心包结核治疗中胸痛正常吗吃什么药最好_结核性心包炎应该吃什么药?

1.胸痛是一个什么病，为什么现在去医院总能看到“胸痛患者优先”？

治疗原则为：治疗原发病改善症状，解除循环障碍。

目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。

1.一般治疗

急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位、吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或，加强支持疗法。

2.病因治疗

结核性心包炎给予抗结核治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛，放射损伤性心包炎可口服强的松；停药前应逐渐减量，以防复发。

3.解除心包填塞

大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先做超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧1～2cm处（或在尖搏动以外1～2cm处进针），穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位；③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电。另外，使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。

胸痛是一个什么病，为什么现在去医院总能看到“胸痛患者优先”？

胸痛是心脏病的典型症状，但却不一定提示心脏病！

患者突然发生胸痛，肯定特别害怕，毕竟电视、**上心脏病患者突然手捂胸口，突然发病去世的场景太过深入人心了，尽管其中存在急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉拴塞等致命的可能，但如同样存在诸如二尖瓣脱垂、胸膜炎、食管疾病、心脏神经官能症、肌肉骨骼病等不会致命的胸痛。

防患于未然！

尽管可能性很多，但如果突发胸痛，在条件允许的情况，建议及时前往医院确诊！

胸痛是很普遍的症状，但同时也是很严重的症状，由于涉及人群较多，可能致命的心肌梗死也比较常见，所以患者一定要提高警惕。

三种高危可能！

就是我上述所说的三种可能致命的胸痛！

急性心肌梗死：与心绞痛的压榨性胸痛相似，是一种紧束性的钝痛，但往往更为剧烈，主要疼痛范围是胸骨后，有可能放射至其他部位，大概拳头大小，无法缓解。

主动脉夹层：此类疾病的患者，往往能感知到一种撕裂性的胸痛，多为持续性疼痛，多数患者可能出现面色苍白、大汗淋漓。

急性肺栓塞：患者可能出现刀割性胸痛的同时，伴有胸闷症状，一旦进行深呼吸就可能使疼痛加剧，变得更为剧烈难忍。

一种不需要治疗的可能！

这种胸痛就是心脏神经官能症，所谓的不需要治疗是不需要进行手术、药物的治疗，但需要患者通过调节自身生活、饮食习惯，保持积极向上的精神状态方可在短期内恢复。

这源于其疾病的形成，此类患者没有器质变，无法通过影像学检测出异常，更年期女性更容易患有，同时熬夜加班、长期高压、吸烟酗酒都是高危因素，在这些因素的共同作用下，患者的神经系统会发生紊乱，导致一系列的临床症状，由于其没有器质变，现代医学对其的治疗手段极其有效，更多的要像我上述所说，进行自我调节恢复。

一种容易误诊的可能！

这种胸痛容易与心脏神经官能症进行误诊，当患者怀疑疾病去做检查后，一旦没有查出任何问题就会怀疑是心脏神经官能症，但我们需要明白所谓查不出异常，不一定是真的没有异常，很可能是查错了，这就需要医生在检查前，对疾病有所猜测，才能做出正确的判断。

这种容易误诊的胸痛就是脊柱病变导致的，其有明显的责任病灶，可以被核磁共振和正位片所发现，但由于很多医生对其的忽略，很容易将其错过，而所谓心脏神经官能的广大患病群体中，其实存在大量此类患者，他们长期存在胸痛、胸闷等症状，哪怕定期服用安神药物，早睡晚起，保持充足的休息时间，定期 旅游 保证心情愉快，症状也依然没有得到缓解，这种患者有很大几率是脊柱病变导致临床症状。

此类患者需要及时治疗，否则随着时间的推移，冠脉持续痉挛，血液循环一直受阻，很可能会形成斑块堵塞血管，导致心梗的出现，危及生命。

有一个常识性观念需要再次强调： 虽然胸痛不一定是心脏病，心脏病也不一定是胸痛，但是但凡是出现了胸痛的症状，都要引起我们的高度重视。

事实上，能够导致胸痛的疾病有很多，可轻可重，可急可缓。

对于每一个临床专业的医学生来说，关于胸痛这个问题，一定是常常遇见、常常被提问的。

带状、肋软骨炎、肋间神经痛、肺炎、胸膜炎、气胸、食管炎、主动脉夹层、心肌梗死、肺栓塞等等，都可以引起胸痛。

此外，心脏病只是对心脏相关疾病的统称，它包含有许多的内容。

其中，我们最常见，也是这个问题想表达的可能是：急性心肌梗死。

需要再次强调的是：急性心肌梗死不一定有着典型的胸痛，甚至会有一些不典型的其它症状。

比如，我见过没有任何胸痛，仅是腹泻的急性心肌梗死患者。

我见过以“胃痛”为唯一症状的急性心肌梗死和主动脉夹层患者。

我见过以晕厥为首发症状的急性心肌梗死患者。

我也见过以牙痛、以上肢麻木疼痛为主要症状的急性梗死患者。

我甚至见过以“精神错乱”神志异常为主要症状的急性心肌梗死患者。

所以，我们既不能一厢情愿的认为急性心肌梗死一定会有胸痛的症状，也不能危言耸听的认为所有胸痛都有可能是急性心肌梗死。

但是，无论如何： 一旦出现胸痛，都应该得到重视，都应该到医院里正规诊治，特别是中老年患者和那些又高血压、糖尿病、过量抽烟酗酒熬夜的高危人群。因为，我们自己不知道自己是不是正游走在生死之间！

