结核性心包炎的鉴别诊断_心包结核病例分析模板简单

2024-10-02 03:14:13

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2016实践技能考试第一站是尿黄的试题如下（仅供参考）

57号题7月1日第一站：病史：男，20岁，四肢皮肤紫癜1周门诊就诊。病例：男，16岁，学生乏力，尿黄1周，患者一周前出现乏力，恶心，时有呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发烧，头痛，腹痛，腹泻，就诊三天后体温正常，发病以来，精神欠佳，3周前旅游时，曾吃海鲜，喝生水，无服药史，全身皮肤共模重度黄染，未见皮疹，浅表淋巴结肿。

75号题7月2日第一站：病史集：男，60岁，尿黄，皮肤瘙痒3个月，加重1个月。病例分析：结核性心包积液。第二站：乳房触诊，脑膜刺激症检查，穿交叉手术衣，皮肤弹性，下肢水肿的检查。可访问我们查看更多。

临床医师实践技能考试万能答题模板-答题公式

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执业医师考前需要准备些什么？

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病史集答题注意事项：

1.答题时间紧张，合理分配时间：

2.严格按照格式答题：标题、序号、竖排

3.字迹工整

4.诊断不纳入评分，但不能出格(如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病)，是否考官会扣印象分

病例分析诊断公式

消化系统疾病诊断公式：

共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

3.消化性溃疡病

(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

(1)出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选检查B超，确诊检查CT

(2)一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

13.急腹症

(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

病因：机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

血运：单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

程度：完全性和不完全性

部位：高位(空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端和结肠，吐物有粪臭)

(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜(+)

(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)

(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左，溃疡型/右。肿块型)

15.肛门、直肠良变

(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16.腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋**液体

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

▲消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.粪便：常规检查、隐血、培养和检查

6.HP检查测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检(病理检测)

9.实验室检查：

(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤

(3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析

▲消化系统治疗原则

一、病因治疗

(1)溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有

幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法

：PPI、胶体铋联合两种抗生素

(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压

(4)维持水电解质、酸碱平衡

二、对症治疗：退热、止痛

三、手术：切除或修补

四、肿瘤

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

呼吸系统疾病诊断公式：

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2.肺炎

(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

(2)克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞

(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效

(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼煽

动、三凹征阳性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3.结核病

(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素

治疗无明显疗效

(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失

+叩诊实音/呼吸音消失)

(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)

(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)

(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)

(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血

5.COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查(一秒率FEV1/FVC%50mgHg→慢阻肺诱发

11.胸部闭合性损伤

(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

(2)血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲呼吸系统疾病检查项目

1.胸部X线片，胸部CT

2.PPD，血沉

3.痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

4.肺功能

5.肝肾功能

6.血气分析

7.纤维支气管镜

8.痰液脱落细胞检查

9.淋巴结活检

10.血常规，电解质

▲呼吸系统治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

2.对症治疗/药物治疗

(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

(2)抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程

(3)抗休克：扩容，使用血管活物

(4)控制咯血：垂体后叶素

(5)解热、止咳、平喘、祛痰

(6)纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤(肺癌)

(1)手术治疗

(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式：

1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛30分钟，休息或口含不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高

V1～V6广泛前壁性

V1～V3前间壁

V3～V5局限前壁

V5～V6前侧壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ级：无肺部罗音

Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野

Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野(肺水肿)

Ⅳ级：心源性休克

2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高

分：1级：140—159/90—99

2级：160—179/100—109

3级：180/110以上

高危、极高危的分层

1级2级3级

无其他危险因素低危中危高危

1-2危险因素中危中危极高危

≥3个因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危

有并发症极高危极高危极高危

极高危：并发症和3级

高危：2级+靶器官损害

3.心衰=左肺(循环)，右体(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级(慢性心衰)

纽约分级：Ⅰ级：日常不受限

Ⅱ级：活动轻度受限

Ⅲ级：活动明显受限

Ⅳ级：休息时出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常

(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)

(4)其他：见第三站心电图学部分

5.心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin

Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

瓣膜出现时期开关瓣膜杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6.休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休克=休克体征+出血

(2)心源性休克=休克体征+左心衰

▲心血管系统检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底检查(高血压)、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲心血管系统疾病治疗原则

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理

2.高血压：

(1)利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂

(2)抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

溶栓或介入治疗

控制休克、纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4.房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰

5.心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农)、心脏起搏器

6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式：

1.肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压(比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异)

2.尿路感染

(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型

(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑

(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征

3.肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线

4.输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查

5.肾癌：老年人+(无痛性)肉眼血尿

6.肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐(代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期)升高

7.前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难

▲泌尿系统疾病检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率

7.肾功能

8.放射性核素肾图

9.膀胱镜

▲泌尿系统疾病治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

(1)抗感染

(2)利尿降压

(3)透析

(4)纠正水电解质酸碱平衡失调

3.外科治疗：手术切除或切开

4.肿瘤(肾癌)

5.血液透析治疗

内分泌系统疾病诊断公式：

1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大

检查：T3\T4\TSH 13Ⅱ甲状腺核素

2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

(1)1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味

(2)2型糖尿病=中老年+发病慢

糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限

检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白

一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症

药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想;双胍类—肥胖者

胰岛素—1型和2型并发症

α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高

血液系统疾病诊断公式：

1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白试剂)阳性+脾大

4.缺铁性贫血=贫血貌(皮肤粘膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(<100×109/L)，红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性

▲血液系统疾病检查

1.骨髓穿刺检查

2.细胞形态学检查

3.肝肾功能、腹部B超

4.血常规

▲血液系统疾病治疗原则

治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗+骨髓移植

化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、)

急淋—DA方案(柔红霉素、阿糖胞苷)

早幼粒—维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞

结缔组织并诊断公式

共同症状：骨关节肿痛+

1.系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿

2.风湿性关节炎=单发+大关节

3.类风湿性关节炎=对称(双)+小关节+RF阳性

4.化脓性关节炎=青少年+高热

5.骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解

6.强制性脊柱炎=竹节样改变

中毒性疾病诊断公式

1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高

2.有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力(ChE)↓

脑血管疾病诊断公式：

1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征

2.脑血栓=安静状态发病(冠心病、高脂血症)

3.脑栓塞=发病急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)◇脑

肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)◇肺

4.蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

5.脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

脑膜炎诊断公式

1.结脑=脑膜刺激征+结核症状(低热盗汗)+脑脊液毛玻璃样

2.病脑=脑膜刺激征+感染(发热)+脑脊液清亮

3.化脑=脑膜刺激征+化脓(高热)+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀点瘀斑

4.乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮

颅脑损伤性疾病

1.脑震荡=短暂意识丧失(昏迷时间几分钟)+逆行性遗忘

2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血肿

3.硬膜下血肿=持续性昏迷

4.脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停

传染性疾病诊断公式：

1.甲肝=发热+黄疸+HAV(+)+粪口传播

2.乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传播

3.丙肝=发热+黄疸+HCV(+)+血液传播

4.艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV(+)

妇科疾病诊断公式：

1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛

2.卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血+HCG(-)，无停经及阴道流血史

3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多

4.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物(Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm;Ⅰ期≤4cm;Ⅱ期>4cm)

5.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

6.子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌

儿科疾病诊断公式：

1.婴幼儿腹泻(轮状感染)=季节(秋冬季)+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度：(1)轻度：

