1.结核性心包炎是怎么引起的?能治愈吗?

2.实践技能心血管系统病例分析(七)病例分析

结核性心包炎诊治指南_心包结核病例怎么写的病历呢

1. 谁能给我一份病历范文啊,3000字以上的,急

1)一般项目: 籍贯(须写明省、市或县别)、入院日期:急症或重症应注明时刻。

均应填年月日 病情陈述者:填“患者”;如系旁人代述,应说明可靠程度。 2)主诉 ●电子病历的主诉内容正文与主诉之间距两个空格键。

以下小标题如“现病史”等与正文之间的距离要求相同。 ●患者入院的主要病状、部位及其持续时间(时间短者如急腹症应注明小时数)如“持续发热6天,全身红色斑丘疹3天”。

●不宜用诊断或检验结果代替症状。 ●主诉多于一项时,应按发生时间先后次序,分别列出,如“间歇空腹痛1年,柏油样黑便1天”;“尿频、尿急3小时”。

3)现病史 ●将症状按时间先后准确记载其发病日期、发病缓急、发病诱因、每一重要症状发生的时日,及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载(以能体现本病的症状学与鉴别诊断为主要内容)。

●在描述症状中,应围绕重点并求得系统,如描写疼痛应阐明部位、时间、性质、程度与其他相关因素,以及治疗的影响等。 ●按系统询问伴随的症状,以免遗漏。

●过去检查及治疗情况。 ●对意外、自杀或被杀等经过详情与病况有关者,应力求客观、如实记载,不得加以主观评论或揣测。

●与本科无关的他科重要伤病未愈仍需诊治者,应另段叙述。 4) 过去史 ●一般健康状况 强壮或虚弱。

●急性传染病史 按时间先后顺序。记载其疾病发生时间,治疗结果,有无并发症。

如无传染病史,亦须将与目前病情有关而确未发生的传染病记载于此项中,以备参考,如患带状,应询有无水痘病史。 ●曾否预防接种 其种类及最近一次接种的日期。

●按系统询问有关疾病 包括五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、神经精神系统及运动系统(肌肉、骨骼、关节),外伤、手术史,中毒及药物等过敏史。 ●过敏药物名称在书写时加黑,加字符边框。

电子病历打印后,医生用红笔在药物名称下划红线。如对青霉素过敏, 写为“对青霉素过敏” 5). 个人史 ●出生地及经历地 特别注意自然疫源地及地方病流行区,注明迁涉年月,并应注明具体疫源或水源,如有无血吸早虫病疫水接触史。

●生活及习惯 包括饮食习惯、烟酒嗜好程度。 ●过去及目前职业及其工作情况 包括入伍或参加工作时间、兵种或工种、职务,有无毒物、放射性物质、传染病患者接触史。

●月经史 自月经初潮至现在情况,每次经期相隔日数,每次持续日数,,闭经年龄,可用下列的简单方式表示: 初潮年龄 每次行经日数经期相隔日数 闭经年龄 或 初潮年龄(每次行经日数)/(经期相隔日数)闭经年龄或用语言描述 例如: 16 3~4 30~32 48或 电子病历可用语言描述或下面格式 “16Y,(3~5D)/(30~32D),48Y或1999,8,23。” 并应记明月经来潮时有无疼痛,每次月经量、色泽及其性状,末次月经日期。

●婚姻状况及生产史 何时结婚,配偶健康情况,如已死亡,述明死亡原因及年份,生产正常否,有无早产或流产、节育、绝育史。 ●冶游史 对可疑患者、外宾及曾出国半年以上者,均应询问有无不洁 *** 史。

6)家族史 ●父、母、兄、弟、姐妹及子女的健康状况。如已死亡,记明死亡原因。

●遇疑有遗传因素及生活接触因素疾患时,应询问家族中有无相似患者。 注:再次入院的过去史,个人史及家族史等,如无特殊,则可从简。

7)体格检查 ●一般状况 体温、脉搏、脉象、呼吸(次数、深浅)、血压、身高及体重(必要时);发育(正常、异常、欠佳);营养(良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖); *** 和姿势(如屈曲位、斜坡卧位等),面色(如红润、晦暗等);表情(焦虑、痛苦、慢容);神志(清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷)及言语状态(清晰否、流利否、对答切题否),检查时合作否等。 ●皮肤 色泽(正常、潮红、发绀、黄染、苍白),弹性,有无水肿、出汗、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡、结节;并明确记述其部位、大小及程度等。

