结核性心包炎治疗费用_心包结核病可以申请特殊病种吗

2024-09-30 01:27:01

1.简述建立诊断的方法和原则

2.执业助理医师技能考试都考什么?怎么考?

3.安徽省新型农村合作医疗慢包括哪些

4.外科主要看什么病的

5.尿毒症怎么来的

6.福建省冠状动脉粥样硬化性心脏病属于特殊病种吗?

结核性心包炎治疗费用_心包结核病可以申请特殊病种吗

攀枝花医疗保险报销程序

对病人的一点提醒，希望对需要的人有一点帮助。

第一，参保

先参保后报销，也就是说先交钱后享受待遇，遇到很多因为交费方面有问题导致钱没少交，住院的费用还报不了的情况。自由职业者是每年1,2月续交当年费用，大家注意一下缴费时间，如果晚交超过1年以上，补完还得等半年才有待遇，就是说就算你多交了滞压金什么的都得等半年后产生的费用才可以报销。社区居民每年9月到12月在社区交下一年的费用，如果断了一年，也有半年等待期，并且不能享受连续交满5年提高5%报销的待遇。自己交费的就这两种了，大家根据自己的险种注意交费时间。实在是忘了，万一生病了，让自己的家人先去医保局确认一下也好。

有一种特例是后参保也可以报销的，新生儿可以参保之后来报销参保之前的住院费用。

第二，报销

1、在攀枝花市内医院住院的：进医院提供社会保障卡，告知参保身份，出院的时候该报销多少医院就直接给报了。如果没卡，或卡有问题，待遇有问题，不管什么原因在医院报销不了，应该马上去找医保局查清楚。因为一旦你自己全费结账出院了，就不能报销了。不管什么原因你没提前解决都不报销。有人可能觉得以前在市内住院的都拿到医保局去报过，还不是一样给报了。那是以前，现在又新下了文件强调市内住院的只能在医院报销。指不定你签字的某张医院告知书里就有这条。

选择在市外住院的，要重点注意一下。我就啰嗦细说一下。因为很多在外地住院的要么拿回来报销不了，要么差资料要补，车费都花了不少，要么报销的很少，有的连百分之50,60都没有达到。大家了解清楚政策能少损失点也是好的。在市外住院有以下几种情况：

1、在外地长期居住的或在外地住院比在攀枝花住院时间多的，办一个外地长期居住比较好，办理后在外地住院不降低报销比例，不增加起付线，但是办理后如果在攀枝花住院要降低10%报销。异地长期居住要退休后才能办，办了想转回攀枝花也得两年后。

2、转院报销：攀枝花3级医院开具转院申请表，申请表拿到医保局盖章有效，办理转院的降低5%报销，起付线不增加。注意，一张转院申请表只能管当次住院，如果转院出去多次住院的，后面几次住院就不能算转院了，才向领导申请有种特殊情况就是癌症病人转院出去放化疗的，可能要放化疗好几次，那么后面几次住院放化疗也可以申请按转院报销。

3、异地急症报销：在外地住院如果是没办理外地长期居住，没办理转院的。符合以下疾病拿回来降10%报销，起付线增加100。

猝死、心肺复苏、昏迷、休克、晕厥、急性眩晕综合症、急性心肌梗塞、心绞痛、急性心力衰竭、严重心律不齐、高血压危象、急性重症心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘急性发作、哮喘持续状态、咯血、肺栓塞、自发性气胸、急性上消化道出血、急性胃扩张、胃肠道穿孔、自发性食管破裂、急性胰腺炎、胆石症急性发作、急性化脓性胆管炎、严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血糖性昏迷、内分泌危象、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、急性尿潴留、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、癫痫病发作、颅内高压综合症、重症肌无力危象、急性中毒（包括工业、农业、日常生活化学性毒物、植物性和动物性毒物中毒）、颅脑创伤、开放性骨折、颈椎神经损伤、脊柱外脊髓神经损伤、急性动脉栓塞、肾、输尿管及膀胱损伤、电击伤、重症中暑、宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）破裂、子宫穿孔、子宫破裂、上颌骨、下颌骨、颧骨及颧骨弓骨折、急性化脓性颌骨骨髓炎、眼球穿通伤、化学性眼烧伤、眼底中央动脉阻塞及中央静脉栓塞、球后视神经炎、急性闭角性青光眼、眶底骨折、中耳炎颅内并发症、气管及食道异物、喉外伤、急性喉软骨骨折、急性喉阻塞。

4、非异地急症。如果没办理异地长期居住，又没有办理转院，病种又是非急症，其住院费原则上不予报销。特殊情况经相关负责人同意，可先自己承担一部分。如果在住院前先到医保局办理非转院申请表，可由个人先负担住院费总额的10%后，再参照异地急症住院的标准报销。如果什么手续都没办理，住院后再拿回来经相关负责人同意，可由个人先负担住院费总额的15—20%后，再参照异地急症住院的标准报销。这样一算下来，这种情况在外地住院就要比在攀枝花住院降低20多个百分点报销，报销就少很多甚至不能报。

外地住院的就这几种情况了，住院提供资料报销的时限一般是出院两个月内，补资料等特殊情况不超过3个月。报销住院费所需资料包括：有效住院费收费（报销联）、出院证明、住院医疗费汇总明细清单、住院病案首页复印件、入院记录复印件、医院等级证明、病人复印件，其中：出院证明、收费、住院费汇总明细清单、医院等级证明必须提供原件，住院病案首页和入院记录复印件上需加盖医院医务科或病案室鲜章。提交资料不齐备或不符合上述要求的，其住院费不予报销。另如果是外伤的，提供受伤经过，并写明对上述事实经过负责。

报销后费用上在里，不领现金，所以还要提供复印件，首选提供报销人的社会保障卡复印件。

以上就是最基本的参保，报销程序，不管是参加的居民医保，自由职业者，职工医保，报销程序都一样。希望对需要的人有点帮助。不够完整，如果有不懂的，建议直接到医保局咨询。也可补充或提问，我如果看到会做回复。注：个人行为，只是提醒，不能作为政策依据。（2013年8月7日）

简述建立诊断的方法和原则

1、对发热伴颈部淋巴结肿大的青少年患者，如抗生素治疗无效，要想到坏死增生性淋巴结病的可能。

2、对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的(冠脉或恶性心律失常)，不管既往有无类似发作史。

3、以消化道症状为主诉的中青年患者，要想到急性重症心肌炎的可能。

4、老年纳差的，会不会是吞咽困难？让他笑一笑，是不是面具面容哟!

