心包结核病可以申请特殊病种吗_结核病能办特病吗

1.儿子两岁了得了穿崎病很着急！请问什么是穿崎病呢？

2.执业助理医师技能考试都考什么?怎么考?

3.福建省冠状动脉粥样硬化性心脏病属于特殊病种吗?

4.安徽省新型农村合作医疗慢包括哪些

5.看病该挂哪个科

6.简述建立诊断的方法和原则

7.尿毒症怎么来的

导语外科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使病人得到治疗。外科主要分科为普通外科（简称普外）、心胸外科、肝胆外科、泌尿外科、神经外科等科室。外科疾病分为创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍五大类。接下来，就具体了解下外科主要看什么，外科常见疾病有哪些。

心胸外科

先天性心脏病

病因：先天性心脏病是由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰，使部分发育停顿或缺陷所致。

症状：轻者无症状，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥及生长发育迟缓等。

治疗：绝大多数先天性心血管病均能获得明确的诊断和手术矫正治疗。

其他心脏外科疾病：心脏瓣膜病、冠心病、主动脉瘤

术后护理：严密观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征。更多+

肝胆外科

胆结石

病因：少运动、肥胖、不吃早餐、肝硬化

症状：一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。急染时，可出现中上腹及右上腹压痛。

治疗：一般的手术治疗、微创手术

其他肝胆外科疾病：肝脏、胆道、胰腺、脾脏的肿瘤、炎症、结石、外伤、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿等。

术后护理：一般护理常规及手术前护理常规，按医嘱给予饮食，禁止灌肠。更多+

脑外科

三叉神经痛

病因：三叉神经微血管压迫或者癫痫神经痛导致

症状：疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支。如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛。

治疗：药物治疗、三叉神经及半月神经节封闭术、半月神经节经皮射频热凝治疗、微血管减压术

其他脑外科疾病：脑脓肿、脑室炎、骨瓣开颅、颅内动脉瘤、动静脉畸形、癫痫、脑挫裂伤、脑肿胀等。

术后护理：保持呼吸道通畅，多功能监护仪监测，注意意识和瞳孔的变化，术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。更多+

普通外科

常见普外科疾病：颈部疾病、乳腺疾病、周围血管疾病、腹壁疾病、胃肠疾病、腹部急症等.

普外科外科手术护理

1、根据不同的方式，做好相应的护理。

2、搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。

3、注意意保暖，防止受凉。

4、密切观察伤口有无渗血、渗液等。

5、各种引流管要保持通畅，防止扭曲、受压。

6、保持输血、输液静脉通畅。更多+

骨外科

常见骨科疾病：骨折、骨和关节化脓染、骨和关节结核、非化脓性关节炎、骨肿瘤、颈腰椎病、骨细胞坏死等。

术后护理：

1、备好硬板床、床脚垫，患者搬动时要轻。

2、预防三大并发症:压疮、肺部感染、尿路感染。

3、保持切口敷料清洁干燥,观察切口敷料有无渗液、渗血。

4、有效控制疼痛，解除局部皮肤卡压，调整石膏支具松紧度，脱水消肿。更多+

肛肠外科

痔疮

痔疮是临床上一种最常见的肛门疾病，是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。痔可分为内痔、外痔和混合痔。

病因：静脉曲张、肛垫下移、妊娠与分娩、久站久坐

症状：肛门肿物、大便出血

治疗：保守治疗、门诊手术治疗、外科手术治疗

其他肛肠外科疾病：肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛痿、直肠癌、直肠息肉、直肠阴道痿、直肠内套叠等。

术后护理：可适当用止痛剂，必要时放填塞物；避免术后3天内排便；保证肛周洁净。更多+

泌尿外科

常见泌尿外科疾病：各种尿结石和复杂性肾结石；肾脏和膀胱肿瘤；前列腺增生和前列腺炎；睾丸附睾的炎症和肿瘤；睾丸精索鞘膜积液；各种泌尿系损伤等。

术后护理：

1、妥善固定引流管,确保引流通畅,防止牵拉、打折、受压、脱落及引流液返流。

2、观察引流液的颜色、性质和量。

3、防止泌尿系统感染、褥疮及肺部感染。更多+

乳腺外科

乳腺纤维腺瘤

病因：雌激素水平失衡、局部乳腺组织对雌激素过度敏感等。

症状：有乳房肿块，不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。

治疗：传统开刀切除、传统开刀切除

其他乳腺外科疾病：乳腺炎、乳腺癌、乳腺囊肿等。更多+

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儿子两岁了得了穿崎病很着急！请问什么是穿崎病呢？

攀枝花医疗保险报销程序

对病人的一点提醒，希望对需要的人有一点帮助。

第一， 参保

先参保后报销，也就是说先交钱后享受待遇，遇到很多因为交费方面有问题导致钱没少交，住院的费用还报不了的情况。自由职业者是每年1,2月续交当年费用，大家注意一下缴费时间，如果晚交超过1年以上，补完还得等半年才有待遇，就是说就算你多交了滞压金什么的都得等半年后产生的费用才可以报销。社区居民每年9月到12月在社区交下一年的费用，如果断了一年，也有半年等待期，并且不能享受连续交满5年提高5%报销的待遇。自己交费的就这两种了，大家根据自己的险种注意交费时间。实在是忘了，万一生病了，让自己的家人先去医保局确认一下也好。

有一种特例是后参保也可以报销的，新生儿可以参保之后来报销参保之前的住院费用。

第二， 报销

1、在攀枝花市内医院住院的：进医院提供社会保障卡，告知参保身份，出院的时候该报销多少医院就直接给报了。如果没卡，或卡有问题，待遇有问题，不管什么原因在医院报销不了，应该马上去找医保局查清楚。因为一旦你自己全费结账出院了，就不能报销了。不管什么原因你没提前解决都不报销。有人可能觉得以前在市内住院的都拿到医保局去报过，还不是一样给报了。那是以前，现在又新下了文件强调市内住院的只能在医院报销。指不定你签字的某张医院告知书里就有这条。

选择在市外住院的，要重点注意一下。我就啰嗦细说一下。因为很多在外地住院的要么拿回来报销不了，要么差资料要补，车费都花了不少，要么报销的很少，有的连百分之50,60都没有达到。大家了解清楚政策能少损失点也是好的。在市外住院有以下几种情况：

1、在外地长期居住的或在外地住院比在攀枝花住院时间多的，办一个外地长期居住比较好，办理后在外地住院不降低报销比例，不增加起付线，但是办理后如果在攀枝花住院要降低10%报销。异地长期居住要退休后才能办，办了想转回攀枝花也得两年后。

2、转院报销：攀枝花3级医院开具转院申请表，申请表拿到医保局盖章有效，办理转院的降低5%报销，起付线不增加。注意，一张转院申请表只能管当次住院，如果转院出去多次住院的，后面几次住院就不能算转院了，才向领导申请有种特殊情况就是癌症病人转院出去放化疗的，可能要放化疗好几次，那么后面几次住院放化疗也可以申请按转院报销。

3、异地急症报销：在外地住院如果是没办理外地长期居住，没办理转院的。符合以下疾病拿回来降10%报销，起付线增加100。

猝死、心肺复苏、昏迷、休克、晕厥、急性眩晕综合症、急性心肌梗塞、心绞痛、急性心力衰竭、严重心律不齐、高血压危象、急性重症心肌炎、急性心包填塞、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症、支气管哮喘急性发作、哮喘持续状态、咯血、肺栓塞、自发性气胸、急性上消化道出血、急性胃扩张、胃肠道穿孔、自发性食管破裂、急性胰腺炎、胆石症急性发作、急性化脓性胆管炎、严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调、低血糖性昏迷、内分泌危象、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、急性尿潴留、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、癫痫病发作、颅内高压综合症、重症肌无力危象、急性中毒（包括工业、农业、日常生活化学性毒物、植物性和动物性毒物中毒）、颅脑创伤、开放性骨折、颈椎神经损伤、脊柱外脊髓神经损伤、急性动脉栓塞、肾、输尿管及膀胱损伤、电击伤、重症中暑、宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）破裂、子宫穿孔、子宫破裂、上颌骨、下颌骨、颧骨及颧骨弓骨折、急性化脓性颌骨骨髓炎、眼球穿通伤、化学性眼烧伤、眼底中央动脉阻塞及中央静脉栓塞、球后视神经炎、急性闭角性青光眼、眶底骨折、中耳炎颅内并发症、气管及食道异物、喉外伤、急性喉软骨骨折、急性喉阻塞。

