心包结核病早期症状_心包结核是怎么引起的是肺结核还是肺炎病毒
1.肺炎和心包少量积液可以造成低烧吗
2.我爸爸最近检查出肺炎、肺结核、胸膜炎还有心积水，这些病能治好吗？救救命
3.肺炎不知道会不会转成肺结核了？
4.肺结核心包积液肺积水传染吗？
著名的作家李敖，现年已经82岁了，在今年的二月份被检查出患上了脑癌，好在是良心的肿瘤，所以积极的治疗后，对身体影响不大，但是最近作家李敖先生却因为免疫力下降，导致肺炎疾病并且并且严重，而入院抢救治疗，网友们都非常心疼这位高龄的文学家作家老先生，也使我们注意到了肺炎疾病，那么，肺炎和肺结核有什么区别？
1、肺炎和肺结核的区别
肺结核与肺炎都是肺部的炎症，有许多相似之处，尤其是不典型的病例容易延误诊治，下面列举肺结核与肺炎的发热不同之处，以资鉴别。
1、肺结核病人发热的特点为长期午后低热肺炎病人体温一般在38℃以下，如果病变急剧发展，病灶扩散可有不规则高热。
2、肺炎病人的发热则不分时间，只要有炎症就会发热。
除此之外，肺炎和肺结核的其它区别具体如下：
1、发病情况：肺结核病人常有与结核病人的密切接触史，一般起病缓慢，逐渐加重。个别可急起而迅速恶化，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻'睡眠不佳、烦躁、盗汗、脸颊潮红、心动过速。妇女可出现月经失调或闭经。肺结核一般病程较长，治疗不当可迁延不愈。肺炎往往于受凉感冒后急性起病，病程短(一般2-4周)。
2、咳嗽、咳痰：肺结核一般为慢性咳嗽，干咳或咳少量粘液痰，继发其他细菌感染时有脓痰，约1/3病人不同程度咯血(痰中带血或大量咯血)，肺炎病人一般咳嗽较剧烈，咳痰量多，不同病菌引起的肺炎痰液的性状各有其特征。
3、胸痛：肺结核病人病变累及胸膜与其相应部位可出现胸痛，深呼吸和咳嗽时加重，肺炎累及胸膜者较少见。
4、呼吸困难：肺结核病变广泛，呼吸功能明显受损时，出现呼吸困难，并发气胸或胸腔积液时，呼吸困难明显加重。严重的肺炎也可引起呼吸困难，为肺实质病变所致，引起胸腔积液的较结核为少，即使出现胸腔积液，积液量一般也不会太多，并且随肺炎的好转自行吸收。
5、血常规：肺结核病人白细胞总数可正常或偏_，淋巴细胞增高，肺炎病人一般白细胞总数明显增高，中性粒细胞增_。
6、血沉：肺结核病人血沉明显增快，较肺炎病人增快显著。
总之，结核病的病程很长，需要治疗半年到1年，2个月后复查X线片即使肺部阴影消失，也不能认为是痊愈，仍应继续治疗，一般肺炎正规治疗2-4周即可痊愈。可见，要正确区分肺炎和肺结核这两种疾病。
2、肺炎的症状及危害
1.寒战、高热
突然的寒战、高热，体温高达39℃～40℃，有头痛、全身肌肉酸的症状。年老体弱者仅有低热或不发热。
突然的寒战、高热，体温高达39℃～40℃，有头痛、全身肌肉酸的症状
2.咳嗽、咳痰
早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
3.胸痛
常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。
4.呼吸困难
通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低，出现发绀、胸痛、呼吸困难的现象。
5.其他症状
少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
肺炎病因
1、性肺炎，如冠状、腺、流感、巨细胞、单纯等都是常见的这种肺炎的病因。
2、其它病原体所致的肺炎，这种肺炎的病因有如立克次体、弓形虫、原虫、如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫等。机体免疫力低下者如艾滋病患者容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。
3、放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等是常见的这种肺炎的病因。
4、细菌性肺炎，如肺炎链球菌即肺炎球菌、金**葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
3、肺炎一般治疗
肺炎病人的治疗应包括：
1、抗病原菌治疗，又称ldquo;治本rdquo;，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。
2、全身支持疗法：包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。
3、治疗原发疾病及提高免疫力：如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎，应积极控制原发病。
