心包结核是怎么引起的是肺结核还是肺炎病毒_心包结核是怎么发生的

1.肺结核心包积液肺积水传染吗？

2.肺炎和肺结核的区别

3.急！！！CT结果：左肺下叶背段占位变

4.下述细胞、组织的适应性变化中，哪些可能癌变

凡是猝死者必有内因，必是由于体内重要器官发生严重疾病或机能障碍才引起的。而这些疾病，常常潜伏地进行，由于机体代偿适应功能的作用，患者往往不呈现任何症状或者只有轻微症状。因此，猝死者生前好似健康人，能从事日常的工作、学习、劳动和社交等活动。

能够引起死亡发生的潜在性疾病是很多的，较常见的有：

1．心血管系统疾病

如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心包积血、心瓣膜病、动脉瘤破裂、肺动

脉栓塞等。

2．呼吸系统疾病

诸如喉头水肿、大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、空洞性肺结核、肺动脉栓

塞等。

3.中枢神经系统疾病

常见的有蛛网膜下腔出血、脑出血、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑肿瘤、癫痫等。

4．消化系统疾病

如急性消化道出血、急性出血性胰腺炎、胃和十二指肠溃疡穿孔和大出血、中毒型

急性细菌性痢疾等。

其他疾病，如肾上腺机能不全、宫外孕、羊水栓塞、胸腺淋巴体质等，也都可能成

为引起猝死的内因，导致死亡结果的出现。

在上述引起死亡的疾病中，以心血管系统疾病最为多见，其次为呼吸系统疾病。成

年人的死亡多由心血管系统疾病引起，小儿死亡多由呼吸系统疾病引起。

肺结核心包积液肺积水传染吗？

都咳血了还不送医院

警惕咳血

卫生部中日友好医院肿瘤科 黄金昶

咳血是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血，一咯即出或经咳嗽由口腔排出，其病位在肺。咳血是肺癌的常见症状，约占50%~70%的肺癌患者有咳血的症状，约有40%的肺癌患者是以咳血为第一症状来就诊的。

一、临床表现

临床上以一咳即出，纯血鲜红或咳嗽后咯出痰血相兼，间夹泡沫，起病急，反复发作，严重者来势猛，大量咳血甚至从口涌出为特点。病重者可引起出血性休克，见面色晄白，大汗淋漓，肢冷昏厥，舌淡脉微细等气随血脱之证。如出血块堵塞气道引起窒息，常可导致患者死亡。

肺癌患者咳血有如下特点：

1．多见于40岁以上男性，有长期大量吸烟史。

2．早期多为刺激性咳嗽。

3．持续或间断性反复痰中带血，色鲜红，少见大咳血。

4．X线所见：肺部附近或肺野出现团块状或圆形状阴影，多呈分叶状或毛刺状，有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。支气管断层可显示支气管受压现象。

二、诊断

咳血量可分痰中带血、轻度、中度、重度咳血，以小量、中等量咳血较常见，而大咳血常危及患者生命。

轻度：少量咳血，一天出血量少于100ml，或1次咳血50ml以内。

中度：中等量咳血，一天出血量在100~500ml，或1次咳血50~100ml。

重度：大量咳血，一天出血量超过500ml，或1次咳血在100ml以上，脉率100次/分左右，或较咳血前增加10~20次/分，血红蛋白低于100g/L，或较咳血前下降2%以上，血压下降，因咳血引起喘促、紫绀。

三、鉴别诊断

（一）首先咳血必须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。

1.鼻腔出血多从前鼻孔流出，可在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断不难。鼻腔后部出血，可见血液从后鼻孔沿咽壁下流，患者感觉咽部有异物感，用鼻咽镜检查可以确诊。

2.呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等症，血大都呈酸性，色多为暗红呈咖啡渣样，多混有食物残渣及胃液，易凝成块状，呕血后数天内常排柏油样黑便，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

3.咳血：血是咯出的，有咽痒、胸闷、咳嗽等症，血常呈弱碱性，色鲜红，常混有泡沫及痰液，出血后数天仍有血痰咯出，一般无黑便，患者常有肺或心脏病病史。

（二）肺癌咳血应与以下疾病引起的咳血相鉴别

1.肺炎：约1/4肺癌早期以肺炎形式出现，应与一般肺炎相鉴别。癌性肺炎起病缓慢，无毒性症状，抗生素治疗炎症吸收缓慢，或在同一部位反复发生肺炎，尤其是段、叶性肺炎，常按支气管分支扇形分布，且有伴体积缩小，应警惕肺癌引起阻塞性肺炎。非癌性肺炎通常起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，抗生素治疗有效，病灶常吸收迅速而安全，鉴别困难时应行纤维支气管镜检查，痰细胞学检查也有帮助。

2.炎性瘤：肺部慢性炎症机化，可形成团块状或椭圆形炎性瘤，易于周围性肺癌混淆。炎性瘤可发生于任何年龄，多数在40岁以下，女性较多，常无症状，但有时亦可痰中带血，甚至低热、胸痛，少数患者既往有肺炎史。X线可见炎性瘤多位于右肺，圆形或椭圆形，有时形态不整，但边缘光滑，无分叶及毛刺，也无肺门及纵隔淋巴结肿大，偶见钙化灶及透光区，多见于肺周边靠近斜裂或横裂，由于常累及胸膜，因而常伴胸膜增厚，病灶长期无变化，呈良性经过。67镓扫描。有助于鉴别。有时需经开胸探察确诊。

3.慢性支气管炎：慢性支气管炎有长期咳嗽症状，偶有痰中带血应与肺癌鉴别。X线检查主要表现为双肺纹理增粗，一般无块状阴影及结节状影。急性发作期经抗生素治疗可缓解。但对出现慢性咳嗽性质改变者，应高度警惕肺癌可能。痰脱落细胞学检查及经纤支镜活检一般可明确诊断。