5、气促、头晕的，尤其是看上去性格不成熟的青少年、中青年女性，看看嘴唇是否绛红(不是口红，比口红的颜色鲜亮)，可能是碱中毒哟(癔症的呼碱和急性胃肠炎的代碱)

6、眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！

7、年轻男性患者，既往有高血压，突发腹痛，高热，低血压性休克。应该要想到嗜铬细胞瘤出血坏死以及嗜铬细胞瘤所导致的胃肠道增殖性闭塞性动脉内膜炎。

8、腹痛在夜晚，常是胆石症胆绞痛，肾结石肾绞痛好发时段，成年者多有发作史；初次发病者注意急性阑尾炎诊断。

9、静脉输入过头孢类药物，饮酒后发病症状，注意是双硫仑样反应。

10、手外伤2区屈肌腱断裂应考虑指神经损伤可能。

11、胸外伤，胸腔开放均需手术，应考虑肋间血管损伤可以引起失血性休克- 死亡!

12、凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图。

13、突发辗转不安伴心率血压变化(升高或降低)，背部不适应首先考虑主动脉夹层分离。

14、要让你的诊断能解释病人所有的症状、体征、检查结果，否则应怀疑诊断的正确性。

15、皮肤痛觉过敏，应考虑早期带状的可能。

16、对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题。

17、有纹身的心跳呼吸骤停患者，要考虑到毒品中毒可能。

18、心跳呼吸停止后仍口唇面色红润者，应考虑氰化物中毒可能。

19、夜间发作性呼吸困难、心脏彩超正常者，应考虑反流性食管炎可能。

20、不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷。

21、高空坠落伤应注意有无颈椎骨折，由于身上的其他创伤可使椎体压痛减轻。

22、中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。

23、胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层!

24、对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG。

25、50岁以上病人首次以呼吸困难就诊--首先考虑心源性!

26、顽固性的咳嗽一定要问问患者有无在服用血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药，卡托普利之类的。

27、甲沟炎拔甲术时边缘甲床一定要搔刮破坏，否则还会复发。

28、没有一定条件(C臂机，或好几个同事)不要轻易去取体表异物，它不像你想象的那么简单。

29、异物刺伤，一定要拍片，会有异物残留体内的可能!

30、莫名其妙的呕吐要想到怀孕、尿毒症。

31、突发不明原因腰背疼痛，伴发热、黄疸者，高度支持溶血危象。

32、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。

33、任何你判断情况可能不稳定的患者，立即建立一条静脉通道总是不会错的。

34、急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征。

35、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗。

36、持续腹痛，无固定压痛点，常规检查又无阳性结果，可能是肠系膜血管疾病。

37、主动脉夹层患者可没有明显胸背痛，表现为腹痛，脏器缺血引起。

38、外伤后X线检查阴性的患者一定要告知其复查，尤其可能肋骨骨折，踝腕部一些有可能当时看不出来的部位，免得患者事后说你没诊断出来。

39、排颈椎的X线片一定不要忘了开口位。

40、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗。

41、不要依赖放射线医生的报告，他们有时会出错，所以不管多忙，一定要自己仔细看片子。

42、套用一句豪斯医生里面的经典台词：“everybody lies!”有时候患者提供的病史或隐瞒或误导，要相信自己看到的，查到的。

43、教科书上讲的什么年龄易发什么疾病只是个统计数字，实际临床上会碰到好多奇怪的不相符的病例，所以思维要开阔，什么都是有可能的。

44、急性胸痛考虑急性下壁心肌梗塞的病人，一定要加做右胸导联，因为V3r-V5r诊断右室梗塞敏感性特异性均高，但是持续时间短，很多时间只能在急诊室心电图中出现。

45、操作完气管插管，医生一定要在确定气管插管准确在位和患者得到有效通气才能离开或交班。

46、脑梗的不要随便降血压，收缩压不超过200的可以不理他。

47、PCI术后病人下床活动时突然出现胸闷气短伴全身大汗，血压下降等情况，千万不要忘了考虑肺梗塞。

48、急性起病四肢无力查血钾心电图。

49、考虑脊髓病变一定要检查脊柱有无压痛。

50、老人腹痛要警惕胆源性胰腺炎。

51、青霉素过敏要注意其潜伏期。

52、外伤病人诉眼睛不舒服，或视力下降，在进行常规的颅脑CT，视神经管CT等的同时，千万不要忽视眼科会诊，可能的东东太多了，视网膜剥离，球后出血，诱发青光眼。

53、外伤病人初次检查腹部无异常，夜间诉腹痛，在考虑常见的肝胆脾肾等外伤的同时，一定得警惕外伤性动脉瘤。

54、幼儿外伤，首次CT无异常，或仅有颅骨骨折，夜间千万不要怕把幼儿吵醒，不要被幼儿的家属阻扰，一定要定时叫醒幼儿，当心颅内迟发血肿，因为幼儿开颅手术死亡率奇高。

55、青少年若突发腹痛、呕吐、乏力，要测血糖，警惕糖尿病酮症酸中毒。

56、糖尿病患者突然食欲下降，也要警惕酮症酸中毒。

57、呼吸停止，瞳孔散大的年轻患者不能过早下定论，及时有效的呼吸支持可能逆转。

58、有机磷农药中毒的病人要仔细清洗头发、皮肤，防止毒素再次缓慢吸收。

59、昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺。

脑—脑病；间—癫痫；解—电解质紊乱；毒—中毒；尿—尿毒症；滴—低血糖；滴—低血压；心—心脏病；肝—肝昏迷；肺—肺性脑病。

60、服用地高辛病人出现黄绿视、心律失常一定查地高辛血药浓度，警惕地高辛中毒。

61、深静脉置管术后应检胸片查看管头位置，除外气胸。

62、对于外伤的病人体格检查，尽量做到暴露充分。

63、对于醉酒后可能有外伤的意识障碍患者，千万不要用“他只是喝醉了”去思考。因为病史不清，好多酒精过量的临床表现，如低血压，神志不清、瞳孔反应都同时可以是颅脑损伤、脏器出血的表现，要慎之又慎。

64、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。

65、脑出血或脑外伤病人收缩压未高于180mmHg时不要轻易降压啊!