(2)中度：泪少尿少四肢冷

(3)重度：无尿肢冷血压降

脱水性质：血清钠水平130—150<130，低渗>150，高渗

诊断：(1)轮状肠炎(重型/轻型)

(2)重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水

(3)其他，如代谢性酸中毒

补液治疗：

1.原则：

2.第一天补液总量、速度和种类

(1)总量：

(2)速度：

(3)种类：

3.第二天补液：

4.药物治疗：控制感染，保护肠粘膜

2.小儿常见发疹性疾病

(1)麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

(2)风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛

(3)急诊=突起高热+热退后出疹

(4)水痘=低热+瘙痒性水+向心性分布

(5)猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皱易受摩擦部位更密集

3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、O型腿)+血清钙、血磷低

四肢骨折和大关节脱位诊断公式：

骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形

1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍

2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛

4.桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样

5.绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形

7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels征

软组织急性化脓染=红肿热痛

1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口

2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

3.丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发

4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛

乳房疾病诊断公式：

1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑

急性乳腺炎+波动感=脓肿形成

2.乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重

3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大

治疗原则：

1.一般治疗：休息、营养、保健等

2.对症治疗/药物治疗/病因治疗

3.手术切除

4.肿瘤治疗

病例分析答题注意事项

1.答题时间紧张，合理分配时间

2.严格按照格式答题标序号和竖排

3.字迹工整

4.诊断要全

5.评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列

6.鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致

7.进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开

8.治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。

右下肋疼痛几天了是怎么回事？

笔试考前准备

1、考试前仔细检查您的证件如、准考证；工具如2B铅笔、橡皮、钢笔（蓝、黑）或圆珠笔，并保证工具有效。建议将上述物品放在一个透明的公文袋内，既方便携带，又方便查看。?

2、考前保证充足睡眠，吃早餐，有利于头脑清醒。?

3、提前半小时到一小时到考场，以免因交通壅堵或其他小意外造成考试迟到。如有晕车或其他健康原因，建议到考点附近住宿。?

4、进入考场后，仔细阅读考试规则，按考场提示填写答题卡和试卷上的个人信息。 ?

5、考试开始后，根据个人习惯答题，建议按顺序回答，不要遗漏。可以先将答案标到试卷上，回答完毕后再涂答题卡，涂卡同时也是检查答案是否正确。?

6、如遇到不确定的题目，先不要苦思冥想，可以先选一个比较合理的答案，并在试卷上用铅笔做标记，待所有题目回答完毕后再回头想这道题，以节省时间。 ?

7、相信第一感觉，因为很多知识已经在思维中形成一个印象，如果反复思考还是不确定，就按照第一感觉来回答。?

8、涂答题卡的时候要符合要求，不要反复涂改，以免影响计算机阅卷。?

9、合理安排时间，先做题、后检查，确保在规定时间内答完所有题目并涂卡完毕。 ?

10、切记不要。

病史集技巧

模板：

简要病史：×××××××××

问诊内容：××××××××××××××××××

现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

①××症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等）。

②××症状的特点：（强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等）。

③伴随症状（与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。

2、诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如到医院做过的检查项目）。

②治疗情况（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何）。

3、一般情况（发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。

其他相关病史

①有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

②有无相关病史（有无类似发作史，有无××病史，有无××家族史，必要时女人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史）。

病例分析答题技巧

1、抓紧时间答题，答题时间只有15分钟；

2、诊断：包括主诊断+副诊断，主诊断只考大纲要求内容，再者，二者必须写全，否则不能满分；

3、诊断依据：每个诊断需分别写出诊断依据；

4、鉴别诊断：只写鉴别诊断名称，不写理由；

5、治疗：治疗原则细化，包括治疗原则、具体措施、支持治疗、治疗措施、健康教育、手术治疗等。

体格检查

一般检查

1、体温测量

a.检查前体温计读数<35℃；

b.擦干腋窝；

2、血压测量

a.打开血压计，水银柱应归0；

b.气袖松紧度适宜，以可放进一个手指为宜，其下缘置于肘窝以上2～3cm；

c.听诊器不可放置在气袖下，应放置与肱动脉上；

d.测量完毕，向考官报告血压值；

3、皮肤

a.检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心，其放射小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复现；

b.瘀点：皮下出血点直径<2mm，瘀斑：3～5mm，瘀斑：>5mm；

4、淋巴结

a.淋巴结检查顺序：颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟（从上向下）；

b.头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结；

c.腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群；

头颈部检查

1、眼部

a.左侧→左上→左下→右侧→右上→右下，呈“H”；

b.眼球六向运动时，示指尖距被检者30～40cm；

c.检查集合反射时，示指从1m外移至距眼球5～10cm；

d.检查间接对光反射时，用手遮住光线；

2、扁桃体分度

I度：不超过咽颚弓；II度：超过咽颚弓；III度：达到或超过咽后壁中线；

胸部检查

1、胸部视诊

a.前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角（Louis角），其两侧于第二肋相连；

b.后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突，即被检者低头时，最突出部位；

c.后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角，平第7或第8后肋；

2、肺叩诊

a.肺尖叩诊技巧：找到斜方肌，定位其前缘中点，向外叩诊2.5cm，做标记，向内叩诊2.5cm，做标记，二者连线，即为肺尖的宽度；

b.肺下界叩诊技巧：找到右侧乳头，沿锁骨中线向下叩诊2个肋间（即第6肋间）；在腋中线叩诊，自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间；在肩甲下线，即平第8肋间，向下叩诊2个肋间，即为肺下界；左侧不叩诊左锁骨中线。

3、心脏触诊

a.检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期；

b.心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感，但收缩期明显；

4、心脏叩诊

a.心左界：正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm，标记为第V乳头垂直线内约1cm；

b.心右界：从第IV肋间叩，即从右乳头所在的肋间叩起，距胸骨右缘约2cm；第III、II肋间即为胸骨右缘；

5、关于腹水的几个概念

移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml，水坑征提示大于120ml，液波震颤提示大于3000～4000ml；

6、几个反射中枢

上腹壁反射——T7-8，中腹壁反射——T9-10，下腹壁反射——T11-12，肱二头肌反射——C5-6，膝反射——L2-4，踝反射——S1-2；

基本操作

1、普通部位的消毒顺序

自内向外，自上而下；特殊（如感染、造瘘口等）部位消毒由外向内；

2、肥皂液洗手

用三段式刷手法，每一段3min，总共10分钟，刷手至肘上10cm，泡至肘上6cm，泡5min；需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或0.1%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。

3、手术衣穿好的无菌区域

肩部以下腰部以上的胸前，两侧腋中线以及双手、双臂；

4、脱手术衣

先脱手术衣，再脱手套，应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣；

5、戴手套

a. 选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作；

b.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤；

c. 如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净；

d. 手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前；

6、换药与拆线

a.无菌操作原则?

b.三先三后原则换药次序先无菌伤口，再污染伤口;先污染伤口，再感染伤口;先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等；