4、如果导致肺炎的病原体是从原发灶经血流循环入侵至肺引起的，应及时消除及治疗原发病灶。
5、如肺炎有合并症时，如休克、脓胸时，应预积极治疗。⑹对症治疗：充分休息、吸氧、排痰、退热等。
肺炎辨证论治
中药治疗：
1.肺炎中药方-风热犯肺肺炎症状咳嗽，痰盛，发烧，气喘鼻煽，无汗，舌苔薄白，脉浮数。
肺炎治法清热解毒，辛凉透表
肺炎方药麻黄3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，银花6克，连翘9克，桔梗6克，芥穗12克，鲜芦根30克
用法水煎服。
肺炎按语此属风温犯肺之证，故治以辛凉宣透达邪为主，佐以清热解毒，治以麻杏石干甘汤与银翘散化裁获效，可谓平淡神奇。
2.肺炎中药方-邪热内结肺炎症状恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。
肺炎治法宣肺通俯，清泻热结
肺炎方药生石膏45克，瓜蒌30克，大黄5克，杏仁10克，知母15克，苍术10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，芦根30克
用法水煎服。
肺炎按语温热之邪犯扰于肺，传于大肠，表里同病，故治以宣肺通俯、清泻热结之法。方用前胡、杏仁宣开肺气，生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除里热，更用生大黄通泻腑气，釜底抽薪，以解上焦肺金之热雍，又配苍术运脾祛湿，以和胃气，柴胡疏肝清热，以舒中土，赤芍活血，以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。妙在大剂量使用生石膏，而稍佐以小量生大黄。配合主方，颇中病机。
3.肺炎中药方-肺胃郁热
肺炎症状身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。
肺炎治法清宣肺胃而化痰热
肺炎方药嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克
用法水煎服。
肺炎按语风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓ldquo;在卫汗之可也，到气才可清气rdquo;，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取
桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所;以其ldquo;未传心包，邪尚在肺rdquo;，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。
4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金
肺炎症状壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。
肺炎治法清肺豁痰，平肝降火
肺炎方药龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁(无药量记载)
用法水煎服。
肺炎按语由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作;肝胆火旺则口苦;肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。
肺炎和心包少量积液可以造成低烧吗
C．过度增生
1、下述细胞、组织的适应性变化中，哪些可能癌变
A．代偿性肥大 B．鳞状上皮化生C．过度增生 D．肠上皮化生E．萎缩
2、下述哪种情况不属于化生
A．柱状上皮改变为移行上皮 B．移行上皮改变为鳞状上皮 C．胃黏膜上皮改变为肠上皮
D．纤维母细胞变为骨母细胞 E．纤维母细胞变为纤维细胞
3、肾盂积水的病变属于
A．肾囊肿 B．失用性萎缩 C．营养不良性萎缩 D．压迫性肾萎缩 E．以上都是
4、光镜下见细胞核缩小，染色质凝聚，呈深蓝色的是
A．核碎裂 B．核分裂 C．核固缩 D．核溶解 E．凋亡小体
5、下列哪项是伤口二期愈合的特点
A．创面小 B．创面不洁、伴感染 C．手术切口 D．肉芽组织少 E．形成瘢痕小
6、淤血器官
A．色暗红，体积增大，切面干燥，功能增强，温度降低
B．色苍白，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低
C．色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低
D．色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低
