心包结核病例分析怎么做的_结核性心包炎的鉴别诊断

1.实践技能心血管系统病例分析（七）病例分析

2.右下肋疼痛几天了是怎么回事？

3.(在线等)高分寻求2005年临床执业"助理"医师真题

4.2011临床助理医考 病例分析都考 几种病？

临床执业医师考试大纲

一、 医学人文素养

(一)医德医风

(二)沟通能力

(三)人文 关怀

二、病史集

(一)发热

(二)皮肤黏膜出血

(三)疼痛

头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。

(四)咳嗽与咳痰

(五)咯血

(六)呼吸困难

(七)心悸

(八)水肿

(九)恶心与呕吐

(十)呕血与便血

(十一)腹泻与便秘

(十二)黄疸

(十三)消瘦

(十四)无尿、少尿与多尿

(十五)尿频、尿急与尿痛

(十六)血尿

(十七) 痫性发作 与惊厥

(十八)眩晕

(十九)意识障碍

三、体格检查

(一)一般检查

1.全身状况

生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.浅表淋巴结

(二)头颈部

1.眼

外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射

(直接、间接)、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

甲状腺、气管、血管。

(三)胸部

1.胸部视诊

(l)胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸围

(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查(视诊、触诊)

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。

10.外周血管检查

(l)脉搏

脉率、脉律。

(2)血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

(3)周围血管征

(四)腹部

1.腹部视诊

(l)腹部的体表标志及分区

(2)腹部外形、腹围

(3)呼吸运动

(4)腹壁静脉

(5)胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

(1)腹壁紧张度

(2)压痛及反跳痛

(3)肝脾触诊及测量方法

(4)腹部包块

(5)液波震颤

(6)振水音

3.腹部叩诊

(1)腹部叩诊音

(2)肝浊音界

(3)移动性浊音

(4)肋脊角叩击痛

(5)膀胱叩诊

4.腹部听诊

(1)肠鸣音

(2)血管杂音

(五)脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

(1)脊柱弯曲度

(2)脊柱活动度

(3)脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.直肠指检

(六)神经系统

1.神经反射

(1)深反射

跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。

(2)浅反射(腹壁反射)

2.脑膜刺激征

颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征。

3.病理反射(Babinski 征)

四、基本操作

(一)手术区消毒、铺巾

(二)手术刷手法

(三)穿、脱手术衣

(四)戴无菌手套

(五)手术基本操作

切开、缝合、结扎、止血。

(六)清创术

(七)开放性伤口的止血包扎

(八)脓肿切开术

(九)换药与拆线

(十)吸氧术

(十一)吸痰术

(十二)胃管置入术

(十三)三腔二囊管止血法

(十四)导尿术

(十五)动、静脉穿刺术

(十六)胸腔穿刺术

(十七)腹腔穿刺术

(十八)腰椎穿刺术

(十九)骨髓穿刺术

(二十)脊柱损伤的搬运

(二十一)四肢骨折现场急救外固定术

(二十二)心肺复苏

(二十三)简易呼吸器的应用

(二十四)穿、脱隔离衣

五、检查

(一)心电图 检查

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.房性期前收缩

5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速

7.室性期前收缩

8.室性心动过速

9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左、右束支传导阻滞

12.左、右心室肥厚

13.急性心肌梗死

(二)X 线平片影像诊断

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸润型肺结核

4.肺癌

5.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。

6.气胸

7.胸腔积液

8.正常腹平片

9.消化道穿孔

10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石

12.长骨骨折

13.肋骨骨折

(三)X 线胃肠道造影影像诊断

1.食管静脉曲张

2.食管癌

3.消化性溃疡

4.胃癌

5.结肠癌

(四)CT 影像诊断

1.肺炎

2.肺结核

3.肺癌

4.肝癌

5.肝血管瘤

6.肝囊肿

7.急性胰腺炎

8.腹部外伤

肝损伤、脾损伤、肾损伤。

9.颅脑外伤

颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。

10.脑出血

11.脑梗死

(五)超声诊断

1.肝硬化

2.急性胆囊炎

3.胆囊结石

4.肾结石

(六)实验室检查结果判读

1.血、尿、粪常规

2.血沉

3.骨髓常规检查

4.凝血功能及纤溶活性检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。

5.痰液病原学检验

6.脑脊液常规及生化检查

7.胸水常规及生化检查

8.腹水常规及生化检查

9.肝功能

10.肾功能

11.血清电解质

12.血糖及糖化血红蛋白

13.血脂

14.心肌损伤标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。

15.血、尿淀粉酶

16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力

17.甲状腺功能

18.乙肝免疫标志物

19.自身抗体(ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链 DNA 抗体)

20.血气分析

21.肿瘤标志物

AFP、CEA、CA19-9、CA125。

22.血、尿 hCG 检测

六、病例分析

(一)呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支气管哮喘

3.支气管扩张

4.肺炎

5.肺结核

6.肺栓塞

7.肺癌

8.呼吸衰竭

9.胸腔积液(恶性、结核性)

10.血胸和气胸

11.脓胸

12.肋骨骨折

(二)心血管系统

1.心力衰竭

2.心律失常

3.冠状动脉性心脏病

4.高血压

5.心脏瓣膜病

6.结核性心包炎

(三)消化系统

1.胃食管反流病

2.食管癌

3.胃炎

4.消化性溃疡

5.消化道穿孔

6.消化道出血

7.胃癌

8.肝硬化

9.非酒精性脂肪性肝病

10.肝癌

11.胆石病、胆道感染

12.急性胰腺炎

13.溃疡性结肠炎

14.克罗恩病

15.肠梗阻

16.结、直肠癌

17.肠结核

18.结核性腹膜炎

19.急性阑尾炎

20.肛管、直肠良变

21.腹外疝

22.腹部闭合性损伤

肝、脾、肠、肾损伤。

(四)泌尿系统(含男性生殖系统)