7、吸氧术

a.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热；

b.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表；

c.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度；

d.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒；

e.完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等；

8、吸痰术

a.严格执行无菌操作；

b.吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜；

c.痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸；

d.小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些；

9、开放性伤口一期缝合指征

a.伤后6～8小时；

b.伤口污染较轻，且不超过8～12小时；

c.头面部的伤口一般在伤后24～48小时；

d.不满足以上条件，只清创，不缝合；

10、胃管置入术

a.插管动作要轻稳，插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，以利于操作；

b.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；

11、三腔二囊管止血法

a.胃管插入深度45～55cm，三腔二囊管插入深度为50～65cm；

b.食管囊充气量为100～150ml，胃管囊充气为150～200ml，管端牵引重量为0.5kg；

c.充气先充胃气囊，再充食管气囊；

d.放气先放食管气囊，再放胃气囊；

12、导尿术

a.普通导尿男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；

b.Foley导尿管男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；

c.普通导尿女病人，插入尿道约6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；

d.Foley导尿管女病人插入尿道为6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；

13、胸腔穿刺

a.胸腔穿刺抽液：肩甲下角或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间；

b.胸腔穿刺抽气：锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间；

14、腹腔穿刺点

a.平卧位：左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3处；

b.平卧位：脐与耻骨联合连线中点上方约1cm、偏左或偏右1.5cm；

c.侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处；

15、骨髓穿刺术

a.髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面较宽较平处；

b.髂后上棘穿刺点：病人取侧卧位，取髂后上棘最突出部位；

c.胸骨穿刺点：病人取侧卧位，取胸骨中线第2肋间水平；

16、腰椎穿刺术

a.穿刺点相当于第3~4腰椎棘突间隙；

b.成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm；

c. 嘱患者去枕平仰卧4-6小时；

17、动、静脉穿刺术

a.必须严格无菌操作，以防感染；

b.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；

c. 如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟；

18、脊柱损伤的搬运：

搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）；

19、人工呼吸

a.口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，以免漏气；

b.按压-通气比率为30：2，对于婴儿和儿童，双人CPR时可用15：2的比率；

c.按压频率与力度：速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm；

20、四肢骨折现场急救外固定技术

a.有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定；

b.用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿；

c.夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节；

d.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定；

e.固定应松紧适宜，以免影响肢体远端血供；

多媒体机考

1、心脏听诊

a.二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点，即第5肋间、左锁骨中线内0.5～1.0cm；

b.肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间；

c.主动脉听诊区：胸骨右缘第2肋间；

d.主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3肋间；

e.三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4～5肋间；

2、心电图阅读口诀

小三大五窦速缓——同一导联RR间距<3个大格为窦速，RR间距>5个大格为窦缓；

三五之间无异变——同一导联RR间距在3～5个大格之间为正常；

一度三度阻滞剂——I度和III度房室传导阻滞表现为心率整齐，即RR间距相等；

缺血梗死ST——心肌缺血表现为ST段压低，急性心肌梗死表现为ST段抬高，病理性Q波；

P波缺如室上速，心率整齐难不住——室上速表现为P波缺如，少数交界性早搏变现为P波倒置；

V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左右心室肥大的右和左，分别看V1和V5的QRS波；

V1上为有，V5上为左——V1R波向上，为右束支传导阻滞或右室肥大，V5R向上，为为左束支传导阻滞或左室肥大；

宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞；

高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大；V1的R波高尖大于1.0mV（2大格）为右心室肥大，V5的R波高尖大于2.5mV（5大格）为左心室肥大；

笔试Tips

1、审清楚题干要求

有的题目要求选择正确的选项，有的要求选择错误的，有的要求选择不正确的，有时候也要求选择不可能的选项等。建议考生看题的时候一定不要太慌张，看清楚题目的要求。

2、选项中语气十分绝对的不能选

选择中有措辞完全肯定或否定的答案几乎是错误的，比如一定正确或一定是等，这些十分绝对的语句在学术界本来就不科学。

3、字数最多的选项往往是正确的

五个选项中，字数最多的候选答案往往是正确的。因为出题者一般不会费很大的力气去给一个错误答案码字。

4、如果出现连续几个题的答案都一样要注意

答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，比如你在4——6题中答案全是C，其中的5题的答案是蒙的，你最好别蒙C.

5、相信第一感觉

如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。比如，这题你不是很确定，第一感觉选A，但是转头又觉得B好像也对，遇见这种情况的时候就选A。不要一会改B一会改A，因为本身就不确定的题目，这样纠结本身就是没有意义的，只会白白浪费时间。

6、有时最不可能的答案反而是正确答案

对于有的感觉难度很大的题，建议考生要反其道而行之，选择答案中最不可能的答案。

7、可以复查，但仅限于字面错误

如果做完题目还有一定的时间，建议检查的项目是自己的名字、考号、答题卡的填涂是否正确等信息。不要再在题目的选项上面多做纠结，这样反而无益。

来源-北医李睿医考：://.bylryk/

实践技能心血管系统病例分析（七）病例分析

53 103 124 40 9 62 75 7 34 65 70 64 91 66 20 93 109 68 84 46 120 9 148 99 145 14 16