E．色苍白，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度升高
7、心衰细胞见于
A．左心衰竭时肺泡腔内 B．右心衰竭时肺泡腔内 C．肺水肿时肺泡腔内
D．肝淤血时肝脏内 E．脾淤血时脾脏内
8、右心衰竭可导致
A．肝细胞透明变性B．槟榔肝 C．肝出血性梗死 D．肝贫血性梗死 E．坏死后性肝硬化
9、混合血栓见于
A．毛细血管内 B．静脉血栓的尾部C．动脉血栓的起始部 D．静脉血栓的体部
E．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘上
10、脾、肾梗死灶肉眼检查的主要特点为
A．多呈地图状、灰白色，界限清楚
B．多呈不规则形、暗红色，界限不清
C．多呈楔形、暗红色，界限不清 D．多呈地图形、暗红色，界限不清
E．多呈楔形、灰白色，界限清楚
11、容易发生出血性梗死的器官是
A．心 B．肾 C．脑 D．肠 E．脾
12、下列哪项是诊断恶性肿瘤的主要根据
A．肿瘤有出血 B．肿瘤有坏死 C．肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚
D．肿瘤有溃疡形成 E．老年人、进行性消瘦
13、淋巴结转移性肿瘤首先出现于
A．中央窦 B．淋巴滤泡的生发中心 C．淋巴结门部 D．边缘窦 E．淋巴结副皮质区
14、肿瘤血道播散的最常见部位是
A．肝、肾 B．肝、脑 C．肺、脾 D．肝、肺 E．肺、脑
15、肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是。
A．有肿块形成 B．细胞生长活跃 C．有核分裂象 D．生长快
E．细胞不同程度地失去了分化成熟的能力
16、亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点，除外
A．多发生于原有病变的瓣膜上 B．赘生物单个或多个，呈息肉状或菜花状
C．外观污秽、灰**，质松脆，易脱落
D．镜下，其表面有细菌团
E．赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎
17．关于风湿性肉芽肿的叙述，下列哪项是错误的
A．心部位多有纤维蛋白 B．多发生于心肌间质血管旁
C．特征性细胞是Aschoff细胞D．常伴有淋巴细胞、浆细胞浸润
E．是风湿病的特征变，具有诊断意义
18．动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是
A．血液凝固性增高 B．血流漩涡形成C．血流缓慢 D．内膜损伤E．以上都不是
19、良性高血压病时细动脉的主要病理改变为
A. 内膜弹力纤维增生 B．内膜胶原纤维增生 C．中膜平滑肌增生肥大、管腔狭窄
D．管壁纤维素样坏死 E．管壁玻璃样变性
20、心肌梗死的合并症的描述中，哪一项是错误的
A．常引起急性充血性心衰 B．附壁血栓多见于左心室C．可引起心源性休克
D．室壁瘤较多见 E．心脏破裂多见
21、有关原发性高血压的叙述，下列哪一项是错误的
A．高血压病常引起左心室肥大B．脑出血是高血压病的．主要致死原因
C．高血压可继发糖尿病 D．高血压晚期的肾脏常为颗粒性固缩肾
E．高血压常引起下肢坏疽
22、引起亚急性细菌性心内膜炎的最常见病原体是
A．肠球菌 B．铜绿单胞菌 C B溶血性链球菌D．金**葡萄球菌E．草绿色链球菌
23．患者男，58岁，于咳、痰中带少许血丝半年。患者自幼吸烟，每天三包。查体：左胸廓饱满，左胸腔穿刺抽出血性胸水500ml。X线示左下肺周边- 3cm×5cm大小、边界毛糙的致密阴影。其诊断最可能为
A．肺结核 B．肺脓肿 C支气管扩张 D．周围型肺癌 E．肺栓塞
24、关于肺气肿病变的肉眼观察，下列叙述哪项不正确
A．膨大、边缘钝圆 B．灰白色C．质较硬 D．指压后的压痕不易消退
E．可形成大囊泡或肺大疱
25、肺心病并右心衰时，下列哪项表现应除外
A．肺棕色硬变 B．脾淤血C．腹水 D．槟榔肝E．胃、肠淤血
26、下列哪项不符合大叶性肺炎
A．病变多累及一个或多个大叶 B．常并发支气管扩张症 C．属纤维索性炎症
D．多由肺炎链球菌引起 E．肺组织常无坏死
27、慢性阻塞性肺病不包括
A．慢性支气管炎 B．肺气肿C．支气管哮喘 D．支气管扩张症E．慢性肺源性心脏病
28、小叶性肺炎的病变性质多为
A．出血性纤维素性炎症B．卡他性炎症C．增生性炎症 D．化脓性炎症E．变质性炎症
29、以肝细胞广泛变性并有点状或灶状坏死为特点的病变，主要见于
A．急性普通型肝炎 B．轻度慢性肝炎C．中度慢性肝炎
D．急性重型肝炎 E 。亚急性重型肝炎
30、下列哪项既与门脉高压有关，又与肝功能障碍有关
A．侧支循环建立 B．胃肠道淤血水肿C脾肿大 D．黄疸E腹水
31、慢性萎缩性胃炎光镜下最主要的病理改变是
A．腺体变小，可有囊性扩张B．壁细胞和主细胞消失C杯状细胞
