心包结核病例分析怎么做最好的方法_心包结核病例分析怎么做最好

1.公共卫生执业助理医师实践技能考试主要考哪些内容啊？第一次考公卫，实践技能不知道好不好考？

2.(在线等)高分寻求2005年临床执业"助理"医师真题

3.2014年7月12号乡镇助理医师29号题答案男性，31岁，上腹部疼痛4年，腹痛伴呕吐2周加重。请

4.同济大学临床医学专业考研分享？

5.支气管扩张,请教专家诊断~

笔试考前准备

1、考试前仔细检查您的证件如、准考证；工具如2B铅笔、橡皮、钢笔（蓝、黑）或圆珠笔，并保证工具有效。建议将上述物品放在一个透明的公文袋内，既方便携带，又方便查看。?

2、考前保证充足睡眠，吃早餐，有利于头脑清醒。?

3、提前半小时到一小时到考场，以免因交通壅堵或其他小意外造成考试迟到。如有晕车或其他健康原因，建议到考点附近住宿。?

4、进入考场后，仔细阅读考试规则，按考场提示填写答题卡和试卷上的个人信息。 ?

5、考试开始后，根据个人习惯答题，建议按顺序回答，不要遗漏。可以先将答案标到试卷上，回答完毕后再涂答题卡，涂卡同时也是检查答案是否正确。?

6、如遇到不确定的题目，先不要苦思冥想，可以先选一个比较合理的答案，并在试卷上用铅笔做标记，待所有题目回答完毕后再回头想这道题，以节省时间。 ?

7、相信第一感觉，因为很多知识已经在思维中形成一个印象，如果反复思考还是不确定，就按照第一感觉来回答。?

8、涂答题卡的时候要符合要求，不要反复涂改，以免影响计算机阅卷。?

9、合理安排时间，先做题、后检查，确保在规定时间内答完所有题目并涂卡完毕。 ?

10、切记不要。

病史集技巧

模板：

简要病史：×××××××××

问诊内容：××××××××××××××××××

现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

①××症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等）。

②××症状的特点：（强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等）。

③伴随症状（与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。

2、诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如到医院做过的检查项目）。

②治疗情况（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何）。

3、一般情况（发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。

其他相关病史

①有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

②有无相关病史（有无类似发作史，有无××病史，有无××家族史，必要时女人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史）。

病例分析答题技巧

1、抓紧时间答题，答题时间只有15分钟；

2、诊断：包括主诊断+副诊断，主诊断只考大纲要求内容，再者，二者必须写全，否则不能满分；

3、诊断依据：每个诊断需分别写出诊断依据；

4、鉴别诊断：只写鉴别诊断名称，不写理由；

5、治疗：治疗原则细化，包括治疗原则、具体措施、支持治疗、治疗措施、健康教育、手术治疗等。

体格检查

一般检查

1、体温测量

a.检查前体温计读数<35℃；

b.擦干腋窝；

2、血压测量

a.打开血压计，水银柱应归0；

b.气袖松紧度适宜，以可放进一个手指为宜，其下缘置于肘窝以上2～3cm；

c.听诊器不可放置在气袖下，应放置与肱动脉上；

d.测量完毕，向考官报告血压值；

3、皮肤

a.检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心，其放射小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复现；

b.瘀点：皮下出血点直径<2mm，瘀斑：3～5mm，瘀斑：>5mm；

4、淋巴结

a.淋巴结检查顺序：颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟（从上向下）；

b.头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结；

c.腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群；

头颈部检查

1、眼部

a.左侧→左上→左下→右侧→右上→右下，呈“H”；

b.眼球六向运动时，示指尖距被检者30～40cm；

c.检查集合反射时，示指从1m外移至距眼球5～10cm；

d.检查间接对光反射时，用手遮住光线；

2、扁桃体分度

I度：不超过咽颚弓；II度：超过咽颚弓；III度：达到或超过咽后壁中线；

胸部检查

1、胸部视诊

a.前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角（Louis角），其两侧于第二肋相连；

b.后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突，即被检者低头时，最突出部位；

c.后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角，平第7或第8后肋；

2、肺叩诊

a.肺尖叩诊技巧：找到斜方肌，定位其前缘中点，向外叩诊2.5cm，做标记，向内叩诊2.5cm，做标记，二者连线，即为肺尖的宽度；

b.肺下界叩诊技巧：找到右侧乳头，沿锁骨中线向下叩诊2个肋间（即第6肋间）；在腋中线叩诊，自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间；在肩甲下线，即平第8肋间，向下叩诊2个肋间，即为肺下界；左侧不叩诊左锁骨中线。

3、心脏触诊

a.检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期；

b.心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感，但收缩期明显；

4、心脏叩诊

a.心左界：正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm，标记为第V乳头垂直线内约1cm；

b.心右界：从第IV肋间叩，即从右乳头所在的肋间叩起，距胸骨右缘约2cm；第III、II肋间即为胸骨右缘；

5、关于腹水的几个概念

移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml，水坑征提示大于120ml，液波震颤提示大于3000～4000ml；

6、几个反射中枢

上腹壁反射——T7-8，中腹壁反射——T9-10，下腹壁反射——T11-12，肱二头肌反射——C5-6，膝反射——L2-4，踝反射——S1-2；

基本操作

1、普通部位的消毒顺序

自内向外，自上而下；特殊（如感染、造瘘口等）部位消毒由外向内；

2、肥皂液洗手

用三段式刷手法，每一段3min，总共10分钟，刷手至肘上10cm，泡至肘上6cm，泡5min；需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或0.1%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。

3、手术衣穿好的无菌区域

肩部以下腰部以上的胸前，两侧腋中线以及双手、双臂；

4、脱手术衣

先脱手术衣，再脱手套，应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣；

5、戴手套

a. 选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作；

b.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤；

c. 如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净；

d. 手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前；

6、换药与拆线

a.无菌操作原则?

b.三先三后原则换药次序先无菌伤口，再污染伤口;先污染伤口，再感染伤口;先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等；

7、吸氧术

a.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热；

b.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表；

c.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度；

d.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒；

e.完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等；

8、吸痰术

a.严格执行无菌操作；

b.吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜；

c.痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸；

d.小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些；

9、开放性伤口一期缝合指征

a.伤后6～8小时；

b.伤口污染较轻，且不超过8～12小时；

c.头面部的伤口一般在伤后24～48小时；

d.不满足以上条件，只清创，不缝合；

10、胃管置入术

a.插管动作要轻稳，插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，以利于操作；

b.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；

11、三腔二囊管止血法

a.胃管插入深度45～55cm，三腔二囊管插入深度为50～65cm；

b.食管囊充气量为100～150ml，胃管囊充气为150～200ml，管端牵引重量为0.5kg；

c.充气先充胃气囊，再充食管气囊；

d.放气先放食管气囊，再放胃气囊；

12、导尿术

a.普通导尿男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；

b.Foley导尿管男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；

c.普通导尿女病人，插入尿道约6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；

d.Foley导尿管女病人插入尿道为6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；

13、胸腔穿刺

a.胸腔穿刺抽液：肩甲下角或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间；

b.胸腔穿刺抽气：锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间；

14、腹腔穿刺点

a.平卧位：左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3处；

b.平卧位：脐与耻骨联合连线中点上方约1cm、偏左或偏右1.5cm；

c.侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处；

15、骨髓穿刺术

a.髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面较宽较平处；

b.髂后上棘穿刺点：病人取侧卧位，取髂后上棘最突出部位；

c.胸骨穿刺点：病人取侧卧位，取胸骨中线第2肋间水平；

16、腰椎穿刺术

a.穿刺点相当于第3~4腰椎棘突间隙；

b.成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm；

c. 嘱患者去枕平仰卧4-6小时；

17、动、静脉穿刺术

a.必须严格无菌操作，以防感染；

b.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；

c. 如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟；

18、脊柱损伤的搬运：

搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）；

19、人工呼吸

a.口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，以免漏气；

b.按压-通气比率为30：2，对于婴儿和儿童，双人CPR时可用15：2的比率；

c.按压频率与力度：速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm；

20、四肢骨折现场急救外固定技术

a.有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定；

b.用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿；

c.夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节；

d.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定；

e.固定应松紧适宜，以免影响肢体远端血供；

多媒体机考

1、心脏听诊

a.二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点，即第5肋间、左锁骨中线内0.5～1.0cm；

b.肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间；

c.主动脉听诊区：胸骨右缘第2肋间；

d.主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3肋间；

e.三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4～5肋间；

2、心电图阅读口诀

小三大五窦速缓——同一导联RR间距<3个大格为窦速，RR间距>5个大格为窦缓；

三五之间无异变——同一导联RR间距在3～5个大格之间为正常；

一度三度阻滞剂——I度和III度房室传导阻滞表现为心率整齐，即RR间距相等；

缺血梗死ST——心肌缺血表现为ST段压低，急性心肌梗死表现为ST段抬高，病理性Q波；

P波缺如室上速，心率整齐难不住——室上速表现为P波缺如，少数交界性早搏变现为P波倒置；

V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左右心室肥大的右和左，分别看V1和V5的QRS波；

V1上为有，V5上为左——V1R波向上，为右束支传导阻滞或右室肥大，V5R向上，为为左束支传导阻滞或左室肥大；

宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞；

高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大；V1的R波高尖大于1.0mV（2大格）为右心室肥大，V5的R波高尖大于2.5mV（5大格）为左心室肥大；

笔试Tips

1、审清楚题干要求

有的题目要求选择正确的选项，有的要求选择错误的，有的要求选择不正确的，有时候也要求选择不可能的选项等。建议考生看题的时候一定不要太慌张，看清楚题目的要求。

2、选项中语气十分绝对的不能选

选择中有措辞完全肯定或否定的答案几乎是错误的，比如一定正确或一定是等，这些十分绝对的语句在学术界本来就不科学。

3、字数最多的选项往往是正确的

五个选项中，字数最多的候选答案往往是正确的。因为出题者一般不会费很大的力气去给一个错误答案码字。

4、如果出现连续几个题的答案都一样要注意

答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，比如你在4——6题中答案全是C，其中的5题的答案是蒙的，你最好别蒙C.