4、非异地急症。 如果没办理异地长期居住，又没有办理转院，病种又是非急症，其住院费原则上不予报销。特殊情况经相关负责人同意，可先自己承担一部分。如果在住院前先到医保局办理非转院申请表，可由个人先负担住院费总额的10%后，再参照异地急症住院的标准报销。如果什么手续都没办理，住院后再拿回来经相关负责人同意，可由个人先负担住院费总额的15—20%后，再参照异地急症住院的标准报销。这样一算下来，这种情况在外地住院就要比在攀枝花住院降低20多个百分点报销，报销就少很多甚至不能报。

外地住院的就这几种情况了，住院提供资料报销的时限一般是出院两个月内，补资料等特殊情况不超过3个月。报销住院费所需资料包括：有效住院费收费（报销联）、出院证明、住院医疗费汇总明细清单、住院病案首页复印件、入院记录复印件、医院等级证明、病人复印件，其中：出院证明、收费、住院费汇总明细清单、医院等级证明必须提供原件，住院病案首页和入院记录复印件上需加盖医院医务科或病案室鲜章。提交资料不齐备或不符合上述要求的，其住院费不予报销。另如果是外伤的，提供受伤经过，并写明对上述事实经过负责。

报销后费用上在里，不领现金，所以还要提供复印件，首选提供报销人的社会保障卡复印件。

以上就是最基本的参保，报销程序，不管是参加的居民医保，自由职业者，职工医保，报销程序都一样。希望对需要的人有点帮助。不够完整，如果有不懂的，建议直接到医保局咨询。也可补充或提问，我如果看到会做回复。注：个人行为，只是提醒，不能作为政策依据。（2013年8月7日）

执业助理医师技能考试都考什么?怎么考?

中文名称：川崎病英文名称：Kawasaki’s disease其他名称：皮肤黏膜淋巴结综合征定义：以全身性血管炎为主要病变的小儿急性发热性疾病，发病可能与多种、细菌、立克次体、支原体等感染所致免疫异常有关。应用学科：免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；感染免疫（学科）

川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）,临床多表现：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。

西医学名： 川崎病

英文名称： Kawasaki’s disease

其他名称： 皮肤黏膜淋巴结综合征

所属科室： 内科 -

主要症状： 发热，皮疹，颈部非脓性淋巴结肿大，眼结合膜充血，口腔黏膜弥漫充血，杨梅舌

主要病因： 病因不明

多发群体： 婴幼儿

目录

疾病简介

发病原因

临床表现

诊断鉴别

疾病治疗

疾病预后

专家观点

展开

疾病简介

川崎病是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）,临床多表现：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。

日本曾有三次发病高峰，19年15519例，1982年15519例，1986年12847例，13年首先在日本国土以外的朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲相继发现；亚裔人发病较多，日本民族尤多见；多发生于婴幼儿，6-11月为发病高峰，男性发病率较女性为高（1.35-1.5：1），复发率约1-3%，四季皆有发病，我国以春夏之交稍多发。[1]

发病原因

川崎病的发病原因至今未明。根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表现酷似急染，提示似有病原体存在。但男婴较多，日本发生率高和至今未找到直接致病病原体的现状，感染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌。也有人提到一种在禽兽间致病的耶尔森（Yersinia）菌中的结核型株感染?似与川崎病相关，但也无法找到确实的证据。[2]

临床表现

疾病症状

临床常以高热（39℃以上）为最初表现，热程在5天以上，一般为一、二周，有的热退一、二天又高，热程长的可达三、四周，退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无或结痂。发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化脓性结膜炎，用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂，甚至有出血；舌常呈杨梅舌，口腔粘膜充血，但无溃疡。当有发热并且看到眼、唇及皮疹表现时，基本可诊断川崎病。

此外，50%～70%的川崎病早期有淋巴结肿大，一侧或双侧，非化脓性，数日后消退，有时肿胀波及颌下，甚至有误诊为腮腺炎，淋巴结肿仅限于颈部前三角，不痛，波及其他部位很少。病程第二周80%手、足部脱皮，为从甲床移行处开始，部分婴幼儿可先表现为肛周脱屑，这一点需要特别注意。

疾病分期

川崎病的病程大约可分以下四期：

①急性期1-11天；

②亚急性期：11-21天；

③恢复期：21-60天；

④慢性期：60天以后。

分期症状

急性期：高热、眼结合膜充血、皮疹、口腔改变、淋巴结肿大、烦躁、血沉快、CRP增高、白细胞高；

亚急性期：体温仍可有波动，继续烦躁，较前减轻，眼结合膜充血未痊愈，指趾端脱皮，血小板增高；

恢复期：症状完全消失，眼结合膜稍留充血，淋巴结消肿，血沉、白细胞总数渐正常；

慢性期：临床表现大多正常。[1][3]

诊断鉴别

疾病诊断

川崎病实验室诊断方面主要依靠血清学检查如白细胞升高、血小板增加、C反应蛋白升高、血沉加快等等，同时注意是否伴有肝肾功能损害和DD-二聚体的升高。检查中尤其要注意心超和心电图的表现，提示是否存在心血管并发症如冠状动脉扩张和心肌损害。

诊断可以从以下要点进行参考：

1.发热五天以上，如有其他征象，五天之内已可确诊，加上：

2.具有下列四条：

(1)双侧眼结膜充血，无渗出物。

(2)口腔及咽部粘膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。

(3)急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。

(4)出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。

(5)颈淋巴结肿，直径超过1.5cm。

3.无其他病种可解释上列表现。

如有发热只伴有其他三条，但见冠状动脉瘤者亦可诊断。

鉴别诊断

⑴ 特异性炎症疾病（感染性）：耶尔森菌感染，溶血性链球菌感染（猩红热、暴发性），葡萄球菌感染（中毒性休克综合征），肺炎衣原体感染，感染（麻疹、流感、EBV、HIV），白色念珠菌感染、钩端螺旋体病。

⑵ 非特异性炎症疾病：Stills病，Stevons-Johnson综合征，药物过敏，疫苗接种后，烧伤后。[1][2]

疾病治疗

川崎病的主要治疗方法是，急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林30-50mg/Kg.日，分2-3次口服，热退后调整为3-5mg/Kg.日。在病程10天内（多主张7天内）及时进行大剂量丙种球蛋白静滴，目前国际上多主张2g/kg单次运用。使用原则参照美国心脏协会（AHA）方案，建议川崎病急性期患儿均用丙种球蛋白静滴；而日本川崎病研究组则认为丙种球蛋白静滴适应症为冠状动脉瘤高危患者，多用原田计分法：

①白细胞数>12×109;

②血小板计数<350×109;

③C-反应蛋白强阳性（>4.0mg/dl）;

④红细胞压积<0.35;

⑤血浆白蛋白<35g/l;

⑥年龄≤12个月；

⑦性别，男性。

以上计分方法在发病7天内计分，每项为1分，计分为4分以上为丙种球蛋白静滴疗法的适应症。[1]

疾病预后

川崎病的预后大多良好，大部分的患儿可自行恢复，症状类似普通感冒，这也是早期此病极易被忽视的主要原因，少数可产生并发症，特别是心血管并发症：冠状动脉扩张，严重的产生动脉瘤迁延数年。