D．潘氏细胞E淋巴细胞、浆细胞浸润
32、慢性活动性肝炎时，肝细胞浆出现毛玻璃样改变的原因是
A．内质网内有大量HBsAg B．脂褐素沉积 C线粒体肿胀
D．胞浆内细胞器的变性 E以上都不是
33、下列哪一项不是胃溃疡病的病理特点
A．好发于胃小弯近幽门处
B．溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成
C．溃疡边缘有黏膜肌层与肌层粘连、愈着
D．有增殖性动脉内膜炎
E．溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂
34、“皮革胃”是指
A．胃溃疡广泛瘢痕形成 B．胃癌癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬
C．胃分化型黏液腺癌 D．范围较大的溃疡型胃癌 E．胃癌伴扩张
35、霍奇金病中预后最差的组织学类型是
A．淋巴细胞为主型 B．淋巴细胞削减型C．结节硬化型 D．混合细胞型E．以上都不是
36、恶性淋巴瘤是
A．单核巨噬细胞系统发生的肿瘤 B．淋巴结细胞发生的肿瘤
C．淋巴结和结外淋巴组织发生的肿瘤
D．淋巴结窦组织细胞发生的肿瘤
E．淋巴结的B淋巴细胞发生的肿瘤
37、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最重要的病变是
A．肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成
B．毛细血管内血栓形成及基底膜增厚
C．中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生
D．毛细血管壁纤维素样坏死
E．毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生
38、急性肾盂肾炎的主要病变特点是
A．单发性肾脓肿 B．肾小球、肾小管正常
C．以肾间质和肾小管为主的急性化脓性炎症
D．以肾盂为主的急性化脓性炎症 E．以肾间质为主的非化脓性炎症
39、慢性肾盂肾炎最具特征性的肉眼改变是
A．肾体积缩小 B．肾包膜粘连C．肾质地变硬 D．肾颜色苍白
E．肾表面有不规则的凹陷性瘢痕
40、急性肾小球肾炎是一种
A．化脓性炎 B．以出血为主的炎症C．以变质为主的炎症 D．以渗出为主的炎症
E．以增生为主的炎症
41、关于结节性甲状腺肿的描述，哪一项是错误的
A．结节具有完整的包膜 B．结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用
C．可见纤维组织增生 D．结节内常有出血 E．年轻女性多发
42、下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的
A．乙型脑炎为DNA B．多在冬、春季流行 C．病变广泛累及脑实质
D．成人感染乙型脑炎多为显染
E．神经细胞胞质中常见包涵体形成
43、流行性脑脊髓膜炎的特征变是
A．硬脑膜中性粒细胞浸润 B．蛛网膜下隙有大量单核细胞
C．脑实质内软化灶形成 D．蛛网膜下隙有大量中性粒细胞渗出
E．硬脑膜有大量单核细胞浸润
44、关于肺原发综合征的叙述，下列哪项是正确的
A．原发灶由结核结节和干酪样坏死而成
B．肉眼观察其淋巴管炎呈明显串珠状
C．原发灶常位于肺通气不良的部位
D．原发灶常是多灶性渗出变
E．肺门淋巴结的干酪样坏死更显著
45、结核性脑膜炎的病变特点是
A．脑底部有脓性渗出物 B．脑底部有**混浊胶冻样渗出物
C．脑底部常满布粟粒状结核结节 D．蛛网膜下腔弥漫性出血性浆液性渗出物
E．蛛网膜下腔弥漫性结核性肉芽组织形成
46、关于干酪性肺炎的叙述，下列哪项是正确的
A．是继发性肺结核病的一种常见类型
B．常发生在免疫力过高或变态反应过低的病人
C．可由浸润型肺结核恶化进展而来
D．多由急、慢性空洞的结核菌经血道播散所致
E．病变性质为一种纤维素性炎
47、一病人患病已3周，有持续性高热，心率过缓，腹胀，腹泻。因中毒性休克死亡，尸检发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀，坏死和溃疡形成，并有穿孔，脾大，应考虑
A．细菌性痢疾 B．肠结核C．恶性淋巴瘤 D．伤寒E．恶性纤维组织细胞增生症
48、肠阿米巴病引起的最常见的并发症为
A．阿米巴肺脓肿 B．阿米巴肝脓肿C．阿米巴脑脓肿 D．脓胸E．心包炎
49、导致血吸虫性肝硬化的是其
A．虫卵 B．尾蚴 C．毛蚴 D．童虫 E．成虫
50、能并发结肠癌的病是
A．阿米巴病 B．血吸虫病 C．蛔虫病 D．饶虫病 E．丝虫病
选择题答案
1--10 CEDCB DABDE 11--20 DCDDE DADEA 21—30 CEDCA BEDAE