5、相信第一感觉

如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。比如，这题你不是很确定，第一感觉选A，但是转头又觉得B好像也对，遇见这种情况的时候就选A。不要一会改B一会改A，因为本身就不确定的题目，这样纠结本身就是没有意义的，只会白白浪费时间。

6、有时最不可能的答案反而是正确答案

对于有的感觉难度很大的题，建议考生要反其道而行之，选择答案中最不可能的答案。

7、可以复查，但仅限于字面错误

如果做完题目还有一定的时间，建议检查的项目是自己的名字、考号、答题卡的填涂是否正确等信息。不要再在题目的选项上面多做纠结，这样反而无益。

来源-北医李睿医考：://.bylryk/

公共卫生执业助理医师实践技能考试主要考哪些内容啊？第一次考公卫，实践技能不知道好不好考？

一个实践技能啊

一共有三站 三战常用的有22个

1、胸腔穿刺（置管）术

2、腹腔穿刺术

3、腰椎穿刺术

4、骨髓穿刺术

5、外科洗手（无菌术）

6、穿脱手术衣

7、穿脱隔离衣

8、外科打结、缝合技术

9、心包腔穿刺术

10、清创缝合术

11、深静脉穿刺(置管)术

12、动脉穿刺（置管）术

下面还有：

13、心肺复苏(很重要)

14、问诊、查体

15、心电图

16、胃管置入

17、气管插管术

18、导niao术

19、吸痰术

20、灌肠

21、骨折外固定

22、颅腔减压

(在线等)高分寻求2005年临床执业"助理"医师真题

一．临床基本技能

病种范围

传染病 鼠疫、霍乱、艾滋病、性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行冒等。

慢 高血压、糖尿病、脑卒中等。

中毒 有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。

考核要求

病史集 根据案例提供的主诉症状，考查考生病史集和流行病学资料收集的能力。

体格检查

一般检查 测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。

胸部检查

胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝）

呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）

胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）

胸部叩诊（肺界、肺底移动度）

胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）

心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）

心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）

心脏叩诊（心界）

心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容)

（3）腹部检查

腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）

腹部触诊（肝脏 、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）

腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音）

腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）

（4）神经系统 膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、脑膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。

检查结果判读

X线片 肺部感染、肺占位变、正常胸部正位片、四肢关节片。

（2）实验室检查结果判读 血、尿、便常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶（血清ALT）、血清天门冬氨酸转移酶（血清AST），血清总胆红素、总蛋白及白/球蛋白、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），抗HIV、CD4、CD4/CD8，性肝炎血清标志物，麻疹血清学检查、病原学检查结果等。

4.病例分析与初步诊断 能够根据病史、流行病学资料、体检和检查结果作出初步诊断，并提出诊断依据。

5.现场急救技术 人工呼吸、胸外心脏按压。

二、公共卫生调查与分析能力

（一）专业范围

流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学等。

（二）考核要求

1.个案调查与信息收集

2.现场样品集、保存和运输的方法

（1）生物性样品 血、尿、便、呼吸道分泌物。

（2）环境样品 水。

（3）食品样品

3.调查结果整理与初步分析

4.提出调查报告要点

三、公共卫生现场处置能力

（一）案例范围

1.传染病性疾病、性肝炎、流行冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、神综合征出血热、鼠疫、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。

2.其他公共卫生问题 食物中毒、职业中毒、环境（空气、水）污染。

（二）考核要求

1.传染病疫情处置的基本方法

（1）传染源的控制措施

（2）传播途径的控制措施

（3）易感人群的保护措施

2.其他公共卫生问题处置的基本方法

（1）患者处置

（2）现场监测

（3）控制危险因素

（4）保护暴露人群

3.个人防护 生物防护服的穿脱。

4.疫点消毒 消毒对象的确定，消毒法和消毒剂的选择和使用，消毒喷雾器的使用。

更多信息可以到京师杏林网站查看。

2014年7月12号乡镇助理医师29号题答案男性，31岁，上腹部疼痛4年，腹痛伴呕吐2周加重。请

05年执业医师考试实践试题汇总

作者：佚名 转贴自：网摘 点击数：942 文章录入：会员供稿

1.病史集:上消化道出血

2.病例分析:甲亢,可惜没别的数据

3.体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查.说出心脏瓣膜听诊的部位

4.基本操作:锈钉刺伤后如何换药

5.放射线检查:气胸,胸腔积液

6.心电图检查:房早/室早

7.胸部听诊:捻发音/肺泡呼吸音等

8.心脏听诊:隆隆样杂音

2. 病历集，男，乏力，呕血，黑便5天

分析，是急性肾小球肾炎

体格检查，淋巴结触诊（腋窝。锁骨下）注意淋巴结肿大的描诉

换药术

今年很多人考人工呼吸和心脏按压

心电图：早搏，心动过缓 胸片：肺炎， 正常腹部平片，医德上说关于收红包的

3. 1.病史集:男,46岁,持续性上腹痛6天,加重恶心,呕吐3小时.有慢性胆囊炎,胆石症史

2.病历分析:女性25岁,致右大腿疼痛,功能障碍.体检:右下肢缩短,右大腿中下段有骨檫感,皮下淤血.因疼痛膝关节和髋关节不能活动.

3.体格检查和基本操作:男性38岁,因头痛,头晕来求诊,有"鼻窦炎"史.做过神经方面体格检查均阴性,你该做些什么体格检查. 穿脱隔离衣.

4.心尖区二尖瓣收缩期吹风样杂音

5.X线:正常胸片 胃癌\

6.心电图: 房早 心肌梗死

4. 病史集:男性，18岁，恶心，呕吐，尿黄，发热两天。

一、病史集

1. 一氧化碳中毒

2. 女性，21岁，眼睑水肿5天

3. 男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天

4.男性，65岁,发热,咳嗽咳痰1周,意识障碍2小时,有糖尿病史10年

5. 发作性的胸痛3月

6. 男，55岁，乏力、腹胀5年，呕血、黑便3天，意识不清1天

7. 胸痛、憋气、咯血3天

8. 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天

9. 某男，65岁，进行性吞咽困难伴消瘦半年

10. 男性，28岁，右下腹痛1天

二、病例分析

1. 慢性肾功能衰竭

2. 右半结肠癌

3.外伤3小时入院，肝破裂及失血性休克

4. 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。

血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高

5. 十二指肠穿孔急性腹膜炎

6. 急性胰腺炎

7. 女，60岁。不慎跌倒右髋部着地1天。查：生命体征正常

右侧曲髋屈膝受限，右脚跟扣击痛，右腹股沟韧

带中点压痛。局部无肿胀。意识清，生活能自理。

8. 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位

9. 右腰捕外伤半小时伴血尿及血块

体格检查右腰部压痛

实验室检查：WBC10.1，Hb98,B超检查示包膜不完整肾周有回声，胸片未见异常。

10. 35岁男性患者，急起发热，腹痛，腹泻2天。血常规：WBC15.6×109，中性88％大便常规：白细胞满视野，红细胞20－30/HP。

三、体格检查

1. 腹部触诊（提问：炎性包块和肿瘤包块的区别？放腹水不能超过多少量？）

2. 心脏触诊

3. 浅反射神经检查（提问：下运动神经元的概念及损伤的表现）

4. 腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）（提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？）

5. 心前区触诊（提问：触到震颤一定是有心脏病吗？）

6. 颈动脉搏动，毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音如何检查？问主动脉关闭不全见于什么血管征？问压迫双侧颈动脉时会引起什么？

7. 腹部扣诊手法、内容、操作方法。考生互相查体，边讲边查。腹部血管杂音特点(动脉性和静脉性），如何听诊？常见于什 麽疾病？描述一下肠鸣音，（正常、亢进、减弱时）

8. 心脏听诊

(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；

(2)听诊顺序正确；

从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容。

问：在心间区能听到什么杂音，是收缩齐还是舒张期心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音

9. 周围血管检查

10. 颈部气管和甲状腺的触诊

四、基本操作

1. 导尿术（提问：导尿时问男性尿道的两个弯和三个狭窄）

2. 胸腔积液穿刺

3. 换药加带无菌手套（带手套时一定要记住打滑石粉）

4. 腹穿（注意提前和完后要量血压,及穿刺前要排尿）

5. 胸穿(为什么在肋上缘穿刺?)

