心包结核挂什么科室检查_心包结核怎么确诊

心包疾病谱包括先天性心包缺如、心包炎（干性、渗出性、渗出-缩窄性与缩窄性）、肿瘤性与囊肿。病因学分类包括：感染性、全身自身免疫疾病伴心包炎、2型自身免疫疾病、邻近器官疾病伴心包炎、代谢疾病伴心包炎、妊娠合并原因不明心包积液（少见）、外伤性心包炎、肿瘤性心包疾病（原发性、继发性）等。 在胚胎时期原始腔隙未能和其他腔隙隔合成心包，而单独形成一个空腔，以后就可发展成为心包囊肿。囊肿壁多菲薄透明，外壁为疏松结缔组织，内壁为单层的间皮细胞，其上有血管分布，类似心包组织，囊内含有澄清或淡**液体，偶见血性液体。心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%，纵隔囊肿的17%。其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年。多数患者无自觉症状，多为其他原因胸部偶然发现，有症状者为心悸、气短、咳嗽及心前区不适，也有患者可查见心电图异常，可能与肿物压迫有一定关系。少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛，并向肩部放射，疑似慢性胆囊炎;有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧;如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。

胸部X线检查在心膈角处有明显阴影，深呼吸和体位改变可见阴影形态和大小都有明显改变。 适应证、禁忌证与方法

1．在心包穿刺术项下指南首次指出主动脉夹层伴心包积血是心包穿刺的禁忌证（可使夹层血肿扩大），该类病人应立即进行手术治疗。

2．指南建议应尽可能在心导管室X线与心电图监视下做心包穿刺，因常用的穿刺针连接心电图导联记录心包腔内心电图并不能提供足够的安全保障。3．建议用剑突下径路，以防损伤胸膜、冠状动脉与乳内动脉。

4．每次抽液量不应超过1L，以防急性右室扩张。

5．急性心脏压塞为争取时间可在超声引导下行心包穿刺引流。

6．如需持续引流，可经软性J字形导丝引入扩张管，然后插入多孔猪尾巴导管（导丝位置应通过两个投射位确认），待心包引流液小于25ml/d时拔除导管。

7．外伤性心包积血与化脓性心包炎均应及时作外科引流。

8．对心包积液量较少（200～300ml或<200ml）者使用切线进路侧位观察心外膜晕轮现象可增加穿刺成功率并减少并发症。 1．除常规检查、培养与找癌细胞外，对疑有恶性肿瘤者应测定CEA，AFP，糖类抗原CA125，CD-30，CD-25等。

2．CEA增高，ADA（腺苷脱氨酶）降低可鉴别肿瘤与结核。

3．对结核诊断，PCR敏感性与ADA相似，但前者特异性更高。

4．对疑有细菌感染者，应同时做心包液与周身血液厌氧需氧菌培养三次。

5．亲心脏PCR分析可协助鉴别性或自身免疫性心包炎（证据B，II a类）。6．化脓性积液中葡萄糖值显著降低。

7．WBC计数极低支持粘液水肿；单核细胞显著增高支持恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病或细胞感染者中性粒细胞均可增高。

8．与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高（99%），但敏感性仅38%。

9．联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌细胞。 1．病程大于三个月者称慢性心包炎。

2．除非合并心脏压塞，否则症状很轻或无症状（疲倦、心悸、胸部不适）。

3．对反复发作的症状性患者应进行球囊心包切开或心包切除治疗（证据B，II b类指征）。 1．复发性心包炎包括以下类型：①间歇发作性；②持续性。

2．有以下表现者支持有免疫功能障碍：①潜伏期持续数月；②存在抗心脏抗体；③类固醇激素治疗很快显效且同时存在其它自身免疫性疾病如红斑性狼疮等。3．非甾体类抗炎药、皮质激素治疗无效时可试用秋水仙碱以预防复发，推荐剂量为2mg/d治疗一或两天，随后1mg/d（证据B，I类指征）。皮质激素仅适用于严重病例。1～1.5mg/ kg·d），至少使用一个月，如效果不佳可并用硫唑嘌呤（75～100mg/d）或环磷酰胺。皮质激素起始剂量应大，减量应慢，在减至一定维持量时可合用秋水仙碱或非甾体类抗炎药，以防症状反跳。难治性重症病例可行心包切除术，术前应先停用皮质激素数周。 1．强调指出，快速积聚的少量积液或积血可发生急性心脏压塞，主要症状是低血压或休克，而缓慢积聚的大量积液却可无明显症状。前者可称为“外科性”压塞，大多由心包出血或积血引起，后者称“内科性”压塞，大多由炎症引起。