胸痛是心脏病的前兆！

大家可能会看到最近一两年各个城市出现了好多胸痛中心。建立这么多胸痛中心的目的之一就是以最快最准确最专业的速度鉴别胸痛，抢救心脏病，也就是急性心肌梗死患者。

在所有胸痛疾病中，急性心肌梗死发病率最高，死亡率及致残率相对也很高的疾病。而急性心肌梗死在抢救过程必须分秒必争，所以建立胸痛中心能够更快更准的抢救急性心肌梗死，并建立绿色通道，真正的把生命放在第一位。

胸痛只是一种症状，并不是所有的胸痛都是急性心肌梗死，如果那样就建立急性心肌梗死中心就行了。正因为胸痛只是一种常见的临床表现，而胸痛对应的疾病很多，比较危重的有急性心肌梗死，主动脉夹层，肺栓塞等。我们今天只简单介绍心脏病胸痛有哪些特点:心绞痛多为阵发性的，且位置固定但不局限，每次2-15分钟左右肯定能好，多于劳累后发作或加重，和体位没有直接关系。如果心绞痛持续那么就是心肌梗死啦！

除了上述急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞外，还可能是心包炎、胸膜炎、带状、心脏x综合征、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

所以说胸痛可能是心脏病，而且确实要首先考虑是不是心脏病。一旦发生胸痛持续不缓解，一定第一时间拨打120！

很多疾病都会导致胸痛，最常见的疾病当然是心脏方面的疾病，心脏方面的疾病是一个统称，包括了很多疾病，比如急性心肌梗死，肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心脏瓣膜疾病、心肌炎等等，这些疾病都会导致胸痛。

比如一个中老年人，有高血压病史，最近在活动时会出现胸痛，休息后可缓解，这时候要高度考虑是不是心绞痛，心绞痛是冠心病的一种，必须要重视。当心脏的血管硬化狭窄后，如果进行体力活动，这时候心脏会相对缺血，缺血就会疼痛。一旦休息，心脏缓过来了，就疼痛缓解了。

但不是所有的胸痛都是心绞痛，如果真的是这样，那么当医生就太简单了。胸痛还可能是肥厚型心肌病、扩张型心肌病的表现，这些疾病的诊断做心脏彩超才能鉴别。而胸痛也可能是主动脉瓣狭窄，当主动脉瓣狭窄的时候，血液泵不出去，那么全身都会缺血，心脏本身也会缺血，就会导致心绞痛。

除此之外，主动脉夹层破裂也会导致胸痛，主动脉夹层破裂是一种极度危险的疾病，这时候由于动脉撕裂，会有非常明显的胸痛，通常是感觉背部有撕裂样的疼痛，如果进展快速的话，病人往往没有时间做手术而直接死亡了。

另外，胸痛更可能是一些软组织的炎症，尤其是青少年患者，经常有运动的，由于难免撞击胸部软组织，导致局部软组织发炎，比如肋骨软骨炎，这些时候都会有胸痛，但这些胸痛原因不严重，不是心脏病的表现，不用太紧张。怎么识别肋骨软骨炎呢？用手指压一下就知道了，如果你觉得这个地方疼痛，然后用手指压下去疼痛更剧烈了，说明是这个部位的炎症导致的疼痛，那么无大碍，只要口服一些解热镇痛药就行了，比如布洛芬、洛索洛芬等。

所以，不是所有的胸痛都是心脏病的前奏，只能说部分疾病是而已。具体那些是，需要医生的综合评估。

关于胸痛，非常有必要跟大伙聊聊！由于受到这几年来关于预防心肌梗死等冠心病知识宣讲教育，大部分人把胸痛与心梗直接就完全等同连续起来了，这确实是一个非常好的预防心梗的防范意识增强，但是在实际中，胸痛未必就一定是心脏病的前兆，我想跟大伙强调的是：发生胸痛，你要学会这几点简单的鉴别诊断方法！

第一，胸痛未必是心脏病的表现，还有可能是食管反流！

食管与心脏的位置相对还是比较近的，往往会有一部分人以为自己得了心脏病，实际上是食管反流导致食管收缩痉挛的食管源性的胸痛，这跟心梗引起胸痛，还是有所区别的，食管反流引起的胸痛往往跟吃饱饭以后多发，而且疼痛感属于钝痛，不是心梗的绞痛，而且持续时间比心梗引起的胸痛时间要长，往往还会带来一中反酸等感觉，患者直立后会有所缓解！

第二，胸痛未必是心梗，也有可能是其他心脏病的表现！

心梗有很大一部分人会有胸痛症状，但是在临床上，还有一些心脏病也会引起相应的胸痛症状，如主动脉夹层、心包炎、心包填塞、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤等等都可以引起胸痛，因此，确诊胸痛是哪一类心脏病非常重要，举个例子来说，一旦误诊了主动脉夹层动脉瘤引起的胸痛，死亡率达到90%以上！所以，出现胸痛症状一定要及时到医院的胸痛中心就诊查因！

