心包结核是怎么引起的是肺结核还是肺炎吗_心包结核能治愈吗
1.急!!!CT结果:左肺下叶背段占位变
2.肺炎和心包少量积液可以造成低烧吗
3.肺炎不知道会不会转成肺结核了?
4.体检胸透检查哪些部位?
任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。
产生胸水的原因很多:1.感染性疾病,如肺结核、肺炎所致的胸膜炎。2.循环系统疾病,如上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。3.肿瘤 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化。
可以说哪个系统的疾病都会涉及,所以不一定就是恶性肿瘤。
结合临床其他表现和检验、检查结果,明确是哪种疾病引起的胸水,对症治疗。如果积液没有了,就没事了;如果疗效不明显,可以胸腔穿刺,把胸水抽出来,一是可以缓解症状,二是可以化验一下积液的性质。
急!!!CT结果:左肺下叶背段占位变
首先如果只是单纯的肺结核胸积水,是不会传染的,因为积水时包裹在胸腔里的。这种病是可以治疗的,而且应该抓紧,因为胸水如果过多会危及生命的,不过到正规的医院很快就会控制,治疗方法有输液,输抗结核药,如果胸水过多需抽胸水。
肺炎和心包少量积液可以造成低烧吗
其实老实说,楼上的那位实习医生朋友说的已经很明确了,虽然现在的医学技术要治疗癌症还没有多大可能,就是早期发现的想要彻底根治也不见得有可能,但是想要诊断你的占位性肿块得良恶性的方法有很多,但楼主说不想做活检,那只能用肿瘤标记检查,就像楼上说的,像CT这些的影像学检查要检查良恶性根本不起作用,下面就是给楼主罗列的肺癌临床表现,你自己对照吧,不过我总觉得你的不像肺癌:
肺癌早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状,仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状,如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等,很容易忽略。
肺癌早期常见症状的具体表现:
1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
肺癌晚期症状
1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理;
2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。
3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而,因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病,这给气促的鉴别带来一定困难。此外,由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能,从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适,这种不适感起初只在运动时产生,最终连休息时也可感觉到。
(三)广泛转移肺癌之症状:
因为肺癌极易在早期发生远处转移,因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑,则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别,因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人,他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了,而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。
若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适感,但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨,则日常活动中也极易发生骨折。
最后,也是最棘手的,即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者,发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于,癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛,继之传至下肢,可有下肢无力、大小便失禁,最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此,重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。然而,最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦,这往往发生于食欲下降之前,且即使增加食欲也无济于事。
(四)疑似肺癌症状
易与肺癌相混淆的疾病信号易与肺癌相混淆的疾病有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部良性肿瘤、肿霉菌病。
