心包结核治疗中胸痛的原因不包括什么_结核性心包炎治疗方案

1.胸窝痛（正中） 有一些什么原因引起

2.结核性心包炎的临床表现

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 X综合征的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 病因 11 发病机制 12 X综合征的临床表现 13 实验室检查 13.1 血脂 13.2 血糖 14 检查 14.1 ECG 14.2 UCG 14.3 运动核素心肌灌注扫描 14.4 冠脉造影（C） 15 诊断 16 鉴别诊断 16.1 食管疾病 16.2 肺、纵隔疾病 16.3 胆绞痛 16.4 神经、肌肉和骨骼的原因 16.5 功能或精神性胸痛 16.6 非冠状动脉粥样硬化的心脏及血管疾病 17 X综合征的治疗 17.1 治疗目的 17.2 治疗方法 18 预后 19 X综合征的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗X综合征的穴位 1 拼音

Xzōng hé zhēng

2 英文参考

x syndrome

3 概述

X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而C示冠脉正常或无阻塞变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道，13年Kenpl将其称为X综合征，最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛。应该注意，本病应与代谢X综合征相区别，后者包括胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症、糖耐量降低、血脂紊乱、高血压和中心性肥胖，但这些综合征可引起心脏X综合征，因为它们会损伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化的进展。本病约占冠脉解剖研究（CASS）登记病例的15%，女性多见，尤其是绝经期女性更多见。X综合征中期预后非常好,可药物治疗。

4 疾病名称

X综合征

5 英文名称

x syndrome

6 X综合征的别名

微血管性心绞痛

7 分类

心血管内科 > 冠状动脉粥样硬化性心脏病 > 心绞痛型冠心病

8 ICD号

I20.8

9 流行病学

近年来，随着C技术的普及，发现X综合征并不少见。据报道本病约占冠脉解剖研究（CASS）登记病例的15%，女性多见，尤其是绝经期女性更多见。

10 病因

X综合征的发病原因尚未完全清楚，最常提出的有下列3种设：由于NO的生成减少所致的内皮依赖性冠脉扩张受损、对交感神经 *** 的敏感性增高和运动介导的冠脉收缩。但也有越来越多的证据表明这些病人有疼痛敏感性增高和痛觉异常。

11 发病机制

可能的发病机制：

1.冠脉微循环功能障碍或血管舒张储备功能不足? 有许多因素，如老年、高血压、糖尿病及血脂紊乱等引起小冠状动脉病理改变，例如内膜增生及内皮细胞变性，引起微血管内皮细胞功能不全，从而使内皮衍生的NO生成减少，血流介导的微血管扩张能力下降，其舒张储备能力下降，故可引起心肌缺血。其证据有：①当运动或起搏诱发胸痛时，心肌产生乳酸增多，ECG有缺血性改变，UCG示节段性室壁运动及心肌灌注异常，LVEF降低，左心室舒张末压增高，冠脉阻力降低及其血流量增多的能力减退；②病人对血管收缩 *** 产生的小冠脉收缩反应增加，而对冠脉内注射**堿的扩张血管作用减弱。

2.对交感神经 *** 的敏感性增高? 交感神经占优势的交感迷走失平衡可引起X综合征。例如，做心导管检查时，部分X综合征病人通常对心内器械操作异常敏感，直接 *** 左心房及输注生理盐水就引起典型的胸痛。

3.痛觉异常过敏? 有些X综合征病人并无心肌缺血的证据，其不适可能是痛觉过敏。胸痛的感受是由动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变 *** 所引起的，当疼痛阈值降低即可引起所谓的过敏性心脏症状。

12 X综合征的临床表现

1.主要症状? X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。对含服无效，胸痛持续时间可长达1～2h之久，相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。

2.其他症状? 有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征病人的2/3。

13 实验室检查

任何实验室检查结果对X综合征的诊断几乎无诊断价值，但是可以发现冠心病的危险因素和引起心绞痛的继发性因素。

13.1 血脂

已有足够的证据证明血脂紊乱与冠心病的发病密切相关，因此所有怀疑冠心病的病人都应测定血脂。典型的动脉硬化的血脂特点是：总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油升高而高密度脂蛋白下降。

13.2 血糖

葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危险因素，因此怀疑冠心病的病人都应检查空腹血糖，了解有无高胰岛素血症。