31—40 AACBB CECEE 41—50 ACDAB CDBAB
我爸爸最近检查出肺炎、肺结核、胸膜炎还有心积水，这些病能治好吗？救救命
问题分析：这两种病都可能导致低烧，尤其肺炎可以导致持续的低烧的可能性大，因为感染存在。指导意见：需要看血常规是否正常，胸片是否存在感染或者有肺结核的合并存在。针对病因治疗，而且可以配合中药来治疗。
肺炎不知道会不会转成肺结核了？
你好，如果是肺结核导致的胸膜炎、胸腔积液、伴发感染，那么肯定是可以治好的！如你所说心积水是否胸腔积液？如果是心包积液相对麻烦点，控制以后可能会引起缩窄性心包炎，心功能会受一定影响；
本病治疗关键是控制结核，需要正规抗结核治疗6－18个月，具体方式选择、疗程请咨询主治医师。
肺结核心包积液肺积水传染吗？
你好;
类常见的肺部疾病。临床表现多样，最常见的感
染性肺炎有发热、衰弱、周身不适等全身症状以及咳嗽、
咯痰、胸痛、呼吸急促等局部症状。肺炎是肺实质的炎
症。肺实质是肺内进行气体交换的部分，主要指以肺泡
为主的终末呼吸单位。炎症可波及全肺或集中于局限部
位。显微镜下可见发炎部位中血管扩张，血管周围的间
质组织和肺泡中有由血管渗出的液体，渗液富含多形核
白细胞等炎性细胞，肺泡可被炎性渗液充塞(实变)。肺
炎可由物理的、化学的或生物的等多种因子引起，例如
放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎，吸入有
毒气体可引起化学性肺炎，但这些非感染性肺炎比较少
见，而大多数病例为感染性肺炎，是由细菌、等致
病微生物造成的。不过某些特殊感染（如肺结核）以及
炎症导致明显组织坏死和空腔形成的情况（如肺脓肿），
习惯上不称为肺炎。
英语pneumonitis和pneumonia二词在汉语中均译为
肺炎,但两者用法有所不同。由病理学角度,pneumonitis
泛指肺部一切炎症， 而pneumonia曾被解释为伴有实变
的肺部炎症。 现在的倾向是用 pneumonia 一词指感染
性肺炎，pneumonitis指非感染性肺炎。 如aspiration
pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而
aspirationpneumonitis 指因吸入胃酸造成的以化学性
烧伤为主的肺部炎变。
感染性肺炎的发病率高，是儿童、老人和危重病人
的重要死亡原因。但保健和预防措施可减低它的发病率，
对细菌性肺炎而言,若及早发现并及时进行有效治疗,还
可转危为安。下文主要讨论感染性肺炎（见肺、肺部疾
病）。
概述 肺脏主要由树枝状的气管系统（各级支气管
直至终末细支气管）和联附在气道终端的终末呼吸单位
（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）组成。感
染多由气道而来。气道和肺泡紧密相连，所以肺炎常伴
发气道炎症。肺部发炎时气体交换功能可有不等程度的
降低，但一般来说，临床表现常以感染中毒症状（如发
热）和局部刺激症状 （如咳嗽、胸痛）为主。X射线检
查还可发现肺内有分布多歧浓密不等的阴影。
肺炎的发病率没有准确统计数字。因为肺炎不是法
定传染病，不要求医生上报，而大量轻症患者可能并未
就诊，或就诊后未经 X射线检查确诊。一般认为大多数
肺炎病例见于两岁以下的婴儿。婴儿的机体防御机能还
未成熟，气道狭小引流不畅,容易感染,且病变趋向弥散
而呈小叶分布，伴有营养不良或有间质炎变者还可能转
为慢性。儿童从 3岁起因体内限制感染不使扩大的能力
增加始有大叶性肺炎。青壮年时期肺炎发病率下降，而
且一般表现为大叶性肺炎。中年以后防御功能减退，又
常患有慢性呼吸道疾病，故肺炎发病率回升，且大叶性
肺炎发病率逐渐减少。老年人一般患小叶性肺炎。
肺炎为严重危害人类的疾病，在20世纪初肺炎居致
死病因的首位。30～40年代磺胺药和抗生素相继出现，
在医疗条件较好的国家，肺炎的致死病例数已大幅度下
降，不过至今，肺炎在致死病因中仍占前几位。目前因
肺炎致死的主要是老年人和婴幼儿。
分类 肺炎的分类法很多。按病程有急性和慢性之
分。大部分肺炎起病急，病程短，病程在一个月以内的
为急性肺炎；病程在1～3个月的称为迁延性肺炎；超过
3个月的则属慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可
分为吸入性肺炎（包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔
分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外伤性
肺炎（由胸部贯穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致