第三，心梗不要只瞄着会有典型的胸痛症状，没有症状的心梗更应该值得我们重视！

有典型的胸痛症状更容易引起大家对疾病重视，但有一部分心梗患者属于无症状心肌梗死，它没有胸痛，也可能没有放射痛，可能就是一些心梗前的大汗淋漓、乏力等看似劳累过度等症状，实际上也可能是心梗前兆，这也应该引起我们重视，无法及时得到缓解必须要及时就诊，因为无症状心肌梗死更容易忽视而要人命！

心脏病会出现胸痛、胸闷等表现，但出现胸痛却不一定是心脏病的前兆。

首先，心脏病其实也分很多种类型，其中最常见的是冠心病，而冠心病中又以心绞痛发作的临床表现最为常见，所以大家可能都觉得心脏病就是经常出现胸痛的表现。

但反过来出现胸痛就是心脏病的前兆吗？答案是否定的。其实发生胸痛是一种非常常见的症状，可造成胸痛的疾病也非常多，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统等上百种疾病，有些是无需特殊处理，而有些是致命的。常见的致命的胸痛有心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等，非致命性疾病包括肋间神经痛、心血管神经症、反流性食管炎、肺癌、胃病、带状、心包炎、肋软骨炎等。

当然，在这些胸痛中，最常见、对人体危害最大的是心绞痛。简单讲，如果出现与活动有关的心前区憋闷、压榨样疼痛的感觉，伴有出冷汗等，休息后数分钟可明显缓解的，一定要到医院及时就诊。特别是伴有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、有早发心血管家族病史的人更应及时到医院急诊。如果是第一次出现原因不明的胸痛的，最好到当地胸痛中心进一步明确诊断。目前国家31个省市已成立669家胸痛中心，搭建起全国胸痛快速救治网络，可以使心脏病患者在第一时间得到迅速救治。

胸痛不是一个病，只是一个症状而已，且非常多见，任何因素如炎症、血管疾病、外伤、肿瘤等只要使支配胸部的感觉神经受到刺激，在临床上就会表现为胸痛。由于引起胸痛的原因不同，胸痛的表现形式及疼痛程度也不一样，有隐痛、压痛、灼痛、刺痛、压榨性痛等，有的疼痛向其他部位放射，有的局限于局部，有的与呼吸和运动有关，有的静息状态下也表现出胸痛。

有50多种疾病可以导致胸痛，多数胸痛患者没有生命危险，但其中有少数胸痛是致命性疾病引起的。所以，胸痛未必一定是心脏病。

与心脏有关的话，常见的疾病是急性冠脉综合征，80% 90%的心源性猝死是有ACS造成的，因此发生胸痛时应迅速鉴别患者是否为致命性胸痛。

胸痛基本上可以分为四类：

1、胸壁疾病，如带状、流行性胸痛、肋间神经炎、外伤等。

2、呼吸系统疾病，如胸膜炎、肺炎等。

3、心血管疾病，如心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层等。

4、其他情况，如纵隔疾病、消化系统疾病、颈部疾病、身心疾病等。

不同的疾病，表现出的胸痛有其特征：

胸壁疾病：局部有明显的按压痛，疼痛部位即为病变部位。

呼吸系统疾病：疼痛部位为腋下以及季肋部，且呼吸会加重疼痛，并且可伴咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。

心血管疾病：疼痛多集中在胸骨后或者心前区，界限通常不明显，疼痛的性质是闷痛，而不是针刺样的锐痛。心绞痛会向其左肩、左臂放射，持续时间短，患者常常伴有胸闷、出汗、恶心呕吐、面色苍白、口唇青紫等。多发生于有心血管危险因素的中老年人。

因心血管问题引起的胸痛，最常见的为心绞痛和急性心肌梗死。

其特点是，既往大都有心脏病史，疼痛多局限于胸骨后和心前区，也可见于上腹部和背部，向左肩部反射，劳累或情绪激动时疼痛加剧。急性心肌梗死的疼痛性质多为闷痛、压榨性痛、刺痛、绞痛、刀割样痛等，口服等不能缓解。少数可仅表现为隐痛或胸前区压迫感。疼痛的时间多为数小时至数天，常伴有大汗、烦躁不安、面色苍白，有时有血压下降和心律失常。心绞痛的疼痛部位与急性心肌梗死相同，但疼痛的程度要轻，休息数分钟或服后可缓解。最常见的诱因为体力活动、情绪激动、饱餐后及吸烟和寒冷刺激等。

心绞痛、心梗的疼痛性质比较剧烈，范围较广，持续时间长，口含效果不好。

另外还有主动脉夹层及心包炎。心包炎时的疼痛变化较大，从很轻的隐痛到持续剧烈的胸痛都可能。

多数胸痛并非是冠状动脉供血不足的表现，因此也无需轻易怀疑自己得了心脏病。

如果是心前区（乳头下、心尖搏动处、或胸部某一点）疼痛，这种疼痛与体力活动或情绪无密切关系，可以表现为持续性隐痛或闷痛，持续数小时到数天，常发生在紧张的脑力劳动之后；也可以是极短促（仅1 2秒钟）的、瞬间即逝的针刺样疼痛，可以反复出现，这两种疼痛均可伴有局部皮肤感觉过敏点，或局部压痛点。这也是神经系统过度敏感或植物神经功能紊乱的临床表现之一。

既往没有器质性心脏病的人，如果出现了不可解释的心悸、气促、乏力等，也不能置之不理。如果在合并呼吸道或消化道感染后出现，不排除合并心肌炎的可能；如果上述症状出现在近期过度劳累、大量吸烟后，更应警惕，要及时上医院查心电图、心肌损伤标记物或心脏彩超等。