66、对于症状性癫痫特别是癫痫持续状态的病人，在积极应用AEDs效果不佳时，应该考虑到该患者是否有高血糖或者低血糖的存在，及时检查并予以纠正往往能够迅速缓解症状。

67、对于老年人出现不典型的头晕、头痛、精神症状、单肢无力以及记忆力减退等，应当想到慢性硬膜下血肿的可能，注意追问是否在半月左右或者更长时间有外伤史，并常规行头颅CT检查。

68、排除其他原因的突发低血压，不要太相信貌似“正常”的心电监护，做个床边心电图，可能有意想不到的发现——室性心动过速。

69、轻度眩晕，精神萎，男性要多考虑小脑卒中，反之眩晕重，精神尚可，女性，外周性眩晕可能性大。

70、如果单纯的CK高，别忘查甲状腺功能。

71、夏季高热病人，不要忘记乙脑、毒痢、中暑可能。

72、清创缝合时一定要用手触摸探查伤口内情况，以免透明异物残留。

73、久治不愈的干咳病人，要考虑咳嗽变异性哮喘可能。

74、面对抬入的或救护车送入的或家属非常紧张的急诊病人你要做的是：

1. 吸氧(百草枯除外);

2. 生理盐水建立静脉通路;

3. 心电监护伺候;

4. 评估生命体征，尤其是呼吸和循环;

5. 若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史，完善相关检查做出初步诊断及治疗;

6. 若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况，告知病危抢救有生命危险；

7. 禁忌不评估生命体征就盲目外出检查;

8. 遇特殊情况(无人陪护，没钱，，有纠纷苗头，疑为被害，等情况)一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报;

9. 遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。

75、老年人突发心衰休克恶性心律失常，要排除急性心梗。

76、大腿小创口刀伤，志尚清醒的病人，要带手套用手指进去探探是否有伤及股动脉可能。

77、腹部小创口刀伤，伴低血压，低脉压，快心率患者要考虑是否有心包积血可能。

78、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。

79、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气。

80、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。

81、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了!

82、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。

83、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图(女性绝经后)，已有血的教训。

84、育龄女性在拍片前一定要问是否怀孕！而且要记录在病历上，免得不必要的麻烦。

85、药敏史、月经史绝对要在病历上写清楚;病情变化随时记录，用药检查三思而行，多请示，多看病人几回；教授常常教导：能做的检查，一定要做；能不处理的，就不要处理了。

86、创伤病人按“CRASH PLAN”顺序体查，不容易漏项，体检后方可写体查，特别是心肺听诊，没做的不要胡乱臆测；三基基础一定要牢固!

87、多掌握些危重病学评分，病情轻重心里有数，但不能绝对盲目相信指南。

88、一定要亲自诊查病人，他人未必可靠，时常有意外的收获。

89、同事、患者关系要搞好，最坚强的盾可能从内部攻破，三分真病，七分心病，认着体贴照顾好病人；保护同行，保护自己，保护病人。

90、身边有记录本、数码相机、U盘，把身边重要的资料留下来，经常整理，收获不小。

91、看病后，多总结、多看书、多查文献，设立专题，建立团队，逐一攻破。

92、善待实习、进修医生和护士，没准人家一句话就是你的救命稻草;想想当初自己是怎么过来的。

93、治疗效果特好的甲亢一定要注意排除合并桥本甲状腺炎。

94、学龄前期儿童阵发性脐周痛伴发热要注意肠道病伴感染。

95、青少年或学龄期儿童腹痛要注意过敏性紫癜(腹型)注意查体。

96、老年人腹痛如果症状重于体征，B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死，如果有房颤就更要注意了。

、青年女性，昏迷但生命体征平稳，各项检查正常，瞳孔大偶有烦燥要注意(类)中毒。

98、对于全身乏力的患者，除了查血钾，血糖外，还应该查T3、T4、TSH，有时候甲亢也可以低钾。

99、年青患者忽然面色苍白，低血压，要考虑到急性消化道出血。

100、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

101、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。

102、婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。

103、老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。

104、上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝!

105、眩晕，头昏，头晕，晕厥鉴别要明确。

眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉，漂移或翻滚感。

头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。

头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

晕厥：突然发作，意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复。

106、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。

107、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况，如果有发热，白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。

108、出现5P症时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉。

109、注意给病人常规做大便隐血试验，会减少漏诊和误诊。

110、对于四肢无力的患者，有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症。

111、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。

112、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。

113、抽搐作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒。

114、低钾血症要想到是否有钡中毒。

115、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。

116、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。

117、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。

118、高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿。

119、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛。

120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒(前者经济条件较好，多长期服药;后者经济较差，常未用药)。

121、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染。

122、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征。

123、查看心电图时，先看心律而非心率。

124、胸痛鉴别诊断中按 “严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤(破裂)---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。

125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤(心、肺、肝脾肾)、骨盆挤压伤(尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克)”。

126、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。

127、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石。

128、昏迷查因：AEIOU 低低糖肝暑

A-脑动脉；E-精神神经； I-传染病； O-中毒； U-尿毒症；低-低血糖；低-低血压底血钾；糖-糖尿病；肝-肝病；暑-中暑。

129、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况。

130、急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是象。

131、上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超;痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了。

132、**模样腹痛来诊，要查HCG、妇科B超；**模样昏迷来诊，先考虑酒醉或过量处理，但不要忘了去查个头CT。

133、“一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题;鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非100%。

134、“骨髓瘤的3个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”：探讨疾病诊断问题。通常在血液系统肿瘤中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤不然。

破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。如果患者出现发热，则存在感染;如果有脾大，需要考虑淀粉样变性或者POEMS综合征：碱性磷酸酶升高。则考虑有骨折。

135、如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT，不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指。

136、40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能。

137、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风。

138、对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病，否则该患者存在出血。

139、只有10%的肺栓塞起源于上肢;因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物。

140、如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层。

141、如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病，否则是肺癌。

142、结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见，但教训深刻。

143、昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低PH。

144、水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留。

执业助理医师技能考试都考什么?怎么考?

内科是各临床科的基础科，与各临床科和基础医学有密切的联系。内科诊断技术的发展又能促进其他临床科和基础医学的发展，疾病诊断是否准确和迅速，最能反映内科工作的质量。内科病病种繁多、病情复杂、变化多端。同一种疾病可有多种不同的临床病象，某一临床病象又可见于多种不同的疾病。另外，不少其他科的疾病也往往首先就诊于内科，经内科医生鉴定之后才转送各有关临床科处理。因此，一个内科医生就要熟练掌握诊断学的基础理论、基本知识和基本技能，并在临床实践中不断加以充实和提高，冀能及时和准确地作出疾病的诊断，提供疾病的治疗和预防的依据，从而使病人能早日恢复健康。

疾病的诊断过程一般有三个环节：①调查研究，收集完整和确实的诊断资料；②综合和分析资料，建立初步诊断；③有需要时作其他有关的检查，动态临床观察，然后验证和修正诊断。疾病诊断须有广博而精深的医学知识，否则对一些疾病必然茫无所知；此外也要不断地积累临床经验，使处理问题时心中有数，但仍须避免对处理问题时有先入之见。疾病诊断过程大致如图所示。

