心包结核有没有积液没消的?_心包结核的症状能治好吗为什么引起的心衰

原因

心脏功能障碍可能是收缩期的，也可能是舒张期的。

收缩功能障碍收缩是心脏收缩的行为，由心脏的两个特性决定：(1)收缩性(肌肉收缩的能力)和(2)后负荷(心脏所受的压力)。

收缩力下降：心肌梗死，瓣膜性心脏病，高血压，心肌病。

后负荷增加，如高血压、主动脉瓣狭窄。

舒张功能障碍舒张期是心脏抽吸后放松的阶段，由主动和被动的特性决定。心肌外泵出Ca2+时，舒张期较早。它是积极的，因为它利用能源，并受到损害的缺血。当二尖瓣和三尖瓣打开时，出现被动松弛，从而使心房中的血液汇集进入心室。它会受到心室僵硬度增加的影响，如心脏向心性肥大和浸润性疾病。

临床怀疑

临床表现怀疑心力衰竭。症状包括用力呼吸急促，心悸，晕厥，咳嗽，腿肿胀。大量心脏大小和肺血管再分布的X线证据加强了人们的怀疑。

诊断

诊断应经超声心动图、放射性核素心室造影或心导管结合左心室造影证实。

治疗

理想的治疗方法是消除病因，如果不是，则尝试消除沉淀原因，但大多数情况下，这是不可能的。

血压>90/60者收缩性心力衰竭的处理血管扩张剂

这些会扩张身体内的血管。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)

所有充血性心力衰竭的一线治疗，无论是无症状的还是严重的；除非。

理由：心力衰竭伴随着血管收缩的补偿机制。这增加静脉回流和动脉张力，维持血压和灌注。然而，它也增加了阻抗对心室射血(后负荷)。这导致了一种恶性循环，在这种恶性循环中，脑卒中体积减少会导致更强烈的血管收缩，从而进一步减少脑卒中体积。因此，血管扩张剂治疗打破了循环。血管扩张治疗是唯一的治疗充血性心力衰竭发现延长生存与改善的生活质量。

禁忌症：主动脉瓣狭窄/二尖瓣狭窄导致心力衰竭的患者或主动脉瓣狭窄所致心力衰竭的患者未予治疗。肾功能受损或双侧肾动脉狭窄患者未给予。不要用血管紧张素转换酶来补充钾，用血管紧张素转换酶对血压进行监测，当开始与利尿剂联合使用时，要小心监测血压。

ACE抑制应在任何急性心肌梗死后72小时开始，并伴有收缩功能障碍的症状或超声心动图证据。

急性心肌梗死后24小时内不应开始抑制ACE。

剂量和类型：从小剂量(1/4至1/2，一片)ACE抑制剂开始，并给予坐姿，以避免第一剂量低血压。逐步滴定剂量，其它各给药程序均达到每日3片(最大剂量为50 mg TDS)。

硝酸异山梨酯盐酸氢氮嗪：

这两种药物的结合也能提高生存率。对于不耐受ACE抑制剂的患者，他们作为第二行给药。

利尿剂

如果充血利尿剂是有益的。

地高辛如不受上述药物控制或伴有室上性心律失常剂量：0.25mg每日维持剂量，由血清水平监测。在老年人和身材矮小和肾功能不全的人。低血压患者收缩性心力衰竭的处理

模拟交感神经胺和氨力农(见下文)。

难治性心力衰竭

当对普通治疗的反应不够时，心力衰竭被认为是难治性的。在定这种情况只是反映晚期，也许是临终前的心肌抑制之前，必须仔细考虑几种可能的情况：(1)心脏病的潜在和被忽视的原因，这些原因可能是特定的外科或药物治疗，如无症状的主动脉或二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、高血压或甲状腺中毒，(2)心脏衰竭的诱因，如肺动脉或泌尿道感染、复发性肺动脉栓塞、低氧血症或甲状腺中毒；(2)导致心脏衰竭的原因之一或组合，如肺部或泌尿道感染、复发性肺动脉栓塞、低氧血症、贫血或心律失常，以及(3)过度剧烈治疗的并发症，如洋地黄中毒、低血容量或电解质失衡。

静脉注射血管扩张剂(如硝普钠)与强效类交感神经胺(如多巴胺或多巴酚丁胺)联合使用，通常会产生加性效应，增加心输出量，降低充盈压力。静脉氨力农，有时伴随一种转换酶抑制剂的使用，也可能是有用的顽固性心力衰竭患者。