如果发生急性胸痛，关键是找出病因，进行病因治疗。对40岁以上，既往有冠心病史的病人，当发生心前区剧烈疼痛时，要注意是否为急性心肌梗死，可先舌下含化，如不缓解，应立即到医院诊治。对胸痛部位局限，压痛明显的，可能为胸壁疾病，可贴止痛膏或口服去痛片进行治疗，一般症状可以缓解。对那些病程比较长，其他伴随症状明显的，不要自己处理，最好尽早到医院诊治，以免延误治疗。

首先心脏病有好多种，这里指的心脏病主要是心绞痛和心肌梗死。

心绞痛和心梗疼痛的特点

多数心绞痛和心肌梗死都会有前区的疼痛，而这种疼痛往往在心前区，压榨感，巴掌大的疼痛。如果是心绞痛多数在十几分钟以后缓解，甚至舌下含或者是速效救心丸以后缓解，如果是心肌梗死，疼痛往往持续不会缓解。但并不是所有的胸痛都是心脏病。

胸痛的原因很多

胸痛的原因会有很多，比如日常食道炎，比如们肋间神经痛，比如更危险的的主动脉夹层等，都会引起胸痛。

对于不同的胸痛，我们一定要区别对待，如果胸痛的特点是心前区，巴掌大，压榨感嗯，有放射左肩部这些情况的时候，特别是如果含或速效救心丸能缓解，这基本就可以确定心脏病了，这时必须及时到医院就诊，确定我们心脏血管的情况，是否需要进一步治疗。

并不是所有的心脏并都有胸痛

我们还要明确，并不是所有的心绞痛或者心肌梗死都是有胸痛的。

有的人会出现其他部队的症状，比如恶心，呕吐，甚至有的人出现牙痛，脖子痛，有的人出现胃痛等这些不典型的症状。

这些也可能是心脏病造成的，当我们出现这些症状的时候，一定不要忘了可能是心脏病。

这种情况到医院需要做哪些检查呢？

首先是我们一定要做心电图，看是否有心脏缺血的改变，还要血检查心肌酶和肌钙蛋白，第三个是必要的时候做心脏彩超和冠状动脉造影术，看看整个心脏功能是否正常，心脏血管的问题。

排除心脏是否有心脏病，因为其他的胸痛中主动脉夹层也是致命的，这种胸痛是那种撕裂样疼痛，并且危险程度甚至比心梗的死亡率还高。

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胸痛的原因很多，也是临床上很难鉴别的一种症状。最危险的是两种原因导致的胸痛，一个是主动脉夹层，另一个是急性心肌梗塞。

主动脉夹层，发生率低，但死亡率高，发病后48小时内，死亡率接近50%。疼痛为胸背部的撕裂样剧痛。

急性心肌梗塞，是由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血坏死，若可以通过溶栓或冠脉支架，尽早开通闭塞血管，预后较好。近年来，大家对胸痛的警惕性越来越高，出现胸痛，呼叫救护车去医院的越来越多。现在国内很多医院都有胸痛中心，可以进行急诊冠状动脉介入治疗。

心脏病会出现胸痛、胸闷，呼吸气短等表现，那么胸痛是不是心脏病的先兆症状呢？其实胸痛却不一定是心脏病的前兆。其他疾病比如：消化道疾病，呼吸系统炎症，肋间神经痛，胸膜炎，胸膜增厚，主动脉夹层都会引起胸痛。需要区别对待，才可以明确胸痛的原因

首先，心脏病患者在有心绞痛和心肌梗死的时候，其疼痛往往在心前区，压榨感，巴掌大的疼痛，有放射左肩部这些情况的时候，在含或速效救心丸以后可以缓解，这基本就可以确定心脏病的。需要及时到医院的心内科就诊，首先要做心电图，看是否有心脏缺血的改变，还要血检查心肌酶和肌钙蛋白，必要的时候做心脏彩超和冠状动脉造影术，看看整个心脏功能是否正常，心脏血管的问题。再决定是否需要进一步治疗。

如果确定不是心脏病引起的胸痛，就需要考虑是其他原因引起的比如主动脉夹层、呼吸道感染，胸膜炎，反流性食管炎、肺癌、胃病、肋软骨炎等。如果胸痛的部位固定，且有压痛，局部有肿、痛的感觉，则可能是炎症引起的。若疼痛呈烧灼感则可能是胃酸反流引起。若疼痛呈刀割样剧痛则可能是带状引起。若胸痛伴有咳嗽、咳痰则可能是肺部疾病引起。需要去医院胸外科进一步确诊病因，针对胸痛如果明确原因后应给予镇痛治疗，常用的有解热镇痛药物，也可以用阿片类药物;对于其他一些伴随症状，也应给予相应的对症治疗。平时注意避免吸烟喝酒，避免温热辛辣刺激食物。注意情绪放松有助于预防胸痛症状。

胸痛不是一个病而是临床上最常见的一种症状，它主要是胸部的疾病所致，少数由其他疾病引起。

需要注意的是 ，胸痛的程度因每个人对疼痛的忍受程度不一样(也叫痛阈)而不一样，并且它和病情的严重程度不完全一致。

我们先来看看胸痛都有哪些病因

1. 胸壁疾病。 急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状，肋骨骨折等这些都可以引起胸痛。其中肋骨骨折如果穿破胸膜造成气胸，那么需要紧急处理，要不会危及生命。