53号：病史集：女，46岁，突发胸闷、憋气，咯血10小时病例分析：老年男性，粘液便伴腹痛消瘦乏力半个月，其父大肠癌病史，查体：左下腹可触及肿块，粪便隐血2+，白细胞11000,血红蛋白80，操作：浅表淋巴结触诊，伤口换药，戴手套. 103号：病史集：男，55岁，腹痛、寒颤、高热伴黄疸2天病例分析：典型冠心病，劳力性心绞痛操作：以外伤气胸病例为例，围绕气胸问了一堆问题，全部口答，包括气胸查体所见，怎样处置，如何操作，气管移位见于什么情况吸入氧浓度%=21+4*吸入氧流量（L/min) .124号第一站:病史集：十三岁男孩发热伴又膝关节痛3天考虑是：化脓性关节炎病历分析：高脂饮食后腹痛5天考虑是：急性胰腺炎第二站:操作:病史提示呼吸衰竭心肺复苏，考的是简易呼吸机的应用加气囊呼吸体检:病史提示是肠梗阻(考的是腹部的视诊和触诊）第三站：肺部听诊：吸气性哮鸣音胸片：右下肺肺炎心音听诊：奔马律心电图2个：室早、窦缓医德医风：与病人谈话 .40 病史集：上腹隐痛伴反酸,妁痛15年,呕血2天. 病例分析：高血压性心脏病 X线，气胸,胃癌心电：室早,急性心肌梗塞医德：搭车开药肺部听诊：右下肺支气管呼音心脏听诊：听诊区基本操作：腹部视诊,导尿 .9号昏迷5小时,高血压10年,溃疡病多煤体简单,只是考官提示后反而错了,可惜呀腰穿,忘戴口罩,可惜, 胸部叩诊：正常呼吸动度？呼吸动度减少见于？）右下肺实音是什么病?难.面部浮肿2月余, 溃疡病并穿孔腹部触诊手术衣及无菌手套 62号病史问诊：女性上腹痛2日，加重伴恶心、呕吐4小时病例分析：髋关节后脱位.查体：心脏触诊操作：胸穿多媒体：注意一中年女性发热三天是个正常X光片.室早，急性心梗，肺癌X光，收缩期吹风样杂音向腋下传导，左上肺呼吸音减弱.医德：红包第一站1，男性，56岁，吞咽困难伴消瘦1年。2，病例分析：心绞痛.第二站1，脾脏和胆囊的触诊提问1，墨菲氏征阳性常见什么病？2，胆囊肿大，有实者，常见什么病？.2，吸痰术第三站心电图：室早，房颤 X片：克雷氏骨折听诊：湿啰音，心尖隆隆样杂音 75号这是第一站:1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2 胸部闭合性外伤、左侧液气胸、左第6肋骨骨折；第二站1 测血压；2 甲状腺手术的术前准备：消毒，穿衣戴手套..提问1 什么是脉压？何谓脉压增高等；2 阑尾炎的消毒范围等；第三站1 右肺上部听诊2 肺动脉瓣听诊区：动脉导管未闭：连续机器样杂音；3 右股骨骨折；4 可能是右侧胸腔积液；5 正常心电图6 急性心梗；7 开药要合理，根据病情5男枰?。。?7号：病史集男，45岁，呕血1天，血压降低，既往慢性肝病史。病例题！~右髋关节后脱位..查体，腹部触诊,腹部包块触诊，炎性包块于肿瘤的鉴别，操作：腹腔穿刺：书上说（协和那本）的是先垂直进针，后斜型刺入，我照做了，考官说我做错了，一头雾水！~他说应该直接斜进针！多媒体：呼吸性啸鸣音，房性期前收缩，肺动脉瓣听诊区，胃癌，胫腓骨折，房颤，医德：不能坐在床上。14号病史集：腹痛、发热、血压下降，黄疸。病例分析：发热、贫血、牙龈出血。查体：深反射（肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，问得比较详细，包括关节弯曲角度、叩诊部位、反射幅度、反射中枢等等，还问了一个，大脑中动脉损伤后运动系统表现及为什么，如对侧偏瘫且是硬瘫，偏身感觉障碍）操作：一儿童溺水后呼吸停止，心跳仍存在。主要考察人工呼吸会问初始应连续口对口吹几口气。.34号第一站：病史集：女性，20岁，颜面浮肿5天。病例分析：中年男性，间断性上腹痛3年，加重三天。三年前因饮食不当后出现上腹痛，腹胀，伴恶心，无呕吐，无烧心泛酸。服胃药后好转。3年来反复发作，多于秋冬，冬春交界时发作，进食后疼痛加重，空腹时缓解。近3天劳累后加重。查体：腹软，剑突下压痛，余无异常。血红蛋白，白细胞正常。腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常。第二站：查体：眼部（眼球运动，对光反射，调节与辐辏反射，震颤）问瞳孔缩小见于什么情况。辐辏不良见于什么。操作：胃大部切除术的消毒，及消毒后穿手术衣。（消毒铺巾完毕后，执行者仍需手臂浸泡酒精2－3分钟或再度用碘伏涂擦双手臂，然后方能穿手术衣及戴手套。）第三站：上机：肺部听诊（大叶性肺炎）听诊右下肺，答案：有支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增强，其余的忘了，我的听诊太差，实在不知该选什麽。指出图示是什麽听诊区。心电图：室速，阵发性室上速。读片：右胫骨骨折，结肠癌。医德：不要收红包。 65号病史集:男性,76岁,发热,咳嗽1周.意识不清2小时.病例分析:十二指肠溃疡穿孔..基本体格检查:测血压基本操作检查:甲状腺的手术消毒,穿脱手术衣及无菌手套 ..70号题。病史集：女性，35岁，腹痛，腹泻，伴脓血便，加重5天病例分析：胸骨骨折.体格检查：周围血管征的检查，问主动脉瓣关闭不全的周围血管体征。基本操作：脊髓损伤病人的搬运肺部听诊错了，心电图可能是心梗和房早，x线是结肠癌。病史集：女性36岁，腹泻伴里急后重3天。病例分析：胸部闭合性外伤、胸骨骨折、液气胸、休克体格检查：心脏视诊（提问：心脏膨隆常见4男┘膊。砍＜?蚵‖恢茫坑也嘈毓堑诙?咴蹬耘蚵〖?诤沃旨膊。浚┎僮鳎盒姆胃此斩嗝教澹赫?：粑?、右侧气胸、结肠癌、室性早搏、窦缓、还有一个忘了，呵呵。.医德：穿刺失败后应如实向患者交待..1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2.液气胸,6肋骨骨折正常心电图,心梗,右侧胸腔积液右股骨折

神经病理体征5项甲状腺的消毒范围阑尾炎的消毒范围 .64号：病史集和病例分析分别是：胃溃疡癌变和右肾损伤...体格检查是肝脏的触诊和叩诊，提问上下径是多少？异常时如何描述？..操作是胸穿，边做边讲，提问为什么从下一肋骨的上缘，哪些血管和神经。.最后是正常心电图和心梗，肺转移癌，胃十二指肠溃疡穿孔，主动脉瓣第二听诊区和吸气性哮鸣音.91号病史集:右上腹痛2天,恶心呕吐4小时病例分析:老年男性咳嗽咳痰带血丝,有吸烟史,胸片右肺门阴影..第二站题号12心脏触诊,胸穿..第三站题号66肺听诊错了,男性发热咳嗽一天,答案可能是正常心听是心包摩擦音,心电图是正常和下壁心梗..胸片是胫腓骨折,胃癌(依据病史老年黑便) 医德是处方那个..20号：第一站：1 男性37岁，腹痛8年，黑便2天；2 胸部闭合性外伤、左侧气胸、血胸，左第6肋骨骨折；..第二站：1.胃泡鼓音区2.移动性浊音3.肋脊角叩痛4.传染病院隔离衣的穿脱...第三站: 1.正常呼吸音2.早搏3.肺侵润性肺结核4.右心室肥大.5.Ⅲ度房室传导阻滞6左股骨头骨折7.医患应建立和谐的关系...93集病史：9岁小孩，左膝关节红肿，热，痛3天病历分析：急性肾小球肾炎..操作：脑膜刺激征，穿脱隔离衣多媒体：胸膜摩擦音，肠梗阻，心梗，其他比较简单 ..941.病史集:上消化道出血2.病例分析:甲亢,可惜没别的数据..3.体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查.说出心脏瓣膜听诊的部位.4.基本操作:锈钉刺伤后如何换药5.放射线检查:气胸,胸腔积液6.心电图检查:房早/室早.7.胸部听诊:捻发音/肺泡呼吸音等8.心脏听诊:隆隆样杂音...109史集:一男性,24岁,胸疼2个月,咯血一周. .2.病例分析:一女性,低热,消瘦,体查右下肋5厘米压痛,B超示肝内占位变. .3.操作,脑膜刺激征,锥体束病理反射,阑尾切口换药,戴手套.过还问了小儿有锥体束病理反射吗?..68病史集：突发上腹剧痛8小时病历分析：急性白血病，肺部感染体格检查：肺下界活动度..操作；逆水小儿人工呼吸提问：肺上界扣诊的意义？.上机题支气管呼吸音，腕部骨折，胸腔积液正常心电图，右室肥厚医德：医生不能塔车开药..1.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应.2.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？.3.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质..4.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？.5.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为6⒃啵?医缥?巫笤担?ぞ段?－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。.6.什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。..7.腹壁反射意义：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。..8.角膜反射临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。..9.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？40岁男，发现四肢端红斑2周。2周前发现四肢端圆形红斑，无痛无痒。到医院以治疗无效。曾有尿道口溃疡，不治自喻。有淋病史一年，已治俞。查体：四肢端圆形红斑，大小1-2cm，有银宵--meidu.84.病史集：一女性,70岁,突发胸憋，咳粉红色泡沫痰1天,高血压病史24年. 2.病例分析:一男性,？岁，早晨起突发剑突下疼痛，恶心，全复疼痛8小时,查体有腹膜炎体征3.体格检查,心脏听诊，问了三音率和奔马率的区别，如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么,4.操作：被锈钉戳伤后怎么处理为什么？5.机考，肠梗阻，2度房室传导阻滞，包裹性胸腔积液病史集:一男性,24岁,胸疼2个月,咯血一周.广东考区46号1气胸2直肠癌.3脊柱的搬运4气胸的触诊肺的移动度及意义肺上界的值及1 福建省今天考题病史集：男？岁上腹痛2天，全腹痛12小时分析：男 18岁，发热，咳嗽，咳痰一周。无明显诱因出现，咳嗽咳痰。干咳，痰少。t 38.3 生命征吴其他异常。胸部红色丘疹，肺部查体未见异常。否认结合史。x线：右肺中叶低密度片状阴影.查体：男突然昏倒，既往高血压史，问神经系统查什么？提问反射的反射弧操作：甲状腺手术的消毒，范围，穿衣，戴手套。提问阑尾炎的消毒范围多媒体：右下肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音.心脏的没听出来可能是窦速..左气胸心包积液.室早..室上速 ..120号题，1.问病史：男性，65岁，间断上腹部疼痛10年，恶心呕吐3天 2.病例分析：男性，45岁，心肺正常。躯体和四肢出现红色疹子1W,经抗治疗无效一个月前溃疡，后自愈，现手足躯干有铜红色疹子，周围有领带状拖屑。1年前治愈.3.体格检查：心脏各个瓣膜区的听诊，顺序，听到心尖部舒张期隆隆样杂音听诊需要注意哪些.4.基本操作：农民，2天前足底被土里的利器划伤，2天前曾简单包扎，打过破伤风。现在到你这里就诊，你需要怎么处理，提问：双氧水和高锰酸钾的浓度，双氧水起什么作用，破伤风是什么菌.