1.急性肾小球肾炎

2.慢性肾小球肾炎

3.尿路感染

4.尿路结石

5.良性前列腺增生症

6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)

(五)女性生殖系统

1.异位妊娠

2.盆腔炎性疾病

3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤

5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

7.前置胎盘

8.胎盘早剥

9.妊娠期高血压疾病

10.自然流产

11.子宫内膜癌

12.产后出血

13.子宫内膜异位症

(六)血液系统

1.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

3.急性白血病

4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜

(七)代谢、内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症

2.甲状腺功能减退症

3.糖尿病

(八)神经系统

1.脑出血

2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血

4.急性硬膜外血肿

5.颅骨骨折

(九)运动系统

1.四肢长管状骨骨折

2.大关节脱位

3.颈椎病

4.腰椎间盘突出症

(十)风湿免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮

2.类风湿关节炎

(十一)儿科疾病

1.肺炎

2.腹泻

3.维生素 D 缺乏性佝偻病

4.小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热。

5.小儿惊厥

6.新生儿黄疸

(十二)传染病

1.性肝炎

2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎

4.肾综合征出血热

5.艾滋病

(十三)其他

1.软组织急性化脓染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

6.中毒

实践技能心血管系统病例分析（七）病例分析

一、职业素质

（一）医德医风

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、病史集

（一）发热

（二）皮肤黏膜出血

（三）疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

（四）咳嗽与咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困难

（七）心悸

（八）水肿

（九）恶心与呕吐

（十）呕血与便血

（十一）腹泻与便秘

（十二）黄疸

（十三）消瘦

（十四）无尿、少尿与多尿

（十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿

（十七）抽搐与惊厥

（十八）眩晕

（十九）意识障碍

三、体格检查

（一）一般检查

1.全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

（二）头颈部

1.眼

外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

甲状腺、气管、血管。

（三）胸部

1.胸部视诊

（1）胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）

10.外周血管检查

（1）脉搏

脉率、脉律。

（2）血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征

（四）腹部

1.腹部视诊

（1）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形、腹围

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

（1）腹壁紧张度

（2）压痛及反跳痛

（3）肝脾触诊及测量方法

（4）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

3.腹部叩诊

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（3）移动性浊音

（4）肋脊角叩击痛

（5）膀胱叩诊

4.腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

（1）脊柱弯曲度

（2）脊柱活动度

（3）脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.肛门指诊

（六）神经

1.神经反射

（1）深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。

（2）浅反射（腹壁反射）

2.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。

3.病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（一）手术区消毒、铺巾

（二）手术刷手法

（三）穿、脱手术衣

（四）戴无菌手套

（五）手术基本操作

切开、缝合、结扎、止血。

（六）清创术

（七）开放性伤口的止血包扎

（八）脓肿切开术

（九）换药与拆线

（十）吸氧术

（十一）吸痰术

（十二）胃管置入术

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）导尿术

（十五）动、静脉穿刺术

（十六）胸腔穿刺术

（十七）腹腔穿刺术

（十八）腰椎穿刺术

（十九）骨髓穿刺术

（二十）脊柱损伤的搬运

（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术

（二十二）心肺复苏

（二十三）简易呼吸器的应用

（二十四）穿、脱隔离衣

五、检查

（一）心电图

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.房性期前收缩

5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速

7.室性期前收缩

8.室性心动过速

9.心室颤动

10.房室传导阻滞

11.左、右束支传导阻滞

12.左、右心室肥厚

13.急性心肌梗死

（二）X线平片影像诊断

1.正常胸片

2.肺炎

3.浸润型肺结核

4.肺癌

5.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。

6.气胸

7.胸腔积液

8.正常腹平片

9.消化道穿孔

10.肠梗阻

11.泌尿系统阳性结石

12.长骨骨折

13.肋骨骨折

（三）X线胃肠道造影影像诊断

1.食管静脉曲张

2.食管癌

3.消化性溃疡

4.胃癌

5.结肠癌

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。

5.痰液病原学检查

6.脑脊液常规及生化检查

7.胸水常规及生化检查

8.腹水常规及生化检查

9.肝功能

10.肾功能

11.血清电解质

12.血糖及糖化血红蛋白

13.血脂

14.心肌损伤标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。

15.血、尿淀粉酶

16.血清铁、铁蛋白、总铁结合力

17.甲状腺功能

18.乙肝免疫标志物

19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）

20.血气分析

21.肿瘤标志物

AFP、CEA、CA19-9、CA125.

19.血、尿hCG检测

六、病例分析

（一）呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病

2.支气管哮喘

3.支气管扩张

4.肺炎

5.肺结核

6.肺癌

7.呼吸衰竭

8.血胸和气胸

9.肋骨骨折

（二）心血管系统

1.心力衰竭

2.心律失常

3.冠心病

4.高血压

5.心脏瓣膜病

6.结核性心包炎

（三）消化系统

1.胃食管反流病

2.食管癌

3.胃炎

4.消化性溃疡

5.消化道穿孔

6.胃癌

7.肝硬化

8.肝癌

9.胆石病、胆道感染

10.急性胰腺炎

11.溃疡性结肠炎

12.肠梗阻

13.结、直肠癌

14.肠结核

15.结核性腹膜炎

16.急性阑尾炎

17.肛管、直肠良变

18.腹外疝

19.腹部闭合性损伤

肝、脾、肠、肾损伤

（四）泌尿系统（含男性生殖系统）

1.急性肾小球肾炎

2.慢性肾小球肾炎

3.尿路感染

4.尿路结石

5.前列腺增生

6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

（五）女性生殖系统

1.异位妊娠

2.急性盆腔炎

3.子宫颈癌

4.子宫肌瘤

5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

（六）血液系统

1.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

3.急性白血病

4.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜

（七）内分泌系统

1.甲状腺功能亢进症

2.单纯性甲状腺肿

3.糖尿病

（八）神经系统

1.脑出血

2.脑梗死

3.蛛网膜下腔出血

4.急性硬膜外血肿

（九）运动系统

1.四肢长管状骨骨折

2.大关节脱位

（十）风湿免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮

2.类风湿关节炎

（十一）儿科疾病

1.肺炎

2.腹泻

3.维生素D缺乏性佝偻病

4.小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

（十二）传染病

1.性肝炎

2.细菌性痢疾

3.流行性脑脊髓膜炎

4.艾滋病

（十三）其他

1.软组织急性化脓染

2.急性乳腺炎

3.乳腺癌

4.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒 考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合： 实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理； 考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等； 考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。 承担中医资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）第十八条规定外，还应符合：