2. 心血管疾病。 比如，心绞痛，心肌梗死，急性心包炎，胸主动脉瘤，夹层动脉瘤，肺栓塞(梗死)等。这一类疾病其实在急诊胸痛中心是最常见的，也是最危急最能取人性命的一类病。拿心肌梗死来说，如果心梗了，胸痛厉害，到了医院我们还是按照常规疾病一样排队做检查，不给这些胸痛患者优先，那么有可能患者的检查还没做完，心脏血管已经完全堵死，心脏停跳了。

所以，像这类胸痛患者到了医院就诊那肯定要走绿色通道，肯定要优先，因为那是在和死神赛跑！跑赢了，病人活，输了也就死了。

3. 呼吸系统疾病。 比如，胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，支气管炎，肺癌。呼吸系统引起的胸痛一般是由于其病变累及到胸膜，牵拉到胸膜引起的疼痛。这类疾病还算比较安全，没有心梗，主动脉夹层这些凶险，一般找到病因也就能缓解了。

4. 纵膈疾病。 如纵膈炎，纵膈气肿，纵膈肿瘤等。临床上相对少见。

5. 其他。 其他疾病如，食管癌，膈下脓肿，肝脓肿等也会引起胸痛，但还是比较少。

那么如果你有胸痛，怎么来辨别是哪一类疾病呢？

第一，看年龄。 如果40岁以上要高度注意心绞痛心梗死和肺癌。如果是小年轻要注意自发性气胸，结核性胸膜炎等。

第二，看胸痛部位。 如胸壁疾病一般部位固定且是局部的，心绞痛和心梗多在胸骨后面或者心前区和剑突下面，主动脉夹层多在胸背后面。

第三，看胸痛性质。 带状像刀割一样或者火辣辣的灼烧一样，心绞痛就是绞榨窒息感，而心梗会痛的剧烈并且感觉自己要死了一样恐惧，肺梗死也可以有剧痛，并且多伴有呼吸困难和嘴唇发绀。

第四，看胸痛时间。 心绞痛一般就几分钟，而心梗可以持续很久，一般半个小时以上，并且不缓解。

第五，看影响胸痛的因素。 比如，心绞痛的诱因常常是劳累寒冷和精神紧张，并且含后可以缓解，但心梗就不能缓解。食管炎一般在进食以后加重，胸膜炎和心包炎在咳嗽或者用力呼吸时候加重。

最后，我们再来看看胸痛到了医院后，医生是怎么处理你胸痛的

我是小影大夫。现在很多医院都有知道专门的部门叫胸痛中心，胸痛患者可以优先就诊。在影像科也是一样，有胸痛症状的也会优先检查。

为什么这些胸痛患者可以优先？

胸痛是一个症状，不是一个疾病。就是表现为胸部疼痛，很多疾病都可以表现为胸痛。如果患者走进医院，跟医生说，胸痛。医生肯定会警惕起来，一定会详细的询问是哪里痛，怎么痛，持续的时间等等。为什么会这么紧张，因为有些表现为胸痛的疾病，随时可能会死亡，时间就是生命。比如急性心肌梗塞、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、肺栓塞，大量气胸等等。

1 .急性心肌梗塞

由于冠状动脉栓塞引起心肌细胞缺血坏死，典型的症状是心前区疼痛，可以放射到颈部、手臂、胸背部。医生会做心电图和心肌酶检查。这个疾病需要及时诊断，尽快开通堵塞的动脉，恢复心肌的血液，所以时间就是生命。

2.主动脉夹层和主动脉瘤破裂

这两个疾病都属于危急症。主动脉是体内最大的最粗的血管，一旦撕裂或者破裂，心脏又不断泵血，死亡率非常高。这两个疾病也可以表现为胸痛，呈撕裂样疼痛，血压下降。要做CTA才能确诊。如果医生怀疑主动脉夹层或者主动脉瘤破裂，在影像科可以优先检查，在半小时内要出报告，如果发现有夹层或者动脉瘤破裂，需要及时打电话告知开单医生，让医生尽快做好治疗的，为患者赢得时间。

这是38岁的快递员，搬重物后出现胸腹部疼痛，主动脉夹层，撕裂全主动脉，心包积液。胸痛了两天才就诊，可惜已经无力回天。

3.肺动脉栓塞

会表现为胸痛、气促、呼吸困难和咯血。怀疑这个病，可以优先在影像科检查，也是需要通过CTA检查确诊。发现阳性的，也需要及时告知主诊医生。今晚我夜班，已经遇到了两个肺动脉栓塞的患者。

4.大量气胸

压迫肺组织，引起呼吸困难。出现突发胸痛，呼吸困难的，怀疑气胸的，需要做胸片检查。大量气胸，需要马上放置引流管，把气体引流出来。否则压缩的肺组织会坏死，黏连，从而丧失功能。

表现为胸痛的疾病还有很多

以上是表现为胸痛最危重的疾病，也是很多大医院为什么要设立胸痛中心的原因。当然，还有很多疾病也是表现为胸痛，但是不会马上危及生命的。

比如呼吸系统疾病包括肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎等等，都可以引起胸部疼痛。这些都不会马上危及生命。

