心包结核病例分析怎么写病历范文_结核性心包炎病例分析

1.2014年7月12号乡镇助理医师29号题答案男性，31岁，上腹部疼痛4年，腹痛伴呕吐2周加重。请

2.求问学霸，这道病例分析怎么弄，我知道是冠心病引发，但是前后病因因为我知识体系不够完整，联系不起来

3.老年人，心包积液是怎么回事，在线等？急

4.2014临床执业医师考试13号题第二站

5.右下肋疼痛几天了是怎么回事？

6.帮忙写一个简单的病历<200分 外加追加分>

1. 谁能给我一份病历范文啊,3000字以上的,急

1）一般项目： 籍贯（须写明省、市或县别）、入院日期：急症或重症应注明时刻。

均应填年月日 病情陈述者：填“患者”；如系旁人代述，应说明可靠程度。 2）主诉 ●电子病历的主诉内容正文与主诉之间距两个空格键。

以下小标题如“现病史”等与正文之间的距离要求相同。 ●患者入院的主要病状、部位及其持续时间（时间短者如急腹症应注明小时数）如“持续发热6天，全身红色斑丘疹3天”。

●不宜用诊断或检验结果代替症状。 ●主诉多于一项时，应按发生时间先后次序，分别列出，如“间歇空腹痛1年，柏油样黑便1天”；“尿频、尿急3小时”。

3）现病史 ●将症状按时间先后准确记载其发病日期、发病缓急、发病诱因、每一重要症状发生的时日，及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载（以能体现本病的症状学与鉴别诊断为主要内容）。

●在描述症状中，应围绕重点并求得系统，如描写疼痛应阐明部位、时间、性质、程度与其他相关因素，以及治疗的影响等。 ●按系统询问伴随的症状，以免遗漏。

●过去检查及治疗情况。 ●对意外、自杀或被杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记载，不得加以主观评论或揣测。

●与本科无关的他科重要伤病未愈仍需诊治者，应另段叙述。 4） 过去史 ●一般健康状况 强壮或虚弱。

●急性传染病史 按时间先后顺序。记载其疾病发生时间，治疗结果，有无并发症。

如无传染病史，亦须将与目前病情有关而确未发生的传染病记载于此项中，以备参考，如患带状，应询有无水痘病史。 ●曾否预防接种 其种类及最近一次接种的日期。

●按系统询问有关疾病 包括五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、神经精神系统及运动系统（肌肉、骨骼、关节），外伤、手术史，中毒及药物等过敏史。 ●过敏药物名称在书写时加黑，加字符边框。

电子病历打印后，医生用红笔在药物名称下划红线。如对青霉素过敏， 写为“对青霉素过敏” 5）. 个人史 ●出生地及经历地 特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁涉年月，并应注明具体疫源或水源，如有无血吸早虫病疫水接触史。

●生活及习惯 包括饮食习惯、烟酒嗜好程度。 ●过去及目前职业及其工作情况 包括入伍或参加工作时间、兵种或工种、职务，有无毒物、放射性物质、传染病患者接触史。

●月经史 自月经初潮至现在情况，每次经期相隔日数，每次持续日数，，闭经年龄，可用下列的简单方式表示： 初潮年龄 每次行经日数经期相隔日数 闭经年龄 或 初潮年龄（每次行经日数）/（经期相隔日数）闭经年龄或用语言描述 例如： 16 3~4 30~32 48或 电子病历可用语言描述或下面格式 “16Y,(3~5D)/(30~32D),48Y或1999,8,23。” 并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其性状，末次月经日期。

●婚姻状况及生产史 何时结婚，配偶健康情况，如已死亡，述明死亡原因及年份，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。 ●冶游史 对可疑患者、外宾及曾出国半年以上者，均应询问有无不洁 *** 史。

6）家族史 ●父、母、兄、弟、姐妹及子女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。

●遇疑有遗传因素及生活接触因素疾患时，应询问家族中有无相似患者。 注：再次入院的过去史，个人史及家族史等，如无特殊，则可从简。

7）体格检查 ●一般状况 体温、脉搏、脉象、呼吸（次数、深浅）、血压、身高及体重（必要时）；发育（正常、异常、欠佳）；营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）； *** 和姿势（如屈曲位、斜坡卧位等），面色（如红润、晦暗等）；表情（焦虑、痛苦、慢容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言语状态（清晰否、流利否、对答切题否），检查时合作否等。 ●皮肤 色泽（正常、潮红、发绀、黄染、苍白），弹性，有无水肿、出汗、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡、结节；并明确记述其部位、大小及程度等。

●淋巴结 全身或局部淋巴结有无肿大，应注明部位（颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部及腹股沟部等）、大小、数目、硬度、有无压痛及粘连；局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。

2. 住院病历书写的范文

中医（中西医结合）病历书写范文 住 院 病 历 姓名：. 性别：男 年龄：5岁 民族：. 出生地： . 婚况：未婚 职业：. 单位：. 邮政编码：.. 常住地址：。

入院时间：2002年4月13日10时 病史集时间：2002年4月13日10时 病史陈述者：患儿母亲 可靠程度：基本可靠 发病节气：清明后 主诉：反复发热、咳嗽5天 现病史：缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热，咳嗽，有痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治，为求进一步系统治疗，遂由门诊收入院。

入院时症见：患儿精神疲倦，发热，咳嗽，有痰，无气促，呕吐胃内容物一次，耳痛，无耳鸣，纳呆，睡眠差，大便烂，日三次，小便调。 既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核，肝炎病史。

个人史：母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按时添加辅食，生长发育正常，智力正常，按时预防接种。

过敏史：自诉清开灵过敏史，否认其他食物及药物过敏史。 月经婚育史： 家族史：父母健康。

否认家族遗传病史。 体 格 检 查 T 37℃ P 92次/分 R 20次/分 bp 整体状况： 望神：神志清楚，精神疲倦，表情正常。

望色：正常面容，色泽偏白。 望形：发育正常，营养一般，体型偏瘦。

望态： *** 正常，姿势自然，步态正常。 声音：语言清晰，语言强弱适中，咳嗽，无呃逆、嗳气、哮鸣、 *** 等异常声音。

气味：无特殊气味。 舌象：舌红，苔白。

脉象：脉浮数。 皮肤、粘膜及淋巴结： 皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，皮肤稍热，无汗，无斑疹、疮疡、疤痕、肿物，无腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，无皮肤划痕征。

淋巴结：双颌下各可扪及花生米大小淋巴结，表面光滑，无压痛，活动度好，无粘连。 头面部： 头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常，无疖、癣、疤痕。

眼：眉毛、睫毛、眼睑、眼球正常，眼结膜轻微充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。 耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，副鼻窦无压痛，嗅觉正常。 口腔：口唇红，无、皲裂、溃疡，牙齿正常，齿龈无出血或肿胀，口腔粘膜无、出血、溃疡，咽充血（+++），双侧扁桃体II0肿大，腭垂居中。

颈部： 形：对称，无异常肿块。 态：无抵抗强直、压痛，活动无受限。

气管：位置居中。 甲状腺：无肿大或结节。

颈脉：无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，无肝颈回流征。 胸部： 胸廓：外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛，无水肿、皮下气肿、肿块，静脉无怒张及回流异常。

*** ：大小正常，无红肿压痛。 肺：呼吸正常，双侧呼吸活动度正常，语颤正常，双肺叩诊清音，肺肝浊音界、肺下界、呼吸时肺下缘移动度均正常。

双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心：心尖搏动位于第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm，无负性心尖搏动及心前区弥散性搏动，无震颤或摩擦感，心脏左右浊音界如右图。心脏搏动节律整，心率92次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

血管： 动脉：桡动脉的频率、节律均规则正常，无奇脉。股动脉及肱动脉无抢击音。

周围血管：无毛细血管搏动征，无射枪音，无水冲脉，无动脉异常搏动，Duroziez氏征（-）。 腹部： 视诊：腹部对称，大小正常，呼吸运动正常，无膨隆、凹陷，无皮疹、色素沉着、条纹、疤痕、脐疝、静脉曲张、胃肠蠕动波。

触诊：腹部柔软，无压痛、反跳痛，不拒按。 叩诊：鼓音，无移动性浊音和包块。

听诊：肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 肝脏：肋下未触及，肝区无压痛。

胆囊：未触及，胆囊区无压痛。 脾脏：未触及，脾区无压痛。

肾脏：双肾无叩击痛，无腰酸痛。 膀胱：未触及，输尿管无压痛点。

二阴及排泄物： 二阴：前后二阴正常。 排泄物：未查。

脊柱四肢： 脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。 四肢：肌力、肌张力均正常，无外伤、骨折、肌萎缩。

关节无红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼，活动度正常，无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。 指趾甲：指趾甲红润，光泽，形状正常。

神经系统： 感觉：痛觉、温度觉、触觉、音叉振动觉及关节位置觉都正常。 运动：肌肉无紧张及萎缩，无瘫痪，无不正常的动作，共剂运动及步态正常。

浅反射：腹壁反射、跖反射正常，提睾反射和 *** 反射未查。 深反射：二、三头肌反射，桡骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。

病理反射：Hoffmann (-), Babinski (-), Gordon (-), Chaddock (-), Kernig （-)。 实验室检查：血分析：WBC 12.6x10e9/L, GRAN%76.2% 。

胸片示：双肺支气管感染。 辨病辨证依据： 四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属“风热型”。