（一）根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。

（二）醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。

（三）设置考生候考区，方便考生等候参加考试。

（四）有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。

（五）配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。 考试实施的基本要求 实践技能考试用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间； 考点在准考证上注明考生应携带的物品（如明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生； 考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核； 每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试； 医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分； 医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作； 在体格检查和基本操作用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。 考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。

右下肋疼痛几天了是怎么回事？

男性，52岁。低热、乏力及双下肢水肿4个月，加重20天。

患者4个月前无明显诱因出现发热，体温波动在37.5-37.8度，自觉乏力，并逐渐出现双下肢水肿。曾自服抗菌药、利尿药（具体不详），症状略有改善。近20天来出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后气促，时有心前区锐痛。患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病5年，控制饮食，平时未监测血糖，有多饮、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传统病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。

查体：T37.8度，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg.神志清楚，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界向两侧扩大，心率96次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音和心包摩擦音、腹软、无压痛，肝肋下3CM，质软，无压痛，脾未触及，移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。

超声心动图示：心包积液（中等量）；X线胸片示：左右心缘变直，可见心包钙化。

（一）初步诊断及诊断依据

初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。

诊断依据

1.结核性心包炎

（1）中年男性，隐匿起病。

（2）低热、乏力、心前区锐痛。

（3）X线胸片检查可见心包钙化。

2.心包积液（中量）

（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

（2）心界向两侧扩大、心音遥远；肝大、质软、移动性浊音可疑；双下肢凹陷性水肿。

（3）超声心动图示中等量心包积液。

3.2型糖尿病 有多饮、消瘦及糖尿病史，糖尿病控制不理想。

（二）鉴别诊断

1.肿瘤性心包炎 常无发热、少有胸痛。

2.急性非特异性心包炎 发病前有上呼吸道感染史、持续发热、剧烈胸痛。

3.慢性肺源性心脏病 出现右心衰竭可有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，但该患者无慢性咳嗽、咳痰史。

（三）进一步检查

1.血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。

2.心电图。

3.心包穿刺积液检查（常规、生化、病原微生物、酶活性、肿瘤标记物）

4.尿常规及肾功能检查。

5.磁共振显示除外肿瘤等占位变。

6.必要时心包活检。

（四）治疗原则

1.非药物治疗 卧床休息、控制入量，吸氧等。

2.心包穿刺应行心包穿刺缓解症状。

3.病因治疗尽早给予标准抗结核治疗。

4.糖尿病治疗根据检测血糖情况血糖情况，合理使用降糖药。

(在线等)高分寻求2005年临床执业"助理"医师真题

53 103 124 40 9 62 75 7 34 65 70 64 91 66 20 93 109 68 84 46 120 9 148 99 145 14 16