还有肌肉骨骼疾病，由于肌肉或者骨骼引起的胸痛，可以表现为肌肉的胀痛。如果有外伤的，胸痛的原因可能是肋骨骨折。

肋间神经痛，也可以表现为闪电样胸部疼痛。

出现胸痛，持续不能缓解，一定要马上拨打120及时就诊。如果自己能到医院就诊，可以去胸痛中心或者急诊科，由医生去判断究竟是哪种疾病引起的胸痛。

胸痛是一个什么病，为什么现在去医院总能看到“胸痛患者优先”，这是为什么呢？

严格说来，胸痛不算是一种疾病，胸痛只能算作是一个“症状”。很多疾病都可以有胸痛症状，而患者如果只有胸痛症状，也不能就说明是哪一种疾病，还需要结合临床，完善检查。那么，为什么医院总是有“胸痛患者优先”的提示呢？主要是因为胸痛可能涉及的疾病中，有3种非常危重，患者随时可以猝死。这就是为什么医院要提示“胸痛患者优先”的原因所在！那么，到底是那3种疾病和胸痛有相关性呢？

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死的大部分患者会有胸痛的症状，这也是胸痛最为常见、最为可怕的疾病之一。对于急性心肌梗死患者来说，时间就是心肌，时间就是生命！所以，一般医院都会对于急性心肌梗死患者开通绿色通道，就是为了让这类患者尽早治疗，减少致死和致残机率。

2、肺栓塞

对于肺栓塞患者来说，也可以表现为胸痛症状，甚至有资料显示肺栓塞患者发生胸痛的机率在70%左右。其中大部分是胸膜性胸痛，多与呼吸有关，咳嗽时加重，通常是血栓栓塞周边动脉累及胸膜所致。当然，有一部分严重的也可能是栓塞面积太大，导致右心室缺血所致。特别提示，肺栓塞也是可以致命的疾病，一定要重视，及时治疗，由不得半点耽误。

3、主动脉夹层

主动脉夹层可以有胸痛，而主动脉夹层这个病相比上面两个，危害性一点不差，可以说有过之而无不及。约90%的主动脉夹层伴有胸痛，但是这种胸痛常常伴有腹背部疼痛，呈刀割样或者撕裂样。一旦发现必须及时救治，分秒必争。

以上三种疾病很多情况下都会伴有胸痛，而且这3种疾病随时患者可以死亡，所以一般在医院里都会有胸痛患者优先的提示。

胸痛不是病，是一种症状！

胸痛患者不一定很危险，但部分胸痛患者很危险，之所以“胸痛优先”，是因为胸痛可能提示多种可以致命的疾病，对于这些患者来说，时间就是生命，其他患者延后一两分钟不一定出事，但部分胸痛患者延后一两分钟，很可能就是生和死的差别。

这些危急的胸痛有哪些？

1，急性心肌梗死

心梗时冠心病的临床表现之一，患者常伴有诸如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、代谢紊乱等高危因素，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性心梗患者在胸痛人群占27.4%。

2，急性肺栓塞

其最主要的危险因素就是慢性心肺疾病，患者常伴有左心性、肺源性和肺血管等疾病，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性肺栓塞患者在胸痛人群占0.2%

3，急性主动脉夹层

此类患者常常是因为，主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互促进而出现，患者常伴有高血压、结缔组织异常等疾病，根据2009年北京急诊胸痛统计，急性心梗患者在胸痛人群占0.1%

胸痛不仅是优先，急救时更可以先治疗后交费！

在危急胸痛中，最为典型的就是心梗，心梗发作是非常突然的，而且由于其与心绞痛极为相似，只是更为激烈，很容易耽误时间，所以建议胸痛患者一旦发作请及时拨打120急救电话。

120急救电话不仅不浪费时间，更可以提前开通绿色通道，为心梗患者的急救节省时间，而且各地绝大多数医院，针对需要立即抢救的患者都有规定；“先抢救后交费，生命放在第一位”，所以一旦出现突发胸痛，剧烈难忍请立即拨打120，不要顾及费用问题，哪怕明知道你不能承担医疗费用，依然会先将生命保住，再谈其他，活着才有希望。

现在大部分医院急诊科都有胸痛中心，所有医院急诊都会有醒目的牌子提醒，胸痛者优先。很多人可能不理解，胸痛到底是什么病，为何胸痛病人医院急诊都优先看，开绿色通道。

其实，胸痛只是众多疾病的一种症状，引起胸痛的疾病很多，但有几种疾病比较凶险，发病迅速，疾病进展快，对生命威胁较大，所以医院急诊对这几种病人是非常重视的，在没有确诊之前，所有的胸痛病人都可以开绿色通道，优先看医生，优先获得检查结果，高度疑似急症病人需要进入抢救室进行监护，随时准备着进行进一步的抢救治疗。

常见的比较危急的引起胸痛的疾病有

1.不稳定心绞痛及心肌梗死 现在比较通用的名词是急性冠脉综合征，表现为突然出现逐渐加重的胸骨后疼痛，闷胀感，典型的症状会呈现压榨性，伴有恐惧感或濒死感，并向左肩、背部放射，发作时有恶心、呕吐、出冷汗，部分病人感觉呼吸困难。急性冠脉综合征多急性发作，有高血压、糖尿病、肥胖及长期抽烟的中老年人发生率较高。如果手边有，可以舍下含服急救。