6. 脊髓损伤搬运方法及注意点

7. 清创缝合包扎，带手套，用持针器打外科结

8. 一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。

（注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！）

9. 下颌包扎止血（三角巾）

10. 心脏除颤

11. 抢救一12岁溺水小男孩（心肺复苏术）

12. 呼吸机应用

五、多媒体

1. 心电图 正常心电图、急性心肌梗塞、房早、房颤、室上性心动过速、梨形心、窦性心动过缓、普大心、靴型心、3度房室传导阻滞

2. X线 左上肺浸润型肺结核、消化道穿孔（膈下游离气体）、右上叶肺炎、正常胸部X胸片、左颈骨骨折、右侧胫腓骨骨折、肠梗阻、室早、右中叶肺炎、右侧气胸、胃癌、右半结肠癌

3. 心音听诊：舒张期隆隆样杂音，不传导（要知是否传导，可以考试时用鼠标点击选择项中提出的部位，有心音即为有传导）；心包摩擦音、奔马律、全收缩期粗糙心杂音向心前区广泛传导、动脉导管未闭、

4. 呼吸音听诊：支气管肺泡呼吸音、左肺局限性干湿罗音、吸气性哮鸣音、呼气性哮鸣音

六、医德医风

1. 将患者介绍到外院手术，以低手术费为借口，选择择此做法的不良之处

2. 医生不能坐在病人的床上

3.男医生检查女病人 需要注意什么？

4. 给大夫送红包

5. 第一次穿刺失败，需行第二次，如何向病人解释

6. 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）

7. 是否能够要病人多做检查增加医院收入

8. 腰椎穿刺前如何与患者谈话。

6月13日考试汇总

一、病史集

1. 男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周

2. 男，65岁，糖尿病史10年，咳嗽、发热1周，突发性昏迷2小时。（糖尿病高渗性昏迷）

3. 高血压，高心，心功不全

4. 男性,65岁,进行性吞咽困难,伴消瘦半年

5. 胃溃疡出血

6. 胸痛、憋气、咯血3天

7. 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天

8. 48岁，腹胀三个月,呕血、黑便三天

9. 男性40岁，上腹痛伴发热2周，皮肤黄染4天

10. 腹痛、腹胀、皮肤黄染2天

11. 男性，28岁，右下腹痛1天

12. 男性，62岁，两膝关节疼痛8年，加重2月

13. 女性，55岁，腹痛、寒战、发热2天

14. 腹痛伴脓血便5年，再发1周

15. 进行性吞咽困难伴消瘦6月

16. 发热伴膝关节肿痛2天

二、病例分析

1. 男性,65岁,大便节律改变半年,腹泻并右下腹痛一周

2. 急性十二指肠穿孔，全腹压痛，反跳痛，有诱因（漱口）

3. 女性,26岁,腰痛伴血尿2天!

4. 上消化道出血

5. 主诉：女，已婚，32岁，发热，尿频，尿急，尿痛2天．

2天前劳累后出现尿频，尿急，尿痛，体温37.5度......＜阴性体征略去＞，下腹部正中轻微压痛．肾区叩击痛＜－＞．实验室检查：WBC10.0，中性粒细胞80％．尿常规：蛋白＜－＞，WBC：15－20／HP，RBC：5－10／HP．

6. 高血压

7. 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位。

8. 男性，57岁，突发右腰痛伴血尿4小时。（现病史，临表，检查提示：右输尿管结石，右肾积水，尿路感染）

9. 糖尿病1型伴酮症酸中毒

10. 脾破裂，失血性休克

11. 细菌性痢疾

12. 化脓性脑膜炎休克型

13. 男性，几年前得麻疹肺炎后出现咳嗽，咳痰，近期加重，咳嗽痰多，达300ml，有发热，右肺底中度水泡音。有咯血。查体肺部过清音，桶状胸，胸片有小空洞

14. 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；

既往无高血压、冠心病、糖尿病史

PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常

化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上

15. 胸部外伤

16. 高出跌落，右腰部外伤后，血尿6小时，是右肾破裂

17. 溶血型贫血

三、体格检查

1. 肺部听诊顺序/可以听到哪些正常呼吸音(分别在哪些部位可以听到)/大叶性肺炎两个期(实变期/消散期)分别可听到哪些呼吸音;

2. 这部分要注意考官提问，比如胸腹穿刺前测血压，麻药的浓度，什么麻药比较好，babinski征可否发生于正常人，阳性征象？（可以，1岁内婴幼儿）

3. 眼球检查

4. 锁骨上淋巴结、腹股沟、滑车上淋巴结的触诊

5. 角膜反射做法，消失代表什么？由何神经支配？提睾反射做法？浅反射还有哪些？

6. 甲状腺前面及后面的触诊，气管触诊，甲亢病人的甲状腺触诊及听诊的阳性表现

7. 椎体束征

8. 哪些病能使语颤震增强和减弱，什么病引起胸膜摩擦感

9. 胸部叩诊，听诊（问题：右下肺叩浊，见于那些疾病，有哪些相关体检，胸腔积液的听诊改变）

10. 周围血管检查

11. 颈项强直怎么检查，临床意义。克氏征怎么作，巴氏征怎么作？

12. 肝脏触诊 提问：肝脏浊音界，如何描述肝脏，肝脏肿大一定是病理性的吗？

13. 腹部叩诊包括（胃泡鼓音区、移动性浊音、脊肋角叩痛）问题：胃泡鼓音区在什么情况下出现？脊肋角叩痛多见于什么病？

四、基本操作

1. 腹穿

1＝体位:/半卧位、平卧位或侧卧位;

2＝选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1. ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺;

3＝常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部;

4＝肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml＝;

2. 心脏按压

3. 12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下跪的大腿上，头部放低倒水。

4. 阑尾换药：注意带口罩帽子，粘胶布方向、长度戴手套？

5. 下颌包扎止血（三角巾）

6. 心脏除颤

7. 脊柱病人的搬运

8. 甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。提问：阑尾炎手术消毒范围

9. 骨穿和穿手术衣

10. 吸痰

11. 呼吸机应用

12. 插胃管 鼻饲 （提问：需准备的器具，如何判断胃管到达胃部）

13. 穿、脱隔离衣

14. 胸穿

五、多媒体

1. 心电图 正常心电图、左室肥厚、3度房室传导阻滞、心房颤动、室早、 心肌缺血

2. X线 左下肺癌、肠梗阻、肺转移瘤（肺纹理增粗，肺内多发性团块）、胃肠穿孔、普大心、靴型心、肺炎、肱骨骨折、左上肺侵润型肺结核、右肺不张、胸腔积液、 股骨骨折 、胫腓骨骨折 、正常胸片 、梨型心、 腕部骨折 、尺骨骨折

3. 心音听诊 三尖瓣听诊区、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音、舒张期隆隆样杂音、房早、心肌缺血、动脉导管未闭

4. 呼吸音听诊 右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、哮鸣音

六、医德医风

1. 上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法

2. 病人送红包

3. 不要乱开药

4. 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）

5. 中显示一医生给病人开了大方，病人拿着这个处方与医生理论。问如果你是这个医生该如何做？答案：根据患者的病情，在保证疗效的情况下给病人开最便宜的药

6. 未取的职业医师资格能否单独进行胸穿

6月14日考试汇总

一、病史集

1. 男，29岁，胸痛，憋气，咯血9天

2. 女性，20岁，颜面水肿5天。

3. 女，35岁，消瘦、多食伴心悸2周

4. 男，40岁，间断中腹部疼痛8年，2天来伴呕吐。

5. 男，60，反复双膝关节痛8年，加重2月

6. 男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周

7. 腹痛消瘦半年，呕血3天

8. 男性76岁，发热，咳嗽咳痰1周，意识障碍2小时，有糖尿病史10年

9. 女，54岁，咳嗽伴痰中带血2月

10. 男性，56岁，发作性胸痛3个月。

二、病例分析

1. 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。

血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高。

2. 消化道穿孔

3. 男，60岁，腹胀腹痛，停止排气排便2天。

4. 右胸外伤伴右4。5肋骨骨折。

5. 支气管扩张

6. 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；既往无高血压、冠心病、糖尿病史。PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上。

7. 十二指肠溃疡并发穿孔，弥漫性腹膜炎

8. 脾破裂

9. 男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感觉腹部 钝 痛，恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后疼痛不减轻，中上腹压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。