预防接种

川崎病患儿的预防接种存在两个重要问题：

其一， 丙种球蛋白阻滞活的疫苗复制及后天获得性免疫建立；

其二，川崎病恢复期儿童在接种活的或其他疫苗后的安全性问题。一些自身免疫性疾病包括系统性血管炎,在应用活的或死的疫苗后病情可能会突然恶化,因此川崎病后全部预防接种推迟至少3 个月（一般建议6月以后）。AHA 建议非肠道的活疫苗预防接种(麻疹、腮腺炎和风疹) 应在丙种球蛋白后延迟至少5 个月（一般建议6月以后）,因为被动免疫抗体可能干扰免疫制剂免疫功能。但麻疹爆发期间,对于以前没有进行被动免疫的儿童,应早期谨慎应用麻疹疫苗,并且以后应复种疫苗。[2][3]

专家观点

川崎病的典型病例诊断较明确，对于不典型的患儿如何进行确定非常重要，忽视则容易漏诊，生搬硬套则容易误诊。因此对于此类情况需要结合其他实验室检查慎重考虑，如通过血清学中的血BNP、尿LDH等，最重要的一点，严格注意心超中冠状动脉的变化。

对于患儿的家长要重视川崎病孩子的随访，及时一切正常，也要保持每年一次的健康体检，及时孩子成年后也要保持下去。目前，很多国外的报道提示，青壮年期的冠心病发生者都与儿时的类似川崎病的患病历史有关。

参考资料

1

杜忠东，梁璐，孟晓萍，李棠，张拓红，川崎富作，柳川洋，北京小儿川崎病流行病学调查协作组。1995～1999年北京住院小儿川崎病流行病学调查。中华医学杂志，2003年83卷21期

2

胡静，王大为，秦玉明。 川崎病病因的研究进展。 国际儿科学杂志，2007年34卷 第03期

3

沈捷 李锦康 黄敏 杨晓东 徐萌 张永为，刘家应。川崎病患儿血管内皮生长因子变化的意义。中华全科医学，2010年8卷06期。

开放分类：

福建省冠状动脉粥样硬化性心脏病属于特殊病种吗?

执业助理医师技能考试包括病例分析、病史集、体格检查、实践技能。

1、病史集和病例分析。考试方法：纸笔考试。

2、体格检查和基本操作技能。体格检查用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。

3、考试内容：心肺听诊、影像(X线、CT)诊断、心电图诊断和医德医风。执业助理医师增加颅脑CT影像诊断考试内容。考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。

扩展资料

体格检查时医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。

体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行、肛门和直肠检查。

听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。应根据病情和听诊的需要，嘱病人取适当的体位。

参考资料：

百度百科_执业助理医师（执业资格证）

安徽省新型农村合作医疗慢包括哪些

心脏病治疗:

教学指出：

心脏病患者应该随身携带救心丸。心脏病急救可以用针灸方法：针刺关元、少府。针刺关元一针，心脏就会跳起来。如果不见效，再针刺少府。为了确保万无一失，二个穴位同时下针。

心刺痛：是有瘀血。针灸巨阙、心俞、少府、神门、劳宫、关元。

心闷痛：是气阻。针灸公孙、内关、天突、巨阙、关元、肝俞。

公孙、内关、巨阙、关元，治疗心刺痛、心闷痛。

短气：公孙、关元。

中指尖痛：心脏有病，缪刺中冲。

心房纤颤：内关、郄门、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞、合谷、太冲。

心动过速：可分为窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速，一般用针灸治疗取得满意疗效的是室上性心动过速。主穴：内关、神门、大陵、厥阴俞、心俞、膈俞。配穴：失眠加百会、

四神聪。烦躁加太冲、三阴交。

心动过缓：内关、郄门、足三里、心俞。

期前收缩：主穴：内关、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞。配穴：足三里、膻中、脾俞、百会、四神聪。

传导阻滞：内关、郄门、足三里、三阴交、心俞。

心脏病可以用中医方法进行治疗。

（1），血痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。

胸背痛，就是有时候胸痛穿到背部，有时候背痛穿到前胸，但是，不是心痛彻背那么强，只是微微的隐隐作痛，这是胸中阳气闷在胸中造成的。这是最轻的症状。

（ 2），胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

这是病情进入第二阶段。

（3），胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心（横膈膜炎），枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

此处的心中是指胃部。枳实薤白桂枝汤针对实症，人参汤针对虚症。

（4），胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤针对心包周围有积水，橘枳生姜汤针对湿痰阻到心肺之间。

（5），胸痹缓急者（心脏病随气候而变化，风湿性心脏病），薏苡附子散主之。

薏苡仁与炮附子等量打粉口服，日服三次。服量咨询中医师，方子说服一汤匙，因为汤匙大小不同。

薏苡附子散，胸痹是寒造成的，寒，用附子；湿盛，而且，湿在上焦，用薏苡仁。

（6），心中痞，诸逆，心悬痛（心包膜炎），桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤针对心悬痛。

（7），心痛彻背，背痛彻心（纵膈膜炎），乌头赤石脂丸主之。

这是最严重的心脏病。在临床上，讲课教师使用的是乌梅赤石脂丸。是使用乌头赤石脂丸，还是使用乌梅赤石脂丸，存在争议。

建议咨询针灸师、中医师。

看病该挂哪个科

六、门诊补偿

（一）慢门诊补偿。

1、常见慢门诊补偿不设起付线，其可补偿费用的补偿比例为45%。对不同病种的年度补偿总额上限进行封顶（见表），年补偿最高封顶线为2500元，每年年底结报。

常见慢包括以下病症：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、支气管哮喘、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、肾病综合症、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进（减退）、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿（类风湿）性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、结核病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜、硬皮病、银屑病、矽肺。

常见慢病种及补偿限额表

病种 封顶线（元） 病种 封顶线（元） 病种 封顶线（元）

高血压（Ⅱ、Ⅲ期） 1000 心脏病并发心功能不全 1000 冠心病（心肌梗塞） 1500

脑出血及脑梗塞恢复期 2500 慢性阻塞性肺气肿及肺心病 1500 支气管哮喘 1000

慢性溃疡性结肠炎 1500 慢性活动性肝炎 1500 肝硬化失代偿期 2500

慢性肾炎 1500 肾病综合症 1500 饮食控制无效的糖尿病 1500

甲状腺功能亢进（减退） 1500 癫痫 1500 肝豆状核变性 2500

帕金森氏病 2500 风湿（类风湿）性关节炎 1000 强直性脊柱炎 2500

股骨头坏死 2500 结核病 1500 重症肌无力 2500

系统性红斑狼疮 2500 原发性血小板减少性紫癜 2500 硬皮病 2500

银屑病 2500 矽肺 2500

上述病种以外，对于每年因一种疾病门诊累计费用达5000元以上的可纳入慢补偿。

2、特殊慢的门诊补偿不设起付线，其可补偿费用直接比照同级医院住院补偿政策执行，每年年底结报。

特殊慢包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等。

3、上述常见慢和特殊慢（以下合称“慢特病”）的可补偿费用是指针对该病必须的（或专用的）药品、检查和治疗项目的费用。"慢特病"的鉴定和认定程序按有关规定严格执行。

简述建立诊断的方法和原则

内科外科皮肤科五官科妇产科男科儿科肿瘤科精神科急诊科看病应该挂哪个科？很多人一提起去医院就犯怵，挂号、排队、就诊、治疗每一步都充满挑战。生病时，不少人会根据自己的经验或被疾病的表象迷惑，挂错号、走错科，不仅浪费时间，还耽误治疗。不同的科室有不同的疾病坐诊医生，所以，千万不要跑错了。那么不同科室常见疾病种类有哪些呢？会不会挂科先从下面对号入座。

内科疾病内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系。包括呼吸内科，消化内科，心血管内科，神经内科，肿瘤科，内分泌科，血液内科，传染病科，小儿内科等。

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地面装修物品清单LIST呼吸内科肺癌、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、哮喘、肺炎、支气管抗张、流行冒、肺脓肿、肺结核、

消化内科慢性胃炎、肝硬化、消化性溃疡、结肠炎、胃食管反流病、消化道出血、肠胃炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肝脏知识、胆囊知识、胃部知识、肠道知识、