14 检查

心肌缺血的客观证据：

14.1 ECG

无胸痛发作时ECG大多在正常范围：少数病人可有轻度STT改变。胸痛发作时ECG可出现缺血型STT改变，活动平板运动试验阳性，有时Hoher监测也可发现有心肌缺血的STT改变。但也有一些病人典型胸痛发作时未能发现ECG缺血性改变。

14.2 UCG

休息时UCG检查一般正常，负荷诱发心绞痛时可见左心室节段性运动功能异常，但双嘧达莫负荷UCG却不能发现整体或节段左心室功能受损的征象，而在心外膜大冠脉病变时，其可诱发节段性室壁运动异常，这点可作X综合征的鉴别线索之一。

14.3 运动核素心肌灌注扫描

当运动诱发心绞痛时，该检查可发现节段性心肌灌注减低或缺损和再分布征象。核素心室造影可显示运动时左心室节段性运动功能异常，EF不增加或降低。

14.4 冠脉造影（C）

X综合征病人C正常或未发现有意义的狭窄，麦角新堿激发试验阴性。左心室造影未见异常，无心脏扩大或心肌肥厚征象，左心室舒张末压一般正常。

15 诊断

诊断标准：有典型的劳力性心绞痛，发作时ECG有心肌缺血的表现或胸痛不典型，运动试验阳性，在心室功能及C示冠脉正常和麦角新堿激发试验阴性，当具有上述各项时，临床上即可确认为X综合征。

16 鉴别诊断

X综合征应与引起胸部不适的其他疾病相鉴别。

16.1 食管疾病

（1）反流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃液反流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后或中上腹部烧灼性痛，有时可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于餐后平卧时发生，服抗酸药可使之缓解。

（2）食管裂孔疝：常伴胃酸反流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，胃肠造影可明确诊断。

（3）弥漫性食管痉挛：也可伴发于反流性食管炎，其引起的胸痛有多种表现，服用有效，麦角新堿可诱发，故易疑为心绞痛发作，是不典型心绞痛性胸痛的一个常见原因。根据患者有反酸和厌食的病史、症状常于进食尤其冷饮时或饭后发生、与劳累无关、发作时有吞咽困难可与心绞痛相区别。食管镜和食管测压法可明确诊断。

临床上，心绞痛与食管疾病往往同时存在，食管反流能降低心绞痛的阈值，食管痉挛可由麦角新麦角新堿诱发和由缓解，因而两者的鉴别常存在困难。胸痛表现为“烧心”，且与 *** 改变和进食有关，同时伴随吞咽困难是食管疼痛的特点；食管疼痛较心绞痛更常放射到背部。准确的诊断不仅需要仔细地询问病史及体检，有时还需借助于实验室检查。

16.2 肺、纵隔疾病

（1）肺栓塞：其疼痛突然发生并在休息时出现，见于有本病高危因素（如心力衰竭、静脉病、手术后等）的病人，常伴有咯血和呼吸急促。其疼痛性质典型地被描述为胸部紧压感伴有或随后发生胸膜炎性胸痛，即该侧胸部尖锐疼痛，呼吸或咳嗽使之加重。X线胸片、肺动脉造影、肺核素扫描可明确诊断。

（2）自发性气胸及纵隔气肿：二者的胸痛均突然发生，前者胸痛位于胸部的侧面，后者位于胸部中央，均伴有急性呼吸困难。X线胸片可明确诊断。

16.3 胆绞痛

此病常突然发病，疼痛剧烈且常呈固定性，持续2～4h，然后可自行消失，在发作间期无任何症状。一般它在右上腹最重，但也可位于上腹部或心前区。这种不适症状常放射到肩胛骨，可沿着肋缘放射到背部，偶尔放射到肩部，提示横膈受 *** 。常有恶心、呕吐，但疼痛与进餐的关系不确定；此病常有消化不良、腹部胀气、不能耐受脂肪食物等病史，但这些症状也常见于一般人群，特异性不强。超声显像对诊断胆石是准确的，且可了解胆囊大小、胆囊壁厚度以及是否有胆管扩张。口服胆囊造影术未能显示胆囊充盈，提示胆囊无功能。