1、肺结核:肺癌和肺结核的诊断相互混淆最多。肺结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性结核、空洞形成、胸腔积液等各种结核病变,都可酷似肺癌。肺结核球多见于年轻患者,病灶位于结核好发部位(肺尖、上叶后段与下叶背段),边界清楚,有时含有钙化点,周围常有卫星灶。有空洞形成,则多为中心空洞,洞壁较薄、规则,痰中可找到结核菌。这些特点与周围型肺癌可资鉴别。肺门淋巴结结核与中央型肺癌易混淆,但前者多见于儿童或青年,多有发热等结核中毒症状,结核菌素实验强阳性,抗结核治疗有效。急性粟粒性结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。前者病人年纪较轻,有发热等全身中毒症状,X线胸片上见分布均匀、细小、密度较淡的粟粒结节,两侧对称,常伴血毒症。而弥漫性肺泡癌两肺见大小不等结节状播散病灶,边界清,密度深,进行性发展扩大,临床上有进行性呼吸困难。结核性胸腔积液所抽出胸水多呈**,胸水中能查出结核杆菌,而癌性胸水则多呈血性,其中能查到癌细胞。
2、肺炎:应与癌性阻塞性肺炎鉴别。肺炎起病急骤,有寒战、高热等毒血症状,然后出现呼吸道症状,抗菌治疗有效,病灶迅速吸收,少见咯血,而癌性阻塞性肺炎炎性浸润吸收缓慢,吸收不完全,多见咯血。但最可靠的鉴别方法是作痰液脱落细胞学检查或支气管镜检查。
3、肺脓肿:应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急,中毒症状明显,常有高热、寒战、咳嗽、咯大量脓臭痰,血细胞与中性粒细胞增多。X线胸片上见空洞腔壁薄,内有液平,周围有炎性改变。而癌性空洞先有肺癌症状,如慢性咳嗽,反复痰中带血,然后咳嗽加剧,脓痰增多。胸片见癌肿块影有偏心空洞,壁厚,洞壁凹凸不平。痰液细胞学检查与支气管镜可做进一步鉴别。
4、肺部良性肿瘤:特点是症状少、病程长、X线胸片上见肿块边缘光滑,少见分叶,密度均匀,钙化点呈花瓣状结构。如软骨瘤、错构瘤、脂肪瘤等良性肿瘤。若生长在支气管管腔内可有明显症状,但病程较长与肺癌不同。
5、肺霉菌病:胸片中呈块影时常伴有周围子灶,有空洞形成时常呈小形单个状;有弥漫变时常呈小团块状而两侧分布不对称。痰培养多见箕状菌或白色念珠菌。
肺转移癌有哪些症状?肺是恶性肿瘤最高发器官,据统计约有50%以上的恶性肿瘤通过直接浸润蔓延、气道种植转移、淋巴道和血道转移至肺,出现咳嗽、咯血或血痰、胸痛,若肿瘤转移至支气管,则引起阻塞性肺炎和肺不张,出现发热、胸闷、气急等症状。
(五)肺癌不同病因表现症状
1、肺癌原发灶所致症状:①咳嗽,多为刺激性咳嗽。②痰中带血,多为血丝痰。③胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。④气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质。
2、癌瘤侵袭与转移所致症状:①上腔静脉阻塞综合征:右上纵隔淋巴结转移压迫或右上肺癌瘤直接侵袭上腔静脉,发生上腔静脉回流障碍,引起头颈部肿胀。②霍纳(Hornor)氏综合征:第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累,引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少。③潘克斯特(Pancoast)氏综合征:肺上沟(肺尖)癌特有症状群,出现同侧肩部、手臂、上胸壁疼痛,以及同侧霍纳氏综合征。④声嘶:喉返神经受累所致。⑤其他:当肺癌发生转移至脑、骨、肝等脏器时,可出现相应的症状。
3、伴随症状:肺癌可产生异常的生物活性物质,引起全身临床表现。①肥大性骨关节病,长骨大关节疼痛、杵状指(趾)。②类癌综合征:表现为腹痛、腹泻、面部潮红、支气管哮喘。⑶男性乳房发育,单侧或双侧。④其他:少数可有高钙血症、皮肌炎、库欣(Cushing)氏综合征等
(六)、肺癌体征
1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音,多为吸气阶段出现,咳嗽后并不消失。
2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉,静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。
4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。
7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难。
8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液,气急,心律失常,心功能不全等。
9、胸膜转移 可见胸痛,癌性胸水等。
10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
肺炎不知道会不会转成肺结核了?
问题分析:这两种病都可能导致低烧,尤其肺炎可以导致持续的低烧的可能性大,因为感染存在。指导意见:需要看血常规是否正常,胸片是否存在感染或者有肺结核的合并存在。针对病因治疗,而且可以配合中药来治疗。
体检胸透检查哪些部位?