心血管内科高血压、冠心病、心脏病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌梗死、心绞痛、心悸、心脏早搏、

内分泌科糖尿病、痛风、甲亢、甲状腺结节、月经不调、更年期、骨质疏松、低血糖、肥胖症、内分泌失调、

神经内科脑梗死、老年痴呆、头痛头晕、脑出血、偏头痛、脑膜炎、癫痫、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经病、帕金森

血液科贫血、白血病、血热、血虚、骨髓增生异常综合征、血友病、血色病、白细胞减少症、血小板无力症、恶性淋巴瘤

风湿免疫科类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、红斑斓痤疮、痛风、骨关节炎、

肾内科肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、

外科疾病外科是研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。

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地面装修物品清单LIST心脏外科先天性心脏病、冠心病、心脏肿瘤、瓣膜性心脏病、胸主动脉瘤、心包疾病

肝胆外科肝癌、胆结石、肝囊肿、胰腺炎、胰腺癌、

脑外科脑动脉硬化发病、脑积水、脑震荡、脑脓肿、脑室炎、脑囊虫病、脑包虫病、脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、骨瓣开颅、小骨窗开颅、听神经瘤

骨外科手指骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨折、眼眶骨折、颈椎病、腰椎间盘突出、骨裂、骨癌、断指、断掌、多指离断的再植、各种类型皮瓣移植、神经修复术、四肢先天性畸形、臂丛神经损伤及神经卡压

泌尿外科肾结石、肾癌、前列腺癌、前列腺结石、肾积水、肾囊肿、尿路结石、尿道癌、

乳腺外科乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺增生、

普外科腹壁疾病、颈部疾病、周围血管疾病、腹部急症、胃肠疾病、肛管直肠疾病、肝胆胰脾疾病

肛肠外科肛周脓肿、肛门瘙痒、肛裂、肛瘘、痔疮、肛管炎、脱肛、大肠癌、

皮肤科疾病皮肤是人体最大的器官，皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含有附属器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神经和肌肉等。皮肤科属于外科，主要治疗各种皮肤病。

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地面装修物品清单LIST皮肤科青春痘、荨麻疹、足藓、手藓、、臭汗症、梅毒、皮肤癌、酒糟鼻、带状、色斑、冻疮、银屑病、鱼鳞病、神经性皮炎、皮肤过敏、

皮肤病护理要点

1、注意免摩擦

经常磨擦刺激患处皮肤，会使疾病不易治愈。

2、注意择饮食

忌食海产品，禁食刺激性食物或饮料，少吃动物脂肪。

3、注意忌搔抓

搔抓使皮肤病久治不愈，抓破的皮肤还会继发感染。

4、注意适当淋浴

皮肤干燥敏感的病人最好少用水洗，不要用碱性大的洗衣皂。而皮脂较多的病可适当多洗。

5、勤换衣

勤换内衣和床单，使皮肤有清洁的环境，利于治疗。

6、注意勿烫洗

皮肤损害处，忌用热水烫洗。否则会使渗液增加，瘙痒加剧。

7、注意防传染

有些皮肤病传染性极强，应消毒隔离，避免自身蔓延和交叉感染。

8、注意忌受潮

潮湿有利于皮肤上霉菌、细菌等生长繁殖，而且受潮还是诱发许多皮肤病发病的重要原因。

五官科疾病所谓的“五官”，指的就是“耳、眉、眼、鼻、口”这五种人体器官。五官科疾病已经严重的影响到了我们日常的正常生活，对我们人体有很大的伤害。

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地面装修物品清单LIST鼻科鼻塞、打呼噜、鼻出血、鼻炎、鼻息肉、鼻咽癌、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、鼻甲肥大、

喉科喉炎、扁桃体炎、喉梗阻、急性会厌炎、咽白喉、咽炎、喉乳头状瘤、先天性喉喘鸣、先天性喉裂、鼻咽癌、咽喉癌、腺样体肥大、咽囊炎、鱼刺卡喉、喉咙异物感、喉咙干燥、喉咙出血、

眼科近视、散光、干眼症、色盲、老花眼、远视、弱视、白内障、青光眼、夜盲、雪盲、沙眼、斜视、

口腔科口臭、口腔溃疡、唇炎、牙痛、龋齿、牙结石、口角炎、牙龈出血、牙齿过敏、牙周炎、牙龈炎、牙齿护理、口腔癌、牙菌斑、

耳科耳鸣、耳炎、耳聋、梅尼埃病、乳突炎、耳石症、外耳、耳硬化症、耵聍栓塞、耳源性面瘫、鼓膜炎、外耳道乳头瘤、中耳癌、

妇产科疾病妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，生育及妇女保健等。

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地面装修物品清单LIST妇产科疾病妇科炎症、月经不调、不孕不育、、妇科肿瘤、人工流产、孕妇难产、孕妇早产、妇科整形、白带异常妇科疾病预防

1、内裤可以选择穿纯棉材质的，不要买化纤类材质做的束身内裤，内裤每天换洗，定期消毒。

2、衣着透气，不要长期连续的穿紧身的打底裤等有束缚感的裤子。

3、公共泳池和洗澡房，还有使用公共马桶要注意卫生。

4、清洗私处时，最好不要乱用各种消毒清洁剂，如果用也要注意次数。

5、不要随便乱使用抗生素，抗生素虽然会起到杀灭病菌的作用，但同时，也会限制一些有益菌群的生长，反而容易导致感染阴道炎的几率变大。

6、不要乱吃避孕药，避孕药成分中的雌激素会加快霉菌的生成，致使女性朋友的阴道组织受到侵袭，更易发生阴道炎。

7、在洗涤衣物时，一定要记得把衣服、内裤、袜子分开清洗。

男科疾病针对现代男性生活压力大，生殖泌尿系统疾病就诊数量猛增，而出现的专门服务男性的特殊科室。

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地面装修物品清单LIST男科疾病、阳痿、男性不育、障碍、前列腺炎、、增大术、炎、尿道炎、附睾炎、精囊炎、睾丸炎、膀胱炎、

男科疾病预防

1、预防前列腺炎

规律的性生活，有助于前列腺发挥正常的功能，有利于前列腺功能异常的患者康复；积极治疗感染病灶，有效防止前列腺受到感染；避免酗酒，禁止大量吃辣食物；不宜久坐和骑车；加强体育锻炼，增强肢体的抵抗能力与免疫能力；不滥用抗生素。

2、预防性功能障碍

多运动；压力是中年男人的最大致命伤，因此，也要注意放松。不熬夜、不抽烟、不喝酒，保持生活规律，是维持体能与避免动脉硬化造成不举的基本原则。

3、预防包皮炎

夏天不穿不透气的牛仔裤以及涤纶、腈纶内裤；注意个人卫生，勤洗澡、勤更衣，特别是贴身衣物；最好选用棉布内裤，保持干燥舒爽。

儿科疾病儿科是全面研究小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的综合医学科学。凡涉及儿童和青少年时期的健康与卫生问题都属于儿科范围。其医治的对象处于生长发育期。

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地面装修物品清单LIST儿科疾病小儿流行感冒、新生儿肺炎、手足口病、小儿惊厥、小儿高热、脑性瘫痪综合症、疝气、小儿多动症、小儿急性喉炎、儿童抽动障碍、

如何预防儿童疾病

1、增强儿童体质

锻炼身体，使之能适应外界环境的变化，增强抵御疾病的能力。

2、科学喂养，合理搭配

补充足够的营养，培养儿童不挑食、不偏食，既吃荤又吃素，少吃零食，少吃糖。

3、实施免疫

各类小儿疫苗根据孩子生长阶段按接种，预防疾病。

4、养成良好的卫生习惯

饭前、便后要洗手，生吃瓜果要洗烫，要消灭苍蝇，有病要早治。

5、千万做好患儿隔离

一旦急性传染病的患儿，都应当立即取严格的隔离措施，防止感染的扩散和传播。在传染病流行季节，应当限制孩子外出活动。

肿瘤科疾病肿瘤科分为肿瘤内科、肿瘤放射治疗科和肿瘤外科等，肿瘤内科主要从事各种良、恶性肿瘤的内科治疗；肿瘤放射治疗科主要从事肿瘤的放射线治疗；肿瘤外科提供以手术为主的综合治疗。