缘患儿年幼，肺气。

3. 什么是病历体式作文（附：例文）快

病历报告体.这是用医生给病人写病历的形式，写成文章的一种写作体式.特点是形式新颖，语言幽默风趣，结构不拘一格.针砭时弊可用它，揭露内幕可用它，抒发胸臆也可用它.不过，如果考试要用这种体式，平时要多加练习，因为病历毕竟离我们学生生活太远.王小成的病历报告姓名：王小成 性别：男职业：学生 病例：缺心眼子一家长诉说：5岁.一天下午，妈妈给王小成一个又大又红的苹果，同班的一个小朋友说他愿意用他的大瓷猫换苹果，但忘了带，他答应第二天带来，病人把苹果给了那个同学.第二天，病人去要大瓷猫，但人家说没那回事，还将病人揍了一顿.诊断：典型的本世纪初出现的新病症——心眼残缺症.意见：家长要多给孩子传授深奥的涉世之术，鉴于病人幼小，可先教些基本的见风驶舵之法.处方：脑灵通，50盒.补脑增智口服液，70盒.《涉世之初》（幼儿本）、《方与圆读本》.二病人自诉：12岁.小学六年级.升学考试中，病人被一道难题难住了.这时，一个纸团飞到了病人的脚下，过道边的好友小灵挤了挤眼，病人拾起纸团一瞧，正好是“拦路虎”的答案，病人毫不犹豫地举报了小灵送答案.结果小灵受到处分，病人又挨了一顿揍.诊断：心眼残缺症严重恶化.意见：家长要言传身教圆滑之理之法，暑家长最好带病人到社会中参加“锻炼”.处方：脑灵通，50盒.补脑增智口服液，80盒.《趋利避害入门术》、《方与圆》.三病人自诉：17岁.高中二年级.病人放回家，路遇车匪，在众目睽睽之下，只身一人奋勇擒贼，身受多处刀伤.诊断：心眼残缺症病入膏肓.意见：为了王家的香火延续，建议取个聪明的媳妇.（以“诚实”为话题或以“环境”为话题）评点：病例诊断形式，幽默风趣.三则病历分别代表学前、小学、中学三个学段.王小成以诚实正直待人处事，却处处受阻，愈正直愈倒霉，以致被诊断为“典型的本世纪初出现的新病症——心眼残缺症.”等，究竟是王小成有病，还是家长、医生和社会有病呢？。

4. 什么是病历体式作文（附：例文）快

病历报告体.

这是用医生给病人写病历的形式，写成文章的一种写作体式.特点是形式新颖，语言幽默风趣，结构不拘一格.针砭时弊可用它，揭露内幕可用它，抒发胸臆也可用它.不过，如果考试要用这种体式，平时要多加练习，因为病历毕竟离我们学生生活太远.

王小成的病历报告

姓名：王小成 性别：男

职业：学生 病例：缺心眼子

一

家长诉说：5岁.一天下午，妈妈给王小成一个又大又红的苹果，同班的一个小朋友说他愿意用他的大瓷猫换苹果，但忘了带，他答应第二天带来，病人把苹果给了那个同学.第二天，病人去要大瓷猫，但人家说没那回事，还将病人揍了一顿.

诊断：典型的本世纪初出现的新病症——心眼残缺症.

意见：家长要多给孩子传授深奥的涉世之术，鉴于病人幼小，可先教些基本的见风驶舵之法.

处方：脑灵通，50盒.补脑增智口服液，70盒.《涉世之初》（幼儿本）、《方与圆读本》.

二

病人自诉：12岁.小学六年级.升学考试中，病人被一道难题难住了.这时，一个纸团飞到了病人的脚下，过道边的好友小灵挤了挤眼，病人拾起纸团一瞧，正好是“拦路虎”的答案，病人毫不犹豫地举报了小灵送答案.结果小灵受到处分，病人又挨了一顿揍.

诊断：心眼残缺症严重恶化.

意见：家长要言传身教圆滑之理之法，暑家长最好带病人到社会中参加“锻炼”.

处方：脑灵通，50盒.补脑增智口服液，80盒.《趋利避害入门术》、《方与圆》.

三

病人自诉：17岁.高中二年级.病人放回家，路遇车匪，在众目睽睽之下，只身一人奋勇擒贼，身受多处刀伤.

诊断：心眼残缺症病入膏肓.

意见：为了王家的香火延续，建议取个聪明的媳妇.（以“诚实”为话题或以“环境”为话题）

评点：病例诊断形式，幽默风趣.三则病历分别代表学前、小学、中学三个学段.王小成以诚实正直待人处事，却处处受阻，愈正直愈倒霉，以致被诊断为“典型的本世纪初出现的新病症——心眼残缺症.”等，究竟是王小成有病，还是家长、医生和社会有病呢？

5. 我的病历诊断书作文

一、认识自我 1、我是一个 的男（女）孩 2、我的衣食住行 3、我的病历诊断书（台灯下的自我解剖） 4、我在 （家族、班级、小组……）中的角色 5、下一次，我将闪亮登场 6、我为我骄傲 7、能够帮助他（你），我感到荣幸 8、从那以后，我变得 二、关注家庭 1、快乐双休（难休的双休） 2、今天我当家 3、孩儿难断家务事 4、爸（妈）今天特（不）高兴 5、家庭趣语趣事录 6、温馨的一刻 7、我当小小太史公（撰写家庭简史） 8、量入为出—有关家庭收支情况的分析 三、回归自然 1、乡村黄昏 2、秋天如约而至 3、天光浅黛，我们去上学 4、我所居住的（小镇、小山村、居民区……） 5、家乡的（菜、果、花、竹……） 园 6、日里，我们去 （野炊、郊游、远征、踏青、垂钓……） 7、我最喜欢的一种（动物、植物） 8、我所发现的一种自然现象四、放飞想象 1、如人能而复生 2、地球突然掉了一个头 3、今天我是（校长、班主任） 4、月球运动会 5、就读三味书屋 6漫步天街 7.我有 （一对翅膀一副鹿角等） 8.我的一个怪念头五、理解他人 1、我撒了一个美丽的谎 2、爸（妈）不容易 3、他也很可爱 4、原谅，是一枚开心果 5、何不潇洒走一回 6、有话尽管说 7、请接受我的安慰 8、让我们携手共进六、初识社会。

6. 病例怎么写

第一节 病案书写的一般要求及注意点

1.新入院患者的入院记录由住院医师认真书写。有实习医师者，除入院记录外，另由实习医师系统书写入院病历。入院病历不可代替入院记录。在病史询问及体格检查时，住院医师应指导实习医师进行。

2.入院病历及入院记录须在取病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。所有内容与数字须确实可靠简明扼要，避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征应用医学术语记录，不得用诊断名词。患者提及以前所患者疾病未得确诊者，其病名应附加引号。对与本病有关的疾病，应注明症状及诊疗经过。所述各类事实，应尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急宜详询发病时刻。

3.入院病历及入院记录除着重记录与本专科密切有关的病史、体征、检验及其它检查结果外，对于病人所患非本科的伤病情况及诊疗经过也应注意记录。所有未愈伤病，不论病史久暂，均应列入现病史中；已愈或已久不复发者方可列入过去病史。在列述诊断中，也应将当前存在，尚痊愈的伤病名称逐一列举。

属于他院转入或再次入院的患者，均应按新入院患者处理。由他科转入者应写转入。由本科不同病区或病室转入者，只需在病程记录中作必要的记载与补充即可。

4.入院病历及入院记录尽可能于次晨主治医师巡诊前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成。如因患者病重未能详查而在24小时内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成；入院病历可待情况许可时补足。大批收容时，由主任医师酌情规定完成病历的时间。

5.除产科及大批同类病患者入院外，不可用表格代替病历；如需用表格式病历，须经院长批准。

6.疾病诊断和手术名称及编号，用国际卫生组织出版的《国际疾病名称分类》（最新版），便于统计和分析。所用译名暂以《英汉医学词汇》（人民卫生出版社出版）为准，疾病名称及个别名词如尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。

7. 内科完整大病历范文

（病历举例二：完整病历） 呼伦贝尔市第二人民医院 住 院 病 历 科别 结核内科 住院号 xxxxxxxxx 姓名 * * * 性别 男、√女 年龄：xx 岁 婚姻 ： 已、√未 籍贯 x x x 自治区（省、市） x x x 旗（县） 民族： x x 工作单位或地址 x x x x x x 职业 x x x 入院日期： 200x 年 x 月 xx 日 xx 时 xx 分 病史陈述者 ： 患 者 可靠程度： 可 靠 过敏史： x x x过敏 主 诉： 现 病 史： 既 往 史 个 人 史 婚 姻 史 家 族 史 （以上项目与住院志相同） 系 统 回 顾 呼 吸 系 统 有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘等病史。

循 环 系 统 有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等病史 。 消 化 系 统 有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、黑便、黄疸史等病史。

泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等病史。 内分泌系统及代谢：有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史，有无 性格、体重、毛发和第二性征改变等病史。

造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史等病史。 神经系统：有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力 障碍、感觉异常史等病史。

运动系统：有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史，有无关节肿痛、运动障碍、外 伤、骨折史等 病史。 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 xxxx 住院号 xxxxxxxxxxxx 体 格 检 查 t:xx.x0c, p:xx次/分，r:xx次/分，bp:xxx/xx mmhg。

一般情况 ：发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良）， *** （自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静）， 神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合 皮肤及粘膜 ：颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性， 有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等； 如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。 淋巴结 ：全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动 性、瘘管、疤痕等）。

头部：形态，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。 眼：眼睑（水肿、运动下垂 ），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染）， 角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。

耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。 鼻：有无畸形 、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。

口：口腔气味，唾液分泌，唇（畸形 、颜色 、、皲裂、溃疡、口角偏斜）， 扁桃体（大小，充血、分泌物、膜 ），（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤 ）， 咽喉（色泽、发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音）。 颈 部：是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿 块，气管位置，甲状腺（大小、硬度 、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度）。

胸 部：胸廓（对称、畸形 、局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度）， 有无异常搏动、静脉曲张。 *** 疾病按 *** 检查要求描述。

肺脏： 视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。 触诊：语颤，呼吸运动以及有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