你好;
类常见的肺部疾病。临床表现多样,最常见的感
染性肺炎有发热、衰弱、周身不适等全身症状以及咳嗽、
咯痰、胸痛、呼吸急促等局部症状。肺炎是肺实质的炎
症。肺实质是肺内进行气体交换的部分,主要指以肺泡
为主的终末呼吸单位。炎症可波及全肺或集中于局限部
位。显微镜下可见发炎部位中血管扩张,血管周围的间
质组织和肺泡中有由血管渗出的液体,渗液富含多形核
白细胞等炎性细胞,肺泡可被炎性渗液充塞(实变)。肺
炎可由物理的、化学的或生物的等多种因子引起,例如
放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎,吸入有
毒气体可引起化学性肺炎,但这些非感染性肺炎比较少
见,而大多数病例为感染性肺炎,是由细菌、等致
病微生物造成的。不过某些特殊感染(如肺结核)以及
炎症导致明显组织坏死和空腔形成的情况(如肺脓肿),
习惯上不称为肺炎。
英语pneumonitis和pneumonia二词在汉语中均译为
肺炎,但两者用法有所不同。由病理学角度,pneumonitis
泛指肺部一切炎症, 而pneumonia曾被解释为伴有实变
的肺部炎症。 现在的倾向是用 pneumonia 一词指感染
性肺炎,pneumonitis指非感染性肺炎。 如aspiration
pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染,而
aspirationpneumonitis 指因吸入胃酸造成的以化学性
烧伤为主的肺部炎变。
感染性肺炎的发病率高,是儿童、老人和危重病人
的重要死亡原因。但保健和预防措施可减低它的发病率,
对细菌性肺炎而言,若及早发现并及时进行有效治疗,还
可转危为安。下文主要讨论感染性肺炎(见肺、肺部疾
病)。
概述 肺脏主要由树枝状的气管系统(各级支气管
直至终末细支气管)和联附在气道终端的终末呼吸单位
(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)组成。感
染多由气道而来。气道和肺泡紧密相连,所以肺炎常伴
发气道炎症。肺部发炎时气体交换功能可有不等程度的
降低,但一般来说,临床表现常以感染中毒症状(如发
热)和局部刺激症状 (如咳嗽、胸痛)为主。X射线检
查还可发现肺内有分布多歧浓密不等的阴影。
肺炎的发病率没有准确统计数字。因为肺炎不是法
定传染病,不要求医生上报,而大量轻症患者可能并未
就诊,或就诊后未经 X射线检查确诊。一般认为大多数
肺炎病例见于两岁以下的婴儿。婴儿的机体防御机能还
未成熟,气道狭小引流不畅,容易感染,且病变趋向弥散
而呈小叶分布,伴有营养不良或有间质炎变者还可能转
为慢性。儿童从 3岁起因体内限制感染不使扩大的能力
增加始有大叶性肺炎。青壮年时期肺炎发病率下降,而
且一般表现为大叶性肺炎。中年以后防御功能减退,又
常患有慢性呼吸道疾病,故肺炎发病率回升,且大叶性
肺炎发病率逐渐减少。老年人一般患小叶性肺炎。
肺炎为严重危害人类的疾病,在20世纪初肺炎居致
死病因的首位。30~40年代磺胺药和抗生素相继出现,
在医疗条件较好的国家,肺炎的致死病例数已大幅度下
降,不过至今,肺炎在致死病因中仍占前几位。目前因
肺炎致死的主要是老年人和婴幼儿。
分类 肺炎的分类法很多。按病程有急性和慢性之
分。大部分肺炎起病急,病程短,病程在一个月以内的
为急性肺炎;病程在1~3个月的称为迁延性肺炎;超过
3个月的则属慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可
分为吸入性肺炎(包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔
分泌物以及吐出的胃液等)、血行播散性肺炎和外伤性
肺炎(由胸部贯穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致
创伤等带进感染)。肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分。
若炎症首先发生于肺组织内,便称为原发肺炎,这主要
是致病因子循气道进入肺部而造成。继发肺炎则泛指一
切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发
症,这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的
播散感染,而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降,体