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地面装修物品清单LIST呼吸系统癌症肺癌、鼻咽癌、喉癌、支气管癌、

消化系统癌症胃癌、肝癌、食道癌、肠癌、胰腺癌、胆囊癌、

泌尿系统癌症肾癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌、睾丸癌、

血液循环系统癌症白血病、淋巴癌、血管瘤、多发性骨髓瘤、

生殖系统癌症宫颈癌、子宫癌、卵巢癌、阴道癌、癌、睾丸癌、前列腺癌、附睾肿瘤、

其他类型癌症骨癌、乳腺癌、脑癌、脂肪瘤、鳞癌、皮肤癌、甲状腺癌、唇癌、黑色素瘤、舌癌、胸腺癌、

精神科疾病精神科涉及到的疾病主要以为主，是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病。目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。

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地面装修物品清单LIST精神科抑郁症、焦虑症、失眠症、强迫症、精神分裂、人格障碍、男性性冷淡、女性性冷淡、性亢进、性障碍、老年痴呆、幻觉妄想症、意识朦胧症、感觉障碍、

怎样保持心理健康

1、保持乐观的情绪

要热爱生活，热爱自己的工作，善于在生活中寻找乐趣。

2、善于排除不良情绪

遇到不顺心的事，别闷在心里，要善于把心中的烦恼或困惑及时讲出来，使消极情绪得以释放。

3、经常帮助别人

助人为乐，使被帮助者感受人间真情，也使助人者感到助人后的快慰。

4、善待别人，心胸大度

以谅解、宽容、信任、友爱等积极态度与人相处，会得到快乐的情绪体验。

5、要有广泛的爱好

全身心地投入其中，享受其间的乐趣，既能增长知识，又能广泛交友。

6、保持一颗童心

保持一颗童心，对任何事物都有一种好奇，不论对知识更新，还是对身心健康都有好处。

7、培养生活中的幽默感

除了严肃、正式的场合外，在同事、朋友乃至家人中，说话时适当地用幽默语言，对活跃气氛、融洽关系都非常有益。

8、学会谐调自己与社会的关系

经常调整自己的意识和行为，适应社会的规范，并不断学习，提高自己的适应力，从而减少因此而带来的困惑和压力，保持心理健康。

急诊科疾病急诊医学科（室）或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。

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地面装修物品清单LIST急诊科败血症、休克、酒精中毒、触电、中暑、溺水、食物中毒、煤气中毒、农药中毒、猝死、

突发疾病怎么处理

1、首先要拨打120急救电话，准确报告情况，快速求助。

2、持续监测患者的呼吸及脉搏，必要时开始人工呼吸和心肺复苏。

3、松解衣领和腰带，检查呼吸道，保持呼吸道畅通。

4、根据不同的情况做出相应的急救措施。

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尿毒症怎么来的

内科是各临床科的基础科，与各临床科和基础医学有密切的联系。内科诊断技术的发展又能促进其他临床科和基础医学的发展，疾病诊断是否准确和迅速，最能反映内科工作的质量。内科病病种繁多、病情复杂、变化多端。同一种疾病可有多种不同的临床病象，某一临床病象又可见于多种不同的疾病。另外，不少其他科的疾病也往往首先就诊于内科，经内科医生鉴定之后才转送各有关临床科处理。因此，一个内科医生就要熟练掌握诊断学的基础理论、基本知识和基本技能，并在临床实践中不断加以充实和提高，冀能及时和准确地作出疾病的诊断，提供疾病的治疗和预防的依据，从而使病人能早日恢复健康。

疾病的诊断过程一般有三个环节：①调查研究，收集完整和确实的诊断资料；②综合和分析资料，建立初步诊断；③有需要时作其他有关的检查，动态临床观察，然后验证和修正诊断。疾病诊断须有广博而精深的医学知识，否则对一些疾病必然茫无所知；此外也要不断地积累临床经验，使处理问题时心中有数，但仍须避免对处理问题时有先入之见。疾病诊断过程大致如图所示。

一、疾病诊断资料的搜集

临床医生从检查病人所得的第一手诊断资料是最宝贵的资料。在对疾病进行调查研究时，掌握的材料必须全面和合于实际，这是取得正确诊断的主要关键之一。片面的或错误的材料是造成误诊的常见原因。临床材料来自下述三方面：

1．完整的病史 病人叙述的病史可能显得零乱和片段，如果医生取病史时又带有主观性，则所收集到的病史就难免有片面性和表面性。片面的和不准确的病史会造成诊断上的严重错误，必须注意避免。例如，一个患右下肺大叶性肺炎的病人，以右上腹疼痛、黄疸、发冷、发热为主要症状，但咳嗽轻微，因而就诊时只诉右上腹疼痛、发冷、发热、而未提咳嗽；如果医生思想上主观片面，就可能把注意力错误地放到“急性胆囊炎”上去，而忽视了大叶性肺炎。病史中的一般项目，例如年龄、性别、婚姻，嗜好、月经、职业、发病地区和季节等，与疾病也可有密切关系，也应正视。例如，一个宫外妊娠破裂的女病人，如果忽视了婚姻史和月经史，医生就容易漏诊。为了取完整的病史，还要耐心听取病人本人、病人家属、了解病情者和以往经治医生的病情介绍，甚至到病人发病现场调查，全面了解疾病的全过程，才能获得完整的和可靠的病史。

2．体格检查 体格检查必须系统和全面，并取得病人合作，以防止重要的遗漏。例如，一个急性腹痛病人，医生反复在胸部，腹部和腰背部进行检查，均未发现异常，致得出了一个错误的诊断；以后经过全身细致检查，才发现是腹股沟嵌顿性疝。延误诊断的原因是体检不全面，遗漏了急性腹痛疾病的必要检查所致。由于体检疏忽而误诊，在临床上并非仅仅是个别的例子。

3．实验室检查和器械检查 实验室检查和器械检查要结合临床表现有目的地进行。首先应选用有效而又简便的检查方法。在安排某项检查时，应考虑以下几点：①这项检查的特异性如何?②这项检查的敏感性如何?③检查和标本集的时机是否合适?能否按规定的要求进行?④标本的输送。检验过程有无误差?⑤病人体质的强弱，病情的起伏，诊疗的处理等对检查结果有无影响?⑥对于可能造成病人负担的检查，例如支气管造影检查和一些负荷试验，还应权衡其利弊并考虑病人能否接受。

实验室检查和器械检查的结果，必须结合临床情况来考虑，才能作出正确的评价。要防止片面依靠实验室检查或器械检查下诊断的错误做法。因而医生就要注意到检查结果有无特异性的问题，以及检查结果的阳性与阴性问题。例如，血清甲胎蛋白测定阳性对诊断原发性肝细胞癌有高度的特异性，但仍有少数的原发性肝细胞癌直至临终仍为阴性(阴性)；另方面，一些非肝癌的疾病却可出现血清甲胎蛋白阳性(阳性)。实际上，实验室与器械检查的阴性结果，只表明此项检查方法并无阳性发现，而非等同于该被检物的绝对不存在或否定相应疾病的不存在。又因检查时机或技术上的原因，一、二次实验室或器械检查的阴性结果，往往不足以排除疾病的存在。例如，肾炎的蛋白尿、糖尿病的血糖增高，疟疾的血片中疟原虫等，可以间歇出现；咽拭物白喉杆菌，痰结核杆菌检查的阴性结果，更不容易据以否定有关的疾病。另方面，粪便培养发现伤寒杆菌或痢疾杆菌，也可见于健康带菌者；肥达氏试验在一些急性发热性疾病时，其滴度也可以增高。其他如X线检查发现的肺部阴影，超声检查发现的肝区异常波形，均须结合病史，体格检查及其他有关检查才能作出正确的判断。