同济大学临床医学专业考研分享？

各个地方有所不同，你可以参考我这是网上传。太给你100个问题正确分析：2型糖尿病，肾炎，来历不明的心动过速（因为心脏速率每分钟116次，没有其他检查，如心脏疾病，考试的时候很紧张忘了写付费卷才想起来）。胸壁目视检查的第二站;顺序心脏听诊，听诊内容;脊柱弯曲的检查，压痛，叩击痛;运行试验又回来了脂肪瘤手术。第三站：肺部哮鸣音与湿啰音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，急诊医学学考试是有病不用花费CT薪酬的话，你可以从总成本缓缴咨询值班医院，先做CT

[标题] 1号，第一站：病史集：男，21岁，伴恶心，呕吐8小时紧急治疗腹痛。医学分析是十二指肠溃疡。第二站：体格检查测量血压，检查和颈部淋巴结肿大，肺年底流动性，脾触诊，布鲁金斯基迹象。基本操作，穿刺放液。第三站：心电图正常，右侧气胸。

[第2标题第一站：咯血;急毒性肝炎与第七颈椎位置，触诊腹部包块黄疸棘突。易于使用呼吸器考试心肺复苏Fluidthrill，Babinski征

[3]第一个问题站：病史集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤第四标题：病史集：咳嗽，咳痰

情况分析：宫外孕大出血休克。体检：检查眼球运动，心脏叩诊界基本操作：心肺复苏术。

心电图：窦性心动过缓心房心脏的声音：心尖不听肺：肺泡呼吸音歧管CT：胰腺炎，肠梗阻

[4]历史收藏标题：咳嗽，咳痰案例分析：宫外孕出血性休克。体检：检查眼球运动，心脏叩诊界基本操作：心肺复苏术。心电图：窦性心动过缓心房心脏的声音：心尖不听肺：肺泡呼吸音歧管CT：胰腺炎，

肠道问题[4]第一站：病史集：水肿一周。案例分析：缺铁性贫血。第二站：眼球运动，心脏叩诊，移动性浊音。操作心肺复苏

[5]

1标题病史咳嗽，咳痰分析前列腺增生患者穿手术衣2操作腋窝淋巴结触诊[6

无标题] 15岁的女人，因为畏寒，发热患儿右膝盖肿胀1周治疗。助理：收购压榨胸痛，大汗淋漓。

案例分析：

冒号问题[6]第一站，病史集和病例分析。病史集：一个人在他三十多岁，咳嗽，咳痰，咯血以一星期发烧诊断。案例分析：一个人回到家，发现床上他的妻子崩溃了两个小时，暖炉在床上，地上有呕吐物，然后到医院急诊室。查体：口唇樱桃红色，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（ - ），心脏基本的（ - ），昏迷。实验室检查：肝，肾功能。 。 。 。 。 。 （不记得了），K3.9，Na135，心电图基本的（ - ）。我写了CO中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。基础，鉴定，并进一步处理。 。 。 。 。 。

第二站体格检查：1，简要地检查扁桃体，2，在模拟人只是出于以下地标：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，和两个不记得了。如图3所示，模拟人的手和单个肝脏触诊的手中。考官问：在腹壁静脉检查，看看海蜇头，试试再说它的性能，意义和常见的疾病。基本操作：测试消毒手术野，但今年的权属变更。说一个女胃部手术已经做完了，现在切口破裂，需要再次手术，你的衣服换好（在谈论的那种戏剧背心，没有特别的手术袍），但没有洗手。现在，操作它。

老实说这个问题是我不觉得有什么最糟糕的，你不说，洗的过程？不要说你要戴手套？或者干脆边操作边示范，我不知道，另外，也只是告诉大家在小组讨论时，手术切口受到污染或干净的？消毒到底是从外部切口或切口环外环，我没有把握。后碘和碘审查员提出质疑的应用操作的不同范围之间的差异。

第三站，多媒体：我有两个心电图一个很好的机会，一个正常的是室上性心动过速，两个X-射线，一是气胸，一是肠梗阻。另一个CT片，题目是这样的：一个老妇出现口角歪斜，手，脚的一侧，不能半天的活动，但在CT片是一个正常的（我认为），所以我选择脑梗塞，剩下的有脑出血，硬膜下，外出血选项。最后，医德并不难，中说一个叫进了病房病人自己感觉的脉冲数的脉冲护士，选择：脉冲值班护士的数量，应该由护士完成，医生只是在病房里，护士并没有停止这种行为是错误的。

[7]夺取冠军的历史与妇女面色巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹，呼吸练习体检检查+墨菲+脑膜刺激症状，技能腰受伤

风疹的处理问题[7]例正常心电图阵发性室上性心动过速气胸脑出血的病理分析的第一站。病史集女30岁，面色苍白，虚弱三个星期里，巩膜发黄一周

[9]提问尿液月

溃疡问题，40岁的男性医学分析[9]病史集：女性患者，37岁，入院时的发热，咳嗽，咳痰两天。 2，案例分析：男性患者，车涡伤，右下肢完全受限，股骨肿胀，骨擦感，神清（大致是这样的，很多不记得了）第二站：测量呼吸（一边讲做），听肺部，视腹部（边干边学讲），肩甲角位置，消毒范围胃手术（做讲学习，询问手术是否要备皮），其次是Q（生命体征？）病史集：反复发作喘息，加重;案例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌，**纤维腺瘤，进一步检查：B超，钼靶，肿瘤活检，治疗原则：文胸，服用逍遥散等传统中国医药，可在10剧痛考虑前几天月经服用甲基睾丸素）

标题[10] 18岁男史集，呼吸了16年，加剧了两天。医学分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度

[10]第一个问题站：病史集：男，18岁，喘息16年来，加入到两天;案例分析：类风湿关节炎，贫血;第二站：肝脏触诊，腹股沟淋巴结肿大，肋骨，脊椎角度，锁骨上窝，胸骨旁线，肩线的触诊;一氧化碳中毒，氧气面罩;第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦性心动过缓，室早

[11]第一站尿路刺激问题是讯问，梗阻性化脓性胆管炎的分析。第二站导尿，气管检查，胸部扩张心脏听诊，手关节检查。第三站窦性心动过缓，左束阻止奔马率和呼啸声，CT高血压，心脏疾病和肾脏破裂骨折x膜。女26周岁，发热，盗汗腹泻二月的历史。 65例患者5年反复左胸疼痛的分析，增加了8消失，既往发作服用可以缓解这种不能缓解，血压高，在150-180 90-110 急性广泛前壁梗。在颈部触诊，叩诊肺，阑尾手术区消毒，以及膀胱手术浅表淋巴结肿大（口服），质疑淋巴结的内容，甲状腺是什么在小静脉杂音，阑尾切除术中发现准备皮肤？肾盂输尿管射面的定位。本机是2岁和反复肺部感染，第二右肋听诊内容，我选择了第二个左束支传导阻滞，右侧气胸，右下肺呼吸音低，似乎早期的余地，医生和患者是被称为冰冷的手，冷听诊器问题。第三站我并没有就此结束，每个人都可以看到自己！

[12]病史集是膀胱刺激症状，卵巢囊肿蒂扭转分析

标题[13]第一站病史的标题：病史集：咳嗽，咳痰发热。案例分析：刮宫×周药流星期x /月后持续发热，腹痛再次刮宫旁边阴道黏膜潮红脓液宫颈椎疼痛压痛通常增厚前附件月经规律通过提高生产型白细胞后n×月。查体：乳房视诊肋脊角叩击脑膜刺激征检查。问：反射弧组成？操作：脾切除修整。问：穿衣需要注意些什么？ （像这样）生长肉芽组织水肿高渗盐水敷料意义？第三站：忘了。 。 。

[14]史集标题：上腹部疼痛，呕吐病例分析：慢性阻塞性肺病

标题[14]案例分析：爆发晨起头痛，伴有呕吐。生病分析：子宫肌瘤。体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动。操作：鼻导管吸氧。上机：肯定的：输尿管结石，其中支气管呼吸音，心梗心前区杂项（我选隆隆）

[15]肺部问题下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题;什么保存过程中氧气送货单？什么是出现在腹壁反射？肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题;什么保存过程中氧气送货单？什么是出现在腹壁反射？

[标题]记录收集17名女性，31岁，转移性右伴恶心有一天，下腹部疼痛。

病史集：糖尿病，肩关节脱位，肺部听诊，肝脏触诊，手工技能，股动脉穿刺

标题[18]历史收集目视检查。女17岁，腹痛，腹泻，呕吐等。肺心病案例分析，两心功能，心脏衰竭。慢性扁桃体炎（和关节疼痛，怀疑风心病）身体检查，触诊**，直肠指诊，肋脊角叩击救护车**手臂骨折，无进行性出血。包扎固定