2.主动脉夹层 这种病临床上有个绰号叫做“旋风”，它给人们带来的危险性极大。主动脉夹层最常见症状是突发胸背部剧烈疼痛，呈刀割样和撕裂样，一般由胸部向胸前或者背部放射。这种疼痛持续时间长，无法缓解这种剧烈疼痛，外膜一旦破裂出血，往往几分钟就会死于失血性休克，死亡率非常高。如果怀疑是急性主动脉夹层，需要尽快完成主动脉CT血管造影、MRI、心脏彩超等检查明确诊断。

3.肺栓塞 肺栓塞同样属于内科急症，肺栓塞经常会被误诊为是心梗，它的危险性、致命性甚至不亚于心梗，表现为突发胸痛，呼吸困难，咯血，面色惨白、大汗淋漓，甚至有濒临死亡的感觉。肺栓塞在发病的24-72小时以内最为凶险，高危人群包括骨科及盆腔手术后卧床的病人、有下肢深静脉血栓的病人、房颤病人、长期口服避孕药的人。

4.气胸 自发性气胸同样表现为突发胸痛，或者伴有呼吸困难。气胸的诊断比较简单，直接拍胸片即可确诊。自发性气胸通常发生于体型瘦长的人，年轻人比较多见。多在剧烈咳嗽、剧烈运动及提拉重物时突然发现。

由于这几种胸痛性疾病起病急，发展比较迅速，有可能会危及生命，所以在急诊通常会优先就诊。早期胸痛中心是为了降低急性心肌梗死的发病率和死亡率，如今的胸痛中心已远远超出了急性心肌梗死的救治范围，演变为通过院前急救系统(EMS)和不同级别医院之间，以及医院内部的多学科(包括急诊科，影像科，检验科，心内科，胸外科，消化科，呼吸科等相关专业科室)合作，建立区域协同救治体系，为各种急性胸痛患者提供快速而准确的诊断，对其进行危险评估，然后给予恰当的治疗，达到快速诊断，及时治疗，降低死亡的目的。

胸痛是 十分常见 的临床症状，急性胸痛占中小医院内科急诊的 5% ~ 20%，医院的 20% ~ 30%。

急性胸痛的危险分层

根据预后的严重性不同，胸痛可分为高危胸痛和低危胸痛两类。

低危胸痛 ：如反流性食管炎、肋软骨炎、带状、胸膜炎、心脏神经官能症等预后较好，一般不危及生命；

高危胸痛 ：包括 急性心肌梗死 、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸和食管破裂 等，预后不佳，造成 死亡的危险性很高 。

胸痛中心的意义

要落实“ 健康 中国2030”规划，心血管疾病防治是重要一环。

2017年11月1日，国家卫生计生委办公厅印发《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《原则》），宣布二级以上医院要做好胸痛中心建设和管理工作。

目的在于 ：

胸痛优先

引起胸痛的原因有多种，一般 最凶险的是心肌梗死、主动脉夹层 等。所以有胸痛的患者首先要排除这种情况，以便于有心肌梗死的情况可以做发现及时救治。这些都是可以分分钟致命的时间紧迫，因此要带一个胸痛标志，让病人能够 尽快挂号，就诊，完成检查，上手术台 。也提醒医务工作者，这个病人是胸痛，要重视。

有一些的医院会设立专门的胸痛中心，还会在医院开设胸痛绿色通道，在地上画上线，指引胸痛患者快速到达目的地。所以下次在医院看到佩戴有胸痛标志的病人，大家主动让一让。

胸痛并不是一个病，而是好几种病都会出现的共同表现。由于引起胸痛的疾病中，有几种是非常严重，需要紧急处理，就是那种需要争分夺秒处理，就是那种像电视剧里面演的“病人要是晚来几分钟就没命了”的那种病。比如心肌梗死，比如肺梗死，比如主动脉夹层等，这都是分分钟要人命的疾病。

所以，医院要设立胸痛者优先的绿色通道，为的就是让这些病人少在排队挂号、排队就诊，排队排队检查上面浪费时间。好把时间节约起来让患者能够直接进入治疗。这样可以增加患者急救的成功率。

胸痛我们一生中总会遇到，我给大家讲一讲致命性胸痛和其他疾病导致的胸痛的区别

1.心绞痛、心肌梗死导致的胸痛

这是要命的胸痛。患者突然出现的左胸疼痛，还可以痛到肩膀和手臂、指尖、牙齿。患者大汗淋漓，有濒临死亡的恐惧感。

2.肺梗死

肺梗死也是致命的疾病，患者会出现胸痛、呼吸困难和咯血。

3.主动脉夹层

突然出现的胸部、背部、腹部剧烈疼痛，如同刀割一样。这是由于动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜。主要发生在高血压的中老年人身上，如果中老年人，又有高血压病，如果突然出现胸背部的疼痛，那么一定要小心了。

4.气胸

气胸也可以导致胸疼，呈撕裂样疼痛，多伴有呼吸困难，咳嗽时疼痛加剧。自发性气胸主要见于瘦高体型的人。

5.带状

有胸疼，主要为皮肤表面疼痛，还有，主要在一侧

6.食管疾病

胸骨后的烧灼样疼痛。

前面3种疾病都是分分钟要人命的疾病，需要及时进行抢救。所以，医院都要设立胸痛绿色通道

大部分的医院都有“胸痛优先”的标志，不了解的人就会好奇“为什么胸痛可优先，腰痛腿疼不可以优先？”因为胸痛的疾病很有可能会危及生命！

胸痛优先实际上和引起胸痛的发病原因有关系

例如心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等，这些都是属于比较急的病症，早一点的救治就多一分生存的希望，这才有了“胸痛优先”这个规定。