●淋巴结 全身或局部淋巴结有无肿大,应注明部位(颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部及腹股沟部等)、大小、数目、硬度、有无压痛及粘连;局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。

2. 住院病历书写的范文

中医(中西医结合)病历书写范文 住 院 病 历 姓名:. 性别:男 年龄:5岁 民族:. 出生地: . 婚况:未婚 职业:. 单位:. 邮政编码:.. 常住地址:。

入院时间:2002年4月13日10时 病史集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲 可靠程度:基本可靠 发病节气:清明后 主诉:反复发热、咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗,症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治,为求进一步系统治疗,遂由门诊收入院。

入院时症见:患儿精神疲倦,发热,咳嗽,有痰,无气促,呕吐胃内容物一次,耳痛,无耳鸣,纳呆,睡眠差,大便烂,日三次,小便调。 既往史:既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史。

个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。

过敏史:自诉清开灵过敏史,否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史: 家族史:父母健康。

否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况: 望神:神志清楚,精神疲倦,表情正常。

望色:正常面容,色泽偏白。 望形:发育正常,营养一般,体型偏瘦。

望态: *** 正常,姿势自然,步态正常。 声音:语言清晰,语言强弱适中,咳嗽,无呃逆、嗳气、哮鸣、 *** 等异常声音。

气味:无特殊气味。 舌象:舌红,苔白。

脉象:脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结: 皮肤粘膜:皮肤粘膜无黄染,纹理、弹性等均正常,皮肤稍热,无汗,无斑疹、疮疡、疤痕、肿物,无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等,无皮肤划痕征。

淋巴结:双颌下各可扪及花生米大小淋巴结,表面光滑,无压痛,活动度好,无粘连。 头面部: 头颅:头颅正常无畸形、肿物、压痛,头发疏密、色泽、分布均正常,无疖、癣、疤痕。

眼:眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常,眼结膜轻微充血,巩膜无黄染,角膜清晰,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏。 耳:耳廓正常无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛,听力正常。

鼻:无畸形、鼻中隔居中,无穿孔,无鼻甲肥大或阻塞,无鼻腔异常分泌物,副鼻窦无压痛,嗅觉正常。 口腔:口唇红,无、皲裂、溃疡,牙齿正常,齿龈无出血或肿胀,口腔粘膜无、出血、溃疡,咽充血(+++),双侧扁桃体II0肿大,腭垂居中。

颈部: 形:对称,无异常肿块。 态:无抵抗强直、压痛,活动无受限。

气管:位置居中。 甲状腺:无肿大或结节。

颈脉:无异常搏动及杂音,颈静脉无怒张,无肝颈回流征。 胸部: 胸廓:外观对称,无畸形,肋间隙正常,无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛,无水肿、皮下气肿、肿块,静脉无怒张及回流异常。

*** :大小正常,无红肿压痛。 肺:呼吸正常,双侧呼吸活动度正常,语颤正常,双肺叩诊清音,肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。

双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心:心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm,无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动,无震颤或摩擦感,心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整,心率92次/分,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

血管: 动脉:桡动脉的频率、节律均规则正常,无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。

周围血管:无毛细血管搏动征,无射枪音,无水冲脉,无动脉异常搏动,Duroziez氏征(-)。 腹部: 视诊:腹部对称,大小正常,呼吸运动正常,无膨隆、凹陷,无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。