4.肺脓肿：癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。前者先有肺癌症状，如慢性咳嗽、反复血痰，然后出现发热、咳嗽加剧等继发感染症状。X线可见癌肿块影多为偏心性空洞、壁厚内壁凹凸不平，多无液平面。肿块如发生在肺叶边缘，时常为叶间隙所限而不跨叶，并有将叶间推移现象，若见有突入空洞内的结节状肿块则具有明确的鉴别诊断意义。原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。X线呈均匀的大片炎性阴影，中有壁薄空洞及液平，内壁光滑。慢性肺脓肿因纤维化与瘢痕形成而收缩，对叶间裂有牵拉现象，且肺脓肿周围有较多的纤维条索状改变，邻近肺组织内常有不规则扭曲的细条阴影，或有胸膜增厚的粘连现象。急性期白细胞和中性粒细胞增多。

5.肺曲菌球：肺曲菌球大多数继发于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿或肺囊肿的基础上。其特点为：（1）临床上反复痰中带血或咳血，而其他征状轻微。（2）X线可见曲球菌好发于上叶，位于下叶者甚少。菌球与洞壁之间可见一半月形透亮带，且可随患者体位的改变而移动。（3）痰镜检有曲菌孢子，多次培养有致病菌性曲菌。病理活检有助于诊断。

6.肺孢虫病：主要流行于畜牧区，以青年壮年农民与牧民多见，痰中带血或咳血，包囊破裂后咯出多量血并可咯出粉皮样的角皮膜，可有肝部或其他部位囊肿征象，包虫抗原皮内试验补体结合试验及痰检查有助于确诊。

7.肺结核

（1）肺结核球：应与周围型肺癌相鉴别。结核球多见于年轻患者，一般无症状。病灶多位于结核好发部位，即肺上叶中段和上下叶前段。病灶处有纤维包膜，因而边界清楚，内质密度高，常有斑点，可呈同心环形，包膜下环形或弧形钙化以及斑点小结节状钙化，周围有纤维结节状或浸润性卫星病灶，常多年不变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则，较薄、直径很少超过3CM，结核菌素皮试可呈阳性。

（2）粟粒性肺结核：应与弥漫性细支气管——肺泡癌相鉴别，粟粒性肺结核患者年龄较轻，有发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。X线可见两肺上半部或上2/3肺野有细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节，肺泡癌则多在两肺中下肺野可见大小不等的结节状播散病灶，边界清楚密度较深，进行性发展和扩大，有时在一侧可见块形灶，其分布不均匀，某些部位病灶密集，某些部位则较稀疏。全身症状不明显，而可出现进行性呼吸困难。痰脱落细胞经纤支镜肺活检可明确诊断。

（3）其他结核病变：肺结核的浸润病变和肺叶不张与肺癌的阻塞性肺炎不张鉴别。肺结核浸润性变多见于锁骨上下，常位于上叶尖后段，通常需6~12个月才能形成，相应肺叶根部无肿块，管腔不阻塞，病灶周围常有较广泛胸膜增厚，粘连，而癌性肺不张进展迅速，多在2~3个月内即形成不张，管腔常全部阻塞，相应肺叶根部常可见肿块，少有胸膜粘连影象，支气管镜检查及痰细胞学检查有助于诊断。

（4）肺门淋巴结结核易于中央型肺癌相混淆，肺门淋巴结核多见于儿童及青年，多有发热、盗汗等中毒症状，结核菌素常呈强阳性，抗结核药物治疗有效。肺癌则常见于中年以上成人，发展迅速，呼吸道症状比较明显，痰脱落细胞检查和纤支镜检查有助于诊断。

8.错构瘤：肺错构瘤为混合性良性肿瘤，以软骨为主要结构，此外尚有结缔组织、脂肪、腺体、骨质及淋巴组织。此瘤可发生于任何年龄，但以中青年居多。患者多无症状与体征，少数患者可有胸痛、咳嗽、痰中带血丝等。X线特征为病变位于肺周边胸膜下，呈类圆形，边界清楚光滑，肿块密度均匀，有时肿块内可见钙化点。少数肿瘤组织成分脂肪组织较多者，肿块内可见低密度区，部分肿块有分叶，边缘可见多发小结节，有时可见片状钙化，典型者呈“爆米花”状，鉴别困难者应手术探查。

肺炎和肺结核的区别

首先如果只是单纯的肺结核胸积水，是不会传染的，因为积水时包裹在胸腔里的。这种病是可以治疗的，而且应该抓紧，因为胸水如果过多会危及生命的，不过到正规的医院很快就会控制，治疗方法有输液，输抗结核药，如果胸水过多需抽胸水。

急！！！CT结果：左肺下叶背段占位变

由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，肺炎仍然是威胁当今社会人群健康的重要疾病。

引起肺炎的病原体较多，有细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、（流感、腺、呼吸道合胞、副流感等）、真菌等。美国约半数以上的临床肺炎病例不能查明病原体。

这里收集有关肺部感染疾病的基本情况，供参考。

流感性肺炎

致病原 流感。因流感后自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延引起。

临床表现 轻症者发病类似单纯流感，但发热持续时间长，咳嗽、胸痛较剧，咯片块状淡色粘痰。肺部体征较少。重症者有高热、剧咳、血痰、气急、发绀，可并发心衰，无实变体征。

血常规 白细胞总数减少，淋巴细胞比例增加

X线胸片 炎性阴影，两肺散在絮状或点片状阴影，由肺门向四周扩展。

预 后 病程可迁延3～4周。患慢性心肺疾病及免疫功能低下者，病死率高。

流行病学 婴幼儿、老年人发生流感肺炎的比例较高。

潜伏期 1～3d，最短者仅数小时。

传播途径 空气飞沫传播，密切接触（手－鼻）传播，通过污染饮食、茶具、食具、毛巾等间接传播的可能性也存在。

特异预防 针对性的疫苗。抗流感药物。

腺呼吸道感染

致病原 3、4、7型腺与肺炎关系密切。

临床表现 急性呼吸道感染：发热、咽炎、无痰性咳嗽、不适、寒战、肌痛和头痛。上呼吸道感染：急性发热、咽炎、扁桃体炎，鼻炎、发热、咳嗽、咽壁渗出物等。下呼吸道感染：支气管炎、肺炎。起病缓慢，首先表现为发热、咳嗽等，高热（39～41℃）持续8～14天，起病后3～4天出现呼吸困难，肺部体征出现较晚。精神萎靡、嗜睡等症状。可见肺外病症如肾病、肝肿大等。