2．无炎症改变（典型胸痛、心包摩擦音、发热、弥漫性ST段抬高）的心脏压塞多为恶性积液。

3．心包内积血与血栓形成时典型超声透光区可消失，故可漏诊心脏压塞。经食管超声检查可揭示真相。

4．低血容量、心动过速可促发心包积液病人出现心脏压塞，故应及时治疗。

5．快速静脉输液可暂时性缓解急性心脏压塞症状，但一旦诊断应立即作心包穿刺引流。 1．过去认为心包增厚是诊断缩窄性心包炎的必要诊断条件，但Mayo医院外科大组手术病例分析显示18%缩窄性心包炎病人并无心包增厚。

2．缩窄性心包炎的主要表现是疲倦、气短、末梢水肿与腹胀，失代偿期患者才有静脉淤血、肝肿大、胸腔积液与腹水。

3．鉴别限制性心肌病与缩窄性心包炎的最佳方法是通过多普勒超声测定在前负荷改变或不改变时的呼吸周期改变[3]、MRI或CT亦有帮助。

4．弥漫性严重钙化粘连者外科手术危险性高，且易损伤心脏，另一方法是使用激光切削术。可适当保留严重钙化与瘢痕区，以防过度出血。影响预后的因素主要是心肌广泛纤维化与萎缩，故应争取尽早手术。 一、性心包炎

1．为欧洲最常见的心包炎病因，可为直接侵犯或免疫反应的结果。

2．心包积液和/或心包活组织检查是确诊性心包炎的必要条件，这主要依据PCR或原位杂交技术（证据B，II a类指征）。血清抗体滴度增加4倍可提示但不能确诊性心包炎（证据B，II b类指征）。

3．指南指出性心包炎禁用皮质激素治疗，推荐使用干扰素或免疫球蛋白。

二、细菌性心包炎

1．细菌性心包炎或化脓性心包炎大多源于身体其它部位感染或败血症，一旦怀疑或确诊细菌性心包炎应即进行心包穿刺与送验。

2．本病应在全身使用抗生素控制感染情况下，优先考虑经剑突下行心包切开，以彻底引流，并同时切除增厚的心包；仅轻症病例可施行猪尾巴导管持续引流并灌注抗生素与尿激酶。

三、结核性心包炎

1．临床表现呈多样性，诊断主要依据心包液或组织中找到分枝杆菌和/或有干酪样肉芽肿。

2．PCR测定可在<1ml的心包液中辨认结核分枝杆菌的DNA。

3．心包液γ干扰素与腺苷脱氨酶浓度升高亦有较高的诊断价值。

4．心包活检比心包液诊断敏感性高，有助于快速诊断。

5．结核菌素皮肤试验阴性率可达25%～33%，阳性率亦达30%～40%，故诊断价值不大。

6．结核性心包积液呈三高现象：高比重、高蛋白含量与高白细胞计数（0.7～54×109/L）。

7．抗结核的联合药物治疗仅适用于确诊或高度可疑病例。

8．一项荟萃分析显示，联合使用皮质激素可减少手术治疗的需求与降低死亡率（证据A，II b类指征）。如果使用，那么的用量必须相对要大[1～2mg/（kg·d）]，这是因为利福平可以增强皮质激素的肝脏代谢。上述剂量应用5～7天，然后逐渐减量，疗程为6～8周。

9．经上述治疗仍出现心包缩窄表现者，应尽早手术治疗（证据B，I类指征）。 1．增强CT或CT与淋巴管造影结合可对胸导管部位作出定位并显示淋巴管与心包的连接部位。

2．心胸手术后的乳糜心包可用心包穿刺与进食中链甘油三酯治疗，内科治疗失败者可施行心包-腹膜开窗术；对胸导管径路可精确定位者，可在横隔上进行结扎与切除。

一、常规项目

第一条 体检项目包括常规体检(含身高、体重、血压、视力等)和专科体检(含外、内、耳鼻喉、眼、口腔、检验等)。女性应做常规妇科检查。

第二条 普通公务员的身高体重：男性160cm(含160cm)以上，体重45kg(含45kg)以上;女性150cm(含150cm)以上，体重40kg(含40kg)以上，为合格。

监狱、劳教警察和国家安全警察的身高体重一般为：男性身高不低于168cm，体重不低于47kg;女性身高不低于158cm，体重不低于43kg。从事专业技术工作的，男性身高不低于165cm，女性身高不低于158cm。