16.4 神经、肌肉和骨骼的原因

（1）颈脊神经根炎：它可表现为恒久疼痛，有时导致感觉障碍。疼痛可能与颈部活动有关，如同肩关节活动引起滑囊炎的疼痛发作一样。手指沿背面加压，有皮肤过敏区，可疑及胸脊神经根炎。有时，颈肋压迫臂肩神经丛可产生酷似心绞痛样疼痛。体检时通过活动也可发现肩关节炎症和（或）肩部韧带钙化、颈椎病、酷似心绞痛的肌肉骨骼疾病、肩峰下的滑囊炎及肋软骨炎等。

（2）胸肋综合征：又称Tietze综合征。其疼痛局限在肋软骨和肋胸骨关节肿胀处，有压痛。临床表现典型的Tietze综合征不常见，而肋软骨炎引起肋骨与肋软骨连接处的压痛（不伴肿胀）相对多见。检查时，肋软骨连接处的压痛是常有的临床体征。治疗肋软骨炎通常用消除疑虑和抗炎药物。

（3）带状：在其出疹前期可出现胸痛，严重时甚至可类似心肌梗死。根据疼痛的持久性、局限于皮肤感觉神经纤维分布区、皮肤对触摸的极度敏感及特异性的出现可作出本病的诊断。

（4）不明原因的胸壁痛和触痛：触诊和胸部活动（如弯腰、转身或行走时摆动手臂等）可致胸痛。与心绞痛相反，疼痛可持续几秒或几小时，不能使其立即缓解。一般不需治疗，偶需用水杨酸盐。

16.5 功能或精神性胸痛

它是神经循环衰弱症焦虑状态的一种表现。疼痛可位于心尖部，为持续时间达数小时的隐痛，常加重或转变为1～2s时限的乳腺下尖锐刀刺样痛，多发生在情绪紧张和疲劳时，与运动关系不大，可伴有心前区的压痛。发作时可伴有心悸、过度通气、四肢麻木和刺痛、叹气、头晕、呼吸困难、全身无力和情绪不稳或压抑等征象。除镇痛剂外其他药物不能使之缓解，但可被多种形式的干预，如休息、劳力、安定药和安慰剂所减轻。与心肌缺血性疼痛相反，功能性疼痛更易显示出对不同的干预方法产生不同的反应。由于功能性疼痛常发生在过度通气后，后者可引起肌肉张力增高，产生弥漫性胸部紧压感。有些所谓的功能性胸痛其实可能有器质性疾病的基础。这在二尖瓣脱垂病人中的胸痛常见。其胸痛的性质在病人之间的变异很大，即可类似典型的心绞痛亦可类似前述神经循环衰弱症的胸痛。

16.6 非冠状动脉粥样硬化的心脏及血管疾病

（1）急性心包炎：发病年龄轻，常先有性上呼吸道感染史。其炎症引起的疼痛起病突然、较心绞痛性不适感尖锐，位置偏左而非在胸部正中，常辐射到颈部。疼痛呈持续性且与劳累无关，呼吸、吞咽及扭动身体可使其加重，当病人坐起并前倾时疼痛减轻。听诊有心包摩擦音。借助心电图可明确诊断。

（2）主动脉疾病：当有高血压的病人突然发生持续而严重的疼痛，且放射到背部和腰部时提示主动脉夹层分离的可能；胸主动脉瘤的不断扩张可侵蚀脊椎体引起局限而严重的鉆孔样疼痛，夜间尤甚；重度主动脉瓣狭窄因冠状动脉供血不足，可出现心绞痛，主动脉瓣区收缩期杂音及超声心动图可资鉴别。

（3）重度右室高压：二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压和肺心病等疾病可产生疼痛。此痛还可出现于肺动脉压低时，如重度肺动脉瓣狭窄伴右室高压。目前认为此种疼痛是由于心排量受限，在收缩期因右室高压使冠脉血流减少、右室耗氧增加，引起心肌灌注不良所致。因此，胸部不适可由心脏缺血所致。由于这种痛可自行缓解，多持续数分钟，故对的反应难以评价。若疼痛由活动引起且能被预防，则疼痛很可能因冠心病所致。许多肺动脉高压的病人在运动时或运动后的心电图上出现ST段移位。

（4）冠状动脉造影结果正常的胸痛：心绞痛或类似心绞痛的胸痛伴冠脉造影正常的综合征常被称为X综合征，需与冠心病所引起的典型缺血性心脏病区别。其病因尚不清楚，其中一部分患者有真正的心肌缺血，表现为运动或快速起搏时心肌产生乳酸盐增多。