53号：病史集：女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时 病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半个月，其父大肠癌病史，查体：左下腹可触及肿块，粪便隐血2+，白细胞11000,血红蛋白80， 操作：浅表淋巴结触诊，伤口换药，戴手套. 103号：病史集：男，55岁， 腹痛、寒颤、高热伴黄疸2天 病例分析：典型冠心病，劳力性心绞痛 操作：以外伤气胸病例为例，围绕气胸问了一堆问题，全部口答，包括气胸查体所见，怎样处置，如何操作，气管移位见于什么情况 吸入氧浓度%=21+4*吸入氧流量（L/min) .124号第一站:病史集：十三岁男孩发热伴又膝关节痛3天 考虑是：化脓性关节炎 病历分析：高脂饮食后腹痛5天 考虑是：急性胰腺炎 第二站:操作:病史提示呼吸衰竭心肺复苏，考的是简易呼吸机的应用加气囊呼吸 体检:病史提示是肠梗阻(考的是腹部的视诊和触诊）第三站：肺部听诊：吸气性哮鸣音 胸片：右下肺肺炎 心音听诊：奔马律 心电图2个：室早、窦缓 医德医风：与病人谈话 .40 病史集：上腹隐痛伴反酸,妁痛15年,呕血2天. 病例分析：高血压性心脏病 X线，气胸,胃癌 心电：室早,急性心肌梗塞 医德：搭车开药肺部听诊：右下肺支气管呼音 心脏听诊：听诊区 基本操作：腹部视诊,导尿 .9号 昏迷5小时,高血压10年,溃疡病 多煤体简单,只是考官提示 后反而错了,可惜呀 腰穿,忘戴口罩,可惜, 胸部叩诊：正常呼吸动度？呼吸动度减少见于？）右下肺实音是什么病?难.面部浮肿2月余, 溃疡病并穿孔 腹部触诊 手术衣及无菌手套 62号 病史问诊：女性上腹痛2日，加重伴恶心、呕吐4小时 病例分析：髋关节后脱位.查体：心脏触诊 操作：胸穿 多媒体：注意一中年女性发热三天是个正常X光片.室早，急性心梗，肺癌X光，收缩期吹风样杂音向腋下传导，左上肺呼吸音减弱.医德：红包 第一站1，男性，56岁，吞咽困难伴消瘦1年。2，病例分析：心绞痛.第二站1，脾脏和胆囊的触诊 提问1，墨菲氏征阳性常见什么病？2，胆囊肿大，有实者，常见什么病？.2，吸痰术 第三站 心电图：室早，房颤 X片：克雷氏骨折 听诊：湿啰音，心尖隆隆样杂音 75号这是第一站:1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2 胸部闭合性外伤、左侧液气胸、左第6肋骨骨折；第二站1 测血压；2 甲状腺手术的术前准备：消毒，穿衣戴手套..提问1 什么是脉压？何谓脉压增高等；2 阑尾炎的消毒范围等；第三站1 右肺上部听诊2 肺动脉瓣听诊区：动脉导管未闭：连续机器样杂音；3 右股骨骨折；4 可能是右侧胸腔积液；5 正常心电图6 急性心梗；7 开药要合理，根据病情5男枰?。。?7号：病史集男，45岁，呕血1天，血压降低，既往慢性肝病史。病例题！~右髋关节后脱位..查体，腹部触诊,腹部包块触诊，炎性包块于肿瘤的鉴别，操作：腹腔穿刺：书上说（协和那本）的是先垂直进针，后斜型刺入，我照做了，考官说我做错了，一头雾水！~他说应该直接斜进针！多媒体：呼吸性啸鸣音，房性期前收缩，肺动脉瓣听诊区，胃癌，胫腓骨折，房颤，医德：不能坐在床上。14号病史集：腹痛、发热、血压下降，黄疸。病例分析：发热、贫血、牙龈出血。查体：深反射（肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，问得比较详细，包括关节弯曲角度、叩诊部位、反射幅度、反射中枢等等，还问了一个，大脑中动脉损伤后运动系统表现及为什么，如对侧偏瘫且是硬瘫，偏身感觉障碍） 操作：一儿童溺水后呼吸停止，心跳仍存在。主要考察人工呼吸会问初始应连续口对口吹几口气。.34号第一站：病史集：女性，20岁，颜面浮肿5天。病例分析：中年男性，间断性上腹痛3年，加重三天。三年前因饮食不当后出现上腹痛，腹胀，伴恶心，无呕吐，无烧心泛酸。服胃药后好转。3年来反复发作，多于秋冬，冬春交界时发作，进食后疼痛加重，空腹时缓解。近3天劳累后加重。查体：腹软，剑突下压痛，余无异常。血红蛋白，白细胞正常。腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。第二站：查体：眼部（眼球运动，对光反射，调节与辐辏反射，震颤）问瞳孔缩小见于什么情况。辐辏不良见于什么。操作：胃大部切除术的消毒，及消毒后穿手术衣。（消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。）第三站：上机：肺部听诊（大叶性肺炎）听诊右下肺，答案：有支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增强，其余的忘了，我的听诊太差，实在不知该选什麽。指出图示是什麽听诊区。心电图：室速，阵发性室上速。读片：右胫骨骨折，结肠癌。医德：不要收红包。 65号病史集:男性,76岁,发热,咳嗽1周.意识不清2小时.病例分析:十二指肠溃疡穿孔..基本体格检查:测血压 基本操作检查:甲状腺的手术消毒,穿脱手术衣及无菌手套 ..70号题。病史集：女性，35岁，腹痛，腹泻，伴脓血便，加重5天 病例分析：胸骨骨折.体格检查：周围血管征的检查，问主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。基本操作：脊髓损伤病人的搬运肺部听诊错了，心电图可能是心梗和房早，x线是结肠癌。病史集：女性36岁，腹泻伴里急后重3天。病例分析：胸部闭合性外伤、胸骨骨折、液气胸、休克体格检查：心脏视诊（提问：心脏膨隆常见4男┘膊。砍＜?蚵‖恢茫坑也嘈毓堑诙?咴蹬耘蚵〖?诤沃旨膊。浚┎僮鳎盒姆胃此斩嗝教澹赫?：粑?、右侧气胸、结肠癌、室性早搏、窦缓、还有一个忘了，呵呵。.医德：穿刺失败后应如实向患者交待..1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2.液气胸,6肋骨骨折 正常心电图,心梗,右侧胸腔积液右股骨折