创伤等带进感染）。肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分。
若炎症首先发生于肺组织内，便称为原发肺炎，这主要
是致病因子循气道进入肺部而造成。继发肺炎则泛指一
切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发
症，这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的
播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，体
内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见。
肺炎还可按病变的空间分布分为大叶性、小叶性和
间质性三类。这是一种病理学分类,但由于在X射线检查
中可以鉴别，而且三个类型的临床表现各有其特点，所
以临床上还时常使用这种分类。①大叶性肺炎。这是急
性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段
或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常
不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部
位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时， X射线检查可见大
片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始
被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区。不过，在
目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不
多见。②小叶性肺炎。又称支气管炎，多属继发性。一
般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡
管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管
周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还
可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时
可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，
以双下肺为多。③间质性肺炎。病变主要在支气管、细
支气管和血管周围,以及小叶间隔的结缔组织内。X射线
检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影，自肺门向外
伸展，边缘较清晰，交织成网状，有的局限于单侧肺叶，
多见于肺底。在网状阴影间，可见分布不均匀的小点状
影。
由于抗菌药物的进展，目前根据治疗上的需要，更
重视将肺炎按病因分为感染性和非感染性两大类。临床
上以前者远为多见。
感染性肺炎指各种致病微生物造成的肺炎。①细菌
性肺炎。以肺炎链球菌性肺炎最常见，溶血性链球菌及
其他细菌所致肺炎较少。由于抗生素的大量应用，耐药
菌株所致肺炎有增多的趋势，这包括金**葡萄球菌、
肺炎克莱布斯氏菌、流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎。还
有两类体形接近的微生物，菌质体和衣原体，也可
造成肺部感染。它们体小能通过滤器，菌质体无细胞壁，
衣原体仅能在细胞内生长，这些均与相似。但它们
同时具有RNA和DNA,以二均分裂方式繁殖,对某些抗生素
敏感，这些又与细菌相同。它们目前被列为细菌。菌质
体所致肺炎大部分在过去称为“原发性非典型性肺炎”，
发病率不低。鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人，造成肺
部炎变。②性肺炎。病原很多，流感、副流感
、腺、呼吸道融合、麻疹等均可引起
肺炎。性肺炎多见于婴儿，常由于上呼吸道感
染向下延伸造成。③真菌性肺炎。依发病方式常分为原
发吸入感染和条件致病两类。前者如肺组织胞浆菌病，
后者如肺念珠菌病。所谓条件致病指在机体抵抗力低下
的条件下平时不致病的微生物引起发病。
非感染性肺炎包括：①物理性肺炎。如放射性肺炎。
②化学性肺炎。如因吸入毒性气体或油脂(如液体石蜡)
引起者。③过敏性肺炎。病原多为生物源颗粒（如真菌
孢子）。但一些药物（如呋喃坦啶）虽为小分子，进入
机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应。还有很多