第 2 页 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 xxxx 住院号 xxxxxxxxxxxx 叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肺下界及移动度。 听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），有无干、湿性啰音及胸膜摩 擦音，语音传导（注意对称部位）等。

心脏： 视诊：心尖搏动（位置、范围、强度），有无心前区隆起。 触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度），有无震颤（部位、期间） 和心包摩擦感。

叩诊：心脏左、右浊音界（相对浊音界）用各肋间距正中线的距离表示， 并在表明锁骨中线到前正中线的距离，如下： 右侧（cm） 肋间 左侧（cm） xx ⅱ xx xx ⅲ xx xx ⅳ xx xx ⅴ xx 锁骨中线距前正中线 xx cm 听诊：心率，心律，心音（强度、分裂、p2与a2的比较、额外心音、奔 马律）有无杂音（部位、性质、时期 、强度、传导方向）和心包 摩擦音。 周围血管征：有无毛细血管搏动、枪击音、水冲脉。

腹 部：视疹：外形（对称、平坦、膨隆、凹陷），有无皮疹、条纹、疤痕、包块、静脉曲张（如有，记录血流方向）、胃肠蠕动波。 触诊：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块（部位、大 小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度）。

有腹水或腹部包块时应 测量腹围。肝脏的大小（右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左 叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之），质地、表面，边缘，有 无压痛和搏动。

肾区及输尿管压痛点有无压痛，有无膀胱膨胀。 第 3 页 呼伦贝尔市第二人民医院 病 历 续 页 科别 xxxx 住院号 xxxxxxxxxxxx 叩诊：肝浊音界，有无肝区叩击痛、移动性浊音、鼓音及肾区叩击痛。

听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），有无振水音、血管杂音。 外及 *** ：无特殊情况可以写未查；如有特殊情况应认真检查，并注明相 关情况。

如为女性患者而又必需做妇科检查时，男医师检查必 有女医护人员。

8. 病历记事作文

病历里开了一张药方子初春的第一苞嫩芽，新荷，黄雏菊，就着第一场雪还没落到地上。

你要一口喝下去不能冥思，药引子就是你还在微弱的跳动的心脏，你不需捧出来就让它闭上眼，深深的吸上一口清香在四季里散开了，你的血这时才可以自由流淌从胎衣开始，自幼你就身娇体弱泪水里的盐在手心里结痂，终于，初春里就干了一条断掌的纹，割裂了未来的爱情和家庭禁不住倒春的寒，你将门窗关上帘后的落寞，风从远方来没有亲一亲那棵歪脖子小树，就走了这一年，你从绷着脸的护士手里里拿到了第一份病历“忧郁，冷漠，恐高症建议远行”低着头，你轻轻的飘荡在千里之外甚至忘记去扫一扫墓前的落叶，火车将一个模糊的背影丢失了你开始长胖，无休无止的胖安于一个空洞的角落和旧**的无声荷花开的时候，青蛙并没有安眠你逼迫着一只，一堆泥水飞进了眼睛你疼痛，失明，如树枝上不安的鸟雀那个戴眼镜的温和中年男人，在你的病历上龙飞凤舞“轻度失明，梦游，想入非非，有强迫、幻想症趁势建议静养”你茫然的走入一个园子有张旧藤椅，并没有南山园子里黄花小小的开，你不敢对着黄花照镜子不敢修眉，搽粉，滋润干裂的失去水份的唇在一只手温柔的拂过你的发丝之后，你把脚印留在了那儿没有开展，没有结局，你的一瞥收进了酸涩的历史，云淡风轻叹一声：好个秋。一个小于你的皱纹的男孩，面无表情从白大褂的上衣口袋里掏出蓝色园珠笔，正楷，不如钢笔的粗“缺铁，缺钙，缺血建议勤晒太阳”暮秋，太阳温和皮肤细腻，红润，眼睛亮晶晶，只是心思和头发一起少了你拿着一张药方子，是献血车里的老头给你的他很健谈，是个好父亲初春的第一苞嫩芽，新荷，黄雏菊，就着第一场雪还没落到地上。

他说，你要一口喝下去你一口喝下去，你的病历就要失效了。

2014年7月12号乡镇助理医师29号题答案男性，31岁，上腹部疼痛4年，腹痛伴呕吐2周加重。请

现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。（年、小时）

②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。

④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。

⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。

主要作用：

（1）、医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。

（2）、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。

（3）、科研：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。

（4）、医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。

（5）、防病：通过对病历的分类统计和分析，可以了解临床医务人员贯彻“预防”原则，防病防残措施的落实情况及各种常见病、多发病的发生与发展情况，为控制和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。

（6）、法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人员合法权益的重要文件。

求问学霸，这道病例分析怎么弄，我知道是冠心病引发，但是前后病因因为我知识体系不够完整，联系不起来

各个地方有所不同，你可以参考我这是网上传。太给你100个问题正确分析：2型糖尿病，肾炎，来历不明的心动过速（因为心脏速率每分钟116次，没有其他检查，如心脏疾病，考试的时候很紧张忘了写付费卷才想起来）。胸壁目视检查的第二站;顺序心脏听诊，听诊内容;脊柱弯曲的检查，压痛，叩击痛;运行试验又回来了脂肪瘤手术。第三站：肺部哮鸣音与湿啰音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，急诊医学学考试是有病不用花费CT薪酬的话，你可以从总成本缓缴咨询值班医院，先做CT

[标题] 1号，第一站：病史集：男，21岁，伴恶心，呕吐8小时紧急治疗腹痛。医学分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查测量血压，检查和颈部淋巴结肿大，肺年底流动性，脾触诊，布鲁金斯基迹象。基本操作，穿刺放液。第三站：心电图正常，右侧气胸。

[第2标题第一站：咯血;急毒性肝炎与第七颈椎位置，触诊腹部包块黄疸棘突。易于使用呼吸器考试心肺复苏Fluidthrill，Babinski征

[3]第一个问题站：病史集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤第四标题：病史集：咳嗽，咳痰

情况分析：宫外孕大出血休克。体检：检查眼球运动，心脏叩诊界基本操作：心肺复苏术。

心电图：窦性心动过缓心房心脏的声音：心尖不听肺：肺泡呼吸音歧管CT：胰腺炎，肠梗阻

[4]历史收藏标题：咳嗽，咳痰案例分析：宫外孕出血性休克。体检：检查眼球运动，心脏叩诊界基本操作：心肺复苏术。心电图：窦性心动过缓心房心脏的声音：心尖不听肺：肺泡呼吸音歧管CT：胰腺炎，

肠道问题[4]第一站：病史集：水肿一周。案例分析：缺铁性贫血。第二站：眼球运动，心脏叩诊，移动性浊音。操作心肺复苏

[5]

1标题病史咳嗽，咳痰分析前列腺增生患者穿手术衣2操作腋窝淋巴结触诊[6

无标题] 15岁的女人，因为畏寒，发热患儿右膝盖肿胀1周治疗。助理：收购压榨胸痛，大汗淋漓。

案例分析：

冒号问题[6]第一站，病史集和病例分析。病史集：一个人在他三十多岁，咳嗽，咳痰，咯血以一星期发烧诊断。案例分析：一个人回到家，发现床上他的妻子崩溃了两个小时，暖炉在床上，地上有呕吐物，然后到医院急诊室。查体：口唇樱桃红色，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（ - ），心脏基本的（ - ），昏迷。实验室检查：肝，肾功能。 。 。 。 。 。 （不记得了），K3.9，Na135，心电图基本的（ - ）。我写了CO中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。基础，鉴定，并进一步处理。 。 。 。 。 。

第二站体格检查：1，简要地检查扁桃体，2，在模拟人只是出于以下地标：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，和两个不记得了。如图3所示，模拟人的手和单个肝脏触诊的手中。考官问：在腹壁静脉检查，看看海蜇头，试试再说它的性能，意义和常见的疾病。基本操作：测试消毒手术野，但今年的权属变更。说一个女胃部手术已经做完了，现在切口破裂，需要再次手术，你的衣服换好（在谈论的那种戏剧背心，没有特别的手术袍），但没有洗手。现在，操作它。

老实说这个问题是我不觉得有什么最糟糕的，你不说，洗的过程？不要说你要戴手套？或者干脆边操作边示范，我不知道，另外，也只是告诉大家在小组讨论时，手术切口受到污染或干净的？消毒到底是从外部切口或切口环外环，我没有把握。后碘和碘审查员提出质疑的应用操作的不同范围之间的差异。

第三站，多媒体：我有两个心电图一个很好的机会，一个正常的是室上性心动过速，两个X-射线，一是气胸，一是肠梗阻。另一个CT片，题目是这样的：一个老妇出现口角歪斜，手，脚的一侧，不能半天的活动，但在CT片是一个正常的（我认为），所以我选择脑梗塞，剩下的有脑出血，硬膜下，外出血选项。最后，医德并不难，中说一个叫进了病房病人自己感觉的脉冲数的脉冲护士，选择：脉冲值班护士的数量，应该由护士完成，医生只是在病房里，护士并没有停止这种行为是错误的。

[7]夺取冠军的历史与妇女面色巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹，呼吸练习体检检查+墨菲+脑膜刺激症状，技能腰受伤

风疹的处理问题[7]例正常心电图阵发性室上性心动过速气胸脑出血的病理分析的第一站。病史集女30岁，面色苍白，虚弱三个星期里，巩膜发黄一周

[9]提问尿液月

溃疡问题，40岁的男性医学分析[9]病史集：女性患者，37岁，入院时的发热，咳嗽，咳痰两天。 2，案例分析：男性患者，车涡伤，右下肢完全受限，股骨肿胀，骨擦感，神清（大致是这样的，很多不记得了）第二站：测量呼吸（一边讲做），听肺部，视腹部（边干边学讲），肩甲角位置，消毒范围胃手术（做讲学习，询问手术是否要备皮），其次是Q（生命体征？）病史集：反复发作喘息，加重;案例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌，**纤维腺瘤，进一步检查：B超，钼靶，肿瘤活检，治疗原则：文胸，服用逍遥散等传统中国医药，可在10剧痛考虑前几天月经服用甲基睾丸素）