现代诊断技术有了飞跃的发展，给予临床医生极大的帮助。主要有以下几方面：

(1)内镜的发明与改进：各种纤维内镜如纤维胃十二指肠镜、纤维结肠镜、纤维支气管镜，新型制品口径小、可屈度高，操作安全便利，还可配合附件，作相应的诊断和治疗。

(2)快速超微量生化学分析技术的应用：如酶联免疫吸附测定法enzyme-linked-immunosorbent assay(ELISA)，免疫荧光测定法(immunofluorescense assay；IFA)等方法。特异比单克隆抗体诊断技术也已应用于临床。

(3)影象学诊断技术的进步：如B型超声扫描、电子计算机X线体层扫描(computerized tomography；CT)，磁共振成象(magnetic resonance imaging；MRI)均已应用于临床。CT与MRI对颅内，纵隔和腹腔深部病变的诊断，尤有可喜的突破。MRI对脑血管病变及后颅凹的病变显示有卓著的诊断效果。

上述各项新型诊断技术的应用，大大地丰富了诊断学的内容，解决了许多临床上的问题。此外，为了使临床医生了解实验室检查的诊断和鉴别诊断意义，笔者新增了《实验室主要检查的鉴别诊断意义》一章，以冀临床医生正确运用实验室检查方法时有所参考。

器械检查可区分为非侵入性(非损伤性)和侵入性(损伤性)两类。原则上应首先用非侵入性检查。只当非侵入性检查仍未能明确疾病诊断时，在有明确指征和无禁忌证之下，才选用侵入性检查。

由于尖端诊断技术目前尚未能普及，而大多数的常见病的诊断又不需要复杂的技术进行，因而，临床上我们还须重视诊断疾病时详细询问病史和全面体格检查的基本功，以及结合常规化验和简单的器械检查来进行诊断大多数疾病。

二、建立诊断和验证诊断

(一)整理资料，建立诊断

1．努力寻找主要诊断根据

从调查所得的资料，临床医生须加以筛选、整理、衡量，哪些是主要的，哪些是次要的，并将可疑的材料认真复查、核实，然后将核实的主要材料加以综台分析，弄清它们之间的相互关系，进一步推测病变可能存在的部位(系统或脏器)，性质和病因，为建立正确的诊断打好基础。

有些疾病可出现相当独特的“特殊病征”，如系统性红斑狼疮的蝶形红斑，恙虫病的焦痂、白塞氏病的口眼外三联征、麻疹的麻疹粘膜斑、肢端肥大症和柯兴氏综合征的特别面容等。这些“特殊病征”有重要的诊断意义。

又当某些疾病的典型病象巳充分显露，出现多个反映该病本质的一组病征时，也有重要诊断价值。如某一病人有阶梯状上升热型、相对性缓脉、蔷薇疹，脾肿大，血象白细胞减少伴相对性淋巴细胞增多与嗜酸粒细胞减少或消失，则常可作出伤寒的临床诊断，并进一步作相应的检查加以证实。又如一年轻女人，具有不规则发热、多关节痛、肝肾功能损害、血象中等度贫血以及白细胞减少与血小饭减少、血沉加快，则可作出系统性红斑狼疮的拟诊，并进一步作狼疮细胞检查及抗核抗体测定以证实之。

疾病的表现各式各样，在不少情况下出现“同病异症”或“异病同症”。例如：急性心肌梗塞的病人，多数表现为典型的心前区疼痛，但也可以表现为类似胆石症的上腹部绞痛，甚至可以毫无疼痛，表现为休克或急性充血性心力衰竭，这就是“同病异症”。又如结核病、系统性红斑狼疮、疟疾，钩端螺旋体病、梅毒、白塞氏病、多发性骨髓瘤、恶性网状细胞病等，可能有多种不同临床表现，模仿多种不同的疾病，如不注意可致误诊或漏诊。这些也是“同病异症”的例子。另方面，如肝肿大可见于某些或细菌，感染的疾病，也可见于肝硬化、肝癌或其他肝病，这就是“异病同症”。例如，阿米巴肝脓肿误诊为肝癌，化脓性心包炎误诊为肝脓肿。轻型地中海贫血误珍为慢毒性肝炎，是比较突出的例子。临床上这样的情况是有时遇见的，医生要辨别它，就必须进行疾病的鉴别诊断。

在疾病的早期，复杂的或不典型的病例，当找不到可以确定诊断的“特殊病征”时，就 要用下述方法：根据一个主要病征(例如高血压、水肿，血尿等)，或先将几个重要的病征组成一个综合征(例如阻塞性黄疸、溶血性贫血等)，然后提出一组可能的待鉴别的疾病，进行相互鉴别。在提出一组待鉴别的疾病时，应尽可能将全部有可能性的疾病都考虑在内，以防止严重遗漏而导致诊断错误，这就要求医生要全面考虑问题。但是全面性并不等于漫无边际，而是从实际临床材料出发，抓住主要矛盾，提出一组与临床表现相近似的疾病，而且随着分析的深入，相互比较，逐一排除可能性较小的疾病，缩小鉴别诊断的范围，直至留下一个或几个可能性最大的疾病。这就是临床上习称的“排除诊断法”。

对一组疾病进行鉴别诊断时，必然要对组内各个疾病加以肯定或否定。其方法是根据某一疾病本身的特殊点，将其他不相符的近似疾病区别开来，从而达到正确认识疾病。某一疾病的特殊点，我们一般用“诊断根据”的形式加以概括。“诊断根据”一方面包括仅见于该病而不见于其他病的‘特殊病征”；另方面也包括一些并非仅见于该病的病征，但当这些病征与“特殊病征”同时存在时，则能加强‘诊断根据”的可靠性。“诊断根据”是从实践中总结得来的，一般来说是能反映疾病的本质的，但疾病的表现多种多样，不一定与“诊断根据”完全相符。因此，在运用“诊断根据”时，要紧密联系实际，反对把它作为条条框框，生搬硬套。要将全面的检查材抖，参照“诊断根据”，恰当地对病情进行深入的分析，才能得出正确的诊断。例如，胃，十二指肠溃疡合并急性穿孔的“诊断根据”之一是出现隔下游离气影的X线征。但有些胃、十二指肠溃疡穿孔病例，X线检查不一定能查出膈下游离气影。另方面，在肠气囊肿症时，腹部X线摄片也可见到膈下游离气影，加以此症往往并发于胃十二指肠溃疡，有时可误诊为溃疡病急性穿孔，因此，对急性腹痛病人不能因无发现嗝下气影，而认为不完全满足“诊断根据”的要求，便草率排除溃疡病穿孔的可能性，或对胃十二指肠溃疡病病人仅因发现膈下气影，而草率作出溃疡病穿孔的诊断。临床医生应综合全面检查材料加以细致的衡量，有时还需经密切的动态观察才能作出最后的结论。

2．怎样否定某一疾病?

如拟诊的某一疾病不能解释病人的全部主要临床表现，或缺乏预期必定出现的‘特殊病征”，则该病可能性很小或可以被否定。前一种情况，例如，一个病人有血尿，膀胱刺激征，尿培养结核菌阳性，静脉肾盂造影显示虫蛀样缺损的X线征，可排除出血性肾盂肾炎，因为用出血性肾盂肾炎不能解释后两种病征，而用肾结核则可全部解释。后一种情况，例如，一个有心前区疼痛的病人，疑有急性心肌梗塞，但于三数天内反复检查心电图始终正常，血沉加快及谷-草转氨酶增高也缺如，则可否定急性心肌梗塞的存在。但要注意，有些疾病并无‘特殊病征”，或该‘特殊病征”只见于疾病的某一阶段，当医生诊治时可能尚未出现或已经消失，后者例如干性心包炎时的心包摩擦音。

3．怎样肯定某一疾病?