内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见。
肺炎还可按病变的空间分布分为大叶性、小叶性和
间质性三类。这是一种病理学分类,但由于在X射线检查
中可以鉴别,而且三个类型的临床表现各有其特点,所
以临床上还时常使用这种分类。①大叶性肺炎。这是急
性纤维素性炎症。病变始于肺泡,迅速扩展到整个肺段
或肺叶,可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常
不被破坏,故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部
位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时, X射线检查可见大
片致密阴影,遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始
被吸收(溶解)时,则见不均匀的阴影减退区。不过,在
目前肺炎得到早期治疗的情况下,典型的大叶病变已不
多见。②小叶性肺炎。又称支气管炎,多属继发性。一
般先发生支气管炎,然后向深部蔓延至细支气管、肺泡
管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展,先引起支气管
周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还
可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时
可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影,散在分布,
以双下肺为多。③间质性肺炎。病变主要在支气管、细
支气管和血管周围,以及小叶间隔的结缔组织内。X射线
检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影,自肺门向外
伸展,边缘较清晰,交织成网状,有的局限于单侧肺叶,
多见于肺底。在网状阴影间,可见分布不均匀的小点状
影。
由于抗菌药物的进展,目前根据治疗上的需要,更
重视将肺炎按病因分为感染性和非感染性两大类。临床
上以前者远为多见。
感染性肺炎指各种致病微生物造成的肺炎。①细菌
性肺炎。以肺炎链球菌性肺炎最常见,溶血性链球菌及
其他细菌所致肺炎较少。由于抗生素的大量应用,耐药
菌株所致肺炎有增多的趋势,这包括金**葡萄球菌、
肺炎克莱布斯氏菌、流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎。还
有两类体形接近的微生物,菌质体和衣原体,也可
造成肺部感染。它们体小能通过滤器,菌质体无细胞壁,
衣原体仅能在细胞内生长,这些均与相似。但它们
同时具有RNA和DNA,以二均分裂方式繁殖,对某些抗生素
敏感,这些又与细菌相同。它们目前被列为细菌。菌质
体所致肺炎大部分在过去称为“原发性非典型性肺炎”,
发病率不低。鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人,造成肺
部炎变。②性肺炎。病原很多,流感、副流感
、腺、呼吸道融合、麻疹等均可引起
肺炎。性肺炎多见于婴儿,常由于上呼吸道感
染向下延伸造成。③真菌性肺炎。依发病方式常分为原
发吸入感染和条件致病两类。前者如肺组织胞浆菌病,
后者如肺念珠菌病。所谓条件致病指在机体抵抗力低下
的条件下平时不致病的微生物引起发病。
非感染性肺炎包括:①物理性肺炎。如放射性肺炎。
②化学性肺炎。如因吸入毒性气体或油脂(如液体石蜡)
引起者。③过敏性肺炎。病原多为生物源颗粒(如真菌
孢子)。但一些药物(如呋喃坦啶)虽为小分子,进入
机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应。还有很多
病例实属感染性过敏,即对体内微生物(如丝虫、蛔虫
的幼虫)的过敏。过敏性肺炎在 X射线检查中常呈弥散
的网状结节状阴影,部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的
现象。
发病 肺脏是直接通向体外的重要脏器。由于气体
交换功能的要求,肺泡表皮很薄,易受微生物及其他有
害因子的侵袭。呼吸不能须臾中断,广大换气表面时刻
暴露于外界空气中,经常接触悬浮于空气中的种种致病
因子。肺脏又是个盲管(一端封闭的管道)系统。进入