神经病理体征5项 甲状腺的消毒范围 阑尾炎的消毒范围 .64号：病史集和病例分析分别是：胃溃疡癌变和右肾损伤...体格检查是肝脏的触诊和叩诊，提问上下径是多少？异常时如何描述？..操作是胸穿，边做边讲，提问为什么从下一肋骨的上缘，哪些血管和神经。.最后是正常心电图和心梗，肺转移癌，胃十二指肠溃疡穿孔，主动脉瓣第二听诊区和吸气性哮鸣音.91号病史集:右上腹痛2天,恶心呕吐4小时病例分析:老年男性咳嗽咳痰带血丝,有吸烟史,胸片右肺门阴影..第二站题号12心脏触诊,胸穿..第三站题号66肺听诊错了,男性发热咳嗽一天,答案可能是正常心听是心包摩擦音,心电图是正常和下壁心梗..胸片是胫腓骨折,胃癌(依据病史老年黑便) 医德是处方那个..20号：第一站：1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2 胸部闭合性外伤、左侧气胸、血胸，左第6肋骨骨折；..第二站：1.胃泡鼓音区2.移动性浊音3.肋脊角叩痛4.传染病院隔离衣的穿脱...第三站: 1.正常呼吸音2.早搏3.肺侵润性肺结核4.右心室肥大.5.Ⅲ度房室传导阻滞6左股骨头骨折7.医患应建立和谐的关系...93集病史：9岁小孩，左膝关节红肿，热，痛3天病历分析：急性肾小球肾炎..操作：脑膜刺激征，穿脱隔离衣 多媒体：胸膜摩擦音，肠梗阻，心梗，其他比较简单 ..941.病史集:上消化道出血2.病例分析:甲亢,可惜没别的数据..3.体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查.说出心脏瓣膜听诊的部位.4.基本操作:锈钉刺伤后如何换药5.放射线检查:气胸,胸腔积液6.心电图检查:房早/室早.7.胸部听诊:捻发音/肺泡呼吸音等8.心脏听诊:隆隆样杂音...109史集:一男性,24岁,胸疼2个月,咯血一周. .2.病例分析:一女性,低热,消瘦,体查右下肋5厘米压痛,B超示肝内占位变. .3.操作,脑膜刺激征,锥体束病理反射,阑尾切口换药,戴手套.过还问了小儿 有锥体束病理反射吗?..68病史集：突发上腹剧痛8小时 病历分析：急性白血病，肺部感染 体格检查：肺下界活动度..操作；逆水小儿人工呼吸提问：肺上界扣诊的意义？.上机题支气管呼吸音，腕部骨折，胸腔积液 正常心电图，右室肥厚 医德：医生不能塔车开药..1.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应.2.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？.3.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质..4.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？.5.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为6⒃啵?医缥?巫笤担?ぞ段?－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。.6.什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。..7.腹壁反射意义：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。..8.角膜反射临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。..9.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？40岁男，发现四肢端红斑2周。2周前发现四肢端圆形红斑，无痛无痒。到医院以治疗无效。曾有尿道口溃疡，不治自喻。有淋病史一年，已治俞。查体：四肢端圆形红斑，大小1-2cm，有银宵--meidu.84.病史集：一女性,70岁,突发胸憋，咳粉红色泡沫痰1天,高血压病史24年. 2.病例分析:一男性,？岁，早晨起突发剑突下疼痛，恶心，全复疼痛8小时,查体有腹膜炎体征3.体格检查,心脏听诊，问了三音率和奔马率的区别，如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么,4.操作：被锈钉戳伤后怎么处理为什么？5.机考，肠梗阻，2度房室传导阻滞，包裹性胸腔积液病史集:一男性,24岁,胸疼2个月,咯血一周.广东考区46号1气胸2直肠癌.3脊柱的搬运4气胸的触诊 肺的移动度及意义 肺上界的值及1 福建省今天考题病史集：男 ？岁上腹痛2天，全腹痛12小时分析：男 18岁，发热，咳嗽，咳痰一周。无明显诱因出现，咳嗽咳痰。干咳，痰少。t 38.3 生命征吴其他异常。胸部红色丘疹，肺部查体未见异常。否认结合史。x线：右肺中叶低密度片状阴影.查体：男 突然昏倒，既往高血压史，问神经系统查什么？ 提问 反射的反射弧操作：甲状腺手术的消毒，范围，穿衣，戴手套。提问 阑尾炎的消毒范围多媒体：右下肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音.心脏的没听出来 可能是窦速..左气胸 心包积液.室早..室上速 ..120号题，1.问病史：男性，65岁，间断上腹部疼痛10年，恶心呕吐3天 2.病例分析：男性，45岁，心肺正常。躯体和四肢出现红色疹子1W,经抗治疗无效一个月前溃疡，后自愈，现手足躯干有铜红色疹子，周围有领带状拖屑。1年前治愈.3.体格检查：心脏各个瓣膜区的听诊，顺序，听到心尖部舒张期隆隆样杂音听诊需要注意哪些.4.基本操作：农民，2天前足底被土里的利器划伤，2天前曾简单包扎，打过破伤风。现在到你这里就诊，你需要怎么处理，提问：双氧水和高锰酸钾的浓度，双氧水起什么作用，破伤风是什么菌.

第一站的病例分析真是头痛，大家说这个是什么，我的诊断是待查，软下绀。后来翻书又觉得是玫瑰疹，考第二站的时候还在抱怨命衰，碰到这种题，旁边一个正好是皮肤病院的，她说是很典型的梅毒，可能是2期 ..郑州考区：病例分析：急性阑尾炎.体格检查：甲状腺冷结节.技能操作：乳腺脓肿换药..医德医风：看钱开药 9号题第一站 病史集：间断性腹痛8年，阵发性腹痛恶心呕吐2天 病例分析：24岁男性，烦渴多尿1周，发热恶心呕吐1天 查体神志恍惚，咽充血，余未见异常。辅查尿酮4+，尿糖4+,GLU22mmol/l,二氧化碳结合力12mmol/l..第二站 查体：外伤病人怀疑是气胸，做相关体查 提问：张力性气胸有什么肺部体征，气管右偏见于什么 操作：胸穿抽气 提问：抽了4000ML气体后还有该怎么办 术后要注意什么 第三站 心音：室缺（全收缩期杂音，广泛传导） 心电图：室早， X线：肱骨骨折，肺结核 肺部：呼气性哮鸣音 医德：要根据病情开药 148号题 第一站 病例分析：消化性溃疡并穿孔， 病史集：流行性脑脊髓膜炎 第二站 查体：一脑梗死病人的体查 提问：巴氏征阳性可见于正常人吗 操作：胸穿抽气

提问：抽了4000ML气体后还有该怎么办 术后要注意什么（跟上面题一模一样，提问也一样） 第三站 心音：室缺（全收缩期杂音，广泛传导）心电图：室早， X线：腕骨骨折，胃癌 肺部：呼气性哮鸣音 医德：要保护病人私隐 99号题 第一站：病史集：38岁女性，阵发性右上腹疼痛3天

病例分析：进行性面色苍白1周，尿黄2天。查体皮肤轻度黄染，脾大。HB80G，PLT160， WBC4.7，COOMBS（+），尿胆原强阳性，尿胆红素阴性。

第二站：查体：一患者针灸理疗颈部后出现气促，该做什么体查 操作：清创缝合 第三站：窦速，正常心电图，浸润性肺结核 二尖瓣关闭不全 肠梗阻

支气管肺泡呼吸音+ 湿罗音 肺气肿两肺湿罗音及哮鸣音 145套 病史 右上腹隐痛1月 伴皮肤巩膜黄染一周 病历分析 是个结核的吧 可能还有哮踹 技能 到尿 .查体 没有 是个什么小儿 先天性心脏病 全部是问问题 ..问 心脏触诊有什么异常体征.什么叫脉压 脉压差减小 多少有意义..减少见于什么病..异常搏动见那些地方..心脏搏动见于那里 范围是多少.。多媒体 左上肺呼吸音减低。心尖部吹风样杂音 左掖下传导 正常新电图

阵发室上速。。肠梗阻。。剩下的一个 片子 一个医德遗风 都没有分 。14上消化道出血。血气胸。小腿骨折的处理。16号 病史集；颜面部水肿5日

病历分析：1，左上部肺炎2，感染性休克。体格检查：胸部触诊。操作：心肺复苏 。5号题,病史集:食道癌。病例分析:高血压性心脏病。体检:颈部淋巴结的触诊。他说是操作考的这个(我也没弄明白):眼部检查.