研究证明，许多X综合征患者有微血管和（或）内皮功能障碍，临床上其胸痛可与心肌缺血同时存在。但另有一部分患者在临床上却找不到任何心肌缺血的证据，这部分患者常有行为、精神异常或食管功能失常（表现为在其食管内注入盐酸可致疼痛再次发作），说明胸痛症状可完全是非心源性的。现在认为，冠脉造影正常患者的胸痛可起因于多种异常情况：由于微血管功能障碍而产生局部缺血引起的胸痛，称为微血管性心绞痛；无局部缺血的胸部不适可是痛觉过敏；胸痛的感受是动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变 *** 心脏引起的；交感神经占优势的交感迷走失平衡可引起X综合征。做心导管检查时，部分X综合征患者通常对心内器械操作异常敏感，直接 *** 右心房及输注生理盐水就可引起典型的胸痛。有些患者也可同时有微血管功能障碍及痛觉过敏。所谓X综合征患者的冠脉血管的病理学改变是不一致的：部分患者的小冠状动脉有内膜增厚或有粥样硬化斑块，而有些患者的冠状动脉完全正常。

有胸痛而冠脉造影正常的病人多见于绝经期前的妇女，大多数的胸痛症状不典型，胸痛可由劳累诱发，但促发痛的阈值变化很大，有时疼痛非常剧烈。本病可影响到患者的工作和生活质量。部分患者可有恐慌、焦虑或精神异常等临床表现。有的病人有胰岛素抵抗和高胰岛素血症。临床查体多无异常发现。部分病人胸痛时心电图上可有非特异性STT波异常。近20%的患者有运动试验阳性。运动核素心肌显像可发现部分病人有心肌灌注异常，但它与缺损范围、运动试验阳性程度和运动耐量无一致的相关性。

与冠状动脉粥样硬化所致心绞痛的患者相比，X综合征的预后通常很好，与正常人群无明显差别。

对临床上有缺血证据的患者可使用硝酸酯及β受体阻滞药治疗，但实际的治疗效果常不理想。硝酸酯不能提高X综合征患者的运动耐量，甚至可使有些患者的运动耐量减退。钙拮抗药可减弱有些病人胸痛发作的频度及严重程度，并可提高其运动耐量。在治疗过程中应尽力寻找胸痛的非心脏原因。对有胃食管反流及食管功能障碍者，治疗这些疾病对缓解症状有效。对那些无缺血证据和（或）那些对抗缺血治疗无反应者，除可提供一般支持治疗外，耐心向病人解释本病的良好预后，使其安心，也是治疗上的重要环节。

17 X综合征的治疗 17.1 治疗目的

首先要消除病人的疑虑，然后是迅速缓解症状，症状持续是常见的，因此许多病人不能返回工作岗位，而C示冠脉正常本身即可消除病人的疑虑。在一项研究中，病人得知冠脉正常后，既减少住院次数，又缩短因心脏原因住院的天数。

17.2 治疗方法

X综合征无特殊的治疗。常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。对一些病人可使症状减轻或缓解，但对另一些病人则可能疗效不显著。β受体阻滞药和钙拮抗药均可有效地减少胸部不适的数目，而硝酸酯有益作用仅在一半的病人被发现。X综合征病人舌下含化硝酸酯不能提高运动耐量，而且有些病人的运动耐量反而可能降低；而钙拮抗药可减少有些病人的心绞痛发作的频度和严重程度，并提高运动耐量，β受体阻滞药的效果不如用于冠心病劳力性心绞痛时显著，提示降低心肌氧需量不是预防或代偿血管运动异常的有效措施。

另外，使用α肾上腺能受体阻滞药似乎是一种合理的治疗，但小规模试验的结果仍不一致；抗抑郁剂丙米嗪（imipramine，50mg/d）可有效地减少胸痛频度50%，绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆堿的作用，增加冠脉血流量，改善内皮依赖冠脉扩张，有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。

因此，首先要向病人解释本病的中期预后相当好，消除其顾虑，然后用长效硝酸酯治疗。若病人还有症状，应该开始用钙拮抗药或β受体阻滞药，最后可用丙米嗪50mg/d。若经过上述药物治疗后，症状仍持续存在，要排除胸痛其他原因，尤其是食管运动异常。