类交感神经胺

多巴胺它是去甲肾上腺素的直接前体，它具有多种作用，使其在治疗各种低血压状态和充血性心力衰竭方面特别有用。在极低剂量下，即1至2(ug/kg)/min，它通过刺激特定的多巴胺能受体来扩张肾和肠系膜血管，从而增加肾和肠系膜血流量和钠排泄。在2~10(ug/kg)/min范围内，多巴胺刺激心肌β受体，但诱发的心动过速相对较小；高剂量多巴胺还可刺激α-肾上腺素能受体，提高动脉压。

多巴酚丁胺儿茶酚胺是一种合成的儿茶酚胺，作用于β1，β2和α受体。它发挥了强大的肌力作用，只有适度的心脏加速作用，降低了外周血管阻力，但由于它同时增加心输出量，对全身动脉压的影响不大。多巴酚丁胺持续输注2.5至10微克/千克/分钟，对无低血压的急性心力衰竭有帮助。和其他类似交感神经胺一样，它对于需要相对较短期的肌力支持的病人--长达1周--在可逆的情况下，例如心脏直视手术后的心脏抑郁，或正在为手术做准备的急性心力衰竭患者，可能特别有价值。不良反应包括窦性心动过速、快速心律失常和高血压。

所有交感神经样的一个主要问题是反应性的丧失，显然是由于肾上腺素能受体的“下调”，在连续给药后8小时内就变得明显了。这个问题可以通过间歇性治疗来解决。

心脏移植生存期从1年的50%提高到5年的50%。

舒张性心力衰竭利尿剂如有充血钙通道阻滞剂在某些情况下地高辛没有作用。

当舒张功能障碍继发于这种情况时，急性心肌缺血的快速缓解通常是有效的。β受体阻滞剂引起的心率减慢对舒张功能有一定的促进作用，包括延长充盈期和改善缺血。钙通道阻滞剂，特别是维拉帕米，已被证明能加速肥厚型心肌病患者的心室舒张功能，并被报道可用于治疗这种情况下的舒张功能障碍。其他有益机制包括降低心率、控制高血压、减少微血管缺血和耗氧量、改善细胞内钙超载和减轻左室肥厚。

限制钠摄入量和使用利尿剂和静脉扩张剂可降低心室充盈压和继发性静脉淤血。即使在没有缺血的情况下，硝酸盐，通过减少预负荷，在管理舒张功能障碍和治疗和预防随后严重的肺充血是有用的。在紧急情况下，可以静脉注射或皮射，长期作用的硝酸盐，如硝酸异山梨酯，往往是长期有效的。然而，从长远来看，应该避免过度的预负荷减少，因为这些患者通常需要高于正常的充盈压力来保持足够的充气量。

维持心律和心率至关重要。心动过速，无论其潜在机制如何，都必须加以控制，从而增加心室充盈所需的每一个心动周期的比例。保持窦性心律同步房室序贯起搏可能是允许心房扩大心室充盈的关键。地高辛和其他肌力药在这些患者中没有固定的位置，这些患者的射血分数保存得比较好，原则上，在这组患者中会产生不良影响。运动训练可显著改善扩张型心肌病患者的运动能力和左室舒张功能异常。最后，研究表明，冠脉微循环释放的内源性一氧化氮选择性地增强了离体离体豚鼠心脏左室舒张功能。这些发现可能导致一种新的治疗方法，舒张压性心力衰竭，治疗的目的是冠状动脉微循环。

美国心脏病学会/美国心脏协会工作队将药物治疗分为三类，用于治疗舒张期心衰：第一类是指经常被指示的药物，如利尿剂和硝酸盐，以及如果存在心房颤动，抑制房室传导和抗凝的药物。第二类制剂是“可接受的”，但其有效性尚不确定。这些药物包括钙通道阻滞剂、β-阻滞剂、ACE抑制剂和心内血栓患者的抗凝血。III类药物没有指明，包括具有正性肌力作用的药物。

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似。根据我国50家医院病历调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%，提示预后严重。

1、 什么是心力衰竭：心力衰竭又称心功能不全，是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能排出足够血量致周围组织灌注不足和肺循环及（或）体循环静脉淤血，从而出现的一系列症状和体征。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；按其临床表现可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按其发病机制可分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭。