触诊:腹部柔软,无压痛、反跳痛,不拒按。 叩诊:鼓音,无移动性浊音和包块。

听诊:肠鸣音正常,无气过水声,无血管杂音。 肝脏:肋下未触及,肝区无压痛。

胆囊:未触及,胆囊区无压痛。 脾脏:未触及,脾区无压痛。

肾脏:双肾无叩击痛,无腰酸痛。 膀胱:未触及,输尿管无压痛点。

二阴及排泄物: 二阴:前后二阴正常。 排泄物:未查。

脊柱四肢: 脊柱:生理曲度存在,无畸形、强直、叩压痛,运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢:肌力、肌张力均正常,无外伤、骨折、肌萎缩。

关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼,活动度正常,无畸形,下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲:指趾甲红润,光泽,形状正常。

神经系统: 感觉:痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动:肌肉无紧张及萎缩,无瘫痪,无不正常的动作,共剂运动及步态正常。

浅反射:腹壁反射、跖反射正常,提睾反射和 *** 反射未查。 深反射:二、三头肌反射,桡骨膜反射,膝腱反射及跟腱反射正常。

病理反射:Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig (-)。 实验室检查:血分析:WBC 12.6x10e9/L, GRAN%76.2% 。

胸片示:双肺支气管感染。 辨病辨证依据: 四诊合参,本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴,证属“风热型”。

缘患儿年幼,肺气。

3. 什么是病历体式作文(附:例文)快

病历报告体.这是用医生给病人写病历的形式,写成文章的一种写作体式.特点是形式新颖,语言幽默风趣,结构不拘一格.针砭时弊可用它,揭露内幕可用它,抒发胸臆也可用它.不过,如果考试要用这种体式,平时要多加练习,因为病历毕竟离我们学生生活太远.王小成的病历报告姓名:王小成 性别:男职业:学生 病例:缺心眼子一家长诉说:5岁.一天下午,妈妈给王小成一个又大又红的苹果,同班的一个小朋友说他愿意用他的大瓷猫换苹果,但忘了带,他答应第二天带来,病人把苹果给了那个同学.第二天,病人去要大瓷猫,但人家说没那回事,还将病人揍了一顿.诊断:典型的本世纪初出现的新病症——心眼残缺症.意见:家长要多给孩子传授深奥的涉世之术,鉴于病人幼小,可先教些基本的见风驶舵之法.处方:脑灵通,50盒.补脑增智口服液,70盒.《涉世之初》(幼儿本)、《方与圆读本》.二病人自诉:12岁.小学六年级.升学考试中,病人被一道难题难住了.这时,一个纸团飞到了病人的脚下,过道边的好友小灵挤了挤眼,病人拾起纸团一瞧,正好是“拦路虎”的答案,病人毫不犹豫地举报了小灵送答案.结果小灵受到处分,病人又挨了一顿揍.诊断:心眼残缺症严重恶化.意见:家长要言传身教圆滑之理之法,暑家长最好带病人到社会中参加“锻炼”.处方:脑灵通,50盒.补脑增智口服液,80盒.《趋利避害入门术》、《方与圆》.三病人自诉:17岁.高中二年级.病人放回家,路遇车匪,在众目睽睽之下,只身一人奋勇擒贼,身受多处刀伤.诊断:心眼残缺症病入膏肓.意见:为了王家的香火延续,建议取个聪明的媳妇.(以“诚实”为话题或以“环境”为话题)评点:病例诊断形式,幽默风趣.三则病历分别代表学前、小学、中学三个学段.王小成以诚实正直待人处事,却处处受阻,愈正直愈倒霉,以致被诊断为“典型的本世纪初出现的新病症——心眼残缺症.”等,究竟是王小成有病,还是家长、医生和社会有病呢?。

4. 什么是病历体式作文(附:例文)快

病历报告体.

这是用医生给病人写病历的形式,写成文章的一种写作体式.特点是形式新颖,语言幽默风趣,结构不拘一格.针砭时弊可用它,揭露内幕可用它,抒发胸臆也可用它.不过,如果考试要用这种体式,平时要多加练习,因为病历毕竟离我们学生生活太远.

王小成的病历报告

姓名:王小成 性别:男

职业:学生 病例:缺心眼子

家长诉说:5岁.一天下午,妈妈给王小成一个又大又红的苹果,同班的一个小朋友说他愿意用他的大瓷猫换苹果,但忘了带,他答应第二天带来,病人把苹果给了那个同学.第二天,病人去要大瓷猫,但人家说没那回事,还将病人揍了一顿.