第一站的病例分析真是头痛，大家说这个是什么，我的诊断是待查，软下绀。后来翻书又觉得是玫瑰疹，考第二站的时候还在抱怨命衰，碰到这种题，旁边一个正好是皮肤病院的，她说是很典型的梅毒，可能是2期 ..郑州考区：病例分析：急性阑尾炎.体格检查：甲状腺冷结节.技能操作：乳腺脓肿换药..医德医风：看钱开药 9号题第一站病史集：间断性腹痛8年，阵发性腹痛恶心呕吐2天病例分析：24岁男性，烦渴多尿1周，发热恶心呕吐1天查体神志恍惚，咽充血，余未见异常。辅查尿酮4+，尿糖4+,GLU22mmol/l,二氧化碳结合力12mmol/l..第二站查体：外伤病人怀疑是气胸，做相关体查提问：张力性气胸有什么肺部体征，气管右偏见于什么操作：胸穿抽气提问：抽了4000ML气体后还有该怎么办术后要注意什么第三站心音：室缺（全收缩期杂音，广泛传导）心电图：室早， X线：肱骨骨折，肺结核肺部：呼气性哮鸣音医德：要根据病情开药 148号题第一站病例分析：消化性溃疡并穿孔，病史集：流行性脑脊髓膜炎第二站查体：一脑梗死病人的体查提问：巴氏征阳性可见于正常人吗操作：胸穿抽气

提问：抽了4000ML气体后还有该怎么办术后要注意什么（跟上面题一模一样，提问也一样）第三站心音：室缺（全收缩期杂音，广泛传导）心电图：室早， X线：腕骨骨折，胃癌肺部：呼气性哮鸣音医德：要保护病人私隐 99号题第一站：病史集：38岁女性，阵发性右上腹疼痛3天

病例分析：进行性面色苍白1周，尿黄2天。查体皮肤轻度黄染，脾大。HB80G，PLT160， WBC4.7，COOMBS（+），尿胆原强阳性，尿胆红素阴性。

第二站：查体：一患者针灸理疗颈部后出现气促，该做什么体查操作：清创缝合第三站：窦速，正常心电图，浸润性肺结核二尖瓣关闭不全肠梗阻

支气管肺泡呼吸音+ 湿罗音肺气肿两肺湿罗音及哮鸣音 145套病史右上腹隐痛1月伴皮肤巩膜黄染一周病历分析是个结核的吧可能还有哮踹技能到尿 .查体没有是个什么小儿先天性心脏病全部是问问题 ..问心脏触诊有什么异常体征.什么叫脉压脉压差减小多少有意义..减少见于什么病..异常搏动见那些地方..心脏搏动见于那里范围是多少.。多媒体左上肺呼吸音减低。心尖部吹风样杂音左掖下传导正常新电图

阵发室上速。。肠梗阻。。剩下的一个片子一个医德遗风都没有分。14上消化道出血。血气胸。小腿骨折的处理。16号病史集；颜面部水肿5日

病历分析：1，左上部肺炎2，感染性休克。体格检查：胸部触诊。操作：心肺复苏。5号题,病史集:食道癌。病例分析:高血压性心脏病。体检:颈部淋巴结的触诊。他说是操作考的这个(我也没弄明白):眼部检查.

2011执业助理医师技能考试真题有谁已经考试完的说说看呀

男性，52岁。低热、乏力及双下肢水肿4个月，加重20天。

患者4个月前无明显诱因出现发热，体温波动在37.5-37.8度，自觉乏力，并逐渐出现双下肢水肿。曾自服抗菌药、利尿药（具体不详），症状略有改善。近20天来出现声音嘶哑，上腹部闷胀，活动后气促，时有心前区锐痛。患者自发病以来，睡眠差，无咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病5年，控制饮食，平时未监测血糖，有多饮、消瘦。无高血压病史，否认肝炎等传统病史。自诉青霉素过敏。无烟酒嗜好。

查体：T37.8度，P96次/分，R22次/分，BP110/70mmHg.神志清楚，消瘦，半卧位，可见颈静脉怒张。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心界向两侧扩大，心率96次/分，律齐，心音遥远，未闻及病理性杂音和心包摩擦音、腹软、无压痛，肝肋下3CM，质软，无压痛，脾未触及，移动性浊音可疑。双下肢凹陷性水肿。无奇脉。

超声心动图示：心包积液（中等量）；X线胸片示：左右心缘变直，可见心包钙化。

（一）初步诊断及诊断依据

初步诊断：结核性心包炎、心包积液（中量），2型糖尿病。

诊断依据

1.结核性心包炎

（1）中年男性，隐匿起病。

（2）低热、乏力、心前区锐痛。

（3）X线胸片检查可见心包钙化。

2.心包积液（中量）

（1）活动后气促、声音嘶哑、上腹部闷胀、双下肢水肿。

（2）心界向两侧扩大、心音遥远；肝大、质软、移动性浊音可疑；双下肢凹陷性水肿。

（3）超声心动图示中等量心包积液。

3.2型糖尿病有多饮、消瘦及糖尿病史，糖尿病控制不理想。

（二）鉴别诊断

1.肿瘤性心包炎常无发热、少有胸痛。

2.急性非特异性心包炎发病前有上呼吸道感染史、持续发热、剧烈胸痛。

3.慢性肺源性心脏病出现右心衰竭可有颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，但该患者无慢性咳嗽、咳痰史。