血常规 白细胞数正常。

X线胸片 广泛的支气管或肺实质受累，呈大片状阴影，伴肺气肿。

预 后 好

流行病学 呼吸道腺感染多发生在冬末、春初；在婴幼儿、家庭、医院及新兵等群体中常可引起流行。

潜伏期 2～14d，腺呼吸道感染潜伏期一般为5～6天。

传播途径 空气飞沫传播，密切接触（手－鼻）传播，也是重要途径。

特异预防 无

人类副流感

临床表现 人类副流感(HPIVs)常常引起儿童下呼吸道感染的一种，其致病性仅次于呼吸道合胞 (RSV)。与RSV一样，人类副流感可以造成反复发作的上呼吸道感染（如感冒和喉咙痛）。它也能造成严重的反复感染的下呼吸道疾病（如肺炎，支气管炎和细支气管炎），特别是在老年人中和有免疫缺陷人群中。人类副流感的四种亚型各有不同的临床和流行病学特征。I型和II型的最典型的临床特征是造成儿童喉气管支气管炎，I型是这种儿童喉气管支气管炎的主要原因，而II型次之。I型和II型均能造成其它的上呼吸道和下呼吸道疾病。III型经常导致肺炎和细支气管炎。IV型很难检出，可能是因为它很少导致严重的疾病。人类副流感的潜伏期一般在1~7天左右。

构造 人类副流感是单链的RNA。表面含有溶合酶和红血球凝聚素—神经氨酸苷酶的醣蛋白刺。从血清学上人类副流感可分为4型（I型到IV型），其中IV型又分a和b两个亚型。颗粒大小不一（平均直径大小在150纳米~300纳米之间），形态各异。在外环境下不稳定，在物体表面存活几个小时，肥皂水就很容易使其失去活性。

流行病学特征 与感染者近距离密切接触或接触了污染物而传播的。但具有传染性的物质接触了人的眼睛、口腔或鼻子里的粘膜后就会发生感染，或通过吸入由于喷嚏和咳嗽产生的呼吸道分泌物的飞沫而感染。人类副流感可以在这种悬浮状态下存活一个小时以上。人类副流感无处不在，绝大部分人在儿童时代已受感染。血清学监测表示，5岁及以上儿童有90%~100%有抗人类副流感III型的抗体，有大约75%有抗人类副流感I型和II型的抗体。

诊 断 有两种方法可以诊断人类副流感的感染：1)通过组织培养：分离鉴定在细胞中的或直接检测存在于呼吸道分泌物中的，使用免疫荧光试验、PCR、酶联免疫反应测定等方法。2)适当时间收集的两份血清标本中IgG特异抗体的显著升高或检测单一血清标本异抗体IgM，而得出结论。

预防措施 没有有效的疫苗来预防人类副流感的感染；然而，科研工作者们正在研制人类副流感I型和III型的疫苗。婴儿从母体那里被动获得的人类副流感I型和II型的抗体在婴儿生命最初的几个月里起着非常重要的作用，强调了母乳喂养的重要性。必须严密注意减少和阻止疾病传播的各种控制措施。经常洗手以及不与感染者共用器具可以减少的传播。隔离那些得了感冒和呼吸道感染，虽然还能力参加托幼机构学校活动的孩子，对减少人类副流感的传播可能没有什么意义，因为的传播通常都在疾病的早期。在医院里，应该取严格的措施来防止人类副流感的传播，如经常性的洗手，穿戴有防护性的工作衣和手套等避免直接接触的方法。

支原体肺炎

临床表现 支气管炎并伴有发热和无痰性咳嗽。有10%的病例可以通过放射影像学方法确诊；除肺部症状外，很少见其它诸如心脏的、神经的和皮肤方面的症状。

病原 肺炎支原体，一种小型细菌。

发 病 率 在美国每年发生大约200万支原体肺炎病例，且每年有10万因患肺炎而住院的病人。

后 遗 症 身体复原的过程中常伴有长期咳嗽；其它的后遗症少见，偶尔有该病死亡病例报告，主要是发生在老年人和镰状红细胞性贫血的病人。

传播途径 通过呼吸道分泌物接触传播；潜伏期是1～4周。

高危人群 不同年龄的人群普遍易感，但5岁以下的儿童少见。该病的爆发经常见于青年人群中，尤其是人口密集的军队和社会机构，在这些组织机构里的该病爆发可以持续几个月。

监测系统 现还没有针对该疾病的国家监测系统。

流行趋势 无法预见。但随着检测和诊断技术的提高，更多的病例将会被发现。

问题和挑战 由于急染的早期诊断很困难，早期发现暴发仍成问题。及早的取控制措施阻止疾病爆发中的续发病例的发生。，成为控制该病的最大挑战。

机 遇 新的诊断方法（血清学方法和PCR检测方法）的问世是早期诊断成为可能。在社区获得性肺炎中支原体肺炎的所起的作用及其在严重肺炎疾病中的潜在的作用方面需作进一步探索。