18 预后

X综合征中期预后非常好。CASS登记报道具有心绞痛、冠状动脉造影正常及LVEF＞0.50的病人的7年存活率为96%，而那些C示轻度异常管腔狭窄＜50%的病人的7年存活率为92%。这些病人即使有吸烟或高血压史，运动所致心肌缺血也不会增加病死率，因此其预后良好。

有心绞痛但C正常的病人的长期生存率很高，明显高于冠脉狭窄的病人，与同龄正常人群的存活率无差别。尽管如此，长期随诊发现左心室功能常常保持正常，但许多病人一直有胸痛，要求服药物治疗。

19 X综合征的预防

由于患者对胸痛常产生焦虑、恐惧，因此，耐心向患者解释病情，有助于缓解症状。适度的体育活动、体育锻炼也是一项有效的治疗。

20 相关药品

**堿、、甘油、葡萄糖、双嘧达莫、麦角新堿、氧、丙米嗪

21 相关检查

胰岛素

治疗X综合征的穴位 大陵

展：对心功能的影响：用心冲击图、心电向量示波器和X线示波摄影术观察，患者脉峰减低变形，收缩性弯曲变...

鬼心

墓之事，在积尸星下。考大陵、积尸两星名义，与其应征事物之理，则大陵之星与本穴应症，颇为合洽。其或古...

腧穴

研究，用电泳法显示腧穴，并对此观察了腧穴处脉管的X线显微结构，认为某些腧穴如缺盆、云门、极泉、冲门...

心主

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肘尖

胸窝痛（正中） 有一些什么原因引起

一. 进食后胸痛可能是消化道有问题

在进食之后出现胸部疼痛，尤其是胸下部疼痛，多数是由于消化系统而不是心脏疾病引起的，可能的原因有如下3种：

1. 胃食管反流

得了胃食管反流，胃酸有时会从胃里逆流到食道，引起胸部的灼烧感，这种感觉常被误认为是心绞痛或心脏病发作。

2. 食道痉挛

食道是咽与胃之间的直管，当食道发生痉挛，突然间肌肉的有力收缩会引起咽至胃之间疼痛，容易被误认为胸痛。此外，痉挛还可阻挡食道中的食物进入胃部。

3. 胆囊疾病

进食之后30分钟，突发的疼痛，可能是胆结石的先兆。胆结石引起的疼痛通常位于胸骨之下，可能蔓延至右肩膀和肩胛骨之间。之所以会疼，是由于胆结石阻挡了胆汁流向肝脏，所以胆囊为了泵出胆汁，比平时更大力的收缩导致的。

胸痛

二. 体内炎症导致胸痛

如果我们受到创伤、感染或者患自身免疫性疾病，免疫细胞会攻击自身组织，导致胸腔内组织发生炎症。导致胸部疼痛的常见炎症有以下2种：

1. 肋软骨炎症

肋骨和胸骨之间的胸壁发生炎症，会引起疼痛或刺痛，常常会被误认为是心脏病发作。但它和心脏病是有很大不同，肋软骨炎症通常是由运动损伤或者运动过度引起的，往往还伴有关节炎症。

2. 心包炎

心包是心脏周围的一层保护性双层囊状结构。造成心包炎的原因有很多种，比如或者其他感染、某些疾病、胸部损伤、癌症的放射性治疗或者一些药物的不良反应。心包炎的典型症状是胸部中心或者左侧尖锐的刺痛，深呼吸或者躺下后更严重。

胸痛

三. 肺部疾病引起的胸痛

下列肺部疾病引起的胸部疼痛易与心绞痛混淆：

1. 肺炎

肺炎患者可能会出现气短以及深呼吸后胸部疼痛的症状。但与心绞痛不同，肺炎还伴有其他症状，比如发热，发冷或者咳嗽。

2. 肺部栓塞

由于血凝块进入肺部血管造成的肺部栓塞，也会引起胸部疼痛。疼痛往往伴随有快速或者不规律的心跳、突发的呼吸困难、头晕或者晕厥。肺部栓塞可能会危及生命，如果出现以上症状，请立即拨打急救电话。