（1）举个最常见的疾病: 心肌梗死这种病症， 都是有抢救溶栓时间的，就是在发病最短的时间内进行有效的急救措施，可以把伤害降到最低。

之前有遇到过类似的情况，患者感觉胸部疼痛，所以来做检查，也没咨询医生直接挂了个心电图，心电图医生发生不对劲，立即找了个轮椅把病人推急救室去了，当时病人还一脸懵，我好好的能走能动的，干啥还找个轮椅。后来听急救室的医生说确实是心肌梗死，再晚个小时怕是危险了。

一般在两小时之内，心肌损害的面积较小，以胸痛为主要表现，如果这个时候没有进行有效的控制，心肌梗死的面积会进行增大，就有休克甚至死亡的危险，一般六个小时心肌的损伤面积如果达到百分之五十，最终很有可能会导致心衰死亡。

（2）另外像主动脉夹层 ，胸痛的症状更加明显，人体最大的动脉血管发生夹层撕裂，其疼痛难以想象，有条件的医院可以在最短的时间内进行手术治疗，不然患者很有可能在短短时间内失去宝贵的生命。

所以医院制定这个规定是为了尽可能的减少心肌梗死、主动脉夹层等疾病的死亡率，为这些疾病的急救争取更多的时间。

所以如果出现不明原因的剧烈胸痛，一定在家人的陪同下立即到达医院，期间保持情绪的稳定，不要做剧烈运动。

现在很多医院都有一个“胸痛中心”，凡是胸痛的病人都会得到优先治疗。吴医生也作为病人体验过一次：两年前吴医生在健身的时候突发胸痛，特别是吸气的时候，痛得几乎不敢呼吸。没办法，只好电话呼叫一朋友送到健身房附的市人民医院急诊科就诊，于是吴医生也得以作为病人体验了一把“胸痛患者优先”。当接诊医生得知我是以胸痛来就诊后，第一时间为我测量生命征和进行初步的体格检查，并且在简单询问病史的同时第一时间为我安排心电图检查，从进门不到5分钟就帮我完成了心电图以及体格检查，与此同时，护士也第一时间为我吸上了氧气，开通了静脉通道以及完成血气、心肌酶等抽血检查，整个过程行云流水，没有半分钟的拖延。

胸痛到底有什么特殊的地方，为什么胸痛患者需要优先呢？

其实，胸痛是个很危险的症状，有些情况如果耽搁多一分钟，病人的生命就会多一分风险，为了挽救更多胸痛病人的生命，“胸痛中心”就应运而生了，这也是为什么很多医院都有“胸痛患者优先”的原因。

那么，胸痛有哪些威胁病人生命的情况呢？ 1.急性心肌梗死

心脏相当于一个人的“发动机”，心脏负责把血泵到全身的各个器官，如果心脏罢工了，人就会猝死，急性心肌梗死就是心脏疾病中比较凶险的一种。心梗主要是因为心脏的冠状动脉闭塞，心肌缺血而引起的心脏疾病，非常之凶险，病人耽搁多一分钟，生命就经受多一分钟的考验，挽救的最好的办法就是第一时间明确诊断，第一时间恢复冠状动脉的灌注。这也是为什么胸痛病人需要第一时间检查心电图，第一时间抽血查心肌酶的原因！

2.主动脉夹层

主动脉夹层通俗地讲就是动脉的血管壁开裂了，病人常常表现为撕裂样的剧烈胸痛。这个疾病也是十分地凶险，一旦动脉夹层破裂，就算耶稣来了也没有太好的办法，所以说这也是需要第一时间救治的一种疾病。

3.肺栓塞

说到肺栓塞指的是栓子（静脉血栓、脂肪颗粒等等）脱落随血流流到肺部血管，进而堵塞肺动脉而引起的疾病，病人可表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状。这也是十分凶险的疾病，如果堵塞到肺动脉主干，病人也会随时猝死。

4.张力性气胸

气胸指的是气体进入胸膜腔，造成胸腔压力过大压迫肺脏而引起的疾病，张力性气胸就是比较凶险的一个类型。张力性气胸主要因为较大的肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，胸腔内的压力不断增高，肺脏不断被压缩变小。病人主要表现为胸痛、呼吸困难等症状，这也是比较凶险的疾病，抢救不及时，病人很快就会被活活“憋死”。

当然了，胸痛还有其他相对轻的病症，比如带状、肋间神经炎等疾病，这些疾病一般也不会危及病人的性命。胸痛可能“重于泰山”，也可能“轻于鸿毛”，但是在明确诊断之前，谁敢说胸痛到底是“重于泰山”还是“轻于鸿毛”呢？为了挽救更多的生命，对于胸痛再重视也不为过！

胸疼是最常见的一种心血管疾病症状，也可能是危重心血管系统疾病的表现症状之一，因此说到医院检查的时候，一般以胸疼症状患者优先。如下，为各位列举最常见的几种致命性胸疼的疾病。

总而言之，如果出现胸疼，尤其是不能缓解的胸疼，一定要及时到医院就诊，首先就诊的科室可以考虑为急诊科，如果有相应条件的医院可以看急诊心血管内科。