肺炎衣原体

临床特点 肺炎或支气管炎，逐渐发生的咳嗽并伴有轻微的发热或者没有发热，很少有咽炎、喉炎和鼻炎的表现。

病原学 肺炎衣原体，是1983年从一位患咽炎的大学生身上分离出来，并被确认是肺炎致病微生物。

发病率 在美国，每年被证实有50000个成年人因为肺炎而住院。总的发病率还不清楚。

后遗症 衣原体肺炎感染可能与动脉粥样硬化、Alzheimer病、哮喘、反应性关节炎有关。

传播 人传人，通过呼吸道分泌物传播。

危险人群： 不同年龄人群均易感，但主要发生于学龄儿童。20岁前，50%的人群被证实曾经感染过肺炎衣原体。人一生中常见有重复感染肺炎衣原体。

监 测 没有国家和地区监测系统，正在开展社区获得性肺炎病原学的多方面的学习是非常必要的。

流行趋势 还不明确，诊断水平的提高可以提高确认感染的知识水平。

挑 战 分离病原非常困难，急性期和恢复期的血清抗体检测以便确认诊断。没有有效方法预防感染和出现可能的后遗症。肺炎衣原体在动脉粥样硬化所起的作用应该作进一步的研究。

机 遇 提供新的实验室方法来发展诊断技术和评估肺炎衣原体与动脉粥样硬化的关联性。

B型流感嗜血杆菌（Hib）感染

临床特征 在美国及其它发达国家，一半以上的Hib感染表现为脑膜炎，伴发热、头痛及颈项僵直。其它的Hib感染还可表现为蜂窝织炎、关节炎或败血症。在发展中国家，Hib感染也是儿童细菌性肺炎死因中位列第二的疾病。

病原因子 B型流感嗜血杆菌（Hib）

发病率 在1980-1990年间，美国5岁以下儿童的发病率是40-100/10万。1995年由于Hib同源疫苗的使用，儿童发病率降为<2/10万。在发展中国家疫苗未得到广泛应用，故Hib感染是引起婴儿和儿童下呼吸道感染的主要病因。

后遗症 死亡率为3%-6%；超过20%的幸存者有永久性的听力丧失。

传播途径 直接接触鼻咽部带菌者或病人的呼吸道飞沫而感染。

危险群体 婴儿、幼童、家庭成员间的接触、托幼机构的全托幼儿。

监 测 国家监测由NETSS和国立细菌性脑膜炎及菌血症报告系统共同实施。实验室主动监测由感染项目暴露点和美国其它地区来实施。

趋 势 自从同源疫苗获准分别于1990年在婴儿及1987年在儿童身上使用以来，美国5岁以下儿童的发病率已下降了超过95%，然而成年人发病率却保持稳定。尽管如此，在阿拉斯加本土出生的人比起美国其它地方的人仍有较高的发病率。

挑 战 在美国，当前根除Hib策略的发展方向是利用同源疫苗在幼童体内免疫原性和抗体持续时间可能性的不同。以此提出了5岁以上人群如何保持长期有效的问题、最佳的用途以及等问题。尽管Hib感染是发展中国家发病率和死亡率的主要病因，但是Hib同源疫苗的费用限制了疫苗在这些国家的使用。

机 会 对Hib疫苗在运输和侵入机体引起发病的预防等方面的评估，会促进这项技术的申请。这也有助于研发其它生物体多糖类疫苗（例如脑膜炎球菌、肺炎球菌、B组链球菌）。对人群免疫效果的深入评估将导致对入侵性疾病的预防及Hib传播预防方法的优化疫苗的战略做深入研究。

肺囊虫性肺炎

病原微生物 由于肺炎囊菌（间质性浆细胞肺炎菌）的多态性和生物特性，以前被归类于原生物。现根据核酸和生物化学分析将其归为真菌。

生活周期 生活周期仍未完全清楚。肺炎囊菌在健康人和动物的肺里均可被发现。这种有机体在免疫缺乏的个体里致病，并且被证实为对那些免疫缺陷的个体来说，肺炎囊菌是导致肺炎的最重要的致病因素。现已明确肺炎囊菌有三个明显不同的形态学阶段：营养体( 原虫)阶段，在这个阶段，肺炎囊菌以二分裂方式增殖；包囊期，成熟包囊（5~8微米）里面容纳了6~8个子包囊体；前包囊期，介于原虫和包囊之间。有性繁殖阶段的存在是有可能性的，没有证据表明在其寄生生活周期中有存在于宿主细胞内的阶段。

地理分布 肺炎囊菌广泛存在于世界范围内，存在于人类和各种动物体内。血清学证据表明大多数健康儿童在3~4岁时已被感染。肺囊虫肺炎发生于免疫缺陷的个体和早产儿及营养不良的婴儿当中。

发展中国家的儿童肺炎

临床特征 肺炎，一种肺部感染，是以咳嗽和呼吸急促伴呼吸困难为特征。同时也可发生发热和肌痛。

病原 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是主要的致病细菌。其它细菌（金**葡萄状球菌和革兰氏阴性菌）主要侵袭新生儿和营养不良儿童。呼吸道（呼吸道合孢、流感、副流感和腺）可在约1/4的肺炎儿童中检出，但与细菌原相比，这些较少引起致命染。

发病率 在发展中国家，每年所有小于5岁儿童大约有10~20%的会得肺炎。

后遗症 每年急性呼吸道感染造成约2百万小于5岁组的儿童死亡，是这个年龄组儿童的死亡的主要原因。大约1%的肺炎病例会留下后遗症（如支气管扩张），这些后遗症增加再次感染的危险性。

传播途径 个体与个体之间通过直接接触传染性分泌物可造成该病的直接传播。大部分的儿童肺炎病例为散发，而非爆发。

高危人群 婴儿，尤其是早产儿和低出生体重儿。大约75%肺炎死亡病例发生于1岁以下的婴儿。营养不良、疟疾和处于社会下层都增加患肺炎的危险性。

监测 发展中国家没有标准监测方法。

流行趋势 虽然发展中国家的儿童肺炎发病率没有改变，但由于抗生素的更广泛使用，过去十年肺炎死亡数已有所下降。

挑战 抗生素耐药性的蔓延、病例管理系统的使用、卫生保健人员的广泛培训、抗生素供应的保障、非洲爱滋病流行的影响和确定促进全球Hib(流感嗜血杆菌)结合疫苗的使用的策略。

