，例如心律失常，高血压，冠心病，心衰，心动过缓，心肌炎，感染性心内膜炎等等。

呼吸内科：主要治疗肺和气管的疾病，例如各种肺炎，肺结核，慢性阻塞性肺疾病，哮喘，支气管扩张等等。

肾内科：主要看肾脏的疾病，例如肾炎，肾病综合征，尿毒症，肾功能衰竭，泌尿系统感染等等。

内分泌科：内分泌系统的疾病，属于内分泌科，例如甲亢，甲状腺功能减退，糖尿病，高尿酸血症、痛风、骨质疏松、骨代谢性疾病等等。

风湿免疫科：主要看风湿免疫系统疾病，是疾病种类最杂的科室之一，例如系统性红斑狼，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，多发性肌炎和皮肌炎，系统性血管炎，干燥综合征等等。

消化内科，主要看消化系统疾病，例如胃炎，肠炎，便秘，腹泻，肝炎，胰腺炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，克罗恩病，胃肠道息肉，早期胃肠道癌症等等。

神经内科，主要看大脑和神经方面的疾病，例如偏头痛，脑梗，重症肌无力，脑膜炎，脊髓炎，三叉神经痛，癫痫，周围神经病等等。

外科是做手术的科室

外科的英文为surgery或者surgical department，如果直译过来，surgery为手术的意思。外科医生的英文为 surgeon，做手术的医生称为外科医生。所以，外科医生主要是通过手术来治疗疾病。例如肿瘤，身体畸形，整容，外伤，骨折等疾病，需要手术治疗，就应该看外科。

外科的种类也非常多，可以分为很多科室，每个医院的科室设置会很不一样

普外科，又叫做基本外科，广义上的普外，包括了胃肠，肝胆，胰腺，腹壁，甲状腺，乳腺，甚至血管的疾病。例如胃癌，肠癌，胆囊结石，胆囊息肉，胆囊炎，胰腺癌，甲状腺癌，甲亢，乳腺增生，乳腺癌，疝气，静脉曲张，痔疮，肛瘘，肛裂，肛周脓肿等等。很多医院将普外科进行了细分，可以分为胃肠外科，肛肠外科，甲状腺外科，乳腺外科，肝胆外科，血管外科等等。

肝胆胰外科：从普外科细分出来的，主要看肝胆胰腺的疾病，例如肝癌，肝囊肿，胆囊炎，胆囊结石，胆囊息肉，胆管癌，胰腺癌，胰腺囊肿等等。

胸外科：主要治疗食管，肺和纵膈的疾病，例如食管癌，肺癌，气胸，肺大泡，胸腺瘤，纵膈囊肿等等。

骨科：与骨骼和肌肉相关的疾病，都属于骨科，例如骨折，骨肿瘤，脊柱侧弯，椎间盘突出，颈椎病，退行性关节炎，先天性骨骼畸形，断肢再植等等。

心脏外科：主要治疗心脏和大血管的疾病，例如冠心病搭桥手术，心脏瓣膜置换，先天性心脏病，心脏肿瘤，主动脉夹层等等。

神经外科或者脑外科，主要看大脑和神经方面的疾病，例如颅内肿瘤，脑外伤，脑出血，脊柱肿瘤，癫痫的外科治疗，脑血管畸形等等。

整形外科：主要做整形的工作，例如隆鼻，隆胸，丰臀，割双眼皮，抽脂，腹壁整形，私处整形等等，大型的整形医院，根据整形部位，还会细分为不同的整形科。

内科和外科有什么区别？简单说，内科主要是对您的“原装零件”的进行“保养、维护和升级”。如药物治疗等等就相当于是“保养、维护”，而介入治疗、如安装个支架或堵个缺损什么的，那就相当于是在对您“原装”的过时、损耗或残次品的“零件”进行“升级”。

那么，外科是什么呢？主要是对您的“原装零件”进行“维修、拆除、更换”。阑尾发炎了，切了；骨头断了，用钉子、合金板接上；心瓣膜坏了，切掉、换个人工的；如果整个器官都衰竭了，直接换一个器官（器官移植）……

换言之，在内科治疗，您身上的“零件”基本还都是您“原装”的。去外科治疗，您身上的“零件”就不一定是“原装”的了。有可能会少点“零件”、也可能会换点“零件”，甚至是整个“部件”全都“拆除”（如全子宫、双侧附件切除等）或者更换。当然，清创缝合之类也是外科的活儿，如果切口规整、没有继发感染之类，您基本还是“原装”的。