一、疾病诊断资料的搜集

临床医生从检查病人所得的第一手诊断资料是最宝贵的资料。在对疾病进行调查研究时，掌握的材料必须全面和合于实际，这是取得正确诊断的主要关键之一。片面的或错误的材料是造成误诊的常见原因。临床材料来自下述三方面：

1．完整的病史病人叙述的病史可能显得零乱和片段，如果医生取病史时又带有主观性，则所收集到的病史就难免有片面性和表面性。片面的和不准确的病史会造成诊断上的严重错误，必须注意避免。例如，一个患右下肺大叶性肺炎的病人，以右上腹疼痛、黄疸、发冷、发热为主要症状，但咳嗽轻微，因而就诊时只诉右上腹疼痛、发冷、发热、而未提咳嗽；如果医生思想上主观片面，就可能把注意力错误地放到“急性胆囊炎”上去，而忽视了大叶性肺炎。病史中的一般项目，例如年龄、性别、婚姻，嗜好、月经、职业、发病地区和季节等，与疾病也可有密切关系，也应正视。例如，一个宫外妊娠破裂的女病人，如果忽视了婚姻史和月经史，医生就容易漏诊。为了取完整的病史，还要耐心听取病人本人、病人家属、了解病情者和以往经治医生的病情介绍，甚至到病人发病现场调查，全面了解疾病的全过程，才能获得完整的和可靠的病史。

2．体格检查体格检查必须系统和全面，并取得病人合作，以防止重要的遗漏。例如，一个急性腹痛病人，医生反复在胸部，腹部和腰背部进行检查，均未发现异常，致得出了一个错误的诊断；以后经过全身细致检查，才发现是腹股沟嵌顿性疝。延误诊断的原因是体检不全面，遗漏了急性腹痛疾病的必要检查所致。由于体检疏忽而误诊，在临床上并非仅仅是个别的例子。

3．实验室检查和器械检查实验室检查和器械检查要结合临床表现有目的地进行。首先应选用有效而又简便的检查方法。在安排某项检查时，应考虑以下几点：①这项检查的特异性如何?②这项检查的敏感性如何?③检查和标本集的时机是否合适?能否按规定的要求进行?④标本的输送。检验过程有无误差?⑤病人体质的强弱，病情的起伏，诊疗的处理等对检查结果有无影响?⑥对于可能造成病人负担的检查，例如支气管造影检查和一些负荷试验，还应权衡其利弊并考虑病人能否接受。

实验室检查和器械检查的结果，必须结合临床情况来考虑，才能作出正确的评价。要防止片面依靠实验室检查或器械检查下诊断的错误做法。因而医生就要注意到检查结果有无特异性的问题，以及检查结果的阳性与阴性问题。例如，血清甲胎蛋白测定阳性对诊断原发性肝细胞癌有高度的特异性，但仍有少数的原发性肝细胞癌直至临终仍为阴性(阴性)；另方面，一些非肝癌的疾病却可出现血清甲胎蛋白阳性(阳性)。实际上，实验室与器械检查的阴性结果，只表明此项检查方法并无阳性发现，而非等同于该被检物的绝对不存在或否定相应疾病的不存在。又因检查时机或技术上的原因，一、二次实验室或器械检查的阴性结果，往往不足以排除疾病的存在。例如，肾炎的蛋白尿、糖尿病的血糖增高，疟疾的血片中疟原虫等，可以间歇出现；咽拭物白喉杆菌，痰结核杆菌检查的阴性结果，更不容易据以否定有关的疾病。另方面，粪便培养发现伤寒杆菌或痢疾杆菌，也可见于健康带菌者；肥达氏试验在一些急性发热性疾病时，其滴度也可以增高。其他如X线检查发现的肺部阴影，超声检查发现的肝区异常波形，均须结合病史，体格检查及其他有关检查才能作出正确的判断。

现代诊断技术有了飞跃的发展，给予临床医生极大的帮助。主要有以下几方面：

(1)内镜的发明与改进：各种纤维内镜如纤维胃十二指肠镜、纤维结肠镜、纤维支气管镜，新型制品口径小、可屈度高，操作安全便利，还可配合附件，作相应的诊断和治疗。

(2)快速超微量生化学分析技术的应用：如酶联免疫吸附测定法enzyme-linked-immunosorbent assay(ELISA)，免疫荧光测定法(immunofluorescense assay；IFA)等方法。特异比单克隆抗体诊断技术也已应用于临床。

(3)影象学诊断技术的进步：如B型超声扫描、电子计算机X线体层扫描(computerized tomography；CT)，磁共振成象(magnetic resonance imaging；MRI)均已应用于临床。CT与MRI对颅内，纵隔和腹腔深部病变的诊断，尤有可喜的突破。MRI对脑血管病变及后颅凹的病变显示有卓著的诊断效果。

上述各项新型诊断技术的应用，大大地丰富了诊断学的内容，解决了许多临床上的问题。此外，为了使临床医生了解实验室检查的诊断和鉴别诊断意义，笔者新增了《实验室主要检查的鉴别诊断意义》一章，以冀临床医生正确运用实验室检查方法时有所参考。

器械检查可区分为非侵入性(非损伤性)和侵入性(损伤性)两类。原则上应首先用非侵入性检查。只当非侵入性检查仍未能明确疾病诊断时，在有明确指征和无禁忌证之下，才选用侵入性检查。

由于尖端诊断技术目前尚未能普及，而大多数的常见病的诊断又不需要复杂的技术进行，因而，临床上我们还须重视诊断疾病时详细询问病史和全面体格检查的基本功，以及结合常规化验和简单的器械检查来进行诊断大多数疾病。

二、建立诊断和验证诊断

(一)整理资料，建立诊断

1．努力寻找主要诊断根据

从调查所得的资料，临床医生须加以筛选、整理、衡量，哪些是主要的，哪些是次要的，并将可疑的材料认真复查、核实，然后将核实的主要材料加以综台分析，弄清它们之间的相互关系，进一步推测病变可能存在的部位(系统或脏器)，性质和病因，为建立正确的诊断打好基础。

有些疾病可出现相当独特的“特殊病征”，如系统性红斑狼疮的蝶形红斑，恙虫病的焦痂、白塞氏病的口眼外三联征、麻疹的麻疹粘膜斑、肢端肥大症和柯兴氏综合征的特别面容等。这些“特殊病征”有重要的诊断意义。