肺中的颗粒物和机体产生的分泌物极易滞留肺内。这些
都是使肺脏易受感染的因素。人们之所以没有频繁地发
生肺炎,原因在于呼吸系统存在着完善的防御机制。这
包括:①会厌可借反射动作及时关闭,防止感染性分泌
物的吸入;②气道的纤毛上皮表面覆盖着粘液,可粘附
吸入的异物颗粒,通过纤毛运动向上排出;③支气管的
多重分支造成气体湍流,有助于异物颗粒的撞击粘附;④
咳嗽反射可清除气道内异物和分泌液;⑤肺泡内吞噬细
胞可吞噬和分解微生物,并将分解产物提供给淋巴系统
从而引发免疫反应;⑥微生物产物和吞噬细胞分泌的化
学因子可以动员血管内多形核白细胞进入肺泡内,进一
步吞噬和分解微生物;⑦抗体,特别是IgG,作用于微生物
有利于吞噬作用的进行;⑧补体系统还可通过替代(激
活)途径直接分解微生物;⑨肺泡内的表面活性物质也
有一定抗菌作用。再加以肺泡内比较干燥,不适于细菌
繁殖,因此在正常情况下,远端气道一般处于无菌状态。
肺炎虽系由多种不同致病因子包括从外界直接吸入
的各种致病微生物引起,但大部分肺炎却是由上呼吸道
的常驻菌类在机体抵抗力降低、特别是呼吸系统的生理
性防御功能低下时, 侵入肺组织而引起的。 营养不良、
慢性支气管炎、心脏病造成的慢性肺瘀血和肺水肿都有
利于肺炎的发生。肺肿瘤可能以继发感染症状首次就诊。
上呼吸道感染、寒冷、疲劳和饥饿则是急性肺炎的常见
诱因。长期使用抗生素打乱了体内常驻菌丛的内部平衡,
而细胞毒药物和激素则抑制了免疫功能,使过去一些常
驻体内的“无害”或为害不大但却比较耐药的微生物成
为致病因素。
长期卧床的病人,特别是昏迷病人,他们口咽内的感
染性分泌物容易流入肺内。手术,特别是气管插管
和气管切开等操作,常招致肺部感染。婴幼儿肺部吸入
异物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃内容物,胃
酸的腐蚀会使肺部受到严重的化学性损伤。大量液体渗
入肺内,而表面张力的改变则增加管腔和泡腔的闭合趋
势,这会导致早期的呼吸和循环衰竭。即使渡过急性期,
仍然存在继发感染带来的危险。
临床表现 原发性肺炎四季均可发生,但以冬春上
呼吸道感染流行期间为常见;继发性肺炎则随其原
发病而定。一般说来,健康成年人的全身反应快且明显,
多急起高热,但体弱的幼婴和老年人或危重病人则反应
迟钝,可仅有缓发低热。青壮年的典型大叶肺炎症状为
急起寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈痰等;体检可有肺
实变体征。但弱小婴儿的小叶肺炎则起病迟缓,可只有
轻度感冒样症状,至发现轻咳及胸部□音方注意到肺部
感染。在老年慢性支气管炎和肺气肿基础上出现小叶肺
炎时,常也只是原有呼吸系症状略有增加,伴有低热,而
胸部体检可无新发现。
肺的弥散功能反映氧和二氧化碳分子跨越肺泡和微
血管壁的过程。肺实质发生炎症时,肺泡壁内和肺泡腔
内的渗出液会阻碍气体的弥散。肺有广泛炎性实质时,
虽然通气不足的病变部分仍有血流灌注,但流经该处的
血液未经充分氧合就直接进入左心。因而动脉血氧含量
下降。患者可能出现紫绀。不过通常二氧化碳含量并不
增高。这是因为缺氧刺激呼吸运动增加,健肺过度通气,
可以排出较多的二氧化碳,但该处毛细血管中血氧已接
近饱和故而不能携带更多的氧气。其结果是健肺多排出
的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳,而健肺
多吸入的少许氧气却远不能弥补病肺未能吸收的氧气。
因而动脉血的二氧化碳含量增高仅见于肺的弥散功能大
幅度减退时,如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎或肺炎的
终末期。
患肺炎时,肺组织的伸展性因实变而降低,胸痛也
限制了胸腔扩张,肺内表面活性物质还会因炎变而减少,
结果肺泡的表面张力增加,这也造成扩张的困难。这一
切都会使患者费更大的力量来扩张胸腔(顺应性降低)。
但在一般肺炎,支气管阻力增加不多。故患者能转而
取浅而快的呼吸。这是一种代偿机制。病情好转后,呼
吸频率就会迅速降低。
如果支气管因粘稠分泌物积聚、粘膜肿胀或支气管
平滑肌痉挛而发生阻塞时,则会发生远端肺组织的气肿
或不张。长期不全阻塞可导致支气管扩张或肺脓肿。半
岁以内的婴儿,支气管微小,最易阻塞。在呼吸道融合
等感染时可发生急性毛细支气管炎。这时支气
管、肺泡和间质均有炎症,临床特征为干咳、发作性呼
吸困难和气肿症。
毒血症、缺氧和细胞代谢障碍还可导致嗜睡、昏迷、