诊断:典型的本世纪初出现的新病症——心眼残缺症.

意见:家长要多给孩子传授深奥的涉世之术,鉴于病人幼小,可先教些基本的见风驶舵之法.

处方:脑灵通,50盒.补脑增智口服液,70盒.《涉世之初》(幼儿本)、《方与圆读本》.

病人自诉:12岁.小学六年级.升学考试中,病人被一道难题难住了.这时,一个纸团飞到了病人的脚下,过道边的好友小灵挤了挤眼,病人拾起纸团一瞧,正好是“拦路虎”的答案,病人毫不犹豫地举报了小灵送答案.结果小灵受到处分,病人又挨了一顿揍.

诊断:心眼残缺症严重恶化.

意见:家长要言传身教圆滑之理之法,暑家长最好带病人到社会中参加“锻炼”.

处方:脑灵通,50盒.补脑增智口服液,80盒.《趋利避害入门术》、《方与圆》.

病人自诉:17岁.高中二年级.病人放回家,路遇车匪,在众目睽睽之下,只身一人奋勇擒贼,身受多处刀伤.

诊断:心眼残缺症病入膏肓.

意见:为了王家的香火延续,建议取个聪明的媳妇.(以“诚实”为话题或以“环境”为话题)

评点:病例诊断形式,幽默风趣.三则病历分别代表学前、小学、中学三个学段.王小成以诚实正直待人处事,却处处受阻,愈正直愈倒霉,以致被诊断为“典型的本世纪初出现的新病症——心眼残缺症.”等,究竟是王小成有病,还是家长、医生和社会有病呢?

5. 我的病历诊断书作文

一、认识自我 1、我是一个 的男(女)孩 2、我的衣食住行 3、我的病历诊断书(台灯下的自我解剖) 4、我在 (家族、班级、小组……)中的角色 5、下一次,我将闪亮登场 6、我为我骄傲 7、能够帮助他(你),我感到荣幸 8、从那以后,我变得 二、关注家庭 1、快乐双休(难休的双休) 2、今天我当家 3、孩儿难断家务事 4、爸(妈)今天特(不)高兴 5、家庭趣语趣事录 6、温馨的一刻 7、我当小小太史公(撰写家庭简史) 8、量入为出—有关家庭收支情况的分析 三、回归自然 1、乡村黄昏 2、秋天如约而至 3、天光浅黛,我们去上学 4、我所居住的(小镇、小山村、居民区……) 5、家乡的(菜、果、花、竹……) 园 6、日里,我们去 (野炊、郊游、远征、踏青、垂钓……) 7、我最喜欢的一种(动物、植物) 8、我所发现的一种自然现象四、放飞想象 1、如人能而复生 2、地球突然掉了一个头 3、今天我是(校长、班主任) 4、月球运动会 5、就读三味书屋 6漫步天街 7.我有 (一对翅膀一副鹿角等) 8.我的一个怪念头五、理解他人 1、我撒了一个美丽的谎 2、爸(妈)不容易 3、他也很可爱 4、原谅,是一枚开心果 5、何不潇洒走一回 6、有话尽管说 7、请接受我的安慰 8、让我们携手共进六、初识社会。

6. 病例怎么写

第一节 病案书写的一般要求及注意点

1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者,除入院记录外,另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时,住院医师应指导实习医师进行。

2.入院病历及入院记录须在取病史及体格检查后,经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要,避免含糊笼统及主观臆断;对阳性发现应详尽描述,有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录,不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者,其病名应附加引号。对与本病有关的疾病,应注明症状及诊疗经过。所述各类事实,应尽可能明确其发生日期(或年龄)及地点,急宜详询发病时刻。

3.入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外,对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病,不论病史久暂,均应列入现病史中;已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中,也应将当前存在,尚痊愈的伤病名称逐一列举。

属于他院转入或再次入院的患者,均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者,只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。