又当某些疾病的典型病象巳充分显露，出现多个反映该病本质的一组病征时，也有重要诊断价值。如某一病人有阶梯状上升热型、相对性缓脉、蔷薇疹，脾肿大，血象白细胞减少伴相对性淋巴细胞增多与嗜酸粒细胞减少或消失，则常可作出伤寒的临床诊断，并进一步作相应的检查加以证实。又如一年轻女人，具有不规则发热、多关节痛、肝肾功能损害、血象中等度贫血以及白细胞减少与血小饭减少、血沉加快，则可作出系统性红斑狼疮的拟诊，并进一步作狼疮细胞检查及抗核抗体测定以证实之。

疾病的表现各式各样，在不少情况下出现“同病异症”或“异病同症”。例如：急性心肌梗塞的病人，多数表现为典型的心前区疼痛，但也可以表现为类似胆石症的上腹部绞痛，甚至可以毫无疼痛，表现为休克或急性充血性心力衰竭，这就是“同病异症”。又如结核病、系统性红斑狼疮、疟疾，钩端螺旋体病、梅毒、白塞氏病、多发性骨髓瘤、恶性网状细胞病等，可能有多种不同临床表现，模仿多种不同的疾病，如不注意可致误诊或漏诊。这些也是“同病异症”的例子。另方面，如肝肿大可见于某些或细菌，感染的疾病，也可见于肝硬化、肝癌或其他肝病，这就是“异病同症”。例如，阿米巴肝脓肿误诊为肝癌，化脓性心包炎误诊为肝脓肿。轻型地中海贫血误珍为慢毒性肝炎，是比较突出的例子。临床上这样的情况是有时遇见的，医生要辨别它，就必须进行疾病的鉴别诊断。

在疾病的早期，复杂的或不典型的病例，当找不到可以确定诊断的“特殊病征”时，就要用下述方法：根据一个主要病征(例如高血压、水肿，血尿等)，或先将几个重要的病征组成一个综合征(例如阻塞性黄疸、溶血性贫血等)，然后提出一组可能的待鉴别的疾病，进行相互鉴别。在提出一组待鉴别的疾病时，应尽可能将全部有可能性的疾病都考虑在内，以防止严重遗漏而导致诊断错误，这就要求医生要全面考虑问题。但是全面性并不等于漫无边际，而是从实际临床材料出发，抓住主要矛盾，提出一组与临床表现相近似的疾病，而且随着分析的深入，相互比较，逐一排除可能性较小的疾病，缩小鉴别诊断的范围，直至留下一个或几个可能性最大的疾病。这就是临床上习称的“排除诊断法”。

对一组疾病进行鉴别诊断时，必然要对组内各个疾病加以肯定或否定。其方法是根据某一疾病本身的特殊点，将其他不相符的近似疾病区别开来，从而达到正确认识疾病。某一疾病的特殊点，我们一般用“诊断根据”的形式加以概括。“诊断根据”一方面包括仅见于该病而不见于其他病的‘特殊病征”；另方面也包括一些并非仅见于该病的病征，但当这些病征与“特殊病征”同时存在时，则能加强‘诊断根据”的可靠性。“诊断根据”是从实践中总结得来的，一般来说是能反映疾病的本质的，但疾病的表现多种多样，不一定与“诊断根据”完全相符。因此，在运用“诊断根据”时，要紧密联系实际，反对把它作为条条框框，生搬硬套。要将全面的检查材抖，参照“诊断根据”，恰当地对病情进行深入的分析，才能得出正确的诊断。例如，胃，十二指肠溃疡合并急性穿孔的“诊断根据”之一是出现隔下游离气影的X线征。但有些胃、十二指肠溃疡穿孔病例，X线检查不一定能查出膈下游离气影。另方面，在肠气囊肿症时，腹部X线摄片也可见到膈下游离气影，加以此症往往并发于胃十二指肠溃疡，有时可误诊为溃疡病急性穿孔，因此，对急性腹痛病人不能因无发现嗝下气影，而认为不完全满足“诊断根据”的要求，便草率排除溃疡病穿孔的可能性，或对胃十二指肠溃疡病病人仅因发现膈下气影，而草率作出溃疡病穿孔的诊断。临床医生应综合全面检查材料加以细致的衡量，有时还需经密切的动态观察才能作出最后的结论。

2．怎样否定某一疾病?

如拟诊的某一疾病不能解释病人的全部主要临床表现，或缺乏预期必定出现的‘特殊病征”，则该病可能性很小或可以被否定。前一种情况，例如，一个病人有血尿，膀胱刺激征，尿培养结核菌阳性，静脉肾盂造影显示虫蛀样缺损的X线征，可排除出血性肾盂肾炎，因为用出血性肾盂肾炎不能解释后两种病征，而用肾结核则可全部解释。后一种情况，例如，一个有心前区疼痛的病人，疑有急性心肌梗塞，但于三数天内反复检查心电图始终正常，血沉加快及谷-草转氨酶增高也缺如，则可否定急性心肌梗塞的存在。但要注意，有些疾病并无‘特殊病征”，或该‘特殊病征”只见于疾病的某一阶段，当医生诊治时可能尚未出现或已经消失，后者例如干性心包炎时的心包摩擦音。

3．怎样肯定某一疾病?

如拟诊的疾病能解释病人的全部主要临床表现，并巳找到顶期应见于该病的“特殊病征”，例如，拟诊为伤寒的病人血培养发现伤寒杆菌或血清伤寒杆菌凝集试验强阳性，或拟诊为系统性红斑狼疮的病人血中找到狼疮细胞或有高滴度的血清抗核抗体，则可确定各该疾病的诊断。另方面，当遇到缺乏“特殊病征”的疾病时，一组具有确诊意义的临床综合征也可以起到类似“特殊病征”的作用，但其可靠程度则不及“特殊病征”。例如，根据发热，多关节痛、急性心脏炎、血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高等所组成的综合征，大致可诊断为风湿热，但有时仍可与其他结缔组织病相混淆。

在鉴别诊断过程中，经过筛选剩下来几个可能性较大的疾病，要求医生最后肯定一个可能性最大的疾病。这时须注意下述几点：

(1)在几个可能的疾病中进行选择时，一般应先考虑常见病，当地的多发病，或当时的流行病。至于罕见病，也应考虑到，但只有用上述疾病不能满意解释病人的临床表现时，才予以考虑。