病例实属感染性过敏，即对体内微生物（如丝虫、蛔虫
的幼虫）的过敏。过敏性肺炎在 X射线检查中常呈弥散
的网状结节状阴影，部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的
现象。
发病 肺脏是直接通向体外的重要脏器。由于气体
交换功能的要求，肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有
害因子的侵袭。呼吸不能须臾中断，广大换气表面时刻
暴露于外界空气中，经常接触悬浮于空气中的种种致病
因子。肺脏又是个盲管（一端封闭的管道）系统。进入
肺中的颗粒物和机体产生的分泌物极易滞留肺内。这些
都是使肺脏易受感染的因素。人们之所以没有频繁地发
生肺炎，原因在于呼吸系统存在着完善的防御机制。这
包括：①会厌可借反射动作及时关闭，防止感染性分泌
物的吸入；②气道的纤毛上皮表面覆盖着粘液，可粘附
吸入的异物颗粒，通过纤毛运动向上排出；③支气管的
多重分支造成气体湍流,有助于异物颗粒的撞击粘附;④
咳嗽反射可清除气道内异物和分泌液；⑤肺泡内吞噬细
胞可吞噬和分解微生物，并将分解产物提供给淋巴系统
从而引发免疫反应；⑥微生物产物和吞噬细胞分泌的化
学因子可以动员血管内多形核白细胞进入肺泡内，进一
步吞噬和分解微生物;⑦抗体,特别是IgG,作用于微生物
有利于吞噬作用的进行；⑧补体系统还可通过替代（激
活）途径直接分解微生物；⑨肺泡内的表面活性物质也
有一定抗菌作用。再加以肺泡内比较干燥，不适于细菌
繁殖，因此在正常情况下，远端气道一般处于无菌状态。
肺炎虽系由多种不同致病因子包括从外界直接吸入
的各种致病微生物引起，但大部分肺炎却是由上呼吸道
的常驻菌类在机体抵抗力降低、特别是呼吸系统的生理
性防御功能低下时， 侵入肺组织而引起的。 营养不良、
慢性支气管炎、心脏病造成的慢性肺瘀血和肺水肿都有
利于肺炎的发生。肺肿瘤可能以继发感染症状首次就诊。
上呼吸道感染、寒冷、疲劳和饥饿则是急性肺炎的常见
诱因。长期使用抗生素打乱了体内常驻菌丛的内部平衡，
而细胞毒药物和激素则抑制了免疫功能，使过去一些常
驻体内的“无害”或为害不大但却比较耐药的微生物成
为致病因素。
长期卧床的病人,特别是昏迷病人,他们口咽内的感
染性分泌物容易流入肺内。手术，特别是气管插管
和气管切开等操作，常招致肺部感染。婴幼儿肺部吸入
异物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃内容物，胃
酸的腐蚀会使肺部受到严重的化学性损伤。大量液体渗
入肺内，而表面张力的改变则增加管腔和泡腔的闭合趋
势，这会导致早期的呼吸和循环衰竭。即使渡过急性期，
仍然存在继发感染带来的危险。
临床表现 原发性肺炎四季均可发生，但以冬春上
呼吸道感染流行期间为常见；继发性肺炎则随其原
发病而定。一般说来，健康成年人的全身反应快且明显，
多急起高热，但体弱的幼婴和老年人或危重病人则反应
迟钝，可仅有缓发低热。青壮年的典型大叶肺炎症状为
急起寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈痰等；体检可有肺
实变体征。但弱小婴儿的小叶肺炎则起病迟缓，可只有
轻度感冒样症状，至发现轻咳及胸部□音方注意到肺部
感染。在老年慢性支气管炎和肺气肿基础上出现小叶肺
炎时，常也只是原有呼吸系症状略有增加,伴有低热,而
胸部体检可无新发现。
肺的弥散功能反映氧和二氧化碳分子跨越肺泡和微
血管壁的过程。肺实质发生炎症时，肺泡壁内和肺泡腔
内的渗出液会阻碍气体的弥散。肺有广泛炎性实质时，
虽然通气不足的病变部分仍有血流灌注，但流经该处的
血液未经充分氧合就直接进入左心。因而动脉血氧含量
下降。患者可能出现紫绀。不过通常二氧化碳含量并不
增高。这是因为缺氧刺激呼吸运动增加，健肺过度通气，
可以排出较多的二氧化碳，但该处毛细血管中血氧已接
近饱和故而不能携带更多的氧气。其结果是健肺多排出
的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳，而健肺
多吸入的少许氧气却远不能弥补病肺未能吸收的氧气。
因而动脉血的二氧化碳含量增高仅见于肺的弥散功能大
幅度减退时，如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎或肺炎的
终末期。
患肺炎时，肺组织的伸展性因实变而降低，胸痛也
限制了胸腔扩张，肺内表面活性物质还会因炎变而减少，
结果肺泡的表面张力增加，这也造成扩张的困难。这一
切都会使患者费更大的力量来扩张胸腔（顺应性降低）。
但在一般肺炎，支气管阻力增加不多。故患者能转而
取浅而快的呼吸。这是一种代偿机制。病情好转后，呼
吸频率就会迅速降低。
如果支气管因粘稠分泌物积聚、粘膜肿胀或支气管
平滑肌痉挛而发生阻塞时，则会发生远端肺组织的气肿