标题[10] 18岁男史集，呼吸了16年，加剧了两天。医学分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度

[10]第一个问题站：病史集：男，18岁，喘息16年来，加入到两天;案例分析：类风湿关节炎，贫血;第二站：肝脏触诊，腹股沟淋巴结肿大，肋骨，脊椎角度，锁骨上窝，胸骨旁线，肩线的触诊;一氧化碳中毒，氧气面罩;第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦性心动过缓，室早

[11]第一站尿路刺激问题是讯问，梗阻性化脓性胆管炎的分析。第二站导尿，气管检查，胸部扩张心脏听诊，手关节检查。第三站窦性心动过缓，左束阻止奔马率和呼啸声，CT高血压，心脏疾病和肾脏破裂骨折x膜。女26周岁，发热，盗汗腹泻二月的历史。 65例患者5年反复左胸疼痛的分析，增加了8消失，既往发作服用可以缓解这种不能缓解，血压高，在150-180 90-110 急性广泛前壁梗。在颈部触诊，叩诊肺，阑尾手术区消毒，以及膀胱手术浅表淋巴结肿大（口服），质疑淋巴结的内容，甲状腺是什么在小静脉杂音，阑尾切除术中发现准备皮肤？肾盂输尿管射面的定位。本机是2岁和反复肺部感染，第二右肋听诊内容，我选择了第二个左束支传导阻滞，右侧气胸，右下肺呼吸音低，似乎早期的余地，医生和患者是被称为冰冷的手，冷听诊器问题。第三站我并没有就此结束，每个人都可以看到自己！

[12]病史集是膀胱刺激症状，卵巢囊肿蒂扭转分析

标题[13]第一站病史的标题：病史集：咳嗽，咳痰发热。案例分析：刮宫×周药流星期x /月后持续发热，腹痛再次刮宫旁边阴道黏膜潮红脓液宫颈椎疼痛压痛通常增厚前附件月经规律通过提高生产型白细胞后n×月。查体：乳房视诊肋脊角叩击脑膜刺激征检查。问：反射弧组成？操作：脾切除修整。问：穿衣需要注意些什么？ （像这样）生长肉芽组织水肿高渗盐水敷料意义？第三站：忘了。 。 。

[14]史集标题：上腹部疼痛，呕吐病例分析：慢性阻塞性肺病

标题[14]案例分析：爆发晨起头痛，伴有呕吐。生病分析：子宫肌瘤。体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动。操作：鼻导管吸氧。上机：肯定的：输尿管结石，其中支气管呼吸音，心梗心前区杂项（我选隆隆）

[15]肺部问题下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题;什么保存过程中氧气送货单？什么是出现在腹壁反射？肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题;什么保存过程中氧气送货单？什么是出现在腹壁反射？

[标题]记录收集17名女性，31岁，转移性右伴恶心有一天，下腹部疼痛。

病史集：糖尿病，肩关节脱位，肺部听诊，肝脏触诊，手工技能，股动脉穿刺

标题[18]历史收集目视检查。女17岁，腹痛，腹泻，呕吐等。肺心病案例分析，两心功能，心脏衰竭。慢性扁桃体炎（和关节疼痛，怀疑风心病）身体检查，触诊**，直肠指诊，肋脊角叩击救护车**手臂骨折，无进行性出血。包扎固定

[标题] 18号，腹痛和腹泻发烧3天COPD患者腋窝淋巴结移动性浊音Babinski征皮脂腺囊肿切除

[标题]第19号，第66站 - 岁的男性腹胀双下肢水肿伴尿量减少为10天。有未处理的HCV的历史。第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张检查血流量，小腿及浮髌试验检查的方向。问Babinski征阳性表现？ 2胸膜摩擦音听诊部位？操作：穿手术衣戴手套。问题1是第一关的手套首次手术衣？滑石两只手套就需要摆脱它？为什么呢？股骨干骨折食道梗塞的三度房室传导阻滞收缩的第三站之前，肺泡呼吸音有义务劝阻病人戒烟限酒

标题[21]经过2年的活动性哮喘的医生驰骋，低下肢水肿7天。过去的“风心病”20年。案例分析：乳腺囊性增生病。

[22]试题心肺复苏Fluidthrill，Babinski征

[22]自动对焦哮喘问题三尖瓣狭窄骨折。经营许可证脑膜刺激征

心脏听诊[22]分析了咳嗽，咳痰桶状胸的问题应该是慢性阻塞性肺病。

敲击检查是下界的肺部手术，并在肺部叩诊的到底是心肺复苏从头做按压的同事说，在老师的结果可以压做光

[23案例分析题]老年男性73岁，16岁喘息咳嗽，咳痰，发热一周。呼吸衰竭感

技能切口慢性阻塞性肺病急性加重期缝合。体检是下界叩诊肺，腹部包块，膝反射消失。马蹄内翻足的性能问题，发生了什么事在23个病

[标题]病史集：腹痛1天

呕吐[24日]物理问题：眼（眼球运动间接对光反射，直接对光反射，辐辏反射，眼球震颤检查）2操作：胃切除的消毒手术，穿手术衣，戴无菌手套（谁在医学模拟操作[24

标题]第一站导管检查：甲状腺触诊，肝脏社区，敲击

肺下界[24] 1站病史集的标题是：年轻男性，背部疼痛发热盗汗病历分析是女性，咳嗽伴有呼吸月份急促增加，呼吸困难，右胸部疼痛五天。诊断为结核性胸膜炎与上机测试的第二站胸腔积液的右侧是奔马律，罗音，硬膜外血肿正常腹部平片，肺结核，右心室肥厚，I度房室传导阻滞，忽略。第三站测试体温，心脏听诊，肝脏触诊，操作导尿。问题解释稽留热和疾病，第一次不能超过导管的数量，导管应注意什么

[26日标题病史集：女性，40岁，反复低腹痛，有痰液排出脓液日

[27]一个问题，分析一个案例病史，进食伴有黄疸油腻厚腹痛！如图2所示，左侧颞叶出血。三，机器跑了脑出血麻法律

[标题] 27号，第一站：1，2前列腺增生症，心脏心悸，呼吸两周气短加重有一天，早的第二站心电图室提示：1，2触诊腹部包块，脑膜刺激症状3，腹腔穿刺，问题：有多少4肝癌首次放液，乳腺视诊的第三站（不知道，有自己的样子）：？ 。颅骨骨折，腹部平片，室早，肺部湿罗音，二尖瓣轰隆隆的噪音

[28]案例分析题：男，45岁，2月份右腰部疼痛，增加2小时右腰部涨痛二月，运行时间突然加剧两小时前，是第一个关节肿痛饮用考试后右脚尖来潮前三个月：心肺异常脐水平深压痛右输尿管，肾区叩击痛，检查：见尿赤满视野血细胞，微量蛋白，尿酸542umol。

[标题] 28号，右侧的第一站腰痛病史集男性血尿治疗三个月。案例分析甲状腺功能亢进症（Gres病）的问题有窦性心动过速和心尖停止呼吸杂音部动作，节奏，频率，Murphy征，脑膜刺激征吸杂音心尖第三条腿手术（应隆隆样舒张期），左肺呼吸音（第二种方式它应该是湿性罗音），硬膜外出血，腹部平片（应该是阻塞的，明显的，和胃肠道穿孔，以识别），胸部（正常），心电图（急性心肌梗，心房颤动）

[ 29无标题]病史集：男，23岁，渐进尿量减少1周门诊入院。案例分析：男，42岁，烦渴/喝了一半以上。有2型糖尿病患者的兄弟姐妹。查体：身高165cm，体重60kg（记不清了），4 +尿酮体 - 肝/肾/电解质/血液正常。动作：有消化性溃疡患者，急诊手术，手术消毒区域。问：痔疮手术，怎么消毒;提供消毒用碘酒，多少时间，每个时间间隔。答案1分钟。血压，问什么是脉压脉压常见于什么病，只是回答两个;腹部的地标，四分区法，腹壁反射;

[29]一个问题，皮肤史儿童服用3天全身黄染。第二，对疾病描述不确定性的情况下分析：下肢浮肿，缺乏心脏，心律不齐，血压检查九十六分之一百五十五的，心脏心悸的近期每月发作，自觉心脏跳停，乏力，可怜的休息一夜勇士，过去的血压高160/100，十几年吸烟，心电图提示提前出现宽大畸形QRS波，无P波前。第二站体格检查：血压测量，腹部的地标，腹壁反射。问：什么是脉压，脉压减少疾病，腹壁反射性疾病。基本操作：消毒溃疡手术。问：卵圆钳的注意事项。第三站：舒张期隆隆样杂音，罗音，脑出血，消化道穿孔，胸腔积液，心电图正常，I度房室传导阻滞，最后详细描述：医生被打的病人，医院医生移动发“委屈奖”，得到的答案我选择的是最后一所医院，让医生获得这个奖是合理解决矛盾，在什么是描述不记得前面！有喜欢的选项：医生也是人，应该通过法律

标题[30]第一站的咳嗽和咳痰三天，高烧一天之内解决。急性梗阻性化脓性胆管炎行。在一个标准的胸部表面锁骨上窝第7颈椎和肩胛间区及其意义的第二站。骨穿

标题[31] 71岁的男性患者病历分析，因为排便习惯改变大便月入院后一周：案例分析：男性72岁，大肠癌与轻度贫血。病史集：男，42岁，一周后胸骨疼痛，增加了3个小时的紧急情况; - 关于这个问题：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，负责的医生。