[标题] 18号，腹痛和腹泻发烧3天COPD患者腋窝淋巴结移动性浊音Babinski征皮脂腺囊肿切除

[标题]第19号，第66站 - 岁的男性腹胀双下肢水肿伴尿量减少为10天。有未处理的HCV的历史。第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张检查血流量，小腿及浮髌试验检查的方向。问Babinski征阳性表现？ 2胸膜摩擦音听诊部位？操作：穿手术衣戴手套。问题1是第一关的手套首次手术衣？滑石两只手套就需要摆脱它？为什么呢？股骨干骨折食道梗塞的三度房室传导阻滞收缩的第三站之前，肺泡呼吸音有义务劝阻病人戒烟限酒

标题[21]经过2年的活动性哮喘的医生驰骋，低下肢水肿7天。过去的“风心病”20年。案例分析：乳腺囊性增生病。

[22]试题心肺复苏Fluidthrill，Babinski征

[22]自动对焦哮喘问题三尖瓣狭窄骨折。经营许可证脑膜刺激征

心脏听诊[22]分析了咳嗽，咳痰桶状胸的问题应该是慢性阻塞性肺病。

敲击检查是下界的肺部手术，并在肺部叩诊的到底是心肺复苏从头做按压的同事说，在老师的结果可以压做光

[23案例分析题]老年男性73岁，16岁喘息咳嗽，咳痰，发热一周。呼吸衰竭感

技能切口慢性阻塞性肺病急性加重期缝合。体检是下界叩诊肺，腹部包块，膝反射消失。马蹄内翻足的性能问题，发生了什么事在23个病

[标题]病史集：腹痛1天

呕吐[24日]物理问题：眼（眼球运动间接对光反射，直接对光反射，辐辏反射，眼球震颤检查）2操作：胃切除的消毒手术，穿手术衣，戴无菌手套（谁在医学模拟操作[24

标题]第一站导管检查：甲状腺触诊，肝脏社区，敲击

肺下界[24] 1站病史集的标题是：年轻男性，背部疼痛发热盗汗病历分析是女性，咳嗽伴有呼吸月份急促增加，呼吸困难，右胸部疼痛五天。诊断为结核性胸膜炎与上机测试的第二站胸腔积液的右侧是奔马律，罗音，硬膜外血肿正常腹部平片，肺结核，右心室肥厚，I度房室传导阻滞，忽略。第三站测试体温，心脏听诊，肝脏触诊，操作导尿。问题解释稽留热和疾病，第一次不能超过导管的数量，导管应注意什么

[26日标题病史集：女性，40岁，反复低腹痛，有痰液排出脓液日

[27]一个问题，分析一个案例病史，进食伴有黄疸油腻厚腹痛！如图2所示，左侧颞叶出血。三，机器跑了脑出血麻法律

[标题] 27号，第一站：1，2前列腺增生症，心脏心悸，呼吸两周气短加重有一天，早的第二站心电图室提示：1，2触诊腹部包块，脑膜刺激症状3，腹腔穿刺，问题：有多少4肝癌首次放液，乳腺视诊的第三站（不知道，有自己的样子）：？ 。颅骨骨折，腹部平片，室早，肺部湿罗音，二尖瓣轰隆隆的噪音

[28]案例分析题：男，45岁，2月份右腰部疼痛，增加2小时右腰部涨痛二月，运行时间突然加剧两小时前，是第一个关节肿痛饮用考试后右脚尖来潮前三个月：心肺异常脐水平深压痛右输尿管，肾区叩击痛，检查：见尿赤满视野血细胞，微量蛋白，尿酸542umol。

[标题] 28号，右侧的第一站腰痛病史集男性血尿治疗三个月。案例分析甲状腺功能亢进症（Gres病）的问题有窦性心动过速和心尖停止呼吸杂音部动作，节奏，频率，Murphy征，脑膜刺激征吸杂音心尖第三条腿手术（应隆隆样舒张期），左肺呼吸音（第二种方式它应该是湿性罗音），硬膜外出血，腹部平片（应该是阻塞的，明显的，和胃肠道穿孔，以识别），胸部（正常），心电图（急性心肌梗，心房颤动）

[ 29无标题]病史集：男，23岁，渐进尿量减少1周门诊入院。案例分析：男，42岁，烦渴/喝了一半以上。有2型糖尿病患者的兄弟姐妹。查体：身高165cm，体重60kg（记不清了），4 +尿酮体 - 肝/肾/电解质/血液正常。动作：有消化性溃疡患者，急诊手术，手术消毒区域。问：痔疮手术，怎么消毒;提供消毒用碘酒，多少时间，每个时间间隔。答案1分钟。血压，问什么是脉压脉压常见于什么病，只是回答两个;腹部的地标，四分区法，腹壁反射;

[29]一个问题，皮肤史儿童服用3天全身黄染。第二，对疾病描述不确定性的情况下分析：下肢浮肿，缺乏心脏，心律不齐，血压检查九十六分之一百五十五的，心脏心悸的近期每月发作，自觉心脏跳停，乏力，可怜的休息一夜勇士，过去的血压高160/100，十几年吸烟，心电图提示提前出现宽大畸形QRS波，无P波前。第二站体格检查：血压测量，腹部的地标，腹壁反射。问：什么是脉压，脉压减少疾病，腹壁反射性疾病。基本操作：消毒溃疡手术。问：卵圆钳的注意事项。第三站：舒张期隆隆样杂音，罗音，脑出血，消化道穿孔，胸腔积液，心电图正常，I度房室传导阻滞，最后详细描述：医生被打的病人，医院医生移动发“委屈奖”，得到的答案我选择的是最后一所医院，让医生获得这个奖是合理解决矛盾，在什么是描述不记得前面！有喜欢的选项：医生也是人，应该通过法律

标题[30]第一站的咳嗽和咳痰三天，高烧一天之内解决。急性梗阻性化脓性胆管炎行。在一个标准的胸部表面锁骨上窝第7颈椎和肩胛间区及其意义的第二站。骨穿

标题[31] 71岁的男性患者病历分析，因为排便习惯改变大便月入院后一周：案例分析：男性72岁，大肠癌与轻度贫血。病史集：男，42岁，一周后胸骨疼痛，增加了3个小时的紧急情况; - 关于这个问题：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，负责的医生。

[33]历史收藏标题梗阻病例分析是甲状腺肿2站正常心电图室性心动过速气胸梗阻

脑出血[33]的问题。站胸痛的查询，分析肝炎3。胸膜摩擦音，前收缩（不确定），正常胸片，脑出血，膈下游离气体，正常心电图，室性心动过速

标题[34]上腹部疼痛二月黑便两天。第一站：病例集：咳嗽，咳痰;历史分析：直疝。四年的病史集心悸，高血压四年（高血压性心脏疾病）。病史集分析是洗澡擦伤背部出现红肿，糖尿病（疖痈或）的历史。乳腺视诊，以及脑膜刺激腹部肿块触诊

[标题]34年湖北心悸，高血压四年历史收藏。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，糖尿病史。

[标题] 35号，第一站：病史集：呼吸困难的10多天（如一月），加上三天，心脏疾病超过10年的历史。案例分析：59岁的男人，颈部肿块10多天，发烧，流脓三天。糖尿病，通常口服降糖药的历史。查体：T38.7℃，出现了颈部肿瘤，呈蜂窝状，流脓。夫差：WBC20.8 * 10 ^ 9 / L，尿糖（+ +）。

第二站：1，口腔检查扁桃体，心脏触诊，检查作业移动性浊音，问：定位及临床意义阑尾压痛点。 2，工作重污染伤口清创。

第三站：1，心脏听诊：我不知道是否舒张期隆隆样杂音，半导电或不腋下，我答错这个问题，惭愧。 2，肺部听诊：像呼气相干湿性罗音。 3，X线片：孩子的头发，咳，我选择肺炎。 3，腹部看到了很多液气平面中，我选择了梗阻，有膈下游离气体的选项，我觉得像。 4，CT：脑出血5心电图：窦性心动过速6，心电图：心室颤动。 7，遗忘了。 8，是很简单的。

疾病[36]用标题：阻塞，分析：急性乳腺炎，操作：肺部听诊，腹壁静脉曲张检查，问题是为什么氧气？

[37]史集标题：女40岁，晨僵和病史一个月的关节疼痛：男性，70岁，反复憋喘，增加1小时。左室大。咳嗽咯血。案例分析：急性化脓性胆管炎胆囊炎。操作：腹部包块切除术。查体：腹部触诊肺静脉方向判断

[39]史收集问题：呼吸困难加重四月天以前心脏瓣膜病15年。案例分析：左肱骨件断裂。

肝脏的生理体温心脏触诊触诊。操作氧气面罩。第三站过早罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖于额外的测试。

[39]历史收藏标题2周膝关节疼痛病史集：右腰有血尿案例分析相关剧烈疼痛：女57岁右侧肢体活动障碍三天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌肉3右巴氏（+），右腱反射的第二站：L |体检：内服：触诊共振法，脾触诊，做脑膜刺激征考官问题：颈强直表现？含义？ G，勃兰特象征操作：油，胶带去除方法：用碘伏消毒考官的问题胃大部切除术？两个碘酒消毒间为什么要等待？等待时间？第三站：左肺呼吸音增强CT窦性心动过速急性股骨颈骨折的测量自己的脉搏