惊厥、肠麻痹、急性心力衰竭、休克和黄疸等。除这些
非特异性并发症外,感染的进一步扩展还可造成种种特
异性并发症,如感染可蔓延至胸膜腔造成脓胸,而血行
播散还可导致胸膜炎、 心内膜炎、 心包炎、关节炎等。
肺炎还可引起肺组织坏死而导致肺脓肿,这常见于葡萄
球菌和肺炎克莱布斯氏菌感染。在治疗期间若感染症状
迁延不消或加重,或出现非肺炎所能解释的症状时,都
应考虑这些可能。一般说来,这些并发症的发生率现已
大为下降。
诊断和治疗 肺炎一般发病急,有可能产生严重后
果,因而早期发现和早期诊断至关重要。目前能进行特
效治疗的主要是细菌性肺炎,但为了能收到预期效果,首
先必须排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或并存的严重
情况如肺癌。其次,必须能初步判断致病的病原体类型,
才能选用适当的药物。最后还必须警惕某些严重并发症
如心力衰竭、休克的存在,以便及时取纠正措施。
婴幼儿、老年人、久病体弱者或昏迷、麻痹病人患
肺炎时,症状可能不明显,热度不高,呼吸系症状也不
显著,身体情况还可能不允许作 X射线检查。在继发性
肺炎的病例,原发症状可能掩盖了肺炎的症状。这就要
求医生有高度警惕性,时刻想到肺炎的可能性,再结合病
人具体情况、流行动态和症状的轻动作出综合判断。
很可能肺部的少许□音便提示肺炎的存在。在病情已充
分发展的典型病例中,根据流行动态、具体病史、全身
中毒症状、肺部炎性实变体征、 X射线和实验室检查所
见,肺炎的诊断并不困难。但在早期或不典型病例中仍
应注意鉴别下面几种情况:①急性肺炎应同肺栓塞、吸
入异物所致的急性肺不张、急性肺水肿、胸膜炎等相鉴
别。在早期,呼吸系统症状还不明显时,应同其他发热
疾病相鉴别。肺炎产生明显腹部症状时,可能要同胰腺
炎、胆囊炎等急腹症相鉴别。②慢性肺炎应同肺癌继发
感染、肺结核、肺脓肿、肺不张、支气管扩张等相鉴别。
病因诊断是指导治疗的关键所在,因此在进行治疗前应
尽可能先取得呼吸道分泌物标本作细菌培养和药物敏感
性试验。不过通常病情急迫不容等待化验结果,所以要
综合临床所见作出初步判断以便及时处理。例如90%以
上的大叶性肺炎是肺炎链球菌所引起;小叶性肺炎通常
为多种细菌的混合感染;婴儿小叶肺炎出现肺大泡和胸
腔积液则高度提示为葡萄球菌性肺炎;间质性肺炎主要
由菌质体和引起。对于细菌性肺炎,血培养阳性、
支气管抽取物培养阳性、痰培养阳性同时血清抗体滴度
显著升高均有病原学诊断价值。细菌的药物敏感性试验
可供治疗时参考。在上呼吸道分离出也有很大的诊
断价值。
对于感染性肺炎,应根据初步的病因诊断,针对可
能造成本病的几种病原体,选用一种或数种抗生素马上
投用。选用药的抗菌范围应能照顾到所考虑的几种可能
诊断,但也要考虑药物的副作用,以及是否会影响下一
步诊断。对大叶性肺炎,应首先考虑肺炎链球菌感染,故
可选用青霉素。对小叶性肺炎,一般选用广谱抗生素或
几种抗生素联合使用。应密切注意临床效果,及时调整
治疗方案,有条件时,可根据分离出的病原体和药物敏
感性试验结果改选有效药物。对症支持疗法包括对症药
物、营养和体液的补给和输氧等。合并症如休克和急性
心力衰竭的治疗,对预后常起关键作用。感染扩张造成
的并发症,在治疗上较肺炎本身可能更为困难,如脓胸
或化脓性心包炎常须辅以抽脓或引流术才能控制。对于
继发性肺炎,原发疾病的处理可能是左右预后的主要因
素。
肺炎在老年和婴幼儿中有较高的病死率。在患有其
他严重疾病的病人中,继发性肺炎常为死亡的重要原因。
而严重的肺炎并发症还可能是致死的直接原因。自抗生
素广泛应用以来,肺炎的病死率已大幅度下降。但自60
年代以来,这种下降出现停滞,似乎表示肺炎病死率的
进一步下降有待于对症支持疗法的改进和加强。在婴幼
儿中,有一小部分肺炎转为慢性,还有一些病例出现肺
脓肿或支气管扩张,长期影响患者的身体健康。
预防措施包括增强体质提高身体抗病能力。防止上
呼吸道感染,预防慢性呼吸系疾病的发生。防止医院内
交叉感染,对危重病人应加强护理防止继发性肺炎。一
般不宜用抗生素药物作为预防肺炎之用。它可能造成菌
群失调,招致抗药菌株的感染。
参考资料:
胸透的部位当然是胸部了。在体检过程中最常用的X线检查就是胸部或摄胸部平片即胸片,一般以胸透为主,发现问题后再摄胸片。通过胸透或摄片可以发现胸部疾患如肺结核、肺炎、早期肺癌、心脏病等。只要不是在短时间内进行多次、长时间的、摄片,体检中的X线检查对人体基本上是没有损害的
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