[33]历史收藏标题梗阻病例分析是甲状腺肿2站正常心电图室性心动过速气胸梗阻

脑出血[33]的问题。站胸痛的查询，分析肝炎3。胸膜摩擦音，前收缩（不确定），正常胸片，脑出血，膈下游离气体，正常心电图，室性心动过速

标题[34]上腹部疼痛二月黑便两天。第一站：病例集：咳嗽，咳痰;历史分析：直疝。四年的病史集心悸，高血压四年（高血压性心脏疾病）。病史集分析是洗澡擦伤背部出现红肿，糖尿病（疖痈或）的历史。乳腺视诊，以及脑膜刺激腹部肿块触诊

[标题]34年湖北心悸，高血压四年历史收藏。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，糖尿病史。

[标题] 35号，第一站：病史集：呼吸困难的10多天（如一月），加上三天，心脏疾病超过10年的历史。案例分析：59岁的男人，颈部肿块10多天，发烧，流脓三天。糖尿病，通常口服降糖药的历史。查体：T38.7℃，出现了颈部肿瘤，呈蜂窝状，流脓。夫差：WBC20.8 * 10 ^ 9 / L，尿糖（+ +）。

第二站：1，口腔检查扁桃体，心脏触诊，检查作业移动性浊音，问：定位及临床意义阑尾压痛点。 2，工作重污染伤口清创。

第三站：1，心脏听诊：我不知道是否舒张期隆隆样杂音，半导电或不腋下，我答错这个问题，惭愧。 2，肺部听诊：像呼气相干湿性罗音。 3，X线片：孩子的头发，咳，我选择肺炎。 3，腹部看到了很多液气平面中，我选择了梗阻，有膈下游离气体的选项，我觉得像。 4，CT：脑出血5心电图：窦性心动过速6，心电图：心室颤动。 7，遗忘了。 8，是很简单的。

疾病[36]用标题：阻塞，分析：急性乳腺炎，操作：肺部听诊，腹壁静脉曲张检查，问题是为什么氧气？

[37]史集标题：女40岁，晨僵和病史一个月的关节疼痛：男性，70岁，反复憋喘，增加1小时。左室大。咳嗽咯血。案例分析：急性化脓性胆管炎胆囊炎。操作：腹部包块切除术。查体：腹部触诊肺静脉方向判断

[39]史收集问题：呼吸困难加重四月天以前心脏瓣膜病15年。案例分析：左肱骨件断裂。

肝脏的生理体温心脏触诊触诊。操作氧气面罩。第三站过早罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖于额外的测试。

[39]历史收藏标题2周膝关节疼痛病史集：右腰有血尿案例分析相关剧烈疼痛：女57岁右侧肢体活动障碍三天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌肉3右巴氏（+），右腱反射的第二站：L |体检：内服：触诊共振法，脾触诊，做脑膜刺激征考官问题：颈强直表现？含义？ G，勃兰特象征操作：油，胶带去除方法：用碘伏消毒考官的问题胃大部切除术？两个碘酒消毒间为什么要等待？等待时间？第三站：左肺呼吸音增强CT窦性心动过速急性股骨颈骨折的测量自己的脉搏

标题[41]操作例急性心肌梗：心脏叩诊，叩诊世界肝脏，甲状腺触诊。长衫穿脱。

[41]史集标题：心肌梗病理分析：宫外孕。操作：心脏叩诊，叩诊世界肝脏，甲状腺触诊。长衫穿脱。

标题[43]诊断原发性肝癌。操作方法：胸部扩张，脊柱检查，肝脏触诊，手术服穿脱。

标题[44]案例分析：后肠肿瘤脱出，与便血。痔疮

[编号45]在老年男性，突发右侧偏瘫的医疗问题，CT见低密度，它应该是一个脑干

[编号45] 1标题病史集：血尿2脾功能亢进

[46]操作问题：心脏叩诊（叩诊多年心脏）淋巴结触诊外伤抢救。案例分析：急性脑膜血肿，骨折（女性，摔伤了，更不记得）。病史集：皮肤黄染（乙肝20岁）

[46]历史收藏标题偏黄的皮肤变色（乙肝20年）。急性硬膜外血肿骨折的病例。手术抢救外伤性心脏叩诊淋巴结触诊

[编号48]历史收藏标题是男性性外伤伴意识障碍遗忘六个小时的急诊室。案例分析是反流性食管炎

的呼吸困难的妇女聚集与以往心脏瓣膜病的问题[49]的历史。 2案例分析女性增多，经期出血牙龈近一月胸骨无压痛，应该是特发性血小板减少性紫癜。体格检查：胸部叩诊膝反射性膀胱的检查。基本操作：四肢浅静脉穿刺。

[标题] 50号8岁的女孩，收集，头痛病史伴有发热，呕吐。第一站：左肘关节脱位（手掌落下，不寻常的三角关系弯头）技能操作侧体温，心脏听诊，脾触诊案例分析。左支气管呼吸音顶点及湿性罗音（肺部听诊），窦性心动过速（EKG）右肺炎（X片），室性心动过速？ （EKG），桡骨骨折（X片），脑出血（CT），血液中的谈话输血前和签订（）第一站：病史集（2），2岁的小男孩，有一天发烧，抽搐一次。案例分析：22岁，男，腹痛和呕吐2天。喝大量的上腹部疼痛，呕吐，少量胃内容物后的患者;没有提到肛门排气情况。无异常血常规，腹部B超未见异常。

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[标题] 54例肝癌，根据考试是锁骨上窝，颈七，肩胛下窝位置决定。腹肌紧张？柔情？反弹？操作是阑尾换药。

[标题] 55号史：背痛发烧，一月盗汗。案例：3级高血压（极高危），房颤，心脏衰竭，心脏功能，心脏叩诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤清创医疗检查，问题是腹膜刺激征的表现和意义，目的和清创

清创不能切断的组织。

老年人，心包积液是怎么回事，在线等？急

长期嗜酒，导致的严重的高血压没有好好控制，导致的心脏、脑、肾、主动脉严重动脉硬化和器官损害。从主动脉来看是动脉硬化的4期了，复合病变期。为严重病变，纤维斑块出现出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓。冠状动脉4期的动脉硬化导致了急性心肌梗死，心脏破裂，心包填塞和死亡。（相信本次病变为回旋支闭塞，前降支严重狭窄，也就相当于左主干了）。肾和脑的改变都是高血压、晚期动脉硬化导致的改变。

2014临床执业医师考试13号题第二站

心包积液是指由于心包病变在心包腔内出现液态物的症状.

一 心包积液分析

心包积液分析能够建立性、细菌性、结核性、真菌性、胆固醇性与恶性心包炎。心包积液分析结果也应与临床表现相结合。对怀疑恶性肿瘤的患者，应该检查细胞学与肿瘤标记物如癌胚抗原 (CEA)，甲胎蛋白 (AFP), 糖链抗原CA 125、CA 72-4、CA15-3、CA 19-9、 CD-30、CD-25等。对怀疑结核性心包炎患者，应检查抗酸杆菌染色、分支杆菌培养、腺苷脱氨酶（ADA）、γ干扰素与结核的PCR检查。CEA增高，ADA（腺苷脱氨酶）降低可鉴别肿瘤与结核性心包积液。 此外，较高水平的ADA 对心包缩窄有预测价值。但是，必须认识到对结核诊断，PCR敏感性与ADA相似(75% vs 83%)，但前者特异性更高(100% vs 78%)。对疑有细菌感染者，应同时做心包液与周身血液厌氧需氧菌培养3次。亲心脏PCR分析可协助鉴别性或自身免疫性心包炎。对心包积液的比重分析(>1015)、蛋白含量(>3.0 g/dL； 心包积液/血清 比值 >0.5)、LDH (>200 mg/dL；血清/心包积液>0.6)、葡萄糖（渗出液 vs 漏出液：77.9±41.9 vs 96.1±50.7 mg/dL ）可以鉴别渗出液与漏出液，但是，并不具有直接诊断价值。化脓性积液中葡萄糖值显著降低。WBC计数极低支持黏液水肿；单核细胞显著增高恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病或细胞感染者中性粒细胞均可增高。与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高（99%），但敏感性仅38%。联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞。

二 结核疾病相关标记物

结核菌素试验主要用于测定人群中结核分枝杆菌的感染，用于诊断结核病是困难的，在发展中国家，由于人群感染率很高加上大面积接种卡介苗，许多健康人结核菌素试验呈阳性反应，但通常接种卡介苗后仅为弱反应，反应直径<10 mm。结核菌素试验阳性反应愈强，作为支持结核病的根据就愈重要，特别是强阳性反应对于儿童有价值，尤其是婴幼儿；另一方面，阴性反应并不能排除结核病。

腺苷脱氨酶主用来胸腔积液的检验，但部分非结核性胸液仍有升高的特例，不能完全用来作结核性胸水的鉴别。

结明实验、ICT-TB卡与TB快速卡上述都是结核的血清学诊断方法，简便快捷，是结核的诊断手段，但还不是诊断结核的金标准。结明实验即测定血清中脂阿拉伯甘露糖抗体；特异性较强，有人认为特异性95%以上，敏感性60%左右；ICT-TB卡用5种结核菌抗原(1种为38 kD、两种分泌蛋白和两种标记蛋白)包被层析条，故可同时检测5种结核菌抗原的抗体，同时又因这5种重组抗原纯度很高，所以检测特异性很强。TB快速卡即测定抗糖脂抗原的抗体。似乎这3种监测方法的测定性能近似。

ADA为腺苷脱氨酶，目前临床上主用来胸腔积液的检验上，用来作结核性胸水与其它的鉴别。腺苷脱氨酶在体内广泛分布，主要为催化水解腺苷为肌苷和氨的作用，据文献报道该指标在结核性胸液中明显增高，在恶性胸液中明显降低，故可用来作鉴别之用，但部分非结核性胸液仍有升高的特例，因此尚结合临床综合考虑。