(2)对病人所患的疾病，在未有充分的诊断根据时不要轻易作出神经官能症的诊断。

(3)对病人所患的疾病，应尽先多考虑可冶之病，其次才考虑不治或难治之病。

(4)当用某种“特殊病征”不能解释某一疾病的全部重要临床现象时，须考虑病人同时存在着两种或多种疾病，或有并发症的存在。

(二)临床观察，验证诊断

疾病是一个或快或慢地运动着的病理过程，在这个过程中，一些临床表现产生了，另一些可能消失了，也可能一个疾病痊愈了，另一个发生了，因此，必须用发展的观点进行分析和诊断。医生每一次的诊查，都只能看到病人疾病全过程中某一阶段的一个横断面，往往要综合多个横断面，才能了解疾病较完整的面貌。这种动态的观察，有助明确一时未能排除或肯定的疾病的诊断。例如，带状庖疹和麻疹，非侯至见疹不易确诊；疑患急性心肌梗塞而当时检查心电图未见特异性改变的病人，连续观察几天，并作其他有关的检查，往往即可分晓；热型的动态观察，对于诊断疟疾、回归热等病，有相当大的帮助。

一个正确的认识往往需经反复的实践才能达到。临床医生通过调查研究，收集资料，整理资料，建立诊断之后，工作可告一段落。但工作至此还未结束，更重要的一步是根据诊断进行合理的治疗，治疗效果又反过来验证诊断。如果根据诊断而进行治疗，收到预期的疗效时，那么，一般说来这一诊断工作算是完成了。另方面，在实践中也不同程度地受着认识水平和技术条件的限制，在这种情况下，部分地成全部地修改原有的诊断是常见的。一些疑难病例往往需要经过深入的动态观察，反复检查，甚至进行诊断性治疗，才能得到正确的诊断。必须强调指出，为了能及时指导防治工作，特别对于急重病例，在临床材料未足以建立确定的诊断之前，也要找出可能性最大的疾病，作为临时诊断，迅速取治疗措施，同时再进行深入的检查，而不应仅仅纠缠在诊断问题上，以致贻误治疗时机。

安徽省新型农村合作医疗慢包括哪些

执业助理医师技能考试包括病例分析、病史集、体格检查、实践技能。

1、病史集和病例分析。考试方法：纸笔考试。

2、体格检查和基本操作技能。体格检查用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

3、考试内容：心肺听诊、影像(X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。执业助理医师增加颅脑CT影像诊断考试内容。考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。

扩展资料

体格检查时医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。

体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行、肛门和直肠检查。

听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。应根据病情和听诊的需要，嘱病人取适当的体位。

参考资料：

百度百科_执业助理医师（执业资格证）

外科主要看什么病的

六、门诊补偿

（一）慢门诊补偿。

1、常见慢门诊补偿不设起付线，其可补偿费用的补偿比例为45%。对不同病种的年度补偿总额上限进行封顶（见表），年补偿最高封顶线为2500元，每年年底结报。

常见慢包括以下病症：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、支气管哮喘、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、肾病综合症、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、结核病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜、硬皮病、银屑病、矽肺。

常见慢病种及补偿限额表

病种封顶线（元）病种封顶线（元）病种封顶线（元）

高血压（Ⅱ、Ⅲ期） 1000 心脏病并发心功能不全 1000 冠心病（心肌梗塞） 1500

脑出血及脑梗塞恢复期 2500 慢性阻塞性肺气肿及肺心病 1500 支气管哮喘 1000

慢性溃疡性结肠炎 1500 慢性活动性肝炎 1500 肝硬化失代偿期 2500

慢性肾炎 1500 肾病综合症 1500 饮食控制无效的糖尿病 1500

甲状腺功能亢进（减退） 1500 癫痫 1500 肝豆状核变性 2500

帕金森氏病 2500 风湿（类风湿）性关节炎 1000 强直性脊柱炎 2500

股骨头坏死 2500 结核病 1500 重症肌无力 2500

系统性红斑狼疮 2500 原发性血小板减少性紫癜 2500 硬皮病 2500

银屑病 2500 矽肺 2500

上述病种以外，对于每年因一种疾病门诊累计费用达5000元以上的可纳入慢补偿。

2、特殊慢的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行，每年年底结报。

特殊慢包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。

3、上述常见慢和特殊慢（以下合称“慢特病”）的可补偿费用是指针对该病必须的（或专用的）药品、检查和治疗项目的费用。"慢特病"的鉴定和认定程序按有关规定严格执行。

尿毒症怎么来的

导语外科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。外科主要分科为普通外科（简称普外）、心胸外科、肝胆外科、泌尿外科、神经外科等科室。外科疾病分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。接下来，就具体了解下外科主要看什么，外科常见疾病有哪些。

心胸外科

先天性心脏病

病因：先天性心脏病是由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰，使部分发育停顿或缺陷所致。

症状：轻者无症状，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥及生长发育迟缓等。

治疗：绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗。

其他心脏外科疾病：心脏瓣膜病、冠心病、主动脉瘤

术后护理：严密观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征。更多+

肝胆外科

胆结石

病因：少运动、肥胖、不吃早餐、肝硬化

症状：一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。急染时，可出现中上腹及右上腹压痛。

治疗：一般的手术治疗、微创手术

其他肝胆外科疾病：肝脏、胆道、胰腺、脾脏的肿瘤、炎症、结石、外伤、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿等。

术后护理：一般护理常规及手术前护理常规，按医嘱给予饮食，禁止灌肠。更多+

脑外科

三叉神经痛

病因：三叉神经微血管压迫或者癫痫神经痛导致

症状：疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支。如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛。

治疗：药物治疗、三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗、微血管减压术

其他脑外科疾病：脑脓肿、脑室炎、骨瓣开颅、颅内动脉瘤、动静脉畸形、癫痫、脑挫裂伤、脑肿胀等。

术后护理：保持呼吸道通畅，多功能监护仪监测，注意意识和瞳孔的变化，术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。更多+

普通外科

常见普外科疾病：颈部疾病、乳腺疾病、周围血管疾病、腹壁疾病、胃肠疾病、腹部急症等.

普外科外科手术护理

1、根据不同的方式，做好相应的护理。

2、搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。

3、注意意保暖，防止受凉。

4、密切观察伤口有无渗血、渗液等。

5、各种引流管要保持通畅，防止扭曲、受压。

6、保持输血、输液静脉通畅。更多+

骨外科

常见骨科疾病：骨折、骨和关节化脓染、骨和关节结核、非化脓性关节炎、骨肿瘤、颈腰椎病、骨细胞坏死等。

术后护理：

1、备好硬板床、床脚垫，患者搬动时要轻。

2、预防三大并发症:压疮、肺部感染、尿路感染。

3、保持切口敷料清洁干燥,观察切口敷料有无渗液、渗血。

4、有效控制疼痛，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿。更多+

肛肠外科

痔疮

痔疮是临床上一种最常见的肛门疾病，是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。痔可分为内痔、外痔和混合痔。

病因：静脉曲张、肛垫下移、妊娠与分娩、久站久坐

症状：肛门肿物、大便出血

治疗：保守治疗、门诊手术治疗、外科手术治疗

其他肛肠外科疾病：肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛痿、直肠癌、直肠息肉、直肠阴道痿、直肠内套叠等。