机遇 Hib结合疫苗（已可使用）和肺炎链球菌结合疫苗（2000年已在美国取得许可）为预防肺炎、降低肺炎发病率和死亡率提供最好的机遇。病例管理系统的推广使用和降低肺炎的危险因素对控制该病也很重要。

肺炎链球菌病

临床特征 肺炎链球菌感染引起的主要疾病为肺炎、菌血症、中耳炎、脑膜炎、窦炎、腹膜炎和关节炎。

病原 肺炎链球菌。有超过90种血清型存在；引起侵袭性疾病的肺炎球菌的88%血清型包含于23价多糖肺炎疫苗。小于5岁年龄组的儿童中，7价肺炎结合疫苗含有80%侵袭性肺炎球菌分离的血清型。

发病率 每年肺炎链球菌感染导致10万~13.5万人因患肺炎而住院、600万例中耳炎和超过6万例侵袭例（包括 3300例脑膜炎）。贫困地区的发病率有着不同的地理分布，每10万人口中出现21例到33例不等。

后遗症 侵袭性疾病的住院成人中有14%的病例死亡。神经后遗症和/或学习障碍可能在脑膜炎病例中出现。再次感染的中耳炎病例可能发生听觉损害。

传播途径 人与人直接传播。

高危人群 高危人群包括老年人、2岁以下的儿童、黑人、美洲印第安人、阿拉斯加土著人、参加托幼中心的儿童和依赖于医疗条件的人（包括HIV感染者和镰状细胞病人）。

监测 以人群为基础的主动监测已在美国九个州（ 总人口 ： 1 亿9千万）进行。美国的几个州必须报告小于5岁组儿童的肺炎链球菌耐药性和该年龄组的所有侵袭性疾病。一个全国系统跟踪了发生于小于5岁组已免疫儿童的侵袭性疾病。

流行趋势 由于HIV治疗方法的改善和针对儿童新的结合疫苗的使用，一些地区年轻人和小年龄儿童的肺炎链球菌病的发病率正在下降。在公共场所和托幼中心，肺炎链球菌病爆发时有发生。在美国，有β-内酰胺抗性的肺炎链球菌株是很常见的。并且对多种药物的耐药的菌株正在增多。

挑战 肺炎球菌结合疫苗的供应不足。23价多糖肺炎疫苗未得到充分利用。对于多种肺炎感染，缺乏敏感、快速的诊断方法。抗生素的广泛滥用导致药物耐药性的出现。

机遇 通过在成人中扩大使用23价多糖肺炎疫苗和最近取得许可的针对婴儿和小年龄儿童的结合疫苗，可提高预防肺炎链球菌感染的能力。开展谨慎使用抗生素运动可能减缓或逆转正出现的药物耐药性。

汉坦肺综合征

病原 汉坦。

临床表现 发病急，病初有前驱症状如畏寒、发热、肌痛、头痛、乏力等症状，亦可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，发热一般为38-40℃。以上症状持续短者12h，长者达数日，多数在2～3d后迅速出现咳嗽、气促和呼吸窘迫，非心源性肺水肿。部分患者可有肾损害。前驱期、心肺期和恢复期。

血常规 血白细胞计数升高，核左移，血小板明显减少，部分患者出现血液浓缩。部分患者可有尿蛋白等。

X线胸片 双肺间质浸润影或间质和肺泡均出现浸润影，部分患者可见胸腔积液和心包积液。

预 后 预后差，病死率高达50%以上。

流行病学 1993年首次发现，美国28个州均有病例报告，欧洲亦有病例报告。在美国流行季节为春夏季，4～7月为主。

潜伏期 不详

传播途径 通过携带的鼠类排泄物的气溶胶方式传播，接触携带的动物亦可能感染，有报告存在人与人之间的传播。

预防 严密隔离病例或染疫动物，防止人传人。

肺鼠疫

病 原 鼠疫杆菌，检痰可查到鼠疫杆菌。

临床表现 原发性肺鼠疫：危重的全身中毒症状及呼吸道感染特有症状。发病急剧，恶寒、高热达39～41℃、脉细速、呼吸急促，病人颜面潮红，眼结膜充血，病初干咳，继之咳嗽频数，稀薄泡沫样痰，痰中混血或纯血痰。继发性肺鼠疫：有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状，病情突然加重，出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、随之咳出稀薄泡沫样血痰。

血常规 白细胞增加

X线胸片 胸部可见大小不同、密度不等、边缘不整的阴影，有时可见胸腔积液。

预 后 若不及时有效治疗，病人多在2～3天内死亡。

流行病学 动物间鼠疫流行。

潜伏期 腺鼠疫一般在1～6天，多为2～3天。肺鼠疫潜伏期短。

传播途径 肺鼠疫主要通过空气飞沫传播。

预防 灭鼠灭蚤，预防动物间鼠疫，隔离鼠疫病例，预防传播。

肺炭疽

病 原 炭疽杆菌

临床表现 发病急剧、寒战、高热、咳嗽、胸痛、气促发绀，咳黏液血痰，一般神志清醒。重者发绀、血压下降、脉细数，出现休克。随后迅速出现呼吸衰竭，意识丧失、死亡。

实验室 白细胞增多。检痰可发现革兰氏阳性有夹膜炭疽杆菌。

X线胸片 纵隔阴影增宽、胸水及肺部炎症。

预 后 预后不良。

流行病学 在人群间和动物发病有一定关系，造成家畜流行的诸因素也与人群中流行的因素有关。本病世界各地均有发生，夏秋发病多。

潜伏期 潜伏期一般为1～5日，也有短至12小时，长至2周。

传播途径 吸入含炭疽杆菌芽孢的飞沫或尘埃而感染。

预防 接触炭疽菌后48小时内可预防用抗菌素。减毒疫苗皮上划痕接种。

肺结核

肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。人类主要通过吸入带菌飞沫(结核病人咳嗽、打喷嚏时散发)而感染。接种卡介苗可提高机体对将杆菌的特异免疫力，从而减少发病。