如拟诊的疾病能解释病人的全部主要临床表现，并巳找到顶期应见于该病的“特殊病征”，例如，拟诊为伤寒的病人血培养发现伤寒杆菌或血清伤寒杆菌凝集试验强阳性，或拟诊为系统性红斑狼疮的病人血中找到狼疮细胞或有高滴度的血清抗核抗体，则可确定各该疾病的诊断。另方面，当遇到缺乏“特殊病征”的疾病时，一组具有确诊意义的临床综合征也可以起到类似“特殊病征”的作用，但其可靠程度则不及“特殊病征”。例如，根据发热，多关节痛、急性心脏炎、血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高等所组成的综合征，大致可诊断为风湿热，但有时仍可与其他结缔组织病相混淆。

在鉴别诊断过程中，经过筛选剩下来几个可能性较大的疾病，要求医生最后肯定一个可能性最大的疾病。这时须注意下述几点：

(1)在几个可能的疾病中进行选择时，一般应先考虑常见病，当地的多发病，或当时的流行病。至于罕见病，也应考虑到，但只有用上述疾病不能满意解释病人的临床表现时，才予以考虑。

(2)对病人所患的疾病，在未有充分的诊断根据时不要轻易作出神经官能症的诊断。

(3)对病人所患的疾病，应尽先多考虑可冶之病，其次才考虑不治或难治之病。

(4)当用某种“特殊病征”不能解释某一疾病的全部重要临床现象时，须考虑病人同时存在着两种或多种疾病，或有并发症的存在。

(二)临床观察，验证诊断

疾病是一个或快或慢地运动着的病理过程，在这个过程中，一些临床表现产生了，另一些可能消失了，也可能一个疾病痊愈了，另一个发生了，因此，必须用发展的观点进行分析和诊断。医生每一次的诊查，都只能看到病人疾病全过程中某一阶段的一个横断面，往往要综合多个横断面，才能了解疾病较完整的面貌。这种动态的观察，有助明确一时未能排除或肯定的疾病的诊断。例如，带状庖疹和麻疹，非侯至见疹不易确诊；疑患急性心肌梗塞而当时检查心电图未见特异性改变的病人，连续观察几天，并作其他有关的检查，往往即可分晓；热型的动态观察，对于诊断疟疾、回归热等病，有相当大的帮助。

一个正确的认识往往需经反复的实践才能达到。临床医生通过调查研究，收集资料，整理资料，建立诊断之后，工作可告一段落。但工作至此还未结束，更重要的一步是根据诊断进行合理的治疗，治疗效果又反过来验证诊断。如果根据诊断而进行治疗，收到预期的疗效时，那么，一般说来这一诊断工作算是完成了。另方面，在实践中也不同程度地受着认识水平和技术条件的限制，在这种情况下，部分地成全部地修改原有的诊断是常见的。一些疑难病例往往需要经过深入的动态观察，反复检查，甚至进行诊断性治疗，才能得到正确的诊断。必须强调指出，为了能及时指导防治工作，特别对于急重病例，在临床材料未足以建立确定的诊断之前，也要找出可能性最大的疾病，作为临时诊断，迅速取治疗措施，同时再进行深入的检查，而不应仅仅纠缠在诊断问题上，以致贻误治疗时机。

尿毒症释义

尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。

肾功能衰竭

由于进行性肾单位功能丧失，出现肾功能不全发生肾衰。然而，正常人有200万个肾单位，在同一时间，不是所有的肾单位都工作，有些肾单位接受的血液较少，处于休息状态（备用的肾单位）。进行性肾脏疾病，这些储备丧失，有功能的肾单位数目减少，又进一步增加了残余的肾单位的负担，这些肾单位排出水分和废物的总量是有限的，体内的水分和氮性废物就会蓄积，临床出现尿毒症。除了肾脏本身疾病引起肾功能衰竭外，由于心力衰竭、休克或其他原因引起血压下降，肾灌注不足，也可引起肾功能衰竭，称为肾前性肾衰。而肾后性肾功能衰竭的主要原因是尿路梗阻和尿液反流。

什么是急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是指由于各种原因引起的严重肾功能损害或者丧失。它可以迅速出现，甚至几小时内发生，少尿和无尿可以很快出现，每小时尿量少于17m1，每天尿量少于400m1为少尿，每小时尿量小于4m1，每天尿量少于100ml为无尿。

何谓慢性肾功能衰竭：各种致病因素引起肾功能减退，血尿素氮逐渐增高，体内水和代谢产生的毒物不断蓄积，导致人体内环境改变，各种生化过程紊乱，各种临床症状表现出来。临床上把这一组征候群称为慢性肾功能衰竭，即尿毒症（又称氮质血症），它并不是一个疾病实体，而是一种综合症。近30年来，血液透析和肾脏移植的长足进步，完全改变了它的治疗面貌。

肾功能衰竭的原因是什么？

急性肾功能衰竭的原因：急性肾功能衰竭也称为急性肾小管坏死（ATN），使用这个术语不是十分恰当的，但是它使用得相当普遍，急性肾功能衰竭常常发生在大量组织损伤以后，如挤压伤、大血管手术后、急性坏死性胰腺炎、严重骨折、革兰氏阴性杆菌败血症和某些传染病（流行性出血热、恶性疟疾）等，急性肾功能衰竭也可以因失血过多、脱水和心力衰竭引起的低血压、肾灌注不足、急性肾小球肾炎、爆发性肾盂肾炎，移植肾急性排斥反应和对肾脏有特殊毒性的物质，如汞、铋、磷、四氯化碳和某些毒菌和抗生素等药物引起。急性肾功能衰竭治疗得当，肾功能可以恢复，急性肾功能衰竭从发病到肾功能基本恢复，大约需要2周～4周，在这个阶段内，大多数患者需要血液透析维持生命。

慢性肾衰的一般原因：

（1）肾小球肾炎 免疫复合物引起各种病理生理改变导致肾小球肾炎，最后引起肾功能衰竭。肾衰可以在几个月内出现，也可以迁延几年，直到血清尿素和肌酐上升，肾功能降至正常人的一半，症状才会出现。有时发病后几年，直到可怕的尿毒症症状出现后，才诊断患有肾小球肾炎。

（2）间质性肾炎 间质性肾炎占慢性肾衰发病率的第二位。肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少和肾功能减退。

止痛剂引起的肾病、痛风性肾病和抗生素及其他肾毒物引起的肾病都属于间质性肾炎。

（3）糖尿病性肾病 病程长的糖尿病患者，一部分人可出现肾脏并发症，特别是青年型或I型糖尿病患者可出现蛋白尿，这常常是肾脏受累的第一个指征。出现肾脏病的糖尿病患者，大约一半在5年后发生肾功能衰竭，而糖尿病的其他并发症，如网状内皮系统、血管系统和神经系统并发症也可同时出现。

（4）多囊肾 多囊肾是一种先天性疾患，在同一家族中可有几个患者发病。病理检查可见发育缺陷的充水小囊。压迫正常肾组织。病情可以长期隐蔽，直到40～50岁后出现肾脏增大，明显肾功能不全才诊断为多囊肾。

（5）严重高血压 严重高血压可引起肾小动脉硬化、肾血流量减少、肾功能损伤。肾动脉本身的疾病也可以是肾功能丧失的原因。

（6）下尿路梗阻 下尿路引流不畅，如前列腺良性肥大，或者某种解剖上的缺陷引起尿液返流，引起肾盂、肾盏扩张，称肾积水，压迫正常肾组织，引起肾功能衰竭。

（7）其他很少的普通病引起的严重肾脏损伤，导致慢性肾衰。

由于人体有很强的代偿能力，能适当地调节体内生化过程的紊乱。有时我们能见到仅残存10％的正常肾功能患者，仍能维持生命。

急性肾功能衰竭有哪些症状：急性肾功能衰竭的治疗，首先是消除病因。地震或其他的意外引起的挤压伤，常常引起急性肾功能衰竭，人体组织受到长时间的挤压，大面积的组织坏死，应及时切开清创，减少毒素、肌红蛋白和钾离子的吸收，才能减少致病因素导致的恶性循环，急性肾功能衰竭才有可能转归。失血和脱水引起的急性肾功能衰竭，尽早的输血和输液（分秒必争），使血压回升，保证肾脏有足够的灌注量，有时，患者可以很快有尿液排出，病情迅速好转，但是，血压纠正后仍无尿液产生，已有水钠潴留的表现，应立即减少输液，并严格控制水的入量，做到量出为人的原则，保持患者体重不增加，或每天减少0．5kg为好，严重感染，中毒性休克导致的急性肾功能衰竭，应选用有效的抗生素治疗，感染灶适当的外科处理也是必需的。