（三）进一步检查

1.血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。

2.心电图。

3.心包穿刺积液检查（常规、生化、病原微生物、酶活性、肿瘤标记物）

4.尿常规及肾功能检查。

5.磁共振显示除外肿瘤等占位变。

6.必要时心包活检。

（四）治疗原则

1.非药物治疗卧床休息、控制入量，吸氧等。

2.心包穿刺应行心包穿刺缓解症状。

3.病因治疗尽早给予标准抗结核治疗。

4.糖尿病治疗根据检测血糖情况血糖情况，合理使用降糖药。

同济大学临床医学专业考研分享？

第1号题 1站病史集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院

病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）

2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术

3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT

2号第一站：咯血；急毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。

3号第一站：1、年轻男性，便血一年加重一星期

2、7岁患儿，发热一周我考虑的是：右中肺肺炎（支气管肺炎）

第二站：1、穿隔离衣问题：a、如果穿隔离衣时候触碰到面部的处理

b、隔离衣多久需要清洗一次

2、是抽签的，估计每个人都不同，我是63号题目：乳房视诊，肋脊角叩诊，脑膜刺激征

问题：反射弧的五部分（这个有点BT了）

第三站：期前收缩肺泡呼吸音右侧胸腔积液急性胰腺炎正常心电图阵发性室上性心动过速度医生可以选择法律途径解决那项

4号题病史集：咳嗽咳痰

病例分析：异位妊娠破裂出血休克体格检查

体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏

5号题，病例分析：婴儿腹泻。

6号题 15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊

7号第1站集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，

病例分析是小儿发热伴皮疹

第2站呼吸运动的检查（节律，频率，方式）墨菲征检查，毛膜刺激征检查。患者楼上摔下，腰椎损伤，问怎么搬运到救护车上。、

9号题男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔

10号题，病史集男性18岁，喘息16年，加剧2天

病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影

11号第一站

尿路刺激正问诊

化脓梗阻胆管炎分析

第二站

导尿

气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查

第三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片

12号题病史集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转

13号题病史集：男性 70岁，突然晕厥四肢无力一天入院

病例分析：急性盆腔炎

操作：换药

体格检查：脑膜刺激征

14题：病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐

病倒分析：子宫肌瘤

体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动

操作：鼻导管吸氧

上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样）

15号题肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？

16号题病史集男45岁，腹痛3天，停止排气、排便2天。：股动脉穿刺并血气分析，考官问：为什么抽完马上要塞住针头？出了股动脉还有那些穿刺部位？

病史集对应57号题：患者女性，X岁，消瘦伴多食一个月

病例分析对应17号题：肩关节脱位冰肱骨大结节骨折

17号题: 病史集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺

18号题发热腹痛腹泻3天

COPD

腋窝淋巴结移动性浊音巴彬斯基征

皮脂腺囊肿切除

19号题与上面的不是一样啊，病史集是，女，22岁，因停经43天，早上恶心，呕吐就诊。病例分析是肺脓肿，肺炎，体格检查是颈部触诊，肝脏触诊，胸部呼吸的频率，节律检查。操作是右下腹部手术的消毒。多媒体是正常胸片，肾结石，房性期前收缩. 是云南的考题,今早的考题

19号题第一站男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过

第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查

提问1巴彬斯基征阳性表现？

2胸膜摩擦音听诊部位？

操作

穿手术衣戴手套

提问 1先脱手套还是先脱手术衣？

2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？

第三站期前收缩

三度房室传导阻滞股骨干骨折食管癌脑梗塞

肺泡呼吸音奔马律

医德医风

医生有义务劝阻病人戒烟限酒

20号题饥饿痛十二指肠溃疡体格检查：肺部听诊，肝脏触诊双手视诊

21号题活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年

病例分析：乳腺囊性增生病。

22号题第一站：病史集：女性，35岁，意识不清伴呼吸大蒜样味半小时

病例分析：COPD 支气管哮喘

22题，肺下界移动度、查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征

22号题房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折

操作脑膜刺激证心脏听诊

23号病史集：呕吐伴上腹痛1天

24号 1.体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）

2操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作

25号题集小儿 2岁发热一天惊厥

病例急性肾小球肾炎

操作除颤安全需要口述即可

提问野外急救无心电图能否除颤

同步放电钮与非同步放电钮有什么区别

体格检查颈部淋巴结触诊肺下界叩诊膀胱叩诊（口述检查内容）

提问腹膜刺激征有哪些体征有什么临床意义

人机对话 1、舒张期杂音 2、湿罗音3、正常胸片4、正常腹平片5、颅骨骨折，硬膜下血肿6、心肌梗死 7、房颤

26号考题：病史集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

27号题（安徽）：一、病史集病例分析

1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！

2，左颞叶出血

三、上机

脑出血奔马律

28号考题：病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛

查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、酸542umol。

29号题！第一站：病史集：男性，23岁，进行性尿量减少1周

病例分析：2型糖尿病

第二站：测血压腹部的体表标志，腹部的四分法分区，胃溃疡患者手术消毒的范围，腹壁反射

提问有：脉压的定义，脉压减少见于那些疾病

第三站：（不知道答案对不对）

听诊的有：心包摩擦音，胸膜摩擦音

看片：脑出血，胸腔积液

心电图：正常，房室传导阻滞

医德医风很简单我就不说了

第三站是八道题，还有一道我想不起来了

30号题病史集咳嗽、咳痰1周，发热3天；

病例分析急性梗阻性化脓性胆管炎；

体检：第7颈椎、锁骨下窝、腋后线、肩胛下区、左下腹包块深部滑行触诊；骨穿、脑膜刺激征；

上机：胸腔积液、消化道穿孔、正常心电图、I度房室穿导阻滞、心肺听诊忘了

31题号：病案分析 71岁男性患者因大便习惯性改变3月便血1周入院31号题：病例分析：男72岁，直肠癌伴轻度贫血病史集：男42岁，胸骨后疼痛一周，加重3小时急诊；上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。

33号题病史集是肠梗阻

病例分析是甲状腺肿

第3站正常心电图室性心动过速气胸脑出血肠梗阻

34号题上腹部隐痛二月黑便二天

34号题第一站：病例集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝34号题病史集心悸四年，高血压病史4年（高血压心脏病）

病史集。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，有糖尿病史（疖或痈）

35号题病史集 40岁妇女，反复下腹痛4年，伴粘液便或血便，再发一月

病例分析蜂窝织炎 2型糖尿病

体检扁桃体检查心脏触诊移动性浊音

基本操作清创术注意题目给的是伤后9小时，污染严重，千万记得不要一

检查可以肯定的是脑出血，其他不敢肯定

36病：肠梗阻，分析：急性乳腺炎，操作：肺部听诊，腹部静脉曲张检查，问题是为什么要吸氧？

37号题第一站：病史集70岁男性，咳嗽咳血？

第二站：背部脂肪瘤切除缝合术，不要求切除脂肪瘤

38号题：问诊：心悸+高血压

病例：直肠癌

查体：肺部（胸部？）听诊，肝脏触诊，手和关节的检查；气管插管吸氧

上机：舒张期隆隆样杂音，呼气相干啰音+湿罗音；房颤；房型期前收缩；正常胸片

急性胰腺炎；左肾结石

39题病史集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年

病例分析：左肱骨颗上骨折

体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊

操作面罩吸氧

第三站早搏湿罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖检查

40号题病史集：有机磷中毒：乳腺癌站：窦性心动过缓还有个房颤正常腹部平片急性胰腺炎肺结核

41号：病史集：心梗病理分析：宫外孕

操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。

42号题第一站间断咯血12年，再发一天；病例分析肝癌

第二站胸部体表标记，腹部静脉曲张血流方向脑膜刺激征，基本操作穿手术衣带无菌手套

第三站胸膜摩擦音，房颤，室早，胸片她说不知道是结核还是肺炎

43号题诊断，原发性肝癌。

操作：胸廓扩张度，脊柱检查，肝脏触诊，穿脱手术衣。

44号病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！

45号题：病历分析老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影,应该是脑梗吧

46题病史集皮肤黄染（乙肝 20年）

病例分析急性硬膜外血肿骨折

操作心脏叩诊淋巴结触诊外伤抢救

48号题：病史集是男性外伤伴意识障碍进行性遗忘6小时来急诊

病例分析是个反流性食管炎

导尿术，呼吸运动的视诊脾脏的触诊，小腿及膝关节的检查（浮膑实验的检查，阳性体征，临床意义）

50号题病史集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站:病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。