痰涂片及心包积液标本抗酸杆菌检查是利用结核分枝杆菌抗酸染色性的涂片镜检是结核病病原学诊断的直接提示，也是临床早期诊断、判定疗效、估价病情和流行病学监控十分重要的依据。

所有怀疑结核病和非结核分枝杆菌病的痰标本及心包积液标本均应送分枝杆菌培养。

三 肿瘤疾病相关标记物

在肿瘤的研究和临床实践中，早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。肿瘤标志物（Tumor Marker TM）在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值。肿瘤标志物检测与临床血清是测定肿瘤标志物最常用的样品，但由于血液的稀释作用，检测的阳性率有一定的局限性，若能直接收集肿瘤组织或其附近组织分泌的体液进行测定，可提高检测灵敏度和特异性。因此，在心包疾病的诊断与治疗中，应将血清与心包积液同时送检肿瘤标记物检查从而综合评价。

甲胎蛋白(AFP)：AFP在胚胎期是功能蛋白，合成于卵黄囊、肝和小肠，脐带血含量为1000～5000 μg/L，1年内降为成人水平＜40 μg/L，终生不变。原发性肝细胞癌约70%以上AFP在400 μg/L以上，多逐渐升高，亦有不高于400 μg/L，甚至在正常水平的患者。

癌胚抗原(CEA)：CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低。CEA l965年被发现时，认为是结肠癌的标志物(60%～90%患者升高)，但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60%)、肺癌(75%)和乳腺癌(60%)也有较高表达。

糖蛋白抗原是由于细胞膜成分异常糖基化而形成的抗原。

糖蛋白抗原CA50：是一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常组织中一般不存在，当细胞恶变时，糖基化酶被激活，造成细胞表面糖基结构改变而成为CA50标志物。正常血＜20 μg/L，许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，如66.6%的肺癌、88.2%的肝癌、68.9%的胃癌、88.5%的卵巢或子宫颈癌、94.4%胰或胆管癌，其他如直肠癌、膀脏癌等皆有70%以上是升高的。

CA125：最初认为是卵巢癌特异的，但深入研究，它也是一种广谱的标志物。正常值以35 U／mL为界，82．2%卵巢癌、58%胰腺癌、32%肺癌，及其他非妇科肿瘤皆有不同程度的升高，但作为卵巢癌的诊断是个重要的标志物，与病程有关。

CAl5-3：是乳腺细胞上皮表面糖蛋白的变异体，近年推出作为乳腺癌标志物，正常＜40 U／mL哺乳期妇女或良性乳腺肿瘤皆低于此值。乳腺癌晚期100%，其他 期75%此值明显升高。同样，该标志物也是广谱的，可见于50%肝细胞癌、53%肺癌、34%卵巢癌患者。由于CEA在乳腺癌中也有诊断价值，如两者联合将可提高10%阳性率。

CA19-9：CAl9-9为唾液酸化的乳-N-岩藻戊糖II，是一种类粘蛋白的糖蛋白成分，与Lewis血型成分有关。血清内正常值＜37 U／mL(＞95%)，异常升高也是在多种肿瘤出现，如79%胰腺癌、58%结肠癌、49%肝癌、67%胃癌，如胆囊癌、肺癌、乳腺癌皆有10%左右是升高的。

CA549：CA549也是乳腺癌的标志物，它是一种酸性糖 蛋白，大部分健康女性＜11 U／mL，异常升高者比例并不高，可见于50%乳腺癌、卵巢癌、40%前列腺癌、33%肺癌患者。由此，作为乳腺癌的早期诊断，CA则还较欠缺，应联合应用其它TM。

CA72-4：CA72-4是一种高分子量糖蛋白，正常人血清中含量＜6 U／mL，异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生。对于胃癌的检测特异性较高，以＞6 U／mL为 临界值。良性胃病仅＜1%者升高，而胃癌升高者比例可达42.6%，如与CAl9-9同时检测，阳性率可达56%。

CA242：是一种粘蛋白型糖抗原，可作为胰腺癌和结肠癌校好的肿瘤标志物，其灵敏度与CA19-9相仿，但特异性、诊断效率则优于CA19-9。

细胞角蛋白19 （CYFRA21-1）细胞角蛋白是细胞体的中间丝，根据其分子量和等电点不同可分为20种不同类型，其中细胞角蛋白19在肺癌诊断中有很大价值，是小细胞肺癌的重要标志物。在肺癌的血清浓度阈值为2.2 μg/L，其敏感性、特异性及准确性分别为57.7%、91.9%和64.9%。从组织学角度看，鳞癌的敏感性 (76．5%)较腺癌(47．8%)为高，也高于SCC对两者的诊断率。细胞角蛋白19与CEA联合应用，诊断非小细胞肺癌符合率已可达到78%。

神经原特异性烯醇化酶(NSE)：血清NSE是神经内分泌肿瘤的特异性标志，如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70%升高)。正常人血清NSE水平＜12.5 U／mL目前，NSE已作为小细胞肺癌重要标志物之一。

四 自身免疫疾病相关标记物

心包积液分析结果应结合临床症状及其他检查指标如血清学肿瘤标记物、自身抗体标记物与结核标记物进行综合评价。

自身免疫性疾病患者血循环中常出现针对自身组织器官、细胞及细胞内成分的抗体，称为自身抗体。自身抗体是自身免疫性疾病的重要标志。每种自身免疫性疾病都伴有特征性的自身抗体谱。自身抗体检测在诊断自身免疫性疾病、判断疾病的活动程度、观察治疗效果、指导临床用药等具有重要的临床意义。病人血液中存在高效价自身抗体是自身免疫病的特点之一，也是临床确诊自身免疫性疾病的重要标志之一。主要自身免疫性抗体及其临床意义如下：

ANA(Antinuclear antibodies)是一类能与多种细胞核抗原反应的自身抗体，许多自身免疫性疾病都可以出现阳性。如系统性红斑性狼疮(SLE)、混合结缔组织病(MTCD)、干燥症(SS)、全身性硬皮病(PSS)。ANA测定在许多胶原病病人均可呈阳性，需进一步作抗DNA抗体和抗ENA抗体测定鉴别。

抗－dsDNA抗体（double-stranded DNA）在SLE病人的血清中常常可以检测到。美国风湿病学研究院把它作为SLE分类标准的指标之一。

抗-SS-A (Ro) 在SLE、风湿性关节炎(RA)、干燥综合症病人血清中常常可以检测到SS-A抗体，此外在硬皮病、新生儿红斑性狼疮（NLE）病人也可检测到。

抗-SS-B (La) 在SLE、风湿性关节炎(RA)、干燥综合症病人血清中常常可以检测到SS-B抗体，在硬皮病、新生儿红斑性狼疮（NLE）病人也可检测到。SS-B抗体一般与SS-A抗体同时出现。若病人血清中可检测到SS-A抗体而不伴有SS-B抗体的出现，此病人继发肾炎的风险较大。

抗－Sm：30%的SLE病人可检测到抗-Sm抗体，在肾炎病人和某些中枢神经严重损伤的病人也可检测到。

抗-RNP：高达50%的SLE病人和95%的MCTD病人血清中可检测到此抗体，典型的MCTD病人血清中可检测到高滴度的针对Sm/RNP免疫复合物的抗-RNP抗体，而往往检测不到抗-Sm抗体。

抗-Scl-70：40%的硬皮病和20-30%的全身性硬皮病患者中可检测到此抗体，很少在其它自身风湿性疾病中出现。

抗-Jo-1 ：20-30%的多发性肌炎/皮肌炎(Polymyositis/Dermatomyositis)，30-40%的多发性肌炎患者和高达60%的多发性肌炎伴有间质性肺疾病患者血清中可检测到抗-Jo-1抗体。其它胶原性疾病中很少检出此抗体。

抗-着丝点抗体：49%～96%的CREST综合症病人可检出抗-着丝点抗体(Anti-Centromere)，并伴有雷诺现象(Raynaud's phenomenon)。临床报告病例中硬皮病伴有胆汁性肝硬化病人此抗体也可呈阳性。

抗-线粒体抗体：抗-线粒体抗体(Anti-Mitochondria)对诊断肝脏疾病很有价值。95%的原发性胆汁性肝硬化病人可检出滴度较高的抗-线粒体抗体。

小结

结核菌素试验主要用于测定人群中结核分枝杆菌的感染；

肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值；

自身抗体检测在诊断自身免疫性疾病、判断疾病的活动程度、观察治疗效果、指导临床用药等具有重要的临床意义。

治疗方法：

10月28日 01:14 心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%。大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关。

治疗措施

（一）内科治疗

对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。

（二）外科治疗

手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

本病在诊断明确、药物治疗无效的情况下可行心包引流及心包切除。

1.经剑突下心包引流 操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人；但术后心包积液的复发率较高。为减低复发率，可增加心包切除的范围。

经剑突下心包引流的方法已有160余年的历史，在本世纪70年代始将其称为心包开窗。然而，心包开窗的治疗机制，只是近数年才得以明悉。研究表明，在持续充分引流的基础上，心外膜与心包之间出现纤维粘连，心包腔消失，是心包开窗具有长期疗效的原因。

经剑突下心包引流的技术：切口起自胸骨下端并向下延伸，共长约6～8cm。正中切开腹白线上段，显露并切除剑突。钝性分离胸骨后壁与心包前壁之间的疏松组织。以外牵开器显露上腹部切口，以一直角拉钩拉起胸骨下端。切开心包前壁，吸除心包内液。将心包切除约3cm×3cm，完成心包开窗。经切口旁另作一小切口放置心包引流管。缝合切口。心包引流管留置4～5d。

2.经胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全，复发率低。由于切除了较多心包，减少了产生心包积液和产生心包缩窄的根源，因此手术效果确切可靠。但手术损伤较大，可能出现肺部及切口并发症。