第三条 收缩压在90～140mmHg之间(含本数，下同)，舒张压在60～90mmHg之间，或其中一项在规定范围内且脉压差？20mmHg的，血压合格。

第四条 凡具有下列情形之一的，为常规体检不合格：

(一)患有各种慢未经治愈(如慢性骨髓炎);或传染性疾病在传染活动期内，不能坚持正常工作的;

(二)患有各种恶性肿瘤者;

(三)有精神并癫痫并经常性不明原因晕厥病史者;

(四)有颅脑外伤史且有后遗症或颅内有异物存留的;

(五)患有先天性、遗传性疾病及各种疾病的后遗症且影响工作的。

二、外科

第五条 凡具有下列情形之一的，为外科体检不合格：

(一)有严重影响面容的残缺、畸形，身体裸露部位大面积、血管痣、色素痣、胎记(超过3cm2)，患有麻风及其他有传染性或难以治愈的皮肤病;纹身的;

(二)有颈强直，不能自行矫正的斜颈，III度单纯性甲状腺肿;

(三)患有类风湿脊椎强直等慢性脊椎疾病;明显的胸廓或脊椎畸形;

(四)有影响功能的手指残缺和畸形者(右手1、2、3指中有一指功能障碍或一指缺一指节，左撇子以左手为准);

(五)肢体畸形有功能障碍者：两下肢不等超过2cm;膝内翻股骨内髁间距离和膝外翻胫骨内踝间距离超过9cm;

(六)有胸、腹腔主要脏器手术损伤并发后遗症;

(七)患有淋并梅毒、软下疳和淋巴肉芽肿，非淋球菌性尿道炎，等性传播疾病者。

三、内 科

第六条 患有各种恶性肿瘤、结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮等)、内分泌系统疾病(如糖尿并尿崩症、肢端肥大症等)、血液病的，为不合格。

第七条 患有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、活动性肺结核、结核性胸膜炎及其他呼吸系统慢性疾病的，为不合格。

第八条 心脏听诊，各瓣膜区有明显收缩期杂音及舒张期杂音，经心音图确认的，为不合格。

第九条 心率<60次/分钟，或者>100次/分钟的，经心功能等特殊检查，确认为非生理性的心动过缓或心动过速的，为不合格。

第十条 非室性早搏每分钟六次以上，应做下蹲试验，运动后心电图检查有异常改变的，为不合格。

第十一条 器质性心血管病，心肌病，各型期前收缩每分钟超过15次，联律性早搏、逸搏、II度和II度以上房室传导阻滞，完全型左束支传导阻滞等心电图异常，右束支传导阻滞合并器质性心脏病的，为不合格。

第十二条 胃、十二指肠溃疡，肝、胆、脾、胰腺疾病，慢性细菌性痢疾、慢性肠炎等消化系统疾病，不能坚持正常工作的，为不合格。

第十三条 肝脾检查仰卧位触诊，肝肋下>2cm，脾肋下>1cm，有触痛，质中等硬度以上的，不合格。

第十四条 各类肝炎未经治愈，或有传染性的，不合格。

第十五条 慢性肾炎、肾病患者及各种原因引起的急、慢性肾功能不全者，不合格。急性肾炎治愈不足二年的，或虽治愈两年，但尿蛋白呈阳性、尿镜检不正常者，不合格。

四、眼 科

第十八条 视力检查统一使用《标准对数视力表》。两眼裸眼视力之和大于等于4.7(0.5)，单眼裸眼视力大于等于4.0(0.1)或双眼矫正视力均达到5.0(1.0)且矫正镜片在400度(含 400度)以下的，为视力合格。

监狱、劳教和国家安全警察两眼裸视力之和大于等于5.0(1.0)，单眼裸眼视力大于等于4.6(0.4)，为合格。从事专业技术工作的，两眼裸视力之和大于等于4.8(0.6)，单眼裸眼视力大于等于4.3(0.2)，为视力合格。

第十九条 使用《喻自萍色盲本》进行辨色力检查，能够识别红、绿、黄、蓝、紫各单色者为合格。

下列情形之一为不合格：

(一)色盲及共同性内、外斜视大于15度以上;

(二)角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，影响视力功能的，或瞳孔变形、有运动障碍的(不影响视力的角膜云翳除外);

(三)因晶状体、玻璃体混浊而严重影响视力的，青光眼、白内障、脉络膜、视网膜、视神经性疾病(陈旧性或稳定性眼底病除外)。

五、口 腔 科

第二十条 有下列情况之一者为不合格：

(一)口腔颌面部明显畸形(包括颞下颌关节强直)及唇裂或先天性颚裂(不含手术整容者)，以及严重的牙颌畸形(如开颌、地包天等严重影响面容);