4.入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成,最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时,则详细病程记录务须及时完成;入院病历可待情况许可时补足。大批收容时,由主任医师酌情规定完成病历的时间。

5.除产科及大批同类病患者入院外,不可用表格代替病历;如需用表格式病历,须经院长批准。

6.疾病诊断和手术名称及编号,用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》(最新版),便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》(人民卫生出版社出版)为准,疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者,可用原文或拉丁文。

7. 内科完整大病历范文

(病历举例二:完整病历) 呼伦贝尔市第二人民医院 住 院 病 历 科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性别 男、√女 年龄:xx 岁 婚姻 : 已、√未 籍贯 x x x 自治区(省、市) x x x 旗(县) 民族: x x 工作单位或地址 x x x x x x 职业 x x x 入院日期: 200x 年 x 月 xx 日 xx 时 xx 分 病史陈述者 : 患 者 可靠程度: 可 靠 过敏史: x x x过敏 主 诉: 现 病 史: 既 往 史 个 人 史 婚 姻 史 家 族 史 (以上项目与住院志相同) 系 统 回 顾 呼 吸 系 统 有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘等病史。

循 环 系 统 有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等病史 。 消 化 系 统 有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸史等病史。

泌尿生殖系统:有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等病史。 内分泌系统及代谢:有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史,有无 性格、体重、毛发和第二性征改变等病史。

造血系统:有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史等病史。 神经系统:有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力 障碍、感觉异常史等病史。

运动系统:有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史,有无关节肿痛、运动障碍、外 伤、骨折史等 病史。 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 xxxx 住院号 xxxxxxxxxxxx 体 格 检 查 t:xx.x0c, p:xx次/分,r:xx次/分,bp:xxx/xx mmhg。

一般情况 :发育(正常与异常),营养(良好、中等、不良), *** (自主、被动、强迫或辗转不安),步态,面容与表情(急性或慢容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静), 神志(清晰、模糊、昏睡、昏迷),能否与医师合 皮肤及粘膜 :颜色(潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着),温度,湿度,弹性, 有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕,毛发分布情况等; 如有,应记述部位,范围(大小)及形态等。 淋巴结 :全身或局部浅表淋巴结有无肿大(部位、大小、数目、压痛、硬度、移动 性、瘘管、疤痕等)。

头部:形态,头发(量、色泽、分布、秃发及斑秃)。 眼:眼睑(水肿、运动下垂 ),结膜(充血、出血、苍白、水肿),巩膜(黄染), 角膜(透明、混浊、反射),瞳孔(大小、形状、对称、对光及调节反应)。

耳:听力,有无畸形、分泌物、乳突压痛。 鼻:有无畸形 、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。

口:口腔气味,唾液分泌,唇(畸形 、颜色 、、皲裂、溃疡、口角偏斜), 扁桃体(大小,充血、分泌物、膜 ),(形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 ), 咽喉(色泽、发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音)。 颈 部:是否对称,有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿 块,气管位置,甲状腺(大小、硬度 、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度)。

胸 部:胸廓(对称、畸形 、局部隆起或塌陷、压痛),呼吸(频率、节律、深度), 有无异常搏动、静脉曲张。 *** 疾病按 *** 检查要求描述。

肺脏: 视诊:呼吸运动(两侧对比),呼吸类型,有无肋间隙增宽或变窄。 触诊:语颤,呼吸运动以及有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

第 2 页 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 xxxx 住院号 xxxxxxxxxxxx 叩诊:叩诊音(清音、浊音、实音、过清音或鼓音),肺下界及移动度。 听诊:呼吸音(性质、强弱、异常呼吸音),有无干、湿性啰音及胸膜摩 擦音,语音传导(注意对称部位)等。

心脏: 视诊:心尖搏动(位置、范围、强度),有无心前区隆起。 触诊:心尖搏动(性质、位置、范围、强度),有无震颤(部位、期间) 和心包摩擦感。

叩诊:心脏左、右浊音界(相对浊音界)用各肋间距正中线的距离表示, 并在表明锁骨中线到前正中线的距离,如下: 右侧(cm) 肋间 左侧(cm) xx ⅱ xx xx ⅲ xx xx ⅳ xx xx ⅴ xx 锁骨中线距前正中线 xx cm 听诊:心率,心律,心音(强度、分裂、p2与a2的比较、额外心音、奔 马律)有无杂音(部位、性质、时期 、强度、传导方向)和心包 摩擦音。 周围血管征:有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。