并不是说动刀的才是外科，现而今微创技术的发展越来越快，外科医生也不一定非拿把手术刀、电刀划来划去……操作臂尖端的小刃、小剪刀也是可以做外科手术的。反之，随着内科介入治疗的发展，内科医生现在也会做手术、也会用到手术器械。

如果有病去医院到底怎么选择内科还是外科呢？这么说吧，如果身上“开口”了，无论是开瓢、还是撕裂……直接去外科，这些肯定是外科的活儿。如果是其他情况，建议先去内科，如果需要外科治疗，内科医生会告诉您转去哪个外科科室。毕竟病人不懂医，无法确定自己的疾病需不需要外科治疗。

举个最简单的例子，如果您右下腹砸痛、反跳痛，很有可能患了急性阑尾炎，但您不是专业人士、无法确定。在这样的情况下，可以先去消化内科或者急诊内科，由内科医生来确定您到底是不是阑尾炎。如果内科医生认为保守治疗方案不可行，他会让您去普外科。如果您贸贸然直接去普外科，万一是其他原因引起的右下腹疼痛，您还得再跑一趟内科。如果遇到一位不靠谱的普外科医生，您原本可以保守治疗的阑尾炎，或许也会挨上一刀……

至于具体亚专科大概其是这样的，内科相对比较明确，呼吸内科、消化内科、心血管内科、肾内科等等，哪里有问题去哪里。外科有些“不明确”，比如普外科，简单说，只要是骨科、泌尿外科、心胸外科、神经外科（有的医院叫脑外科）、耳鼻咽喉科头颈外科等科室管不到的，您基本都可以去普外科……他们那儿什么都管，什么甲状腺、乳腺、胃、肠、肛门……从脖子到屁股都管，包括体表外伤等等也归普外科，普外科是”管得最宽”的外科科室。不过现在很多医院也分得比较明确了，将普外科又细分为了甲乳外科、胃肠外科、肛肠外科等等，其实还是比较好区别的。

不过，个人建议，如果不是明显的外伤，大家去医院还是先看内科，需不需要外科医生接手，由内科医生决定，毕竟他们比您更专业。现而今，恐怕还没有哪位内科医生敢为了“抢病人”，明知需要病人外科治疗却硬要自己来治的。一旦发生问题，他/她吃不了、兜着走！

很能长见识的话题。实际涉及到内、外科疾病的区别，就不在这儿啰嗦专业解释了，咱就说点通俗易懂的实际情况吧。

都知道感冒发烧、急性胃肠炎、肺炎等等肯定是内科病，根本不考虑手术治疗。各种外伤包括动物伤害、先天性畸形、急性阑尾炎、肠梗阻、肾结石等等肯定是外科病，需要考虑手术治疗。还有很多容易区分的内外科疾病。

来说说内科、外科都可以诊治的疾病。以笔者从事的腹部外科来举例说明吧，正好对应的是消化内科。

还是医学生时，学完内科学，紧接着学习外科学，发现像胆囊炎、胰腺炎、胃溃疡等疾病，外科书上说的非常详细，内科书上也说的挺详细，这些到底是内科病还是外科病，真有些蒙圈。主要内容差别不大，写书的人不是同一拨专家，肯定有些微小差别，外科书对手术治疗说的多一些，内科书提到手术治疗时，基本上是一笔带过。

后来当实习医生和工作后，不止一次听到有经验的医生说的一句话，开刀就来外科，不开刀去内科。上面说的几种病不重的情况下，一般都可以先去内科。

绝大多数胆囊炎都是结石性的，多少年以来都是内、外科都在收治，保守治疗实际就是内科治疗，病情未得到控制甚至加重，就要考虑手术治疗，这时候病人可能在内科住院呢，转外科就行了。

结石性胆囊炎，过去还试一试吃药化石、排石等内科治疗或者体外碎石，通过长期大量实践，效果并不理想，同时还有风险存在及复发率高等诸多问题。所以胆结石还是外科手术来得直接、痛快，胆囊都切了，哪里还有机会复发嘛。

急性胰腺炎，多数都不需要开刀手术，只是坏死性或者危重症胰腺炎才急诊手术治疗，所以住在消化内科的病人不少。

胃溃疡，过去一直认为胃酸过多是致病主因，病因判断错误，导致多少年以来内科治疗效果并不理想，所以过去胃溃疡做胃大部切除术治疗的病人挺多。

自从发现幽门螺杆菌是胃溃疡的主要致病原因后，就有了针对性的治疗特效药，现在胃溃疡只有出现严重并发症才去外科开刀。取规范服药就可以了。如果复发了，医生指导下调整用药就行。因为避免不了共餐，再感染病菌，复发也就成了必然。