胸痛

结核性心包炎的临床表现

胸痛是一种十分常见的症状，病因亦多种多样，现就常见的几种胸痛病症分述如下,看你是那一种：

一、心血管系统疾病

1、 冠心病、心绞痛

由于高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、炎症、精神高度紧张等原因可造成供应心脏本身血液的冠状动脉粥样硬化，至使冠状动脉管腔狭窄，心肌的氧气供需 不平衡，因无氧代谢产生的乳酸等代谢产物，刺激血管的神经末梢，产生疼痛。疼痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝，疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛、痛等，疼痛程度轻重不一，轻者仅稍感疼痛，重者疼痛难忍，放射部位为背部，左上肢内侧、颈部、牙齿等处，持续时间为1-30分钟不等，诱因为劳累，饱餐、运动、情绪激动等。经休息或口服（舌下含）等硝酸酯类药物能迅速缓解，也有的病人用等效果不好。

发作时做心电图有的ST段下降，有的ST段升高，少部分病人心电图正常，需做运动平板试验或冠状动脉造影才能进一步明确诊断。初发劳累，进行性劳累和变异型心绞痛统称为不稳定性心绞痛或叫梗塞前状态，如果未得到适当休息和有效治疗，病情非常容易发展或导致急性心肌梗塞。多年来，各大医院均为此部分病人开通了绿色通道，一旦确诊或高度怀疑上述三种心绞痛，则立即收入病房治疗。

中医将本病称作胸痹，早在内经中就有上述，如“心病者、胸中痛、胁下痛、背肩胛疼痛，两臂内痛”心口窝处疼痛者叫作胃脘痛，古代中医有心胃同治之说，限于当时科学技术尚不够发达，故不能完全将此二种病区别开来。现代病人也将二病混淆。常因此耽误病情。

我院心血管内科对此病进行过三十余年研究，积累了丰富经验，我们认为本病辨证为本虚、标实，本虚即心气虚、心阴虚、心阳虚等，标实证为心血瘀阻，痰湿阻络。目前中医学术界逐步形成了共识，认为心气虚血瘀证型者最多，故益气活血为最常用的治法，中医药不但对冠心病心绞痛治疗有效，近年来对做过冠状动脉支架或冠脉搭桥术后发心绞痛的病人治疗也有效。

2、急性心肌梗死

绝大部分病人是因冠状动脉粥样硬化发展到严重阶段，冠状动脉狭窄十分明显，粥样硬化斑块不稳定，发生破裂，血栓形成，将某一个血管分支堵塞引起急性心梗，是一种急危重症。心梗时的表现为疼痛部位和心绞痛相似，但疼痛程度较重，时间较长，超过半小时，效果欠佳，有的病人疼痛时大汗淋漓，有的伴有恶心、呕吐，常有部分病人误以为是胃痛，不及时治疗，延误病情，死亡率为9-10%。心电图显示发病后早期可有ST段抬高，6小时后部分病人ST段降时，少数病人早期可无心电图改变，另外检查心肌酶可升高。经过中西医结合治疗大大降低了心源性休克，心力衰竭、心律失常等急性心梗危重并发症。我院心血管内科研制的抗心梗合剂，后改进成益气活血注射液治疗急性心梗，曾获卫生部二级成果奖，

3、急性非特异性心包炎：

急性心包炎为心包和壁层的急性炎症，非特异性心包炎的病因不十分清楚，感染及感染后发生过敏反应可能是病因之一。一般多见于青壮年，男性多于女性，起病前常有上呼吸感染，60%病人起病及骤，最突出症状为心前区胸骨后疼痛，常极为剧烈如刀割，牙根、闷痛，咳嗽，呼吸时加剧，疼痛持续几天，伴有发热、心包磨杂音，心包渗透液。心电图早期可有ST段抬高，本病能自行痊愈，只能对症治疗。无特殊疗法。另外，结核性、风湿性、肿瘤性、系统性红斑狼疮性心包炎均可有胸痛发作。