2011临床助理医考 病例分析都考 几种病？

05年执业医师考试实践试题汇总

作者：佚名 转贴自：网摘 点击数：942 文章录入：会员供稿

1.病史集:上消化道出血

2.病例分析:甲亢,可惜没别的数据

3.体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查.说出心脏瓣膜听诊的部位

4.基本操作:锈钉刺伤后如何换药

5.放射线检查:气胸,胸腔积液

6.心电图检查:房早/室早

7.胸部听诊:捻发音/肺泡呼吸音等

8.心脏听诊:隆隆样杂音

2. 病历集，男，乏力，呕血，黑便5天

分析，是急性肾小球肾炎

体格检查，淋巴结触诊（腋窝。锁骨下）注意淋巴结肿大的描诉

换药术

今年很多人考人工呼吸和心脏按压

心电图：早搏，心动过缓 胸片：肺炎， 正常腹部平片，医德上说关于收红包的

3. 1.病史集:男,46岁,持续性上腹痛6天,加重恶心,呕吐3小时.有慢性胆囊炎,胆石症史

2.病历分析:女性25岁,致右大腿疼痛,功能障碍.体检:右下肢缩短,右大腿中下段有骨檫感,皮下淤血.因疼痛膝关节和髋关节不能活动.

3.体格检查和基本操作:男性38岁,因头痛,头晕来求诊,有"鼻窦炎"史.做过神经方面体格检查均阴性,你该做些什么体格检查. 穿脱隔离衣.

4.心尖区二尖瓣收缩期吹风样杂音

5.X线:正常胸片 胃癌\

6.心电图: 房早 心肌梗死

4. 病史集:男性，18岁，恶心，呕吐，尿黄，发热两天。

一、病史集

1. 一氧化碳中毒

2. 女性，21岁，眼睑水肿5天

3. 男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天

4.男性，65岁,发热,咳嗽咳痰1周,意识障碍2小时,有糖尿病史10年

5. 发作性的胸痛3月

6. 男，55岁，乏力、腹胀5年，呕血、黑便3天，意识不清1天

7. 胸痛、憋气、咯血3天

8. 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天

9. 某男，65岁，进行性吞咽困难伴消瘦半年

10. 男性，28岁，右下腹痛1天

二、病例分析

1. 慢性肾功能衰竭

2. 右半结肠癌

3.外伤3小时入院，肝破裂及失血性休克

4. 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。

血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高

5. 十二指肠穿孔急性腹膜炎

6. 急性胰腺炎

7. 女，60岁。不慎跌倒右髋部着地1天。查：生命体征正常

右侧曲髋屈膝受限，右脚跟扣击痛，右腹股沟韧

带中点压痛。局部无肿胀。意识清，生活能自理。

8. 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位

9. 右腰捕外伤半小时伴血尿及血块

体格检查右腰部压痛

实验室检查：WBC10.1，Hb98,B超检查示包膜不完整肾周有回声，胸片未见异常。

10. 35岁男性患者，急起发热，腹痛，腹泻2天。血常规：WBC15.6×109，中性88％大便常规：白细胞满视野，红细胞20－30/HP。

三、体格检查

1. 腹部触诊（提问：炎性包块和肿瘤包块的区别？放腹水不能超过多少量？）

2. 心脏触诊

3. 浅反射神经检查（提问：下运动神经元的概念及损伤的表现）

4. 腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）（提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？）

5. 心前区触诊（提问：触到震颤一定是有心脏病吗？）

6. 颈动脉搏动，毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音如何检查？问主动脉关闭不全见于什么血管征？问压迫双侧颈动脉时会引起什么？

7. 腹部扣诊手法、内容、操作方法。考生互相查体，边讲边查。腹部血管杂音特点(动脉性和静脉性），如何听诊？常见于什 麽疾病？描述一下肠鸣音，（正常、亢进、减弱时）

8. 心脏听诊

(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；

(2)听诊顺序正确；

从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容。

问：在心间区能听到什么杂音，是收缩齐还是舒张期心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音

9. 周围血管检查

10. 颈部气管和甲状腺的触诊

四、基本操作

1. 导尿术（提问：导尿时问男性尿道的两个弯和三个狭窄）

2. 胸腔积液穿刺

3. 换药加带无菌手套（带手套时一定要记住打滑石粉）

4. 腹穿（注意提前和完后要量血压,及穿刺前要排尿）

5. 胸穿(为什么在肋上缘穿刺?)

6. 脊髓损伤搬运方法及注意点

7. 清创缝合包扎，带手套，用持针器打外科结

8. 一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。

（注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！）

9. 下颌包扎止血（三角巾）

10. 心脏除颤

11. 抢救一12岁溺水小男孩（心肺复苏术）

12. 呼吸机应用

五、多媒体

1. 心电图 正常心电图、急性心肌梗塞、房早、房颤、室上性心动过速、梨形心、窦性心动过缓、普大心、靴型心、3度房室传导阻滞

2. X线 左上肺浸润型肺结核、消化道穿孔（膈下游离气体）、右上叶肺炎、正常胸部X胸片、左颈骨骨折、右侧胫腓骨骨折、肠梗阻、室早、右中叶肺炎、右侧气胸、胃癌、右半结肠癌

3. 心音听诊：舒张期隆隆样杂音，不传导（要知是否传导，可以考试时用鼠标点击选择项中提出的部位，有心音即为有传导）；心包摩擦音、奔马律、全收缩期粗糙心杂音向心前区广泛传导、动脉导管未闭、