重度急性肾功能衰竭、心衰和肺水肿应及时吸氧和使用强心药物，高血钾常常可以引起心脏骤停、心电图出现T波高尖或血生化检验提示高血钾，应紧急处理，使用碱物，静脉注射葡萄糖酸钙，可以减少钾的毒性，静脉点滴高张葡萄糖加胰岛素，使钾离子暂时转入细胞内，也可缓解病情。然而，急性肾功能衰竭的最好治疗是血液透析。

慢性肾功能衰竭是怎么发生的？

慢性肾病逐渐恶化发展为慢性肾功能衰竭，临床上分为四期：

（1）代偿期 血肌酐141．4～177．O微克分子／L（1．6～2．0mg／dl），肾单位减少20％～25％，通过代偿肾排泄和调节功能尚好，如果有蛋白尿，患者晨起可有轻度眼睑水肿，但一般无明显自觉症状。

（2）失代偿期（即氮质血症期） 血肌酐185．9～442．6mmol／L（2．1～5．0mg／dl），肾单位减少50％～70％，肾排泄和调节功能减退，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血，偶有酸中毒。

（3）失代偿晚期（即尿毒症前期） 血肌酐>442．6～708．2微克分子／L（5．0～8．0mg／dl），肾单位减少70％～90％，患者常有严重贫血、水肿，可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症。

（4）尿毒症期 血肌酐>708．2微克分子／升（8．0mg／dl），全身中毒症状严重，多有大量水在体内储留。表现为重度水肿，常伴有胸水和腹水。需依赖透析疗法以维持生命。多因高钾血症或酸中毒或严重贫血或无尿引起心力衰竭或肺水肿、脑水肿而死亡。

尿毒症的症状

尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛，有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。尿毒症症状可以缓慢发生，长期隐蔽而不被发现。急性肾功能衰竭可以在几天内发生，出现明显尿毒症症状。尿毒症综合症可以是多种多样的，也不一定是所有的症状均表现出来。

尿毒症的原因

尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的。肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

尿毒症患者尿量的改变

急性肾衰少尿期24小时尿量少于400m1，尿中可能有少量蛋白质，尿液重量克分子渗透压浓度一般为280～300毫渗量／kg。尿钠含量常常大于40毫升当量/L，正常尿中尿素浓度约为血清尿素浓度的12～15倍，而尿毒症时只有2～3倍。急性肾衰多尿期，尿量可达35L／日。

慢性肾衰尿量可以很少，也可以正常，甚至增加。尿中有无蛋白质主要取决于原发病。尿液重量克分子渗透压浓度可以很低，尿钠浓度可为40～90毫当量／L，尿中尿素浓度常常是血清尿素浓度的10倍以下。慢性肾衰进入终末期，尿中蛋白质含量可以很少，尿量很少，甚至无尿。

尿毒症状态对代谢有什么影响？

肾功能衰竭，体内代谢废物蓄积可以累及身体很多系统。细胞功能下降，酶活性减低，水电平衡失调，肾功能衰竭对代谢影响主要表现在：

（1）糖代谢紊乱 尿毒症患者血糖轻度升高，这种升高与糖尿病发病机制不同，糖尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足，而尿毒症患者的高血糖主要是细胞对胰岛素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖，血清胰岛素也相应增高；如果是糖尿病患者，这种增高更明显，这说明需要比正常人更多胰岛素使细胞利用葡萄糖。据报道，尿毒症患者内源性胰岛素分泌正常，摄入的外源性胰岛素在体内维持的水平高于正常人，由于胰岛素在尿毒症患者血中可保持较长的时间，慢性糖尿病患者，一旦出现尿毒症后，胰岛素用量可以减少。

（2）蛋白质代谢障碍 蛋白质代谢产生含氮废物，由于排不出体外，在体内蓄积，血尿素氮增高。因此，在尿毒症治疗中，一般均限制蛋白质的摄入量，患者营养不良，接受长期血液透析的患者，蛋白质摄入量的限制可以稍放宽些，尿毒症患者血清氨基酸的含量异常，一些人血清某些氨基酸浓度可高于正常人的2～3倍。另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人，必需氨基酸的缺乏，对于重建自体组织可能受到很大影响。

（3）脂肪代谢异常 尿毒症对脂肪代谢的影响尚未进行过多的研究，已知多数透析患者，血中甘油三脂和游离脂肪酸水平增高，血胆固醇和磷脂一般正常。

尿毒症对心血管系统的影响

（1）尿毒症心包炎 以前，尿毒症患者出现心包炎，常常为临终前的征兆，自从有了透析疗法，患者得以长期存在。然而，在透析不够充分或严重营养不良情况下，也可发生心包炎。PABICO报告：透析治疗较好的患者，偶尔也可以并发性心包炎，它与腺感染有关。尿毒症患者免疫功能低下，个别患者免疫功能缺陷，更易发生腺感染。透析患者应用抗凝剂，可以诱发心包出血，心包内液体蓄积，称心包填塞，可以压迫心脏而造成严重后果。

（2）尿毒症性心肌炎 尿毒症心肌病是比较少见的，临床表现：心脏极度扩大，严重心衰。这种心肌炎常常发生在有严重营养不良的患者，但也不能简单地把特殊维生素和营养缺乏与心肌病的病理改变联系在一起，也可能还有其他的原因有待探讨。

（3）心律失常 心律失常通常与钾的失衡有关。饮食不慎，外科手术或严重感染引起的突然高血钾可导致心律紊乱，血钾的改变对已用洋地黄的患者更危险，急骤的血钾降低也可引起心律失常。

（4）转移性心肌钙化 在一些长期高血磷患者中，像其他组织一样，心肌也可以发生转移性钙化，这样使一部分心肌纤维丧失功能，而出现频繁的心律失常。

（5）高血压 高血压是慢性肾小球肾炎的常见症状，可以通过严格的水、钠控制来预防和控制高血压，但很多患者血压控制不住，需要用降压药物，一般不需要双肾切除，作者一组98例慢性血液透析患者，31例透析前血压正常，67例血压高于18．67／12kpa（140／90mmHg），经规律性血液透析，结合用少量降压药物，40例血压可以维持在正常范围，27例经用多种降压药物，血压很难控制，这些患者中17例接受了同种尸体肾移植，在有功能肾长期存活（4年以上）的13例中，8例血压回降至正常，7例患者服用少量降压药物，血压可以维持在18．67／12kPa以下，提示肾移植是治疗尿毒症顽固性高血压的理想方法。

尿毒症患者如何治疗

保守疗法：慢性肾功能衰竭失代偿期可以用保守疗法以延缓病情进展。

（1）饮食治疗。低蛋白饮食，避免含氮代谢废物及毒物在体内蓄积，使肾功能进一步恶化。低磷饮食，可使残存肾单位内钙的沉积减轻。供给足够热量，以减少蛋白质分解，有利于减轻氮质血症，"一般饮食中碳水化合物应占40％，脂肪应占30％～40％。

（2）治疗高血压。

（3）应用钙离子拈抗剂，如心痛定等。

（4）口服氧化淀粉等吸附剂，使血尿素氮下降。

（5）口服钙剂和维生素口治疗肾性骨病。

（6）增加铁剂和叶酸的摄入有利改善肾性贫血，必要时可应用。但是以上方法很难奏效。

参考资料：

://.chinancd.cn/smzg/jkjy.htm