左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、、窦性心动过速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）

51号：病史集是新生儿溶血！病历分析是消化性胃溃疡~！

操作~心前区视诊脊柱的检查~脾脏的触诊~~再就是动脉血气分析！

52 病史集：女二十六岁消瘦，烦躁，易怒

病例分析：肝硬化腹水门脉高压贫血

体格检查：脾脏触诊体温测量

操作：穿脱手术衣戴无菌手套

53号题：第一站病史集：女性22岁，全身水肿。

病例分析：3小时前突发上腹疼痛，进食大量油炸食物，脐上疼痛向左侧延升，既往体健，某菲斯阴性，移动性浊音阴性，尿淀粉酶398，白细胞11

诊断：急性胰腺炎

第二站：外眼检查、肺部叩诊、腹部血流方向、腹部穿刺。提问：腹部穿刺的最大量，怎样防止负压高时水渗出。

第三站：舒张期隆隆、右下肺呼气啸鸣音+湿罗音、脑出血（CT）右股骨骨折（X）左室肥大、室上速、医德：女医师在患者知情的情况下在她身上做检查划线。

54号题病例是肝癌，

查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。

腹部紧张度？压痛？反跳痛？

操作是阑尾换药。

55号题病史：腰痛低热盗汗一月

病例：高血压病3级（极高危），房颤，心衰，心功能3级

体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义，清创的目的及清创中不能切去的组织。

56号病历分析，自身免疫性溶血性贫血，集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考

做腹部肝脏触诊单手双手胸背部标志位置还有阑尾手术区消毒

57号第一站:病例分析(4号)：22岁女性,停经47天,恶心呕吐3天. 妊娠

病史集(57号)：55岁男性,开车时突发胸痛17小时,冷汗,气促2小时...

1 急性心梗 2 左心衰 3 心源性休克

第二站:体表标志,小腿的检查,浮髌试验,操作是吸痰

第三站:心包摩擦音,干湿罗音,脑梗,右桡骨骨折,正常心电图,室上性心动过速,手术医生的责任(还一个忘记哒..)

58号病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，

体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。

诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）

65号题病历分析血小板减少性紫癜

第二站测体温心脏叩诊

66号题：病例分析诊断右心衰病史集是个上消化道出血

74号：病史集：患者，女，18岁，胸骨后疼痛1年，加重1周

病例分析：便血原因待查

失血性贫血

查体：胸骨上窝、锁骨上凹、锁骨中线、肩胛间区、肩胛下角位置，移动性浊音查体，小腿及膝关节查体

操作：吸氧

计算机：心尖部隆隆样杂音，肺泡呼吸音，正常胸片，硬膜外出血，房颤，阵发性室上速，征求患者同意

75 号题：病例分析是水痘

78号题 1站：集是腹痛的分分析是急性肾小球肾炎

第2站：体温检查！还会问各种热型的意义心脏听诊＋脾脏触诊＋肱二头肌反射！问是说坐位与卧位肱二头肌反射检查有否不同

第3站：操作是手术消毒，但是手臂未消毒！问：碘伏优点？手术铺巾是否可以移动？

79号题腹痛结核病心脏的听诊脾脏触诊穿手术衣戴手套

80号，病例分析是4个月小儿冬季出生，诊断佝偻病早期，，

病史集46岁男，持续上腹涨2年，呕血黑便6小时急诊，

体格检查：膝关节和下肢的检查，液波试验，心脏触诊，操作：三腔二囊管止血

3站“房颤，胃癌，支气管肺泡呼吸音，心脏听诊好像是2狭，右心室肥厚

81号题：第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂

第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志，腰穿

83 号题体温测量、心脏叩诊、振水音，并问了稽留热概念及常见病，操作考的是导尿术，提问当膀胱高度充盈时，首次导尿量不超过多少

病史集考的是发热咳嗽咳痰，病例分析是胆总管下段结石、胆管炎。主要记住答题模板即可，直接往里套，不过时间有点紧。

上机影像学考点是心脏杂音、支气管呼吸音、心电图考点是心肌梗死、室上速，X片考点是气胸，CT是硬膜下血肿

84号题病史集发热，口腔黏膜溃疡

病例分析子宫肌瘤

体查腋窝淋巴结触诊脾触诊膝反射问题:何为踝阵挛阳性意义

操作前臂骨折固定三角巾悬吊

上机操作支气管肺泡呼吸音奔马率胸腔积液肠梗阻房颤右束支传导阻滞硬膜下血肿

85号，吸氧，病历特发紫癫体格，心脏触诊，扁桃体检查，移动浊音85号组题，

病史集是：男性，饮酒后腹部疼痛，呕吐6小时。

病例分析：特发性血小板减少性紫癜。第二站：扁条体检查，心脏触诊，腋窝淋巴结检查，脾脏触诊。

第三站：收缩期的杂音，一个呼吸音，肺炎的X线片，急性胰腺炎的CT，股骨颈的X线，医患沟通一题！

88号题：病例分析：宫血症?不肯定，应该是肿瘤，需要验证！！

89号题目 1、病史集：活动后气促，双下肢水肿1个月，高血压6年。

2、病例分析：肩关节脱位，骨折。

3、体格检查：11，肺下界移动度2，腹壁反射3，墨菲氏征

4、操作：男性留置导尿。

93号题第一关：病史集：男性，40余岁，厌油腻食物2周，皮肤黄染3天。

病例分析：（慢阻肺、Ⅱ型呼衰、心力衰竭Ⅲ级、呼吸性酸中毒）

第二关：体格检查：测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。基本操作：腰椎穿刺

第三关：房性期前收缩、急性心梗？、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术

93：上腹部疼痛4年，粘液血便*天

病案分析：双下肺肺炎 1型呼吸衰竭

体查：呼吸类型，频率、节律、陈-施呼吸临床意义。脑膜刺激症

基本操作：三角带固定前臂。急救止血带应用

上机：心律不齐，湿啰音和哮鸣音、窦缓、期前收缩、肠梗阻、右上肺炎、脑出血。。。。。。

94号题：病例分析：高血压心衰

病史集：发热惊厥

96号题：病史集肠梗阻；

病例分析结核性胸膜炎；

腹股沟淋巴结触诊、胸部叩诊、墨菲氏征、腹部切口换药（术后几天换药，阑尾炎术后5天切口出现淡**渗出，考虑什么？）；湿罗音、哮鸣音、胸片肺结核、CT脑出血、（可能是窦缓、完右）