本病分五型，成人以浸润型肺结核最常见。

典型肺结核起病缓、病程长，病人有低热、乏力、纳差、咳嗽和少量咯血。部分病人可无明显症状，仅在体格检查时被发现。老年人发病亦常不典型。胸部X线检查是目前诊断肺结核的主要方法，痰结核杆菌检查亦有助于确诊。

治疗方面，必须严格按医嘱完成抗结核化疗，治病彻底，否则会影响疗效或导致复发。

注意事项：

1.按医嘱坚持全疗程(一般需9个月)规律(天天服药)。什么时候停药应由医生根据病情、胸片、痰菌检查结果而定。

2.除吡嗪酰胺分三次口服外，其他药物主张一日一次顿服；利福平最好于清晨空腹时服用。

3.服利福平后小便呈桔红色属正常现象，若出现恶心、呕吐、食欲减退、肝区不适、耳鸣、重听、口周发麻、视觉异常等，应及时告知医生。

4.注意休息，避免劳累。有发热、咯血时应卧床休息。

5.多食鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，少食含脂量高的食物；必须戒烟，饮酒亦节制。

6.咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，所用食物、餐具要与家人的分开，不要和婴幼儿并头睡在一起。

7.居室常开窗通风，病人的被褥等物品应常在阳光下暴晒

下述细胞、组织的适应性变化中，哪些可能癌变

其实老实说，楼上的那位实习医生朋友说的已经很明确了，虽然现在的医学技术要治疗癌症还没有多大可能，就是早期发现的想要彻底根治也不见得有可能，但是想要诊断你的占位性肿块得良恶性的方法有很多，但楼主说不想做活检，那只能用肿瘤标记检查，就像楼上说的，像CT这些的影像学检查要检查良恶性根本不起作用，下面就是给楼主罗列的肺癌临床表现，你自己对照吧，不过我总觉得你的不像肺癌：

肺癌早期症状

肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。

肺癌早期常见症状的具体表现：

1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。

3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

肺癌晚期症状

1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；

2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。

（三）广泛转移肺癌之症状：

因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。

若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏，则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适感，但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨，则日常活动中也极易发生骨折。

最后，也是最棘手的，即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于，癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此，重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。

（四）疑似肺癌症状

易与肺癌相混淆的疾病信号易与肺癌相混淆的疾病有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部良性肿瘤、肿霉菌病。

1、肺结核：肺癌和肺结核的诊断相互混淆最多。肺结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性结核、空洞形成、胸腔积液等各种结核病变，都可酷似肺癌。肺结核球多见于年轻患者，病灶位于结核好发部位(肺尖、上叶后段与下叶背段)，边界清楚，有时含有钙化点，周围常有卫星灶。有空洞形成，则多为中心空洞，洞壁较薄、规则，痰中可找到结核菌。这些特点与周围型肺癌可资鉴别。肺门淋巴结结核与中央型肺癌易混淆，但前者多见于儿童或青年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素实验强阳性，抗结核治疗有效。急性粟粒性结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。前者病人年纪较轻，有发热等全身中毒症状，X线胸片上见分布均匀、细小、密度较淡的粟粒结节，两侧对称，常伴血毒症。而弥漫性肺泡癌两肺见大小不等结节状播散病灶，边界清，密度深，进行性发展扩大，临床上有进行性呼吸困难。结核性胸腔积液所抽出胸水多呈**，胸水中能查出结核杆菌，而癌性胸水则多呈血性，其中能查到癌细胞。

2、肺炎：应与癌性阻塞性肺炎鉴别。肺炎起病急骤，有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌治疗有效，病灶迅速吸收，少见咯血，而癌性阻塞性肺炎炎性浸润吸收缓慢，吸收不完全，多见咯血。但最可靠的鉴别方法是作痰液脱落细胞学检查或支气管镜检查。

3、肺脓肿：应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有高热、寒战、咳嗽、咯大量脓臭痰，血细胞与中性粒细胞增多。X线胸片上见空洞腔壁薄，内有液平，周围有炎性改变。而癌性空洞先有肺癌症状，如慢性咳嗽，反复痰中带血，然后咳嗽加剧，脓痰增多。胸片见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，洞壁凹凸不平。痰液细胞学检查与支气管镜可做进一步鉴别。

4、肺部良性肿瘤：特点是症状少、病程长、X线胸片上见肿块边缘光滑，少见分叶，密度均匀，钙化点呈花瓣状结构。如软骨瘤、错构瘤、脂肪瘤等良性肿瘤。若生长在支气管管腔内可有明显症状，但病程较长与肺癌不同。

5、肺霉菌病：胸片中呈块影时常伴有周围子灶，有空洞形成时常呈小形单个状；有弥漫变时常呈小团块状而两侧分布不对称。痰培养多见箕状菌或白色念珠菌。

肺转移癌有哪些症状？肺是恶性肿瘤最高发器官，据统计约有50%以上的恶性肿瘤通过直接浸润蔓延、气道种植转移、淋巴道和血道转移至肺，出现咳嗽、咯血或血痰、胸痛，若肿瘤转移至支气管，则引起阻塞性肺炎和肺不张，出现发热、胸闷、气急等症状。

（五）肺癌不同病因表现症状

1、肺癌原发灶所致症状：①咳嗽，多为刺激性咳嗽。②痰中带血，多为血丝痰。③胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。④气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质。

2、癌瘤侵袭与转移所致症状：①上腔静脉阻塞综合征：右上纵隔淋巴结转移压迫或右上肺癌瘤直接侵袭上腔静脉，发生上腔静脉回流障碍，引起头颈部肿胀。②霍纳（Hornor）氏综合征：第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少。③潘克斯特（Pancoast）氏综合征：肺上沟（肺尖）癌特有症状群，出现同侧肩部、手臂、上胸壁疼痛，以及同侧霍纳氏综合征。④声嘶：喉返神经受累所致。⑤其他：当肺癌发生转移至脑、骨、肝等脏器时，可出现相应的症状。