术后护理：可适当用止痛剂，必要时放填塞物；避免术后3天内排便；保证肛周洁净。更多+

泌尿外科

常见泌尿外科疾病：各种尿结石和复杂性肾结石；肾脏和膀胱肿瘤；前列腺增生和前列腺炎；睾丸附睾的炎症和肿瘤；睾丸精索鞘膜积液；各种泌尿系损伤等。

术后护理：

1、妥善固定引流管,确保引流通畅,防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。

2、观察引流液的颜色、性质和量。

3、防止泌尿系统感染、褥疮及肺部感染。更多+

乳腺外科

乳腺纤维腺瘤

病因：雌激素水平失衡、局部乳腺组织对雌激素过度敏感等。

症状：有乳房肿块，不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。

治疗：传统开刀切除、传统开刀切除

其他乳腺外科疾病：乳腺炎、乳腺癌、乳腺囊肿等。更多+

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尿毒症释义

尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。

肾功能衰竭

由于进行性肾单位功能丧失，出现肾功能不全发生肾衰。然而，正常人有200万个肾单位，在同一时间，不是所有的肾单位都工作，有些肾单位接受的血液较少，处于休息状态（备用的肾单位）。进行性肾脏疾病，这些储备丧失，有功能的肾单位数目减少，又进一步增加了残余的肾单位的负担，这些肾单位排出水分和废物的总量是有限的，体内的水分和氮性废物就会蓄积，临床出现尿毒症。除了肾脏本身疾病引起肾功能衰竭外，由于心力衰竭、休克或其他原因引起血压下降，肾灌注不足，也可引起肾功能衰竭，称为肾前性肾衰。而肾后性肾功能衰竭的主要原因是尿路梗阻和尿液反流。

什么是急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是指由于各种原因引起的严重肾功能损害或者丧失。它可以迅速出现，甚至几小时内发生，少尿和无尿可以很快出现，每小时尿量少于17m1，每天尿量少于400m1为少尿，每小时尿量小于4m1，每天尿量少于100ml为无尿。

何谓慢性肾功能衰竭：各种致病因素引起肾功能减退，血尿素氮逐渐增高，体内水和代谢产生的毒物不断蓄积，导致人体内环境改变，各种生化过程紊乱，各种临床症状表现出来。临床上把这一组征候群称为慢性肾功能衰竭，即尿毒症（又称氮质血症），它并不是一个疾病实体，而是一种综合症。近30年来，血液透析和肾脏移植的长足进步，完全改变了它的治疗面貌。

肾功能衰竭的原因是什么？

急性肾功能衰竭的原因：急性肾功能衰竭也称为急性肾小管坏死（ATN），使用这个术语不是十分恰当的，但是它使用得相当普遍，急性肾功能衰竭常常发生在大量组织损伤以后，如挤压伤、大血管手术后、急性坏死性胰腺炎、严重骨折、革兰氏阴性杆菌败血症和某些传染病（流行性出血热、恶性疟疾）等，急性肾功能衰竭也可以因失血过多、脱水和心力衰竭引起的低血压、肾灌注不足、急性肾小球肾炎、爆发性肾盂肾炎，移植肾急性排斥反应和对肾脏有特殊毒性的物质，如汞、铋、磷、四氯化碳和某些毒菌和抗生素等药物引起。急性肾功能衰竭治疗得当，肾功能可以恢复，急性肾功能衰竭从发病到肾功能基本恢复，大约需要2周～4周，在这个阶段内，大多数患者需要血液透析维持生命。

慢性肾衰的一般原因：

（1）肾小球肾炎免疫复合物引起各种病理生理改变导致肾小球肾炎，最后引起肾功能衰竭。肾衰可以在几个月内出现，也可以迁延几年，直到血清尿素和肌酐上升，肾功能降至正常人的一半，症状才会出现。有时发病后几年，直到可怕的尿毒症症状出现后，才诊断患有肾小球肾炎。

（2）间质性肾炎间质性肾炎占慢性肾衰发病率的第二位。肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少和肾功能减退。

止痛剂引起的肾病、痛风性肾病和抗生素及其他肾毒物引起的肾病都属于间质性肾炎。

（3）糖尿病性肾病病程长的糖尿病患者，一部分人可出现肾脏并发症，特别是青年型或I型糖尿病患者可出现蛋白尿，这常常是肾脏受累的第一个指征。出现肾脏病的糖尿病患者，大约一半在5年后发生肾功能衰竭，而糖尿病的其他并发症，如网状内皮系统、血管系统和神经系统并发症也可同时出现。

（4）多囊肾多囊肾是一种先天性疾患，在同一家族中可有几个患者发病。病理检查可见发育缺陷的充水小囊。压迫正常肾组织。病情可以长期隐蔽，直到40～50岁后出现肾脏增大，明显肾功能不全才诊断为多囊肾。

（5）严重高血压严重高血压可引起肾小动脉硬化、肾血流量减少、肾功能损伤。肾动脉本身的疾病也可以是肾功能丧失的原因。

（6）下尿路梗阻下尿路引流不畅，如前列腺良性肥大，或者某种解剖上的缺陷引起尿液返流，引起肾盂、肾盏扩张，称肾积水，压迫正常肾组织，引起肾功能衰竭。

（7）其他很少的普通病引起的严重肾脏损伤，导致慢性肾衰。

由于人体有很强的代偿能力，能适当地调节体内生化过程的紊乱。有时我们能见到仅残存10％的正常肾功能患者，仍能维持生命。

急性肾功能衰竭有哪些症状：急性肾功能衰竭的治疗，首先是消除病因。地震或其他的意外引起的挤压伤，常常引起急性肾功能衰竭，人体组织受到长时间的挤压，大面积的组织坏死，应及时切开清创，减少毒素、肌红蛋白和钾离子的吸收，才能减少致病因素导致的恶性循环，急性肾功能衰竭才有可能转归。失血和脱水引起的急性肾功能衰竭，尽早的输血和输液（分秒必争），使血压回升，保证肾脏有足够的灌注量，有时，患者可以很快有尿液排出，病情迅速好转，但是，血压纠正后仍无尿液产生，已有水钠潴留的表现，应立即减少输液，并严格控制水的入量，做到量出为人的原则，保持患者体重不增加，或每天减少0．5kg为好，严重感染，中毒性休克导致的急性肾功能衰竭，应选用有效的抗生素治疗，感染灶适当的外科处理也是必需的。

