心包结核病例怎么写病历范文大全集_心包结核病例怎么写病历范文大全

1.实践技能心血管系统病例分析（七）病例分析

对确诊或高度怀疑结核性心包炎患者，应尽早进行合适身抗结核治疗，目前以联合用药为主，可为三联或四联治疗，疗程应足够长（6~9月），心包积液中纤维素沉着明显者应同时辅于皮质类固醇治疗，除可改善临床症状发生外，尚可显著降低缩窄性心包炎的发生，减少心包切除术和降低死亡率。当有心包填塞时应行心包穿刺抽液或引流。对于心包增厚，出现缩窄性心包炎或心包钙化，静脉压持续升高或心包填塞者应行心包切开或剥脱治疗。本病例可能将发生缩窄性心包炎，已嘱行激素治疗，并及时复诊。

实践技能心血管系统病例分析（七）病例分析

结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结核、肺结核、胸膜结核扩散至心包引起。还有一些病人由于粟粒性结核或淋巴管逆行，引起心包炎症。结核性心包炎多见于大多数男性，早期可表现为低热、乏力、不适、食欲不振，所以结核性心包炎，往往临床症状比较隐蔽，不能引起患者的重视，如果患者有上述症状，要及时到医院诊治。为尽快诊断结核性心包炎，防止病情进一步加重。

发热、盗汗和食欲不振是结核性心包炎最常见的全身症状。随着病情的进展，会出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿、颈静脉扩张、休克、昏迷等症状。表现为入睡后出汗，醒来后停止出汗。病人通常不想吃东西。主要表现为胸痛，心跳节律相同。病人常感到胸口有压迫感，呼吸不畅。

因此，常引起呼吸频率加快、深呼吸、叹气等表现。当患者血液循环受损时，会出现下肢水肿，表现为踝、足或腿前部凹陷凹陷，即按压后不能立即恢复。患者颈静脉明显增厚，是血液回流受阻的表现。 ?

控制传染源，减少感染机会。涂阳病人是结核病的主要来源。早期发现和合理治疗涂阳肺结核患者是预防结核病的根本措施。当婴儿患有活动性肺结核时，应仔细检查其家庭成员。小学、幼儿园工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，可有效降低结核病感染的机会。实践证明，接种卡介苗是预防儿童结核病的有效措施。日常生活中应积极增强体质，避免与结核感染患者及环境接触，避免结核感染后心内膜感染的状态反应。 ?

男性，52岁。低热、乏力及双下肢水肿4个月，加重20天。

患者4个月前无明显诱因出现发热，体温波动在37.5-37.8度，自觉乏力，并逐渐出现双下肢水肿。曾自服抗菌药、利尿药（具体不详），症状略有改善。近20天来出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后气促，时有心前区锐痛。患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病5年，控制饮食，平时未监测血糖，有多饮、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传统病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。

查体：T37.8度，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg.神志清楚，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界向两侧扩大，心率96次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音和心包摩擦音、腹软、无压痛，肝肋下3CM，质软，无压痛，脾未触及，移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。

超声心动图示：心包积液（中等量）；X线胸片示：左右心缘变直，可见心包钙化。

（一）初步诊断及诊断依据

初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。

诊断依据

1.结核性心包炎

（1）中年男性，隐匿起病。

（2）低热、乏力、心前区锐痛。

（3）X线胸片检查可见心包钙化。

2.心包积液（中量）

（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

（2）心界向两侧扩大、心音遥远；肝大、质软、移动性浊音可疑；双下肢凹陷性水肿。

（3）超声心动图示中等量心包积液。

3.2型糖尿病 有多饮、消瘦及糖尿病史，糖尿病控制不理想。

（二）鉴别诊断

1.肿瘤性心包炎 常无发热、少有胸痛。

2.急性非特异性心包炎 发病前有上呼吸道感染史、持续发热、剧烈胸痛。

3.慢性肺源性心脏病 出现右心衰竭可有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，但该患者无慢性咳嗽、咳痰史。

（三）进一步检查

1.血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。

2.心电图。

3.心包穿刺积液检查（常规、生化、病原微生物、酶活性、肿瘤标记物）

4.尿常规及肾功能检查。

5.磁共振显示除外肿瘤等占位变。

6.必要时心包活检。

（四）治疗原则

1.非药物治疗 卧床休息、控制入量，吸氧等。

2.心包穿刺应行心包穿刺缓解症状。

3.病因治疗尽早给予标准抗结核治疗。

4.糖尿病治疗根据检测血糖情况血糖情况，合理使用降糖药。