腹 部:视疹:外形(对称、平坦、膨隆、凹陷),有无皮疹、条纹、疤痕、包块、静脉曲张(如有,记录血流方向)、胃肠蠕动波。 触诊:腹壁紧张度,有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块(部位、大 小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度)。

有腹水或腹部包块时应 测量腹围。肝脏的大小(右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左 叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之),质地、表面,边缘,有 无压痛和搏动。

肾区及输尿管压痛点有无压痛,有无膀胱膨胀。 第 3 页 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 xxxx 住院号 xxxxxxxxxxxx 叩诊:肝浊音界,有无肝区叩击痛、移动性浊音、鼓音及肾区叩击痛。

听诊:肠鸣音(正常、增强、减弱或消失),有无振水音、血管杂音。 外及 *** :无特殊情况可以写未查;如有特殊情况应认真检查,并注明相 关情况。

如为女性患者而又必需做妇科检查时,男医师检查必 有女医护人员。

8. 病历记事作文

病历里开了一张药方子初春的第一苞嫩芽,新荷,黄雏菊,就着第一场雪还没落到地上。

你要一口喝下去不能冥思,药引子就是你还在微弱的跳动的心脏,你不需捧出来就让它闭上眼,深深的吸上一口清香在四季里散开了,你的血这时才可以自由流淌从胎衣开始,自幼你就身娇体弱泪水里的盐在手心里结痂,终于,初春里就干了一条断掌的纹,割裂了未来的爱情和家庭禁不住倒春的寒,你将门窗关上帘后的落寞,风从远方来没有亲一亲那棵歪脖子小树,就走了这一年,你从绷着脸的护士手里里拿到了第一份病历“忧郁,冷漠,恐高症建议远行”低着头,你轻轻的飘荡在千里之外甚至忘记去扫一扫墓前的落叶,火车将一个模糊的背影丢失了你开始长胖,无休无止的胖安于一个空洞的角落和旧**的无声荷花开的时候,青蛙并没有安眠你逼迫着一只,一堆泥水飞进了眼睛你疼痛,失明,如树枝上不安的鸟雀那个戴眼镜的温和中年男人,在你的病历上龙飞凤舞“轻度失明,梦游,想入非非,有强迫、幻想症趁势建议静养”你茫然的走入一个园子有张旧藤椅,并没有南山园子里黄花小小的开,你不敢对着黄花照镜子不敢修眉,搽粉,滋润干裂的失去水份的唇在一只手温柔的拂过你的发丝之后,你把脚印留在了那儿没有开展,没有结局,你的一瞥收进了酸涩的历史,云淡风轻叹一声:好个秋。一个小于你的皱纹的男孩,面无表情从白大褂的上衣口袋里掏出蓝色园珠笔,正楷,不如钢笔的粗“缺铁,缺钙,缺血建议勤晒太阳”暮秋,太阳温和皮肤细腻,红润,眼睛亮晶晶,只是心思和头发一起少了你拿着一张药方子,是献血车里的老头给你的他很健谈,是个好父亲初春的第一苞嫩芽,新荷,黄雏菊,就着第一场雪还没落到地上。

他说,你要一口喝下去你一口喝下去,你的病历就要失效了。

结核性心包炎是怎么引起的?能治愈吗?