4、 动脉夹层动脉瘤

最常见的病因是高血压病，急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿，也称为主动脉夹层动脉瘤，可引起剧烈胸痛，休克和本身症状，若血肿继续扩大，可使动脉壁外膜破裂而引起大出血，以至死亡。急性主动脉夹层动脉瘤内膜破裂或外膜穿孔一般发生在24-48小时内。亚急性型发病后生存数天到数周。慢性型发病后生存大约6周以上，可因主动脉夹层的远端再破入内膜形成双通道主动脉搏而症状缓解，非因夹层血肿内血液或纤维他而再行愈合。胸痛为本病开始时最常见的症状，见于85%的患者。疼痛剧烈。为持续性撕裂样或疼痛。部位多数在前胸部靠近胸骨并扩展到背部，特别是两肩胛间区域，沿着夹层的方向可到头部、腹部或下肢。绝大部分需要手术治疗。

二、肺脏疾病：

1、闫发性气胸

无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气，男女之比为5：1，多见于20-30岁青壮年，常由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破，胸膜粘连带撕裂等原因引起。胸膜下气肿泡可为先天性，也可为继发性。前者常见于肺炎，见于胸部X线检查无明显疾病的瘦长男性，胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性，以至在咳嗽或肺内压增高时破裂（如突然用力，排便或打喷等，剧烈动作使气管内压力突然增高所致）。分闭合性，开放性和张力性三种，

气胸的典型症状为突发胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等，X线检查可确诊。

2、 肺栓塞

病因都由于外来血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍所致临床和病理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。血栓主要来自下肢深静脉血栓；51-71%下肢深静脉血栓形成的患者，可能发生肺栓塞。下肢血栓静脉炎、静脉曲张、房颤伴心衰形成血栓，长期卧床病人，怀孕妇女均为危险因素。

症状：可有胸痛，气短、咳血、呼吸困难、紫绀、晕厥、多汗、甚至猝死，症状和栓塞面积大小有关。建议去医院检查治疗。心要时溶栓或相关抢救，近年来肺栓塞发病率明显增多，误诊率也较高，应提高警惕。

3、肺炎：细菌或感染，有发热、咳嗽、咯痰、胸痛、胸透或胸片即可明确诊断。

4、肺癌：肿瘤侵犯胸壁可引起持续性和进行性胸痛，胸片或胸部CT可确诊。

三、胸膜疾病：

胸膜炎：国内结核性者多见，病初起时胸痛，咳嗽和深呼吸时加剧，待胸腔积液较多时胸痛即消失，可伴有发热盗汗消瘦、食欲不振等症状，胸透或胸部B超即可诊断，要及时抽液，防止粘连或包裹，遵医嘱，坚持服够疗程抗结核药物。癌性胸水可找到癌细胞并行抗癌治疗。

四、胸壁疾病：

1、 肋软骨炎：多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。此病为非细菌性炎症，不必服抗生素，服布洛芬、芬必得等解热止痛药即可。

2、 胸壁神经病变：

由等引起的神经炎，如带状或肋间神经炎，或由于脊髓或脊椎病变引起神经根刺所致。疼痛范围多位于病变肋间神经分布区域，呈刺痛、烧灼痛，甚至刀割样痛，肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。带状 肋间出现多个，并可融合成片。

五、消化系统疾病：

胃食管反流病是胃和十二指肠分泌物（胃酸，胃旦白酶、胆汁、胰液）反流到食管引起的症状和组织损害。主要表现为烧心、泛酸、胸骨后烧灼感，胸痛，位于胸部正常，向肩部放射，并放射到上臂内侧，很象心绞痛样胸痛，主要由于反流物对食管粘膜形成刺激，引起食管炎症而痛。

本病原因很多，常因情感因素，食欲因素诱发，病情反复长期存在，可造成食管粘膜鳞状上皮增生，或化生为柱状上皮，也可能发生癌变。中医学将本病命名为“ 嘈杂”、“反酸”、“梅核气”、“胃脘痛”等病，中医积累了大量临床经验，可以整体调整，疗效不错。

答案：1．除结核病的全身表现，如倦怠、体重减轻、食欲不振、低热盗汗等，主要表现为呼吸困难及心包积液体征，胸痛和心包摩擦音少见。心包积液为中等或大量。易发展为缩窄性心包炎。

2．心包积液体征：①心脏体征：心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音遥远。②Ewart征：即左肺受压迫征。③心脏压塞征：急性心包压塞表现为心动过速，心排血量下降，发绀，呼吸困难，收缩压下降甚至休克。慢性心包压塞主要表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张，吸气时颈静脉扩张（Kussmaul征），常伴有肝大，腹水，下肢浮肿，脉搏细弱，脉压减小，出现奇脉。