标题[41]操作例急性心肌梗：心脏叩诊，叩诊世界肝脏，甲状腺触诊。长衫穿脱。

[41]史集标题：心肌梗病理分析：宫外孕。操作：心脏叩诊，叩诊世界肝脏，甲状腺触诊。长衫穿脱。

标题[43]诊断原发性肝癌。操作方法：胸部扩张，脊柱检查，肝脏触诊，手术服穿脱。

标题[44]案例分析：后肠肿瘤脱出，与便血。痔疮

[编号45]在老年男性，突发右侧偏瘫的医疗问题，CT见低密度，它应该是一个脑干

[编号45] 1标题病史集：血尿2脾功能亢进

[46]操作问题：心脏叩诊（叩诊多年心脏）淋巴结触诊外伤抢救。案例分析：急性脑膜血肿，骨折（女性，摔伤了，更不记得）。病史集：皮肤黄染（乙肝20岁）

[46]历史收藏标题偏黄的皮肤变色（乙肝20年）。急性硬膜外血肿骨折的病例。手术抢救外伤性心脏叩诊淋巴结触诊

[编号48]历史收藏标题是男性性外伤伴意识障碍遗忘六个小时的急诊室。案例分析是反流性食管炎

的呼吸困难的妇女聚集与以往心脏瓣膜病的问题[49]的历史。 2案例分析女性增多，经期出血牙龈近一月胸骨无压痛，应该是特发性血小板减少性紫癜。体格检查：胸部叩诊膝反射性膀胱的检查。基本操作：四肢浅静脉穿刺。

[标题] 50号8岁的女孩，收集，头痛病史伴有发热，呕吐。第一站：左肘关节脱位（手掌落下，不寻常的三角关系弯头）技能操作侧体温，心脏听诊，脾触诊案例分析。左支气管呼吸音顶点及湿性罗音（肺部听诊），窦性心动过速（EKG）右肺炎（X片），室性心动过速？ （EKG），桡骨骨折（X片），脑出血（CT），血液中的谈话输血前和签订（）第一站：病史集（2），2岁的小男孩，有一天发烧，抽搐一次。案例分析：22岁，男，腹痛和呕吐2天。喝大量的上腹部疼痛，呕吐，少量胃内容物后的患者;没有提到肛门排气情况。无异常血常规，腹部B超未见异常。

第二站：心脏听诊，脾触诊，心肺复苏术（两个周期）;问题：什么心前区震颤见于疾病，以及一个心肺复苏我忘了。

第三站：肺部听诊，我选择了Volect罗音，X射线是普林斯顿，胫骨骨折的心脏，心电图是窦性心动过速和急性心肌梗。其他补充楼上。 。 。 。 。

[标题] 50号发作，腹痛饮酒对多媒体后是室上性心动过速，心房颤动，

[标题] 50号第一站：病史集（2），2岁的小男孩，发烧有一天，抽搐一次。案例分析：22岁，男，腹痛和呕吐2天。喝大量的上腹部疼痛，呕吐，少量胃内容物后的患者;没有提到肛门排气情况。无异常血常规，腹部B超未见异常。第二站：心脏听诊，脾触诊，心肺复苏术（两个周期）;问题：什么心前区震颤见于疾病，以及一个心肺复苏我忘了。第三站：肺部听诊，我选择了Volect罗音，X射线是普林斯顿，胫骨骨折，心电图是窦性心动过速和急性心肌梗的心脏。其他补充楼上。 。 。 。 。

[51]历史收藏标题是溶血性！消化性溃疡医学分析是！脊柱和脾脏触诊检查操纵心前区视诊然后ABG！

[53]第一个问题，停止病史集：女性22岁，水肿。案例分析：4小时前突然腹痛，吃了很多油炸食品，脐周疼痛延伸到左边，既往健康，一个菲斯阴性，移动性浊音阴性尿淀粉酶398，白细胞11诊断：急性胰腺炎第二站：外眼检查，肺部叩诊，腹部血流方向，腹部穿刺。问：腹腔穿刺的最高金额，如何防止渗水高真空。第三站：舒张期隆隆，右下肺呼吸的呼啸声+湿性罗音，脑出血（CT）右股骨骨折（倍）左心室肥大，室上性心动过速，：患者女下明知医生做检查，她越过。

[标题] 54例肝癌，根据考试是锁骨上窝，颈七，肩胛下窝位置决定。腹肌紧张？柔情？反弹？操作是阑尾换药。

[标题] 55号史：背痛发烧，一月盗汗。案例：3级高血压（极高危），房颤，心脏衰竭，心脏功能，心脏叩诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤清创医疗检查，问题是腹膜刺激征的表现和意义，目的和清创

清创不能切断的组织。

支气管扩张,请教专家诊断~

同济大学临床医学专业考研分享？

一、报考分析：

华中科技大学同济医学院临床医学考研有三个附属医院，分别是协和医院、同济医院、梨园医院。

二、初试复习经验

笔者为同为过来人，深知考研不易。笔者为了让学弟学妹少走弯路，故写下这篇经验贴，希望对学弟、学妹有所帮助。本人考研分数为340分+，报考的梨园医院（和同济、协和大佬相比是妥妥的学渣）。但是还是不要脸的介绍一下，我准备初试的经验吧（取其精华，去其糟粕。）

1.英语

英语的备考时是一个持久战。（英语比较渣，所以主要帮学弟学妹推荐一些考研的优秀复习资料和经验吧）

（1）英语考试，首先词汇量：是基础也是根本。告诫学弟学妹，每天一定要花费半个小时及以上的时间记单词（不要用太多太多的时间，适合自己就好）。

（2）长难句和阅读理解：读懂长难句是做好阅读理解的关键，做好阅读理解是考好英语的关键。推荐：xxx的阅读理解基础班的长难句讲解，比较适合基础差的，四六级没过的话，一对一比班课要好。

（3）考研英语真题：无论英语一还是英语二，笔者考的是英语一。推荐英语真题书：考研真相或者黄皮书。真题一定要反复做，首先是自己做，然后对答案

（4）考研作文：英语有大小作文，建议九月份开始准备作文。九月之前搞好阅读理解和新题型。作文，我是背诵历年作文，将近十年的大小作文范文反反复复背诵3到5遍，最后总结文章的特点，分不同的话题（科技、文化、道德、理想等等）总结自己的作文模板，到了考试那边你肯定会游刃有余的。总之反复做，错的越多，打击的越厉害，收获越多。坚持下去，天道酬勤嘛，坚持到最后肯定会有意想不到的回报的。

2.思想政治理论

考研政治建议三月份到六月份（只看马原的哲学部分），马原比较难，哲学也是马原中最难的。笔者开始也不懂哲学，不断的反复，你对马原哲学的理解会越来越深。暑把政治的全程班过一遍（首推xxx的，因为我英语专业课在那里报了全科，所以是一起学的，然后做练习题。）练习题还是推荐：四件套吧！（毕竟是经典书籍嘛）。9、10月份还是把习题册的选择题搞懂（那个时候一定每天花点时间给政治）。11、12 月份背大题和复习知识点（推荐肖4、肖8，有精力的可以再背小黄书）。政治肯定会一分耕耘一分收获的。政治复习是一个长期的过去，每天坚持学习一点点，你考研政治的成绩肯定不会差的。

3.西医综合

2月份开始就要开始西医综合的复习啦！一般到12月可以复习完2—3 轮（学霸除外！）个人推荐的复习顺序是：生理---病理----外科---内科---生化。（生理和内科需要仔仔细细的看书，然后看讲义，再做题，收集错题，反过头在看课本。生化的话，基础好的可以直接看书或者刷题。一般一轮是：2月份到8月份。二轮：9、10 月份。三轮：11、12月份为冲刺阶段。

建议：主要以真题为主。建议买半年的全程真题讲解大概（二三百元左右吧，真的值得推荐，特别特别赞，帮助挺大的），还有后面的评论也是特别特别赞，帮助也蛮大的。西医综合的复习主要靠自己看书和做题。（另外实习和考研的冲突，也需要自己去克服）

三、复试准备及流程

一般考研分数是每年2月中旬出的，华科的复试线大概是3月上旬出来的。面试差不多是3月15左右开始吧。

xx是综合面试（需要中文自我介绍、政治提问如我国的主要矛盾是、专业课提问）。

xx号下午2点—5点操作考试。

附我们这届的复试题目：（仅供参考）

1.操作包括（心肺复苏心脏叩诊肝脏及脾脏触诊、静脉穿刺术、换药、心电图阅读、测量血压CT及MRI阅读）。

2.诊断考试：

（1）名词解释：移动性浊音、奔马律、心包积液、奇脉触觉震颤Brudzinski、征稽留热 Cheyne-Stokes respiration（2）大题：1）心脏各瓣膜听诊区以及听诊顺序？2）呕血和咯血鉴别诊断3）心脏相对浊音界4）何为血气分析，血气分析参数包括哪些，各自的正常值5）胸痛原因包括哪些，各自有哪些疾病6）想不起来啦一个，6道题共60分。