心包部分或全部切除的手术操作：可经胸骨正中切口，亦可经做左前或右侧开胸。

⑴部分切除：上方起自心包在大血管的反折处，下方近膈肌；左右向两侧切除达两侧膈神经前方1cm。

⑵全部切除：上方起自心包在大血管的反折处，下方至膈心包的中点；右侧切除至右膈神经前方1cm，左侧切除至左肺静脉，注意保留左膈神经勿受损。

心包切除后引流管经胸腔引出，术后保留4～5d。

3.使用胸腔镜（vats）的心包切除、胸腔引流 可在较大的范围切除心包，损伤甚小，引流满意。术后并发症较少。但较复杂。

应用胸腔镜行心包切除的要点：病人全麻，气管内双腔管插管，右侧卧位，右侧肺通气，左侧胸膜腔开放、左肺萎陷。首先经第七肋间穿入10mm套管针以扩张肋间径路放入胸腔镜摄像机。行胸腔内探查。然后沿腋前线经第六肋间放入钳夹器，经第五肋间放入剪切器。在手术中可应用约8cm水柱持续正压的二氧化碳吹入以使肺萎陷并保持之，以利于显露心包。辨认膈神经，在其前、后方各作切口，切除心包共约8～10cm2。注意勿伤及左心耳。钳夹出切除之心包片。在心包切除处放置引流管经肋间引出，术后保留2～3d。

手术效果

评判手术效果的标准包括：①是否出现有症状的复发性心包积液；②是否出现心包缩窄；③是否出现再次心包手术的指征。

慢性特发性心包积液的病人经外科治疗后，症状缓解，心包积液大多消失。

目前认为，上述几种心包切除的范围有明显区别。但在手术的近期效果上未发现有明显区别。如果综合考虑到手术的效果和损伤则胸腔镜手术优于剑突下引流。对于不同术式的选择主要依据病人的整体状况和外科医师的经验与习惯。在远期效果，剑突下心包引流的复发率略高于经胸手术；而胸腔镜手术的结果还有待观察。

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右下肋疼痛几天了是怎么回事？

12号题7月2日 第一站：病史集（46号题）：男，咳嗽，咯血一周，心急、双下肢水肿，病分：肝癌。病例分析（40号题）：男，搬运工，突发右腰腹部疼痛。B超示：右肾盂分离，且内有强回声光团，后伴声影，尿常规WBC10-15个我诊断为右肾盂挫裂伤，右肾结石。第二站：胸膜摩擦音，移动性浊音，记住的检查，插胃管。鼻塞法吸氧，语音共振检查。第三站：窦性心律不齐，支气管肺泡呼吸音，肺炎，升结肠癌，记不起心电图。进入讨论>>

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53 103 124 40 9 62 75 7 34 65 70 64 91 66 20 93 109 68 84 46 120 9 148 99 145 14 16

53号：病史集：女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时 病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半个月，其父大肠癌病史，查体：左下腹可触及肿块，粪便隐血2+，白细胞11000,血红蛋白80， 操作：浅表淋巴结触诊，伤口换药，戴手套. 103号：病史集：男，55岁， 腹痛、寒颤、高热伴黄疸2天 病例分析：典型冠心病，劳力性心绞痛 操作：以外伤气胸病例为例，围绕气胸问了一堆问题，全部口答，包括气胸查体所见，怎样处置，如何操作，气管移位见于什么情况 吸入氧浓度%=21+4*吸入氧流量（L/min) .124号第一站:病史集：十三岁男孩发热伴又膝关节痛3天 考虑是：化脓性关节炎 病历分析：高脂饮食后腹痛5天 考虑是：急性胰腺炎 第二站:操作:病史提示呼吸衰竭心肺复苏，考的是简易呼吸机的应用加气囊呼吸 体检:病史提示是肠梗阻(考的是腹部的视诊和触诊）第三站：肺部听诊：吸气性哮鸣音 胸片：右下肺肺炎 心音听诊：奔马律 心电图2个：室早、窦缓 医德医风：与病人谈话 .40 病史集：上腹隐痛伴反酸,妁痛15年,呕血2天. 病例分析：高血压性心脏病 X线，气胸,胃癌 心电：室早,急性心肌梗塞 医德：搭车开药肺部听诊：右下肺支气管呼音 心脏听诊：听诊区 基本操作：腹部视诊,导尿 .9号 昏迷5小时,高血压10年,溃疡病 多煤体简单,只是考官提示 后反而错了,可惜呀 腰穿,忘戴口罩,可惜, 胸部叩诊：正常呼吸动度？呼吸动度减少见于？）右下肺实音是什么病?难.面部浮肿2月余, 溃疡病并穿孔 腹部触诊 手术衣及无菌手套 62号 病史问诊：女性上腹痛2日，加重伴恶心、呕吐4小时 病例分析：髋关节后脱位.查体：心脏触诊 操作：胸穿 多媒体：注意一中年女性发热三天是个正常X光片.室早，急性心梗，肺癌X光，收缩期吹风样杂音向腋下传导，左上肺呼吸音减弱.医德：红包 第一站1，男性，56岁，吞咽困难伴消瘦1年。2，病例分析：心绞痛.第二站1，脾脏和胆囊的触诊 提问1，墨菲氏征阳性常见什么病？2，胆囊肿大，有实者，常见什么病？.2，吸痰术 第三站 心电图：室早，房颤 X片：克雷氏骨折 听诊：湿啰音，心尖隆隆样杂音 75号这是第一站:1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2 胸部闭合性外伤、左侧液气胸、左第6肋骨骨折；第二站1 测血压；2 甲状腺手术的术前准备：消毒，穿衣戴手套..提问1 什么是脉压？何谓脉压增高等；2 阑尾炎的消毒范围等；第三站1 右肺上部听诊2 肺动脉瓣听诊区：动脉导管未闭：连续机器样杂音；3 右股骨骨折；4 可能是右侧胸腔积液；5 正常心电图6 急性心梗；7 开药要合理，根据病情5男枰?。。?7号：病史集男，45岁，呕血1天，血压降低，既往慢性肝病史。病例题！~右髋关节后脱位..查体，腹部触诊,腹部包块触诊，炎性包块于肿瘤的鉴别，操作：腹腔穿刺：书上说（协和那本）的是先垂直进针，后斜型刺入，我照做了，考官说我做错了，一头雾水！~他说应该直接斜进针！多媒体：呼吸性啸鸣音，房性期前收缩，肺动脉瓣听诊区，胃癌，胫腓骨折，房颤，医德：不能坐在床上。14号病史集：腹痛、发热、血压下降，黄疸。病例分析：发热、贫血、牙龈出血。查体：深反射（肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，问得比较详细，包括关节弯曲角度、叩诊部位、反射幅度、反射中枢等等，还问了一个，大脑中动脉损伤后运动系统表现及为什么，如对侧偏瘫且是硬瘫，偏身感觉障碍） 操作：一儿童溺水后呼吸停止，心跳仍存在。主要考察人工呼吸会问初始应连续口对口吹几口气。.34号第一站：病史集：女性，20岁，颜面浮肿5天。病例分析：中年男性，间断性上腹痛3年，加重三天。三年前因饮食不当后出现上腹痛，腹胀，伴恶心，无呕吐，无烧心泛酸。服胃药后好转。3年来反复发作，多于秋冬，冬春交界时发作，进食后疼痛加重，空腹时缓解。近3天劳累后加重。查体：腹软，剑突下压痛，余无异常。血红蛋白，白细胞正常。腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。第二站：查体：眼部（眼球运动，对光反射，调节与辐辏反射，震颤）问瞳孔缩小见于什么情况。辐辏不良见于什么。操作：胃大部切除术的消毒，及消毒后穿手术衣。（消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。）第三站：上机：肺部听诊（大叶性肺炎）听诊右下肺，答案：有支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增强，其余的忘了，我的听诊太差，实在不知该选什麽。指出图示是什麽听诊区。心电图：室速，阵发性室上速。读片：右胫骨骨折，结肠癌。医德：不要收红包。 65号病史集:男性,76岁,发热,咳嗽1周.意识不清2小时.病例分析:十二指肠溃疡穿孔..基本体格检查:测血压 基本操作检查:甲状腺的手术消毒,穿脱手术衣及无菌手套 ..70号题。病史集：女性，35岁，腹痛，腹泻，伴脓血便，加重5天 病例分析：胸骨骨折.体格检查：周围血管征的检查，问主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。基本操作：脊髓损伤病人的搬运肺部听诊错了，心电图可能是心梗和房早，x线是结肠癌。病史集：女性36岁，腹泻伴里急后重3天。病例分析：胸部闭合性外伤、胸骨骨折、液气胸、休克体格检查：心脏视诊（提问：心脏膨隆常见4男┘膊。砍＜?蚵‖恢茫坑也嘈毓堑诙?咴蹬耘蚵〖?诤沃旨膊。浚┎僮鳎盒姆胃此斩嗝教澹赫?：粑?、右侧气胸、结肠癌、室性早搏、窦缓、还有一个忘了，呵呵。.医德：穿刺失败后应如实向患者交待..1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2.液气胸,6肋骨骨折 正常心电图,心梗,右侧胸腔积液右股骨折