3、伴随症状：肺癌可产生异常的生物活性物质，引起全身临床表现。①肥大性骨关节病，长骨大关节疼痛、杵状指（趾）。②类癌综合征：表现为腹痛、腹泻、面部潮红、支气管哮喘。⑶男性乳房发育，单侧或双侧。④其他：少数可有高钙血症、皮肌炎、库欣（Cushing）氏综合征等

（六）、肺癌体征

1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。

4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。

5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。

6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。

7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。

8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。

9、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。

10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。

11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。

C．过度增生

1、下述细胞、组织的适应性变化中，哪些可能癌变

A．代偿性肥大 B．鳞状上皮化生C．过度增生 D．肠上皮化生E．萎缩

2、下述哪种情况不属于化生

A．柱状上皮改变为移行上皮 B．移行上皮改变为鳞状上皮 C．胃黏膜上皮改变为肠上皮

D．纤维母细胞变为骨母细胞 E．纤维母细胞变为纤维细胞

3、肾盂积水的病变属于

A．肾囊肿 B．失用性萎缩 C．营养不良性萎缩 D．压迫性肾萎缩 E．以上都是

4、光镜下见细胞核缩小，染色质凝聚，呈深蓝色的是

A．核碎裂 B．核分裂 C．核固缩 D．核溶解 E．凋亡小体

5、下列哪项是伤口二期愈合的特点

A．创面小 B．创面不洁、伴感染 C．手术切口 D．肉芽组织少 E．形成瘢痕小

6、淤血器官

A．色暗红，体积增大，切面干燥，功能增强，温度降低

B．色苍白，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低

C．色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低

D．色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低

E．色苍白，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度升高

7、心衰细胞见于

A．左心衰竭时肺泡腔内 B．右心衰竭时肺泡腔内 C．肺水肿时肺泡腔内

D．肝淤血时肝脏内 E．脾淤血时脾脏内

8、右心衰竭可导致

A．肝细胞透明变性B．槟榔肝 C．肝出血性梗死 D．肝贫血性梗死 E．坏死后性肝硬化

9、混合血栓见于

A．毛细血管内 B．静脉血栓的尾部C．动脉血栓的起始部 D．静脉血栓的体部

E．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘上

10、脾、肾梗死灶肉眼检查的主要特点为

A．多呈地图状、灰白色，界限清楚

B．多呈不规则形、暗红色，界限不清

C．多呈楔形、暗红色，界限不清 D．多呈地图形、暗红色，界限不清

E．多呈楔形、灰白色，界限清楚

11、容易发生出血性梗死的器官是

A．心 B．肾 C．脑 D．肠 E．脾

12、下列哪项是诊断恶性肿瘤的主要根据

A．肿瘤有出血 B．肿瘤有坏死 C．肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚

D．肿瘤有溃疡形成 E．老年人、进行性消瘦

13、淋巴结转移性肿瘤首先出现于

A．中央窦 B．淋巴滤泡的生发中心 C．淋巴结门部 D．边缘窦 E．淋巴结副皮质区

14、肿瘤血道播散的最常见部位是

A．肝、肾 B．肝、脑 C．肺、脾 D．肝、肺 E．肺、脑

15、肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是。

A．有肿块形成 B．细胞生长活跃 C．有核分裂象 D．生长快

E．细胞不同程度地失去了分化成熟的能力

16、亚急性细菌性心内膜炎的赘生物有以下特点，除外

A．多发生于原有病变的瓣膜上 B．赘生物单个或多个，呈息肉状或菜花状

C．外观污秽、灰**，质松脆，易脱落

D．镜下，其表面有细菌团

E．赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎

17．关于风湿性肉芽肿的叙述，下列哪项是错误的

A．心部位多有纤维蛋白 B．多发生于心肌间质血管旁

C．特征性细胞是Aschoff细胞D．常伴有淋巴细胞、浆细胞浸润

E．是风湿病的特征变，具有诊断意义

18．动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是

A．血液凝固性增高 B．血流漩涡形成C．血流缓慢 D．内膜损伤E．以上都不是

19、良性高血压病时细动脉的主要病理改变为

A. 内膜弹力纤维增生 B．内膜胶原纤维增生 C．中膜平滑肌增生肥大、管腔狭窄

D．管壁纤维素样坏死 E．管壁玻璃样变性

20、心肌梗死的合并症的描述中，哪一项是错误的

A．常引起急性充血性心衰 B．附壁血栓多见于左心室C．可引起心源性休克

D．室壁瘤较多见 E．心脏破裂多见

21、有关原发性高血压的叙述，下列哪一项是错误的

A．高血压病常引起左心室肥大B．脑出血是高血压病的．主要致死原因

C．高血压可继发糖尿病 D．高血压晚期的肾脏常为颗粒性固缩肾

E．高血压常引起下肢坏疽

22、引起亚急性细菌性心内膜炎的最常见病原体是

A．肠球菌 B．铜绿单胞菌 C B溶血性链球菌D．金**葡萄球菌E．草绿色链球菌

23．患者男，58岁，于咳、痰中带少许血丝半年。患者自幼吸烟，每天三包。查体：左胸廓饱满，左胸腔穿刺抽出血性胸水500ml。X线示左下肺周边- 3cm×5cm大小、边界毛糙的致密阴影。其诊断最可能为