4. 呼吸音听诊：支气管肺泡呼吸音、左肺局限性干湿罗音、吸气性哮鸣音、呼气性哮鸣音

六、医德医风

1. 将患者介绍到外院手术，以低手术费为借口，选择择此做法的不良之处

2. 医生不能坐在病人的床上

3.男医生检查女病人 需要注意什么？

4. 给大夫送红包

5. 第一次穿刺失败，需行第二次，如何向病人解释

6. 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）

7. 是否能够要病人多做检查增加医院收入

8. 腰椎穿刺前如何与患者谈话。

6月13日考试汇总

一、病史集

1. 男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周

2. 男，65岁，糖尿病史10年，咳嗽、发热1周，突发性昏迷2小时。（糖尿病高渗性昏迷）

3. 高血压，高心，心功不全

4. 男性,65岁,进行性吞咽困难,伴消瘦半年

5. 胃溃疡出血

6. 胸痛、憋气、咯血3天

7. 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天

8. 48岁，腹胀三个月,呕血、黑便三天

9. 男性40岁，上腹痛伴发热2周，皮肤黄染4天

10. 腹痛、腹胀、皮肤黄染2天

11. 男性，28岁，右下腹痛1天

12. 男性，62岁，两膝关节疼痛8年，加重2月

13. 女性，55岁，腹痛、寒战、发热2天

14. 腹痛伴脓血便5年，再发1周

15. 进行性吞咽困难伴消瘦6月

16. 发热伴膝关节肿痛2天

二、病例分析

1. 男性,65岁,大便节律改变半年,腹泻并右下腹痛一周

2. 急性十二指肠穿孔，全腹压痛，反跳痛，有诱因（漱口）

3. 女性,26岁,腰痛伴血尿2天!

4. 上消化道出血

5. 主诉：女，已婚，32岁，发热，尿频，尿急，尿痛2天．

2天前劳累后出现尿频，尿急，尿痛，体温37.5度......＜阴性体征略去＞，下腹部正中轻微压痛．肾区叩击痛＜－＞．实验室检查：WBC10.0，中性粒细胞80％．尿常规：蛋白＜－＞，WBC：15－20／HP，RBC：5－10／HP．

6. 高血压

7. 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位。

8. 男性，57岁，突发右腰痛伴血尿4小时。（现病史，临表，检查提示：右输尿管结石，右肾积水，尿路感染）

9. 糖尿病1型伴酮症酸中毒

10. 脾破裂，失血性休克

11. 细菌性痢疾

12. 化脓性脑膜炎休克型

13. 男性，几年前得麻疹肺炎后出现咳嗽，咳痰，近期加重，咳嗽痰多，达300ml，有发热，右肺底中度水泡音。有咯血。查体肺部过清音，桶状胸，胸片有小空洞

14. 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；

既往无高血压、冠心病、糖尿病史

PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常

化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上

15. 胸部外伤

16. 高出跌落，右腰部外伤后，血尿6小时，是右肾破裂

17. 溶血型贫血

三、体格检查

1. 肺部听诊顺序/可以听到哪些正常呼吸音(分别在哪些部位可以听到)/大叶性肺炎两个期(实变期/消散期)分别可听到哪些呼吸音;

2. 这部分要注意考官提问，比如胸腹穿刺前测血压，麻药的浓度，什么麻药比较好，babinski征可否发生于正常人，阳性征象？（可以，1岁内婴幼儿）

3. 眼球检查

4. 锁骨上淋巴结、腹股沟、滑车上淋巴结的触诊

5. 角膜反射做法，消失代表什么？由何神经支配？提睾反射做法？浅反射还有哪些？

6. 甲状腺前面及后面的触诊，气管触诊，甲亢病人的甲状腺触诊及听诊的阳性表现

7. 椎体束征

8. 哪些病能使语颤震增强和减弱，什么病引起胸膜摩擦感

9. 胸部叩诊，听诊（问题：右下肺叩浊，见于那些疾病，有哪些相关体检，胸腔积液的听诊改变）

10. 周围血管检查

11. 颈项强直怎么检查，临床意义。克氏征怎么作，巴氏征怎么作？

12. 肝脏触诊 提问：肝脏浊音界，如何描述肝脏，肝脏肿大一定是病理性的吗？

13. 腹部叩诊包括（胃泡鼓音区、移动性浊音、脊肋角叩痛）问题：胃泡鼓音区在什么情况下出现？脊肋角叩痛多见于什么病？

四、基本操作

1. 腹穿

1＝体位:/半卧位、平卧位或侧卧位;

2＝选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1. ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺;

3＝常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部;

4＝肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml＝;

2. 心脏按压

3. 12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下跪的大腿上，头部放低倒水。

4. 阑尾换药：注意带口罩帽子，粘胶布方向、长度戴手套？

5. 下颌包扎止血（三角巾）

6. 心脏除颤

7. 脊柱病人的搬运

8. 甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。提问：阑尾炎手术消毒范围

9. 骨穿和穿手术衣

10. 吸痰

11. 呼吸机应用

12. 插胃管 鼻饲 （提问：需准备的器具，如何判断胃管到达胃部）

13. 穿、脱隔离衣

14. 胸穿

五、多媒体

1. 心电图 正常心电图、左室肥厚、3度房室传导阻滞、心房颤动、室早、 心肌缺血

2. X线 左下肺癌、肠梗阻、肺转移瘤（肺纹理增粗，肺内多发性团块）、胃肠穿孔、普大心、靴型心、肺炎、肱骨骨折、左上肺侵润型肺结核、右肺不张、胸腔积液、 股骨骨折 、胫腓骨骨折 、正常胸片 、梨型心、 腕部骨折 、尺骨骨折

3. 心音听诊 三尖瓣听诊区、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音、舒张期隆隆样杂音、房早、心肌缺血、动脉导管未闭