肺结核合并结核性心包炎,规律抗结核治疗,及对症治疗。意见建议:规律抗结核治疗,少量可以用少量利尿剂,心包积液较多时,可以置管放心包积液,纠正心衰。。补充回复:病例分析:肺结核合并结核性心包炎,规律抗结核治疗,及对症治疗。意见建议:规律抗结核治疗,少量可以用少量利尿剂,心包积液较多时,可以置管放心包积液,纠正心衰。

实践技能心血管系统病例分析(七)病例分析

结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结核、肺结核、胸膜结核扩散至心包引起。还有一些病人由于粟粒性结核或淋巴管逆行,引起心包炎症。结核性心包炎多见于大多数男性,早期可表现为低热、乏力、不适、食欲不振,所以结核性心包炎,往往临床症状比较隐蔽,不能引起患者的重视,如果患者有上述症状,要及时到医院诊治。为尽快诊断结核性心包炎,防止病情进一步加重。

发热、盗汗和食欲不振是结核性心包炎最常见的全身症状。随着病情的进展,会出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿、颈静脉扩张、休克、昏迷等症状。表现为入睡后出汗,醒来后停止出汗。病人通常不想吃东西。主要表现为胸痛,心跳节律相同。病人常感到胸口有压迫感,呼吸不畅。

因此,常引起呼吸频率加快、深呼吸、叹气等表现。当患者血液循环受损时,会出现下肢水肿,表现为踝、足或腿前部凹陷凹陷,即按压后不能立即恢复。患者颈静脉明显增厚,是血液回流受阻的表现。 ?

控制传染源,减少感染机会。涂阳病人是结核病的主要来源。早期发现和合理治疗涂阳肺结核患者是预防结核病的根本措施。当婴儿患有活动性肺结核时,应仔细检查其家庭成员。小学、幼儿园工作人员应定期体检,及时发现和隔离传染源,可有效降低结核病感染的机会。实践证明,接种卡介苗是预防儿童结核病的有效措施。日常生活中应积极增强体质,避免与结核感染患者及环境接触,避免结核感染后心内膜感染的状态反应。 ?

男性,52岁。低热、乏力及双下肢水肿4个月,加重20天。

患者4个月前无明显诱因出现发热,体温波动在37.5-37.8度,自觉乏力,并逐渐出现双下肢水肿。曾自服抗菌药、利尿药(具体不详),症状略有改善。近20天来出现声音嘶哑,上腹部闷胀,活动后气促,时有心前区锐痛。患者自发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血及胸痛,大、小便正常。既往糖尿病5年,控制饮食,平时未监测血糖,有多饮、消瘦。无高血压病史,否认肝炎等传统病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。

查体:T37.8度,P96次/分,R22次/分,BP110/70mmHg.神志清楚,消瘦,半卧位,可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心界向两侧扩大,心率96次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音和心包摩擦音、腹软、无压痛,肝肋下3CM,质软,无压痛,脾未触及,移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。

超声心动图示:心包积液(中等量);X线胸片示:左右心缘变直,可见心包钙化。

(一)初步诊断及诊断依据

初步诊断:结核性心包炎、心包积液(中量),2型糖尿病。

诊断依据

1.结核性心包炎

(1)中年男性,隐匿起病。

(2)低热、乏力、心前区锐痛。

(3)X线胸片检查可见心包钙化。

2.心包积液(中量)

(1)活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

(2)心界向两侧扩大、心音遥远;肝大、质软、移动性浊音可疑;双下肢凹陷性水肿。

(3)超声心动图示中等量心包积液。

3.2型糖尿病 有多饮、消瘦及糖尿病史,糖尿病控制不理想。

(二)鉴别诊断

1.肿瘤性心包炎 常无发热、少有胸痛。

2.急性非特异性心包炎 发病前有上呼吸道感染史、持续发热、剧烈胸痛。

3.慢性肺源性心脏病 出现右心衰竭可有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿,但该患者无慢性咳嗽、咳痰史。

(三)进一步检查

1.血常规,血沉,血生化,结核菌素试验。

2.心电图。

3.心包穿刺积液检查(常规、生化、病原微生物、酶活性、肿瘤标记物)

4.尿常规及肾功能检查。

5.磁共振显示除外肿瘤等占位变。

6.必要时心包活检。

(四)治疗原则

1.非药物治疗 卧床休息、控制入量,吸氧等。

2.心包穿刺应行心包穿刺缓解症状。

3.病因治疗尽早给予标准抗结核治疗。

4.糖尿病治疗根据检测血糖情况血糖情况,合理使用降糖药。