(二)口腔器质变致语言功能障碍及严重口吃，明显吐词不清的;

(三)齿缺失并列一起三个以上(含3个)，不在一起四个以上(含4个)的或III度龋齿;

(四)先天性牙周炎、重度牙周病和影响咀嚼功能的口腔疾病的;

(五)口腔癌前病变(如白斑、红斑) 。

六、耳鼻喉科

第十六条 听力测试。受检者侧向或背向体检医师，以不看见医师口形为准，可站立或坐位，耳语双侧在5m以上，或者双侧听力小于等于30db的，为合格范围;否则为不合格。

第十七条 有下列情况之一者为不合格：

(一)耳廓明显畸形。外耳道闭锁、慢性化脓性中耳炎，乳突炎及其他难以治愈的耳病;

(二)嗅觉丧失、鼻畸形，患有严重鼻炎、慢性副鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤影响鼻功能的;

(三)患有难以治愈影响吞咽、发声功能的咽喉疾病的。

七、妇 科

第二十一条 妇科体检包括：询问月经初潮年龄、周期、出血量及持续时间;有无痛经、白带，有无伴随症状(如外阴瘙痒、腹痛、排尿状等)及其程度。已婚妇女作阴道涂片检查。

第二十二条 第二性征发育正常，乳房对称、无包块，外阴无炎症、溃疡、肿瘤，无子宫脱垂，为合格。

第二十三条 患乳腺良恶性肿瘤、功能性子宫出血、官结核、肿瘤，慢性盆腔炎，重度宫颈炎，为不合格。

八、实验室检查

第二十四条 血常规(血红蛋白量、红细胞计数、白细胞计数及分类、血小板计数);尿常规(尿蛋白定性、尿糖定性、尿镜检);大便常规(OB、镜检);血生化(谷丙转氨酶、乙肝两对半、尿素氮凝);胸片。

第二十五条 非单纯缺铁性贫血及血红蛋白男性低于80g/L，女性低于70g/L的，不合格。

第二十六条 尿液检查蛋白、管型、红细胞数、白细胞数阳性，有临床意义的，不合格。

第二十七条 肝功能检查具有下列情形之一者，为不合格：

(一)SACT高于正常参考值(体检医院的正常参考值);

(二)乙肝两对半异常。(下述四种情况确定为异常)

1、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性

2、HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性

3、HBsAg、HBeAg 阳性

4、HBsAg、HBcAb 阳性

扩展资料：

国家公务员体检中常见的几个问题：

1、血压超出范围

2、视力不合格（特殊岗位）

3、肝功能常规检测中谷丙转氨酶超出范围以及腹部B超不合格

4、血检中白细胞、血小板超出范围

5、尿检中的各种不合格

6、其它问题

针对尿常规检查中常见的问题

尿常规十项里不论是哪一项都是可以通过多喝水来解决的，建议考生在距离体检还有三天的时候就开始逐渐加量的非正常饮水，你会发现自己的尿液颜色如同清水一般，此时你的尿检绝对是正常的。需要注意的时候，大量饮水也不是要超过限度，喝到自己觉得不舒服为宜注意不要憋尿。

建议在体检前12小时内不要再去非正常饮水，只需在前一晚和当天早上各喝一大口纯净水即可，不要担心影响这两个时间段内饮水会导致什么不合格，专业医生也会告诉你喝水不影响体检结果（妇科检查除外）。这两大口将会让你尿检各项指标完全合格。

针对血压超出范围

如果因为短期考试作息不规律导致的，并且以前无高血压史，建议正常休息，卧床少动，避免情绪波动。如果是长期高血压，短期无法解决的，可以少服降压药。

取此法前记住要在前往体检医院前自行取尿小瓶子装随身带入，先行取尿后再服用少量降压药，在尿检时在去厕所将先行取好随身带着的尿液倒入体检医院的取尿杯中，以此来解决之后的尿检不合格的问题出现。因为，尿检要测量血压之后，而服药肯定会影响尿检。

针对视力不合格

近视。近视问题在大学生群体中是非常普遍的，近视以不作为筛选的项目，当然特殊岗位如警察岗位对视力的要求非常严格。如果时间距离体检时间尚久，可以去做激光手术，目前来说激光手术治疗800度以内的近视是不存在后遗症的。

如果距离体检时间不多了，那么就避免过度用眼点滴护眼药。弱视等其它视力问题，这些问题真的短期是处理不好的，另外体检也不一定会检查这些内容，所以不必担心。

参考资料：