或不张。长期不全阻塞可导致支气管扩张或肺脓肿。半
岁以内的婴儿，支气管微小，最易阻塞。在呼吸道融合
等感染时可发生急性毛细支气管炎。这时支气
管、肺泡和间质均有炎症，临床特征为干咳、发作性呼
吸困难和气肿症。
毒血症、缺氧和细胞代谢障碍还可导致嗜睡、昏迷、
惊厥、肠麻痹、急性心力衰竭、休克和黄疸等。除这些
非特异性并发症外，感染的进一步扩展还可造成种种特
异性并发症，如感染可蔓延至胸膜腔造成脓胸，而血行
播散还可导致胸膜炎、 心内膜炎、 心包炎、关节炎等。
肺炎还可引起肺组织坏死而导致肺脓肿，这常见于葡萄
球菌和肺炎克莱布斯氏菌感染。在治疗期间若感染症状
迁延不消或加重，或出现非肺炎所能解释的症状时，都
应考虑这些可能。一般说来，这些并发症的发生率现已
大为下降。
诊断和治疗 肺炎一般发病急，有可能产生严重后
果，因而早期发现和早期诊断至关重要。目前能进行特
效治疗的主要是细菌性肺炎,但为了能收到预期效果,首
先必须排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或并存的严重
情况如肺癌。其次，必须能初步判断致病的病原体类型，
才能选用适当的药物。最后还必须警惕某些严重并发症
如心力衰竭、休克的存在，以便及时取纠正措施。
婴幼儿、老年人、久病体弱者或昏迷、麻痹病人患
肺炎时，症状可能不明显，热度不高，呼吸系症状也不
显著，身体情况还可能不允许作 X射线检查。在继发性
肺炎的病例，原发症状可能掩盖了肺炎的症状。这就要
求医生有高度警惕性,时刻想到肺炎的可能性,再结合病
人具体情况、流行动态和症状的轻动作出综合判断。
很可能肺部的少许□音便提示肺炎的存在。在病情已充
分发展的典型病例中，根据流行动态、具体病史、全身
中毒症状、肺部炎性实变体征、 X射线和实验室检查所
见，肺炎的诊断并不困难。但在早期或不典型病例中仍
应注意鉴别下面几种情况：①急性肺炎应同肺栓塞、吸
入异物所致的急性肺不张、急性肺水肿、胸膜炎等相鉴
别。在早期，呼吸系统症状还不明显时，应同其他发热
疾病相鉴别。肺炎产生明显腹部症状时，可能要同胰腺
炎、胆囊炎等急腹症相鉴别。②慢性肺炎应同肺癌继发
感染、肺结核、肺脓肿、肺不张、支气管扩张等相鉴别。
病因诊断是指导治疗的关键所在，因此在进行治疗前应
尽可能先取得呼吸道分泌物标本作细菌培养和药物敏感
性试验。不过通常病情急迫不容等待化验结果，所以要
综合临床所见作出初步判断以便及时处理。例如90％以
上的大叶性肺炎是肺炎链球菌所引起；小叶性肺炎通常
为多种细菌的混合感染；婴儿小叶肺炎出现肺大泡和胸
腔积液则高度提示为葡萄球菌性肺炎；间质性肺炎主要
由菌质体和引起。对于细菌性肺炎，血培养阳性、
支气管抽取物培养阳性、痰培养阳性同时血清抗体滴度
显著升高均有病原学诊断价值。细菌的药物敏感性试验
可供治疗时参考。在上呼吸道分离出也有很大的诊
断价值。
对于感染性肺炎，应根据初步的病因诊断，针对可
能造成本病的几种病原体，选用一种或数种抗生素马上
投用。选用药的抗菌范围应能照顾到所考虑的几种可能
诊断，但也要考虑药物的副作用，以及是否会影响下一
步诊断。对大叶性肺炎,应首先考虑肺炎链球菌感染,故
可选用青霉素。对小叶性肺炎，一般选用广谱抗生素或
几种抗生素联合使用。应密切注意临床效果，及时调整
治疗方案，有条件时，可根据分离出的病原体和药物敏
感性试验结果改选有效药物。对症支持疗法包括对症药
物、营养和体液的补给和输氧等。合并症如休克和急性
心力衰竭的治疗，对预后常起关键作用。感染扩张造成
的并发症，在治疗上较肺炎本身可能更为困难，如脓胸
或化脓性心包炎常须辅以抽脓或引流术才能控制。对于
继发性肺炎，原发疾病的处理可能是左右预后的主要因
素。
肺炎在老年和婴幼儿中有较高的病死率。在患有其
他严重疾病的病人中，继发性肺炎常为死亡的重要原因。
而严重的肺炎并发症还可能是致死的直接原因。自抗生
素广泛应用以来，肺炎的病死率已大幅度下降。但自60
年代以来，这种下降出现停滞，似乎表示肺炎病死率的
进一步下降有待于对症支持疗法的改进和加强。在婴幼
儿中，有一小部分肺炎转为慢性，还有一些病例出现肺
脓肿或支气管扩张，长期影响患者的身体健康。
预防措施包括增强体质提高身体抗病能力。防止上
呼吸道感染，预防慢性呼吸系疾病的发生。防止医院内
交叉感染，对危重病人应加强护理防止继发性肺炎。一
般不宜用抗生素药物作为预防肺炎之用。它可能造成菌
群失调，招致抗药菌株的感染。
参考资料：
首先如果只是单纯的肺结核胸积水，是不会传染的，因为积水时包裹在胸腔里的。这种病是可以治疗的，而且应该抓紧，因为胸水如果过多会危及生命的，不过到正规的医院很快就会控制，治疗方法有输液，输抗结核药，如果胸水过多需抽胸水。
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