3.?内科考试：

（1）名词解释：1）pulmonary embolism 2）acute myocardial infarction 3）肝肾综合症 4）慢性肾功能衰竭 5）再障 6）甲亢？（不记得）（2）大题：1）原发性高血压治疗原则 2）糖尿病酮症酸中毒治疗原则和急救措施 3）mds 的治疗和诊断？4）Hp 根除的治疗方法？治疗失败的原因 5）重症肺炎的诊断标准 6）慢性肾小球肾炎的诊断标准？（3）病例分析：一个患者咳嗽、咳痰多年，再发加重2天，喘息，双下肢水肿，颈动脉怒张 1）诊断病例的疾病 2）还需什么检查，确定以上检查 3）疾病的治疗。

（二）面试经验

总结xxxx级xx医院考研复试经验

经验如下：xxxx年考研是2月16号出分，同济是3月8号出的复试线，3月14号上午报道，下午笔试。我的笔试内容是内科学一本书，找了往年的笔试真题，然后寒期间我就把书上的名词解释和我认为比较重要的大题整理好了，然后最后一个星期背的——英语听力用的是“每日英语听力”，里面可以搜索医学专题的（我个人觉得voa常速有点难，所以换了一个），然后把血液科的英语专业词汇都认真学习了一遍，会读会认就可以了——出复试线之后，我给导师发了一份邮件，老师的回答也很官方，让我好好准备复试。然后我就一心一意去准备了，简历最好是简单明了，突出自己的优点。（出分数之后，我的英语考的不好，在考场上我就感觉到了，然后根据往年的英语线，我觉得自己过不了，然后就想调剂到基础医学，向基础医学的学长学姐咨询，真的非常感谢他们，帮了我很多，也联系了导师，导师的回复特别好，很和蔼的一位导师，然后我就开始复习基础的考试科目了，最后出线我过了，用一个星期准备一志愿的复试，结果还不错，和同学说的一样，越努力，越吧，坚持下去一定可以！）。

xxxx年华科同济复试笔试内科学硕：

1.名词解释题（7选4）：白色血栓、过敏性紫癜、ERCP、急性肾损伤（英文）、席汉综合征（英文）、抗磷脂抗体综合征（英文）、肺栓塞

2.简答题（7选4）：

原发性心肌病的分类再障的诊断标准

消化性溃疡外科治疗的指针

糖尿病肾病的临床分期和治疗原则SLE 的临床表现

糖尿病酮症酸中毒的抢救措施（2018年原题）支气管哮喘的诊断标准（2018年原题）

我的面试流程：有五位导师面试，我首先给导师每人一份我的简历，然后开始自我介绍（中英文都可以），然后是文献翻译，老师给我一份专业文献（急性髓系白血病），让我把摘要读一遍翻译一下，不认识的词汇可以问老师，之后是英语听力，可以靠近一点点听，大致说出意思就可以（我的听力是人体会产生三种血细胞：红细胞、白细胞、血小板，然后讲了贫血的病因），最后老师问了几个问题，有的是针对我的简历问的（比如导师问我，你担任党支部书记是怎么当的，管理多少人之类的），还问了生活方面的（周末一般都干嘛），最后问我在哪个医院实习、有没有血液科之类的。然后就复试结束了，整个面试过程和我想的完全不一样，很轻松，只要自己从容淡定，说话条理清晰，好好表现自己就好了，一份比较优秀的简历也可以加分不少。

（三）xx医院面试经验：

总结xxxx级xx医院考研复试经验（询问xxxx级同济影像科硕士同学并记录）

1.经验如下：放射今年上线15人，最后刷了一半，我初试分数不占优势，复试还是很好的。因为一开始报的专硕，所以第一天技能考试也是去了的，但是以前没有技能考试的训练，虽然看了贺的但没实战经验，感觉考的不好。放射的复试，内容如下：

早上八点开始读片，十分钟读两个片子。

中午12点半开始笔试，笔试两个小时，下午两点半开始面试。笔试是十道题，题目比较开放，题目记得不是很清楚了。

1）肝弥漫变有哪些？鉴别诊断

2）肝癌的影像学诊断以及鉴别诊断，介入在肝癌治疗中的优势

3）肾移植的影像学表现与诊断

4）艾滋病合并肺结核，合并肺孢子虫肺炎，合并真菌性肺炎的影像学表现

5）法四的x线表现以及血管造影影像

6）桥本甲状腺炎的影像学表现及鉴别诊断

7）各种影像技术的特点和临床应用，介入的应用和优势

8）影像学诊断的原则，应该怎样做才能做到不漏诊，误诊？

9）还有一题是颅内最常发的肿瘤是什么？WHO 的规定？最常见病理类型的影像学表现

10）食管静脉曲张的介入治疗

面试15分钟，进去先英文自我介绍，然后再中文自我介绍。读一篇英文医学文献，有单词不会读会很正常，然后听英文听力，也是医学的内容，说你听到的内容就行啦。然后就问了一些关于个人问题，没用英语问问题。我的面试经验：大方、自信、英语、平常心。

2.第二天复试结果出来，被刷了，后来得知，这出结果的效率很高了，心内好像比较迟，调剂的时候和心内同学交流的小道消息，所以自己核实，不过这个也不是我们个人能决定的。另外我们科室秘书很负责，真的很感谢她。

3.调剂信息出来的时候，超声、核医学是没有调剂名额的，这让我的处境很尴尬，只能选择临床专业，而部分临床专业对我们专业不太认同。很的是，我那天复试完在电梯遇到骨外的老师，知道对影像学生没偏见，而且女生也是可以的。今年骨外是个意外，剩的名额最多，所以为了保险起见选了骨科（因为校内调剂只能选一个科室）。调剂考虑的时间很有限，还有选科室之前，一定问下科室老师是否还有机会，或者有没有目标人员，减少无效面试的可能。调剂面试的时候也是英语自我介绍、听力、读文献，问问优势和缺点，聊天气氛不紧张，不会为难你。我调剂面试是第一个进去，出来后，越等越淡定，给我妈打了个电话，说明了一下情况，暗示了我可能再来一年。结果公布的时候，听到自己名字很惊讶。我的人生啊，我从没想过去外科，果然我还是去搞研究吧。调剂经验：抓住机会，落实信息，平常心。

整个考研有你自己的成分也有你竞争对手的成分，平常心对待，祝愿你们有圆满的结局。迟迟没发考研经验，也不知道自己的经历有没有可用的地方，让大家见笑了。

最后总结：其实xx医院、xx医院、xx医院面试其实大致流程相识，各位学弟学妹知道自己过线后，首先好好准备自我介绍（中文、英文均要准备），然后准备自己面试的专业课（包含面试当面问专业课知识和笔试做试卷），所以成绩出来后书尽量多过几遍。最后考专硕的同学，要准备一下技能操作（也是常规吃医师考试的操作，网上有大量的资料）。

加油，祝每个学弟学妹可以考取自己理想的学校

支气管扩张 bronchiectasis 是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，本病已明显减少

[编辑本段]病因和发病机理

支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。

多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。

[编辑本段]病理

本病在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和变形。支气管扩张肉眼检查可见支气管壁明显增厚，伴有不同程度的变形，管腔可呈囊、柱状或梭状扩张。扩张的管腔内常有粘液充塞、粘膜明显炎症及溃疡，支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。显微镜下可见支气管壁淋巴细胞浸润或淋巴样结节，粘液腺及淋巴细胞非常明显。支气管粘膜的柱状上皮常呈鳞状上皮化生。支气管壁有不同程度的破坏，甚至不能

见到正常结构，仅见若干肌肉及软骨碎片。管壁上有中性粒细胞浸润，周围肺组织常有纤维化、萎陷或肺炎等病理改变。

一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故左下叶支气管扩张较右下叶为多见。舌叶支气管开口接近下时背支，易受下叶的感染，故左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。支气管扩张在上叶尖支或后支者多数为结核性所致。伴随支气管行走的肺动脉可有血栓形成，有的已重新沟通。支气管动脉也可肥厚、扩张。支气管动脉及肺动脉间的吻合支明显增多。病变进展严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病、甚至心力衰竭。

[编辑本段]临床表现

其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。

咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。

若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。

[编辑本段]并发症

胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病，甚至心力衰竭。

[编辑本段]体征

患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性罗音，其特点是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的体征。在慢程的支气管扩张患者，可见杵状指、趾及全身营养较差的情况。

体检可在病灶部位听到罗音。约1/3病例可见杵状指。

[编辑本段]检查

（一）X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人（不到10%）平片完全正常，但仔细读片，大部分平片上有些改变，但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判断，要明确诊断最后必须行支气管造影。

支扩由轻到重，病理改变非常复杂，涉及支气管、肺实质及胸膜，胸片是大体病理解剖的反映，因此片上所见也是多种多样的。

（1）由于支气管壁慢染、管壁增厚及周围结缔组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱，直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。