神经病理体征5项 甲状腺的消毒范围 阑尾炎的消毒范围 .64号：病史集和病例分析分别是：胃溃疡癌变和右肾损伤...体格检查是肝脏的触诊和叩诊，提问上下径是多少？异常时如何描述？..操作是胸穿，边做边讲，提问为什么从下一肋骨的上缘，哪些血管和神经。.最后是正常心电图和心梗，肺转移癌，胃十二指肠溃疡穿孔，主动脉瓣第二听诊区和吸气性哮鸣音.91号病史集:右上腹痛2天,恶心呕吐4小时病例分析:老年男性咳嗽咳痰带血丝,有吸烟史,胸片右肺门阴影..第二站题号12心脏触诊,胸穿..第三站题号66肺听诊错了,男性发热咳嗽一天,答案可能是正常心听是心包摩擦音,心电图是正常和下壁心梗..胸片是胫腓骨折,胃癌(依据病史老年黑便) 医德是处方那个..20号：第一站：1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2 胸部闭合性外伤、左侧气胸、血胸，左第6肋骨骨折；..第二站：1.胃泡鼓音区2.移动性浊音3.肋脊角叩痛4.传染病院隔离衣的穿脱...第三站: 1.正常呼吸音2.早搏3.肺侵润性肺结核4.右心室肥大.5.Ⅲ度房室传导阻滞6左股骨头骨折7.医患应建立和谐的关系...93集病史：9岁小孩，左膝关节红肿，热，痛3天病历分析：急性肾小球肾炎..操作：脑膜刺激征，穿脱隔离衣 多媒体：胸膜摩擦音，肠梗阻，心梗，其他比较简单 ..941.病史集:上消化道出血2.病例分析:甲亢,可惜没别的数据..3.体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查.说出心脏瓣膜听诊的部位.4.基本操作:锈钉刺伤后如何换药5.放射线检查:气胸,胸腔积液6.心电图检查:房早/室早.7.胸部听诊:捻发音/肺泡呼吸音等8.心脏听诊:隆隆样杂音...109史集:一男性,24岁,胸疼2个月,咯血一周. .2.病例分析:一女性,低热,消瘦,体查右下肋5厘米压痛,B超示肝内占位变. .3.操作,脑膜刺激征,锥体束病理反射,阑尾切口换药,戴手套.过还问了小儿 有锥体束病理反射吗?..68病史集：突发上腹剧痛8小时 病历分析：急性白血病，肺部感染 体格检查：肺下界活动度..操作；逆水小儿人工呼吸提问：肺上界扣诊的意义？.上机题支气管呼吸音，腕部骨折，胸腔积液 正常心电图，右室肥厚 医德：医生不能塔车开药..1.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应.2.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？.3.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质..4.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？.5.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为6⒃啵?医缥?巫笤担?ぞ段?－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。.6.什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。..7.腹壁反射意义：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。..8.角膜反射临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。..9.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？40岁男，发现四肢端红斑2周。2周前发现四肢端圆形红斑，无痛无痒。到医院以治疗无效。曾有尿道口溃疡，不治自喻。有淋病史一年，已治俞。查体：四肢端圆形红斑，大小1-2cm，有银宵--meidu.84.病史集：一女性,70岁,突发胸憋，咳粉红色泡沫痰1天,高血压病史24年. 2.病例分析:一男性,？岁，早晨起突发剑突下疼痛，恶心，全复疼痛8小时,查体有腹膜炎体征3.体格检查,心脏听诊，问了三音率和奔马率的区别，如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么,4.操作：被锈钉戳伤后怎么处理为什么？5.机考，肠梗阻，2度房室传导阻滞，包裹性胸腔积液病史集:一男性,24岁,胸疼2个月,咯血一周.广东考区46号1气胸2直肠癌.3脊柱的搬运4气胸的触诊 肺的移动度及意义 肺上界的值及1 福建省今天考题病史集：男 ？岁上腹痛2天，全腹痛12小时分析：男 18岁，发热，咳嗽，咳痰一周。无明显诱因出现，咳嗽咳痰。干咳，痰少。t 38.3 生命征吴其他异常。胸部红色丘疹，肺部查体未见异常。否认结合史。x线：右肺中叶低密度片状阴影.查体：男 突然昏倒，既往高血压史，问神经系统查什么？ 提问 反射的反射弧操作：甲状腺手术的消毒，范围，穿衣，戴手套。提问 阑尾炎的消毒范围多媒体：右下肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音.心脏的没听出来 可能是窦速..左气胸 心包积液.室早..室上速 ..120号题，1.问病史：男性，65岁，间断上腹部疼痛10年，恶心呕吐3天 2.病例分析：男性，45岁，心肺正常。躯体和四肢出现红色疹子1W,经抗治疗无效一个月前溃疡，后自愈，现手足躯干有铜红色疹子，周围有领带状拖屑。1年前治愈.3.体格检查：心脏各个瓣膜区的听诊，顺序，听到心尖部舒张期隆隆样杂音听诊需要注意哪些.4.基本操作：农民，2天前足底被土里的利器划伤，2天前曾简单包扎，打过破伤风。现在到你这里就诊，你需要怎么处理，提问：双氧水和高锰酸钾的浓度，双氧水起什么作用，破伤风是什么菌.

第一站的病例分析真是头痛，大家说这个是什么，我的诊断是待查，软下绀。后来翻书又觉得是玫瑰疹，考第二站的时候还在抱怨命衰，碰到这种题，旁边一个正好是皮肤病院的，她说是很典型的梅毒，可能是2期 ..郑州考区：病例分析：急性阑尾炎.体格检查：甲状腺冷结节.技能操作：乳腺脓肿换药..医德医风：看钱开药 9号题第一站 病史集：间断性腹痛8年，阵发性腹痛恶心呕吐2天 病例分析：24岁男性，烦渴多尿1周，发热恶心呕吐1天 查体神志恍惚，咽充血，余未见异常。辅查尿酮4+，尿糖4+,GLU22mmol/l,二氧化碳结合力12mmol/l..第二站 查体：外伤病人怀疑是气胸，做相关体查 提问：张力性气胸有什么肺部体征，气管右偏见于什么 操作：胸穿抽气 提问：抽了4000ML气体后还有该怎么办 术后要注意什么 第三站 心音：室缺（全收缩期杂音，广泛传导） 心电图：室早， X线：肱骨骨折，肺结核 肺部：呼气性哮鸣音 医德：要根据病情开药 148号题 第一站 病例分析：消化性溃疡并穿孔， 病史集：流行性脑脊髓膜炎 第二站 查体：一脑梗死病人的体查 提问：巴氏征阳性可见于正常人吗 操作：胸穿抽气

提问：抽了4000ML气体后还有该怎么办 术后要注意什么（跟上面题一模一样，提问也一样） 第三站 心音：室缺（全收缩期杂音，广泛传导）心电图：室早， X线：腕骨骨折，胃癌 肺部：呼气性哮鸣音 医德：要保护病人私隐 99号题 第一站：病史集：38岁女性，阵发性右上腹疼痛3天

病例分析：进行性面色苍白1周，尿黄2天。查体皮肤轻度黄染，脾大。HB80G，PLT160， WBC4.7，COOMBS（+），尿胆原强阳性，尿胆红素阴性。

第二站：查体：一患者针灸理疗颈部后出现气促，该做什么体查 操作：清创缝合 第三站：窦速，正常心电图，浸润性肺结核 二尖瓣关闭不全 肠梗阻

支气管肺泡呼吸音+ 湿罗音 肺气肿两肺湿罗音及哮鸣音 145套 病史 右上腹隐痛1月 伴皮肤巩膜黄染一周 病历分析 是个结核的吧 可能还有哮踹 技能 到尿 .查体 没有 是个什么小儿 先天性心脏病 全部是问问题 ..问 心脏触诊有什么异常体征.什么叫脉压 脉压差减小 多少有意义..减少见于什么病..异常搏动见那些地方..心脏搏动见于那里 范围是多少.。多媒体 左上肺呼吸音减低。心尖部吹风样杂音 左掖下传导 正常新电图

阵发室上速。。肠梗阻。。剩下的一个 片子 一个医德遗风 都没有分 。14上消化道出血。血气胸。小腿骨折的处理。16号 病史集；颜面部水肿5日

病历分析：1，左上部肺炎2，感染性休克。体格检查：胸部触诊。操作：心肺复苏 。5号题,病史集:食道癌。病例分析:高血压性心脏病。体检:颈部淋巴结的触诊。他说是操作考的这个(我也没弄明白):眼部检查.

病史：?M,27岁，患者于2个月前无明显诱因下开始出现抽搐，表现为右侧肢体痉挛，伴有短暂意识障碍，每次历时约3－5分钟，每隔2－3天发作一次，可自行缓解。并伴有轻微右侧肢体乏力，但能正常活动行走。病程中无大小便失禁，无头痛呕吐，无畏寒发热，无心悸气促，无胸痛胸闷，无呼吸困难、端坐呼吸。

影像表现：?左侧额、颞、顶叶见大片状低密度影，边界较轻，其内可见不规则形等密度影，左侧侧颞池、侧脑室明显受压变窄，中线结构向右侧偏移，增强示病灶无明显强化，其内等密度区与脑皮层强化程度大致一致，左侧大脑中动脉动脉可见向后推移、移位，未见明显异常脑膜强化及室管膜强化。

诊断及分析：?考虑低级星形细胞瘤

影像表现主要为肿瘤变与炎变及脑梗塞相鉴别，病史无明确感染、发热等炎史，病灶占位效应较明显，周围结构有明显推移、挤压改变，病灶分布主要为皮层下区，病灶范围与血管供血区并不一致，均提示为肿瘤变，另外病灶强化不明显，与病灶大小、范围比较其占位效应并不算太重，临床病史也没有明显恶性加重表现，因此以良性占位可能大，病灶发病部位及形态均没有明显特异性，考虑以I-II级星形细胞瘤可能大。

讨论

星形细胞瘤Ⅰ－Ⅳ级。Ⅰ－Ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤、Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级即为胶质母细胞瘤。

平扫：Ⅰ级星形细胞瘤表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。占位表现不明显，仅有邻近脑室局部轻微受压和/或中线结构轻度向对侧移位。Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。

增强：Ⅰ级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。Ⅳ级则较Ⅱ、Ⅲ级强化更明显，形态更不规则。?

其余没有阳性体征的一般体格检查，病例书写规范都有~~~，照抄吧~~~再赠送你一个儿童医院的病例给你~~~~~~~~