1.结核性心包积液应注意些什么?生活中

心包结核病例分析报告怎么看指标_结核性心包炎诊治指南

结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结核、肺结核、胸膜结核扩散至心包引起。还有一些病人由于粟粒性结核或淋巴管逆行,引起心包炎症。结核性心包炎多见于大多数男性,早期可表现为低热、乏力、不适、食欲不振,所以结核性心包炎,往往临床症状比较隐蔽,不能引起患者的重视,如果患者有上述症状,要及时到医院诊治。为尽快诊断结核性心包炎,防止病情进一步加重。

发热、盗汗和食欲不振是结核性心包炎最常见的全身症状。随着病情的进展,会出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿、颈静脉扩张、休克、昏迷等症状。表现为入睡后出汗,醒来后停止出汗。病人通常不想吃东西。主要表现为胸痛,心跳节律相同。病人常感到胸口有压迫感,呼吸不畅。

因此,常引起呼吸频率加快、深呼吸、叹气等表现。当患者血液循环受损时,会出现下肢水肿,表现为踝、足或腿前部凹陷凹陷,即按压后不能立即恢复。患者颈静脉明显增厚,是血液回流受阻的表现。 ?

控制传染源,减少感染机会。涂阳病人是结核病的主要来源。早期发现和合理治疗涂阳肺结核患者是预防结核病的根本措施。当婴儿患有活动性肺结核时,应仔细检查其家庭成员。小学、幼儿园工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,可有效降低结核病感染的机会。实践证明,接种卡介苗是预防儿童结核病的有效措施。日常生活中应积极增强体质,避免与结核感染患者及环境接触,避免结核感染后心内膜感染的状态反应。 ?

结核性心包积液应注意些什么?生活中

男性,52岁。低热、乏力及双下肢水肿4个月,加重20天。

患者4个月前无明显诱因出现发热,体温波动在37.5-37.8度,自觉乏力,并逐渐出现双下肢水肿。曾自服抗菌药、利尿药(具体不详),症状略有改善。近20天来出现声音嘶哑,上腹部闷胀,活动后气促,时有心前区锐痛。患者自发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病5年,控制饮食,平时未监测血糖,有多饮、消瘦。无高血压病史,否认肝炎等传统病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。

查体:T37.8度,P96次/分,R22次/分,BP110/70mmHg.神志清楚,消瘦,半卧位,可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心界向两侧扩大,心率96次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音和心包摩擦音、腹软、无压痛,肝肋下3CM,质软,无压痛,脾未触及,移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。

超声心动图示:心包积液(中等量);X线胸片示:左右心缘变直,可见心包钙化。

(一)初步诊断及诊断依据

初步诊断:结核性心包炎、心包积液(中量),2型糖尿病。

诊断依据

1.结核性心包炎

(1)中年男性,隐匿起病。

(2)低热、乏力、心前区锐痛。

(3)X线胸片检查可见心包钙化。

2.心包积液(中量)

(1)活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

(2)心界向两侧扩大、心音遥远;肝大、质软、移动性浊音可疑;双下肢凹陷性水肿。

(3)超声心动图示中等量心包积液。

3.2型糖尿病 有多饮、消瘦及糖尿病史,糖尿病控制不理想。

(二)鉴别诊断

1.肿瘤性心包炎 常无发热、少有胸痛。

2.急性非特异性心包炎 发病前有上呼吸道感染史、持续发热、剧烈胸痛。

3.慢性肺源性心脏病 出现右心衰竭可有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿,但该患者无慢性咳嗽、咳痰史。

(三)进一步检查

1.血常规,血沉,血生化,结核菌素试验。

2.心电图。

3.心包穿刺积液检查(常规、生化、病原微生物、酶活性、肿瘤标记物)

4.尿常规及肾功能检查。

5.磁共振显示除外肿瘤等占位变。

6.必要时心包活检。

(四)治疗原则

1.非药物治疗 卧床休息、控制入量,吸氧等。

2.心包穿刺应行心包穿刺缓解症状。

3.病因治疗尽早给予标准抗结核治疗。

4.糖尿病治疗根据检测血糖情况血糖情况,合理使用降糖药。

对确诊或高度怀疑结核性心包炎患者,应尽早进行合适身抗结核治疗,目前以联合用药为主,可为三联或四联治疗,疗程应足够长(6~9月),心包积液中纤维素沉着明显者应同时辅于皮质类固醇治疗,除可改善临床症状发生外,尚可显著降低缩窄性心包炎的发生,减少心包切除术和降低死亡率。当有心包填塞时应行心包穿刺抽液或引流。对于心包增厚,出现缩窄性心包炎或心包钙化,静脉压持续升高或心包填塞者应行心包切开或剥脱治疗。本病例可能将发生缩窄性心包炎,已嘱行激素治疗,并及时复诊。