重度急性肾功能衰竭、心衰和肺水肿应及时吸氧和使用强心药物，高血钾常常可以引起心脏骤停、心电图出现T波高尖或血生化检验提示高血钾，应紧急处理，使用碱物，静脉注射葡萄糖酸钙，可以减少钾的毒性，静脉点滴高张葡萄糖加胰岛素，使钾离子暂时转入细胞内，也可缓解病情。然而，急性肾功能衰竭的最好治疗是血液透析。

慢性肾功能衰竭是怎么发生的？

慢性肾病逐渐恶化发展为慢性肾功能衰竭，临床上分为四期：

（1）代偿期血肌酐141．4～177．O微克分子／L（1．6～2．0mg／dl），肾单位减少20％～25％，通过代偿肾排泄和调节功能尚好，如果有蛋白尿，患者晨起可有轻度眼睑水肿，但一般无明显自觉症状。

（2）失代偿期（即氮质血症期）血肌酐185．9～442．6mmol／L（2．1～5．0mg／dl），肾单位减少50％～70％，肾排泄和调节功能减退，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血，偶有酸中毒。

（3）失代偿晚期（即尿毒症前期）血肌酐>442．6～708．2微克分子／L（5．0～8．0mg／dl），肾单位减少70％～90％，患者常有严重贫血、水肿，可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症。

（4）尿毒症期血肌酐>708．2微克分子／升（8．0mg／dl），全身中毒症状严重，多有大量水在体内储留。表现为重度水肿，常伴有胸水和腹水。需依赖透析疗法以维持生命。多因高钾血症或酸中毒或严重贫血或无尿引起心力衰竭或肺水肿、脑水肿而死亡。

尿毒症的症状

尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛，有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。急性肾功能衰竭可以在几天内发生，出现明显尿毒症症状。尿毒症综合症可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均表现出来。

尿毒症的原因

尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

尿毒症患者尿量的改变

急性肾衰少尿期24小时尿量少于400m1，尿中可能有少量蛋白质，尿液重量克分子渗透压浓度一般为280～300毫渗量／kg。尿钠含量常常大于40毫升当量/L，正常尿中尿素浓度约为血清尿素浓度的12～15倍，而尿毒症时只有2～3倍。急性肾衰多尿期，尿量可达35L／日。

慢性肾衰尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有无蛋白质主要取决于原发病。尿液重量克分子渗透压浓度可以很低，尿钠浓度可为40～90毫当量／L，尿中尿素浓度常常是血清尿素浓度的10倍以下。慢性肾衰进入终末期，尿中蛋白质含量可以很少，尿量很少，甚至无尿。

尿毒症状态对代谢有什么影响？

肾功能衰竭，体内代谢废物蓄积可以累及身体很多系统。细胞功能下降，酶活性减低，水电平衡失调，肾功能衰竭对代谢影响主要表现在：

（1）糖代谢紊乱尿毒症患者血糖轻度升高，这种升高与糖尿病发病机制不同，糖尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足，而尿毒症患者的高血糖主要是细胞对胰岛素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰岛素也相应增高；如果是糖尿病患者，这种增高更明显，这说明需要比正常人更多胰岛素使细胞利用葡萄糖。据报道，尿毒症患者内源性胰岛素分泌正常，摄入的外源性胰岛素在体内维持的水平高于正常人，由于胰岛素在尿毒症患者血中可保持较长的时间，慢性糖尿病患者，一旦出现尿毒症后，胰岛素用量可以减少。

（2）蛋白质代谢障碍蛋白质代谢产生含氮废物，由于排不出体外，在体内蓄积，血尿素氮增高。因此，在尿毒症治疗中，一般均限制蛋白质的摄入量，患者营养不良，接受长期血液透析的患者，蛋白质摄入量的限制可以稍放宽些，尿毒症患者血清氨基酸的含量异常，一些人血清某些氨基酸浓度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，对于重建自体组织可能受到很大影响。

（3）脂肪代谢异常尿毒症对脂肪代谢的影响尚未进行过多的研究，已知多数透析患者，血中甘油三脂和游离脂肪酸水平增高，血胆固醇和磷脂一般正常。

尿毒症对心血管系统的影响

（1）尿毒症心包炎以前，尿毒症患者出现心包炎，常常为临终前的征兆，自从有了透析疗法，患者得以长期存在。然而，在透析不够充分或严重营养不良情况下，也可发生心包炎。PABICO报告：透析治疗较好的患者，偶尔也可以并发性心包炎，它与腺感染有关。尿毒症患者免疫功能低下，个别患者免疫功能缺陷，更易发生腺感染。透析患者应用抗凝剂，可以诱发心包出血，心包内液体蓄积，称心包填塞，可以压迫心脏而造成严重后果。

（2）尿毒症性心肌炎尿毒症心肌病是比较少见的，临床表现：心脏极度扩大，严重心衰。这种心肌炎常常发生在有严重营养不良的患者，但也不能简单地把特殊维生素和营养缺乏与心肌病的病理改变联系在一起，也可能还有其他的原因有待探讨。

（3）心律失常心律失常通常与钾的失衡有关。饮食不慎，外科手术或严重感染引起的突然高血钾可导致心律紊乱，血钾的改变对已用洋地黄的患者更危险，急骤的血钾降低也可引起心律失常。

（4）转移性心肌钙化在一些长期高血磷患者中，像其他组织一样，心肌也可以发生转移性钙化，这样使一部分心肌纤维丧失功能，而出现频繁的心律失常。

（5）高血压高血压是慢性肾小球肾炎的常见症状，可以通过严格的水、钠控制来预防和控制高血压，但很多患者血压控制不住，需要用降压药物，一般不需要双肾切除，作者一组98例慢性血液透析患者，31例透析前血压正常，67例血压高于18．67／12kpa（140／90mmHg），经规律性血液透析，结合用少量降压药物，40例血压可以维持在正常范围，27例经用多种降压药物，血压很难控制，这些患者中17例接受了同种尸体肾移植，在有功能肾长期存活（4年以上）的13例中，8例血压回降至正常，7例患者服用少量降压药物，血压可以维持在18．67／12kPa以下，提示肾移植是治疗尿毒症顽固性高血压的理想方法。

尿毒症患者如何治疗

保守疗法：慢性肾功能衰竭失代偿期可以用保守疗法以延缓病情进展。

（1）饮食治疗。低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，"一般饮食中碳水化合物应占40％，脂肪应占30％～40％。

（2）治疗高血压。

（3）应用钙离子拈抗剂，如心痛定等。

（4）口服氧化淀粉等吸附剂，使血尿素氮下降。

（5）口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。

（6）增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，必要时可应用。但是以上方法很难奏效。

参考资料：

://.chinancd.cn/smzg/jkjy.htm

心脏病治疗:

教学指出：