2、 心力衰竭的病因 ？

1. ）心肌病变 如急性广泛心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎、克山病等。

2. ）心脏负荷过重

① 心脏后负荷（收缩压力负荷过重）如高血压、主动脉口狭窄、肥厚性梗阻型心肌病、肺动脉口狭窄、各种原因所致的肺动脉高压。

② 心脏前负荷（舒张期容量负荷）过重 如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病。

③ 心室舒张顺应性减低 如心室肥厚、心肌缺血、陈旧性心肌梗死、心室壁瘤、心肌淀粉样变、糖尿病、心肌炎等。

④ 机械性心室充盈受阻 如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、急性心脏压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病。

⑤ 高动力循环 如甲状腺功能亢进、严重贫血、动-静脉瘘、脚气病等。

3. 什么情况下容易诱发心衰？

1） 感染、特别是肺部感染、感染性心内膜炎等；

2） 体力负荷过重或情绪激动；

3） 钠盐摄入过多；

4） 严重的快速型或缓慢型心律失常；

5） 反复肺栓塞；

6） 妊娠和分娩、贫血、甲亢恶化；

7） 大量快速静脉补液；

8） 风湿性、性或中毒性心肌炎；

9） 抑制心肌收缩药物 如β-受体阻滞剂、维拉帕米等，或洋地黄中毒；

10） 严重电解质紊乱 如低血钾、低血钙或低血镁；

4、 左心衰竭主要有哪些表现？

左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致，主要表现为（1）呼吸困难：

① 劳累性呼吸困难；

② 夜间阵发性呼吸困难；

③ 端坐呼吸；

④ 心源性哮喘；

（2）体征：奔马律、交替脉、肺部罗音；

5、 右心衰竭主要有哪些表现？

主要是由于体循环静脉淤血所致。

（1） 上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛；

（2） 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性；

（3） 肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝；

（4） 水肿，以踝部和下肢为著，卧位时水肿见于腰骶部；

（5） 腹水和胸水；

6、 全心衰有哪些表现？

兼有左右心衰的临床表现，但可以一侧为主。

7、 心功能状态分级

用纽约心脏病学会（NYHA）分级方案：

I级：体力活动不受限制，日常活动无心力衰竭的症状；

II级：体力活动轻度受限，日常活动和工作出现心力衰竭的症状；

III级：体力活动明显受限，稍事活动后即出现症状，

Ⅳ级：一切体力活动均受限制，休息时仍有症状；

8、 怎样预防心力衰竭？

1） 防止初始的心肌损伤，积极控制血压、血脂、血糖和戒烟等；减少冠心病和高血压的发生率，从而减少心力衰竭的危险性。

2） 防止心肌进一步损伤：急性心梗者，积极溶栓或PTCA术，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤，而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性，另外临床试验证明ACEI及β受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险，特别是急性心梗伴有心力衰竭者。

3） 防止心肌损伤后恶化

已有左室功能不全，无论是否伴有症状，应用ACEI制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性。

9、 心力衰竭的非药物治疗有哪些？

1）去除或缓解基本病因；

2）去除诱发因素：控制感染、纠正心律失常、（纠正贫血、电解质紊乱等）；

4） 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重以早期发现水潴留，适量运动，避免感冒。

■心力衰竭饮食治疗

(1)限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升。1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量小于70/毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100毫克%以下的食物，全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。

(2)限制水的摄入：充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。国外学者认为，在严格限制钠盐摄入的同时，每日摄入2000～3000毫升水分，则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高，但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加，考虑到这种情况，加上过多的液体摄入可加重循环负担，故国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500毫升(夏季可为2000～3000毫升)，但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000毫升，并用药物治疗。

(3)钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等)；额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征)；肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、桔子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药，如金钱草、苜蓄草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、鱼腥草、茯苓等合用。

另一方面，当钾的排泄低于摄入时，则可产生高钾血症，见于严重的心力衰竭，或伴有肾功能减损以及不谨慎地应用保钾利尿剂。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即用药物治疗。

(4)热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平，而且，低热量饮食将减少身体的氧消耗，从而也减轻心脏的工作负荷。

(5)碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。

(6)限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。

(7)补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。

(8)电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等，这时应摄食含钾高的食物，如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。

■心力衰竭各种治疗方法

本病是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。

本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要临床症状是心胸绞痛