就这个病，并发胃出血，过去内科治疗效果不好或者没有控制住，那肯定得转外科手术了，现在，内科也有办法，可以通过纤维胃镜直视下止血或者血管介入技术解决问题，实在不行时才开刀。

有经验的临床医生面对一个肚子疼的病人，如果是女病人肯定还得考虑有否妇产科的问题，如果是男病人，大方向首先得考虑是内科腹痛还是外科腹痛，也就是内科病、外科病的问题。通过了解发病过程，过去病史、体检发现，检查，基本可以判断出是内科还是外科的问题。

再来说说内科外科病同时存在的情况，临床上非常常见。

脾脏就像人体一个血库，一旦外伤导致破裂，没有及时手术，肯定命难保。恰恰遇到病人心肺功能不好，虽然说手术风险大幅度增加，那也只能在严密监护下进行手术，救命要紧呀。

高血压病人想做胆结石手术，对不住了，先在内科把血压控制好了再手术，不着急，早几天、晚几天做没有什么影响，本来及手术操作过程就会出现血压波动，病人血压高更有可能带来极大的手术风险。

诸如此类问题，临床上太普遍了。想说明什么呢？无论干什么专科的医生，除了自己专科业务得精通外，其他专科的知识也都得略知一、二才行。

内科和外科有什么区别？

这个问题使我想起来一个笑话：有一个士兵中箭了，去找医生看病。医生拿起一把剪刀，咔嚓一下，把箭给剪掉了。士兵问大夫，箭头还在肉里面，没有取出来怎么办？大夫说：”我是外科医生，我只管外面的。里面的归内科医生管。“

还有一件真事：有一个病人被人打了几拳，来找我看病。我告诉他，应该看外科。他说：”我受的是内伤，不是应该看内科吗？“我哭笑不得。

所有的专业都是逐渐从内科分支出来的，有交叉很正常。

我们回顾一下医学发展史，就会发现最早的医生是不分专业的。随着医疗技术的发展，某些医生可能因为经常看某一类疾病，在这方面比较精通，这样一代代地把知识和经验积累下来，才逐渐形成了一个专业。可以说，内科是基础，几乎所有其它专业都是慢慢从内科发展出来的分支。

正是因为如此，内外科虽然在某些疾病上分工明确，但是在治疗某些疾病上也有交集，想要十分准确地区分什么病属于内科，什么病属于外科，有时候真的不是特别容易的事。

我个人总结大致的原则如下：

一所有的创伤性疾病都划分为外科。

不管有没有骨折，有没有伤口，所有的创伤性疾病都归外科医生管。在现代医学的字典里，没有”内伤”，“外伤“的区别。

二所有需要进行传统手术或者有可能需要进行手术的疾病都划分为外科。

比如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肾结石、胃穿孔等等。

三某些可分到外科的疾病如果暂时不需要做手术，内科也可能接诊。

比如非外伤造成的脑出血可以保守治疗的，大多在神经内科治疗。急性胰腺炎暂时不需要手术的，许多医院的消化内科也都接收。

四内科医生开展的微创手术越来越多，逐渐在侵占外科的”地盘“。

比如房间隔缺损，室间隔缺损，传统手术需要开胸。现在只需要用导管介入技术，由内科医生就可以治疗，创伤还小，没痛苦。

再比如消化科医生开展的ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）手术，在内镜下即可进行胆道取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻等操作。不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症少，解决了许多原来只能通过开刀才能解决的问题。

五外科医生也在向手术微创化发展，与内科医生的界限可能会越来越模糊。

比如脑出血传统上都是开颅做手术，现在部分病人也可在CT定位下进行穿刺减压引流。这个手术外科医生可以做，神经内科医生也可以做。

总结：欢迎关注郑医生百嗑，每天学习更多实用医学知识。

以前其实是很好区分的，就是一点要不要做手术，做手术的就是外科，其他的全是内科，但是现在很明显不能这么区分了，因为内科的手术越来越多，内科医生不停的在抢外科医生的饭碗。