A．肺结核 B．肺脓肿 C支气管扩张 D．周围型肺癌 E．肺栓塞

24、关于肺气肿病变的肉眼观察，下列叙述哪项不正确

A．膨大、边缘钝圆 B．灰白色C．质较硬 D．指压后的压痕不易消退

E．可形成大囊泡或肺大疱

25、肺心病并右心衰时，下列哪项表现应除外

A．肺棕色硬变 B．脾淤血C．腹水 D．槟榔肝E．胃、肠淤血

26、下列哪项不符合大叶性肺炎

A．病变多累及一个或多个大叶 B．常并发支气管扩张症 C．属纤维索性炎症

D．多由肺炎链球菌引起 E．肺组织常无坏死

27、慢性阻塞性肺病不包括

A．慢性支气管炎 B．肺气肿C．支气管哮喘 D．支气管扩张症E．慢性肺源性心脏病

28、小叶性肺炎的病变性质多为

A．出血性纤维素性炎症B．卡他性炎症C．增生性炎症 D．化脓性炎症E．变质性炎症

29、以肝细胞广泛变性并有点状或灶状坏死为特点的病变，主要见于

A．急性普通型肝炎 B．轻度慢性肝炎C．中度慢性肝炎

D．急性重型肝炎 E 。亚急性重型肝炎

30、下列哪项既与门脉高压有关，又与肝功能障碍有关

A．侧支循环建立 B．胃肠道淤血水肿C脾肿大 D．黄疸E腹水

31、慢性萎缩性胃炎光镜下最主要的病理改变是

A．腺体变小，可有囊性扩张B．壁细胞和主细胞消失C杯状细胞

D．潘氏细胞E淋巴细胞、浆细胞浸润

32、慢性活动性肝炎时，肝细胞浆出现毛玻璃样改变的原因是

A．内质网内有大量HBsAg B．脂褐素沉积 C线粒体肿胀

D．胞浆内细胞器的变性 E以上都不是

33、下列哪一项不是胃溃疡病的病理特点

A．好发于胃小弯近幽门处

B．溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织等组成

C．溃疡边缘有黏膜肌层与肌层粘连、愈着

D．有增殖性动脉内膜炎

E．溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂

34、“皮革胃”是指

A．胃溃疡广泛瘢痕形成 B．胃癌癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚，变硬

C．胃分化型黏液腺癌 D．范围较大的溃疡型胃癌 E．胃癌伴扩张

35、霍奇金病中预后最差的组织学类型是

A．淋巴细胞为主型 B．淋巴细胞削减型C．结节硬化型 D．混合细胞型E．以上都不是

36、恶性淋巴瘤是

A．单核巨噬细胞系统发生的肿瘤 B．淋巴结细胞发生的肿瘤

C．淋巴结和结外淋巴组织发生的肿瘤

D．淋巴结窦组织细胞发生的肿瘤

E．淋巴结的B淋巴细胞发生的肿瘤

37、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最重要的病变是

A．肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成

B．毛细血管内血栓形成及基底膜增厚

C．中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生

D．毛细血管壁纤维素样坏死

E．毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生

38、急性肾盂肾炎的主要病变特点是

A．单发性肾脓肿 B．肾小球、肾小管正常

C．以肾间质和肾小管为主的急性化脓性炎症

D．以肾盂为主的急性化脓性炎症 E．以肾间质为主的非化脓性炎症

39、慢性肾盂肾炎最具特征性的肉眼改变是

A．肾体积缩小 B．肾包膜粘连C．肾质地变硬 D．肾颜色苍白

E．肾表面有不规则的凹陷性瘢痕

40、急性肾小球肾炎是一种

A．化脓性炎 B．以出血为主的炎症C．以变质为主的炎症 D．以渗出为主的炎症

E．以增生为主的炎症

41、关于结节性甲状腺肿的描述，哪一项是错误的

A．结节具有完整的包膜 B．结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用

C．可见纤维组织增生 D．结节内常有出血 E．年轻女性多发

42、下列哪项关于流行性乙型脑炎的叙述是正确的

A．乙型脑炎为DNA B．多在冬、春季流行 C．病变广泛累及脑实质

D．成人感染乙型脑炎多为显染

E．神经细胞胞质中常见包涵体形成

43、流行性脑脊髓膜炎的特征变是

A．硬脑膜中性粒细胞浸润 B．蛛网膜下隙有大量单核细胞

C．脑实质内软化灶形成 D．蛛网膜下隙有大量中性粒细胞渗出

E．硬脑膜有大量单核细胞浸润

44、关于肺原发综合征的叙述，下列哪项是正确的

A．原发灶由结核结节和干酪样坏死而成

B．肉眼观察其淋巴管炎呈明显串珠状

C．原发灶常位于肺通气不良的部位

D．原发灶常是多灶性渗出变

E．肺门淋巴结的干酪样坏死更显著

45、结核性脑膜炎的病变特点是

A．脑底部有脓性渗出物 B．脑底部有**混浊胶冻样渗出物

C．脑底部常满布粟粒状结核结节 D．蛛网膜下腔弥漫性出血性浆液性渗出物

E．蛛网膜下腔弥漫性结核性肉芽组织形成

46、关于干酪性肺炎的叙述，下列哪项是正确的

A．是继发性肺结核病的一种常见类型

B．常发生在免疫力过高或变态反应过低的病人

C．可由浸润型肺结核恶化进展而来

D．多由急、慢性空洞的结核菌经血道播散所致

E．病变性质为一种纤维素性炎

47、一病人患病已3周，有持续性高热，心率过缓，腹胀，腹泻。因中毒性休克死亡，尸检发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀，坏死和溃疡形成，并有穿孔，脾大，应考虑

A．细菌性痢疾 B．肠结核C．恶性淋巴瘤 D．伤寒E．恶性纤维组织细胞增生症

48、肠阿米巴病引起的最常见的并发症为

A．阿米巴肺脓肿 B．阿米巴肝脓肿C．阿米巴脑脓肿 D．脓胸E．心包炎

49、导致血吸虫性肝硬化的是其

A．虫卵 B．尾蚴 C．毛蚴 D．童虫 E．成虫

50、能并发结肠癌的病是

A．阿米巴病 B．血吸虫病 C．蛔虫病 D．饶虫病 E．丝虫病

选择题答案

1--10 CEDCB DABDE 11--20 DCDDE DADEA 21—30 CEDCA BEDAE

31—40 AACBB CECEE 41—50 ACDAB CDBAB