（2）支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状影，急染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变区的代偿性肺气肿，最终是肺不张。双侧下叶肺不张，如体积很小，可以贴在纵隔面，在平片上不易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚不好鉴别。

左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小，平片上与心脏阴影完全重叠，容易漏诊，但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变，并不难发现。

（3）胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少。广泛严重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能见到支扩的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。

（4）晚期支扩可能影响心脏，出现肺动脉高压，肺门处肺动脉扩张而外周肺纹理纤细，心影也可能增大。

支扩好发的部位是双下叶、中叶、左下叶加舌段、右中下叶，因此胸片上改变常局限在这几个部位，有正侧位片就能明确范围，即使双侧广泛支扩中也常有部分支气管正常。

（二）支气管碘油造影：两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态，而且明确病变部位及范围。可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前用。

以下几种情况，虽其他检查高度怀疑支扩，但可以不做功暂时不做支气管造影：①胸部平片上双侧有明显广泛病变，肯定不能手术。②年纪大，如已超过50～60岁的，一般也不考虑手术。③心肺功能差，无手术条件。④症状轻，发作次数少，炎症易控制，暂时不考虑手术的，可暂缓检查（但从长远看，这类病人以检查为宜，因病变可能进展，大咯血也常无明显诱因，造影后如明确支扩部位，此后手术也有所根据）。⑤病人或家属拒绝检查。

为手术而行造影，即使胸部平片有一侧完全正常也要双侧都做，因双侧支扩的发病率相当高。双侧造影一次完成或分开二次做，要根据病人的耐受性、造影医师的经验而定。分侧做技术上简单点，病人较易忍受，造影片一般质量较好，无重叠问题，较易阅读。双侧同时做，可免再一次检查的痛苦，摄片时摆好体位，双侧也都能清楚显示，但如不完善，或病人无法忍受，原的双侧同时造常做完一侧后就得中止。

最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3个月后再做，因在炎症消散后扩张的支气管可能恢复正常（即过去所谓的“可复性支扩”）。咳嗽痰多的先尽量药物治疗致痰较少后再做。支气管有炎症时，不易耐受造影剂的刺激，咳嗽剧烈易把造影剂咳出，结果不满意，术间咳嗽频频也观察不清。在痰多的，能堵住个别支气管，充盈不佳，无法确定其性质。咯血期间避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有数口血痰）如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2周后检查。

支气管造影具体方法及注意事项：

造影一般由放射科负责，但于检查时胸外科医师最好在声，事先向放射科说明从临床各方面考虑需重点注意的区域（从平片看先做重的一侧），造影过程中亲自在旁观察支气管的动态改变。了解有些支气管不充盈是由于造影剂用量不够；体位不合适；支气管远端有病变，负压消失造影剂吸不进；该支气管有炎症、敏感，造影剂进去后又咯出；或该支确已完全堵塞，这些所见有助于对造影影像的解释。造影有一定的并发症，如麻药过敏等，外科医师参加也有利于观察病人及抢救。

造影剂长期来用40%的碘化油，因油剂较稀，很快进入细支气管，不易掌握，需加磺胺粉（20ml加5～10g），双侧的用量20～30ml。碘丙酮是水性混悬液，造影后易咯出，也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘制剂的需先做碘过敏试验，但从血管造影经验看，有些所谓过敏可能是制剂杂质所致，用高质量的造影剂应该是可以的。如碘过敏过去有用钡胶浆的，最好避免，钡胶浆进入肺后不易排出，在肺内产生大量小肉芽肿，对肺功能影响很大。

具体方法：造影前4小时禁食，去造 影室前注射镇静霁止咳剂。病人先取坐位，鼻腔及咽喉部后从鼻孔放进粗橡皮导管，直到隆突稍上方，再注入剂，使双侧支气管充分麻酸，然后平卧在造影台上，取头低肢高位、左右侧位、斜位等不同体位，使造影剂注 入各个支气管，在下肯定各支气管都已充盈到5～6级后，取不同体位摄片。右侧单侧摄正位及右侧位片，左侧摄正位及斜位片，双侧则摄正位及双侧斜位片，避免重叠，最好先定位照点片。

注造影剂也可用顶端能弯曲的特制的Metrass管，在下指向特定的支气管注药。通过纤支镜注药造影更好，可把支气管内分泌物吸尽，观察各支乞管口情况，并均匀地注入药，术毕可以把造影剂吸出。要注意的是纤支镜的活检孔很细，只有2.0～2.2mm，较稠的造影剂不易迅速注入，注入量太爽可能遮住纤支镜物镜看不清，只能在下确定要注药的支气管，造影毕立即清洗纤支镜，以免损坏。

摄片毕拔出导管，嘱患者轻咳把造影剂排出，回病房后再取体位引流。水性造影剂均能迅速排出碘化油如进入“肺泡”则可能长期存留，一般数天内都能排干净。

个别患者术后可能发烧数天，对症治疗。

支气管造影片阅读分析注意事项：

（1）要与平片结合起来看，尽量找到全部过去所照胸片（因病变常从儿童期的“肺炎”开始），在反复肺部感染发生处常有支扩，平片上肺纹理增粗、聚拢及圆形透亮区，一般即为支扩的表现。如过去已有造影片，即使已是数年前的，也尽量避免重复检查，因造影有一定痛苦而支扩常在幼年开始形成，支扩区可反复感染，出现肺炎，但原为正常的支气管，后来再发生新支扩的不多。

（2）先评估造影质量，一般要求充盈至5～6级支气管，或稍远端一点，造影剂不要进入细支气管或“肺泡”，双侧同时造影的各分支不要有太多重叠，正常的支气管应当由近端至远羰逐渐充细，边缘光滑。

（3）仔细阅读双侧造影片，必须找到所有分支，如缺少某支，要探讨其原因；结合造影所见，判断为解剖畸形，造影技术有问题未充盈，或病变所致。支气管造影，造影剂主要靠胸内负压吸入至支气管末梢，如果给的造影剂量足够，未充盈支又怀疑有病变，要加行经纤支镜的选择性造影。

（4）注意各开口处有无狭窄，如远端支气管与近端一样粗或较粗，就可以认为有支扩，如有囊性改变就更明显了。伴有的改变是支气管聚拢，肺体积缩小，正常肺代偿性气肿，其支气管较分散。

（三）胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。

（四）痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。

（五）纤支镜检查

诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，但下列几种情况要查：

（1）为除外异物堵塞所致运载扩，年老、体弱、小孩、人、及用安眠药沉睡的人等可能吞进异物而不自觉，异物长期存留堵塞支气管可致支扩，取出后或能恢复。

（2）了解有无支气管内肿物存在：肺癌发病较快，在不长时间中发生阻塞性肺炎或肺不张，良性肿瘤、息肉乖因生长缓慢，可能长期堵塞致扩张。

（3）脓痰很多，体位引流及药物治疗效果不好的，纤支镜检查可了解脓痰来源，明确病变部位，确定合适的体位引流位置，并通过吸痰及注入药物（抗生素，支气管扩张剂如等），使病人尽快好转，便于手术。

（4）大咯血需行支气管动脉栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前检查有危险，可在栓塞毕立即检查，此时支气管还残留血迹，可核实栓塞蝗部位是否合适。

（5）如果支气管造影不满意，如某支充盈有佳或未充盈，纤支镜检查可发现为造影技术问题或其他原因，如痰、肿物、肉芽堵塞或开口有瘢痕形成等，必要时随行该支的选择性造影（从纤支镜的活检孔中注造影剂）。

（6）支扩术后再咯血或又有较多脓痰，检查支气管残端有无肉芽、线头、溃疡等，并了解出血来源，为进一步治疗提供材料。

（7）怀疑有某种特异感染如霉菌，可通过纤支镜取支气管远端分泌物检查而不受呼吸道分泌物的污染。

（六）肺功能及核素检查

肺功能检查：包括通气换气功能及血气，内科治疗的病人，重复检查可比较及徇治疗效果，估计预后。考虑外科治疗的，可了解能否忍受手术，便于更好地设计手术方案，并作为观察手术疗效的标准。

核素扫描检查：了解双侧肺血流灌注情况，对切除方式的决定及预测术后情况有帮助。当肺有病变时，肺动脉常有血栓形成，单侧毁损肺肺动脉可能在总干处即阻塞不通，切除已无血流灌注的肺，术后恢复预计会好一点。

[编辑本段]诊断

一、病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。

二、体检发现：副鼻窦及口咽部可有慢染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。

[编辑本段]鉴别诊断

本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。

1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。

2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。

3.肺脓疡 有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。

[编辑本段]治疗

支扩的病情复杂，症状各异，轻重相关很多，治疗方案的确定要考虑多方面的因素：

1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。

2.有无咯血史 要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。

3.病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。

4.年龄 有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。

5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。

6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。

7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。

8.病人本人及家属是否同意手术 支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现，能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。

支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用胸内科治疗。

支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。

内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。

（一）支扩的内科治疗

1.控制感染缓解症状 支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰 转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。