4. 呼吸音听诊 右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、哮鸣音

六、医德医风

1. 上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法

2. 病人送红包

3. 不要乱开药

4. 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）

5. 中显示一医生给病人开了大方，病人拿着这个处方与医生理论。问如果你是这个医生该如何做？答案：根据患者的病情，在保证疗效的情况下给病人开最便宜的药

6. 未取的职业医师资格能否单独进行胸穿

6月14日考试汇总

一、病史集

1. 男，29岁，胸痛，憋气，咯血9天

2. 女性，20岁，颜面水肿5天。

3. 女，35岁，消瘦、多食伴心悸2周

4. 男，40岁，间断中腹部疼痛8年，2天来伴呕吐。

5. 男，60，反复双膝关节痛8年，加重2月

6. 男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周

7. 腹痛消瘦半年，呕血3天

8. 男性76岁，发热，咳嗽咳痰1周，意识障碍2小时，有糖尿病史10年

9. 女，54岁，咳嗽伴痰中带血2月

10. 男性，56岁，发作性胸痛3个月。

二、病例分析

1. 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。

血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高。

2. 消化道穿孔

3. 男，60岁，腹胀腹痛，停止排气排便2天。

4. 右胸外伤伴右4。5肋骨骨折。

5. 支气管扩张

6. 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；既往无高血压、冠心病、糖尿病史。PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上。

7. 十二指肠溃疡并发穿孔，弥漫性腹膜炎

8. 脾破裂

9. 男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感觉腹部 钝 痛，恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后疼痛不减轻，中上腹压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。

一、职业素质

（一）医德医风

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、病史集

（一）发热

（二）疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛。

（三）咳嗽与咳痰

（四）咯血

（五）呼吸困难

（六）心悸

（七）水肿

（八）恶心与呕吐

（九）呕血与便血

（十）腹泻

（十一）黄疸

（十二）消瘦

（十三）无尿、少尿与多尿

（十四）血尿

（十五）惊厥

（十六）意识障碍

（十三）肝硬化

（十四）胆石病、胆道感染

（十五）急性胰腺炎

（十六）急腹症

急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性盆腔炎。

（十七）消化系统肿瘤

食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌。

（十八）腹部闭合性损伤

肝、脾、肾损伤。

（十九）腹外疝

（二十）性肝炎

甲型性肝炎、乙型性肝炎。

（二十一）细菌性痢疾

（二十二）急、慢性肾小球肾炎

（二十三）尿路感染

（二十四）贫血

缺铁性贫血、再生障碍性贫血。

（二十五）白血病

（二十六）甲状腺功能亢进症

（二十七）糖尿病

（二十八）系统性红斑狼疮

（二十九）脑血管疾病

脑出血、脑梗死。

（三十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位

（三十一）一氧化碳中毒

（三十二）有机磷中毒

（三十三）小儿腹泻

（三十四）小儿常见发疹性疾病

麻疹、幼儿急疹、水痘。

（三十五）软组织急性化脓染

（三十六）乳房疾病

急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺癌。

四、体格检查

（一）一般检查

1.全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状

态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤

3.淋巴结

（二）头颈部

1.眼

外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、

间接）、集合反射。

2.口

咽部、扁桃体。

3.颈部

血管、甲状腺、气管。

（三）胸部

1.胸部视诊

（1）胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。

10.外周血管检查

（1）脉搏

脉率、脉律。

（2）血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征

（四）腹部

1.腹部视诊

（1）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形、腹围

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

（1）腹壁紧张度

（2）压痛及反跳痛

（3）肝、脾触诊及测量方法

（4）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

3.腹部叩诊

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（3）移动性浊音

（4）肋脊角叩击痛

（5）膀胱叩诊

4.腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门

1.脊柱检查

（1）脊柱弯曲度

（2）脊柱活动度

（3）脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

3.肛门指诊

（六）神经

1.神经反射

（1）深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。

（2）浅反射（腹壁反射）

2.病理反射（Babinski征）

3.脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。

五、基本操作

（一）手术区消毒

（二）换药

（三）戴无菌手套

（四）穿、脱隔离衣

（五）穿、脱手术衣

（六）吸氧术

（七）吸痰术

（八）插胃管

（九）三腔二囊管止血法

（十）导尿术

（十一）静脉穿刺术

（十二）胸腔穿刺术

（十三）腹腔穿刺术

（十四）手术基本操作

切开、止血、缝合、打结与拆线。

（十五）开放性伤口的止血包扎

（十六）清创术

（十七）脊柱损伤患者的搬运

（十八）四肢骨折现场急救外固定技术

（十九）人工呼吸

（二十）胸外心脏按压

（二十一）简易呼吸器的使用

六、检查

（一）心电图

1.正常心电图

2.窦性心动过速

3.窦性心动过缓

4.房性期前收缩

5.心房颤动

6.室性期前收缩

7.室性心动过速

8.心室颤动

9.房室传导阻滞

10.急性心肌梗死

（二）普通X线影像诊断（医学 教育*网收集。整理）

1.正常胸部正位片

2.肺炎

3.气胸

4.胸腔积液

5.浸润型肺结核

6.肺癌

7.心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。

8.正常腹部平片

9.肠梗阻

10.消化道穿孔

11.泌尿系阳性结石

12.骨折：长骨骨折

（三）实验室检查

1.血、尿、粪常规

2.痰液检验

病原学

3.血清电解质

4.凝血功能检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原。

5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白

6.血脂

7.心肌坏死标志物

CK、CK—MB、肌钙蛋白。

8.血糖

9.血、尿淀粉酶

10.肝功能

11.肾功能

12.乙肝免疫标志物

13.血气分析

14.脑脊液常规及生化检查

15.胸水常规及生化检查

1 6.腹水常规及生化检查

17.肿瘤标志物

AFP，CEA，ER，PR、CAl99，CAl25.

18.血、尿hCG检测

加油吧！我去年考过的，呵呵！