做为一个内科医生我来说说区别吧

最大的区别

外科远比内科有成就感，因为在内科手术发展出来之前，内科几乎所有的疾病都无法治愈，但是外科不是，外科可以治愈很多疾病，解除病人的痛苦。

外科手术过后往往看到的都是病人的病情越来越好，一步步好起来，然后顺利出院。

但是内科并不是如此，内科经常可以见到病人越来越差，直到最后病人死亡。

所以外科可以带给人足够的成就感，但是内科不行，当然这个局面这几年快速的改变了。

主要就是内科各种手术的快速发展，例如消化科的内镜下各种手术，ERCP、ESD、EMR、POEM，心内科、介入科、神经内科的各种介入治疗手术，现在内科医生也可以体会到外科医生的成就感。

平时的区别

在平时工作上的区别也是不小的

内科医生病历写的远比外科医生要好，这在所有医院都是一样的，内科医生看外科医生写的病历往往都是一声声的叹息。

内科医生比较听话，相比而言外科医生都不怎么听话，而内科医生普遍都比较听话。

内科医生病人管的比较细，这也是内科医生经常吐槽外科医生的一点。

但是这些都不重要，外科医生只要会开刀就好了，一把刀就代表着一切，不论是社会地位还是经济地位都靠这把刀拥有。

现在的外科医生应该很不喜欢内科医生

现在的内科医生抢了很多原本属于外科医生的饭碗，主要取决于药物的进步以及内科手术的发展。

就拿胃癌举例，现在的胃早癌可以进行内镜下治疗了，完全不再需要外科。

以前消化性溃疡都经常需要外科进行治疗，但是都随着药物的发展改变了。

介入手术更是如此，现在介入可以说是无所不能，几乎所有的疾病都有可能进行介入治疗。

未来的发展

接下去各种微创手术肯定是发展的一大潮流，也是医学发展的重要方向。

事实证明药物可以做的东西还是非常局限的，还是需要手术去实现。

曾经动手术的科室就是外科，不做手术的就是内科。

现在内科也可以做一些手术，如在腔镜或镜检下做一些手术。

但是如果只是简单的区别一下，仍然可以用上述方法。

内科和外科是临床医学下的二级学科，大家再熟悉不过了。

有人说，内科就是看身体内部的病的，外科就是看身体外面的病的；也有人说，用药能治的病，就看内科，如果得开刀，就去外科。这种想法，仔细想想也不对——外科治病很多时候也不需要开刀，而内科现在也会开展不少“手术”。

事实上，什么是内科什么是外科，就连很多医生都没搞清楚。

感官上

区别在于患病部位是否看得见、摸得着。

看不见，摸不着，病变器官在诊治过程中一直藏在内部，就是内科；

看得见，摸得着，病变器官可以通过切开或其他方法，从内而外暴露的，就是外科。

定义上

内科是几乎所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。内容包含了疾病的定义、病因、致病机转、流行病学、自然史、症状、症候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。诊断方法是透过病史询问或面谈后，进行理学检查，根据各种临床证据在众多鉴别诊断中排除可能性较低者，获得最有可能的诊断；获得诊断后，以追踪观察、生活方式、药物、介入治疗（如心导管、内视镜）等进行治疗。

外科是近几十年来才高速发展的学科，主要研究如何利用外科手术方法去切除患者的病源，从而使患者得到治疗。外科疾病分为五大类：创伤，感染，肿瘤，畸形和功能障碍。外科除了需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，更重视手术的适应症、术前评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。

科室上

在医院，内科多以身体的各个系统分亚专业科室，如消化、呼吸、心血管、血液、内分泌等。

外科多以身体的具体部位分亚专业科室，如肝胆、胃肠、泌尿、骨科、耳鼻喉等。

气质上

内科工作要求医生思维缜密，知识渊博，细致入微，因此内科医生更注重做学问，在博学的基础上进行临床实践，可以称为“家”。医学院女毕业生一般向往干内科工作，因为内科工作需要更多的耐心和细致。

外科工作对医生的要求是雷厉风行，胆大心细，果断干脆，遇事沉着冷静、有条不紊，注重于钻研如何把手术做得漂亮完美，在操作的基础上加强理论学习和归纳经验，可称为“匠”。招收的医生一般倾向于男性，因为外科工作需要体力，也更有挑战性、成就感和吸引力。

查房上

内科查房，推着病历车或者抱着一大摞病历，学生汇报，经治点头，主治分析，教授点评并给出意见，时不时给学生们滔滔不绝讲讲知识，学生们不管听没听进去先点头称是，并做俯首帖耳你说的好有道理状；

外科查房：“好着呢啊？”“啊，还行。”“嗯，下一个。”

日常上

内科，医生喜欢在脖子上挂着高档听诊器，尤其是呼吸科和心内科；

外科，医生从不戴听诊器或者最多在揣个便宜货；