98号题：病史集：呼吸困难，乙状结肠癌手术范围，肺活动度，病理分析：输尿管结石

99题！病史集：男，70岁，尿量增多两月。

病例分析：前列腺增生，急性尿潴留。

操作：穿手术衣。检查：量血压，胸部扣诊，腹部血管杂音

。第三站：奔马律，湿啰音和哮鸣音，肾结石，肝癌，肺癌，房颤，室性心动过速，医德医风选最后一个

102号题第一站：病史集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。

查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。

104题：查体：甲状腺腹部膝反射操作：背部外伤的清创包扎止血

107题：查体：皮肤触诊胸廓运动视诊膝关节及小腿检查操作：鼻导管吸氧

106号题病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！

110号题第一站病史集呼吸困难，病例分析直肠癌

111号题，病集，呼吸困难。分析直肠癌，，测血压，肝触诊，腹壁反射，换药

118号题病史集：发热、腹泻、腹痛三天

病例分析：好像是个慢支

第二站：肋脊角、胸骨旁线、后正中线、肩胛线，脑膜刺激征、墨菲征

四肢静脉穿刺术

133号题第一站：病史集乏力伴巩膜黄染

病例分析：心绞痛。

第二站，插胃管。肺听诊。膀胱检查，浮髌试验。

第三站：硬膜外血肿。

117号题病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病

病史集：上腹部疼痛

131号题检查巩膜。瞳孔呼吸运动左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭

病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核另一个是餐后右上腹痛加重两天

136号题病史集，女性，42岁，间断性左下腹痛，腹泻2个月，加重3天来诊

病例分析，女性，坐车，急刹车后撞伤右胸……我的诊断是1，闭合性胸部损伤2，右侧血气胸3，纵膈移位4，呼衰5，失血性休克

第二站1，心脏听诊，振水音，肛门指检

2，胸穿

问题：1一般取胸水检测要多少毫升

2气胸从哪个部位穿刺抽气

第三站顺序既不清了，心脏听诊的那个忘了，肺部听诊是肺泡呼吸音，右束支传导阻滞，室性心动过速，急性胰腺炎，胫骨骨折，护士让病人自己数脉搏，

139 病例集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。

病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。

查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无检查。第2站：

体格检查：3个部分：胸（肺）部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音

技能操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要作皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。

第3站：1.左下肺胸膜摩擦音 2.心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤 B 心房扑动 C 三联律 D 四联律

3.CT：肾破裂 4.X线：左股骨骨折 5.心电图：窦性心动过速 6.心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7.医德：2个手术有2个手术方案，怎么选？

148 号体格的是乳房和甲状腺，腹壁反射

一病人右前臂开放性骨折

用支止血带和夹板估定

150号 1.男腰痛伴右下肢疼痛5天2.支气管哮喘3.量体温，后正中线，胸骨旁线，锁骨上窝，脾脏触诊，乙状结肠手术消毒4.俩个听诊，脑出血，肺结核，胃癌，心动过缓，室上性心动过速，医德题

水母头征的表现，水母头征怎么诊断

同济大学临床医学专业考研分享？

一、报考分析：

华中科技大学同济医学院临床医学考研有三个附属医院，分别是协和医院、同济医院、梨园医院。

二、初试复习经验

笔者为同为过来人，深知考研不易。笔者为了让学弟学妹少走弯路，故写下这篇经验贴，希望对学弟、学妹有所帮助。本人考研分数为340分+，报考的梨园医院（和同济、协和大佬相比是妥妥的学渣）。但是还是不要脸的介绍一下，我准备初试的经验吧（取其精华，去其糟粕。）

1.英语

英语的备考时是一个持久战。（英语比较渣，所以主要帮学弟学妹推荐一些考研的优秀复习资料和经验吧）

（1）英语考试，首先词汇量：是基础也是根本。告诫学弟学妹，每天一定要花费半个小时及以上的时间记单词（不要用太多太多的时间，适合自己就好）。

（2）长难句和阅读理解：读懂长难句是做好阅读理解的关键，做好阅读理解是考好英语的关键。推荐：xxx的阅读理解基础班的长难句讲解，比较适合基础差的，四六级没过的话，一对一比班课要好。

（3）考研英语真题：无论英语一还是英语二，笔者考的是英语一。推荐英语真题书：考研真相或者黄皮书。真题一定要反复做，首先是自己做，然后对答案

（4）考研作文：英语有大小作文，建议九月份开始准备作文。九月之前搞好阅读理解和新题型。作文，我是背诵历年作文，将近十年的大小作文范文反反复复背诵3到5遍，最后总结文章的特点，分不同的话题（科技、文化、道德、理想等等）总结自己的作文模板，到了考试那边你肯定会游刃有余的。总之反复做，错的越多，打击的越厉害，收获越多。坚持下去，天道酬勤嘛，坚持到最后肯定会有意想不到的回报的。

2.思想政治理论

考研政治建议三月份到六月份（只看马原的哲学部分），马原比较难，哲学也是马原中最难的。笔者开始也不懂哲学，不断的反复，你对马原哲学的理解会越来越深。暑把政治的全程班过一遍（首推xxx的，因为我英语专业课在那里报了全科，所以是一起学的，然后做练习题。）练习题还是推荐：四件套吧！（毕竟是经典书籍嘛）。9、10月份还是把习题册的选择题搞懂（那个时候一定每天花点时间给政治）。11、12 月份背大题和复习知识点（推荐肖4、肖8，有精力的可以再背小黄书）。政治肯定会一分耕耘一分收获的。政治复习是一个长期的过去，每天坚持学习一点点，你考研政治的成绩肯定不会差的。

3.西医综合

2月份开始就要开始西医综合的复习啦！一般到12月可以复习完2—3 轮（学霸除外！）个人推荐的复习顺序是：生理---病理----外科---内科---生化。（生理和内科需要仔仔细细的看书，然后看讲义，再做题，收集错题，反过头在看课本。生化的话，基础好的可以直接看书或者刷题。一般一轮是：2月份到8月份。二轮：9、10 月份。三轮：11、12月份为冲刺阶段。

建议：主要以真题为主。建议买半年的全程真题讲解大概（二三百元左右吧，真的值得推荐，特别特别赞，帮助挺大的），还有后面的评论也是特别特别赞，帮助也蛮大的。西医综合的复习主要靠自己看书和做题。（另外实习和考研的冲突，也需要自己去克服）

三、复试准备及流程

一般考研分数是每年2月中旬出的，华科的复试线大概是3月上旬出来的。面试差不多是3月15左右开始吧。

xx是综合面试（需要中文自我介绍、政治提问如我国的主要矛盾是、专业课提问）。

xx号下午2点—5点操作考试。

附我们这届的复试题目：（仅供参考）

1.操作包括（心肺复苏心脏叩诊肝脏及脾脏触诊、静脉穿刺术、换药、心电图阅读、测量血压CT及MRI阅读）。

2.诊断考试：

（1）名词解释：移动性浊音、奔马律、心包积液、奇脉触觉震颤Brudzinski、征稽留热 Cheyne-Stokes respiration（2）大题：1）心脏各瓣膜听诊区以及听诊顺序？2）呕血和咯血鉴别诊断3）心脏相对浊音界4）何为血气分析，血气分析参数包括哪些，各自的正常值5）胸痛原因包括哪些，各自有哪些疾病6）想不起来啦一个，6道题共60分。

3.?内科考试：

（1）名词解释：1）pulmonary embolism 2）acute myocardial infarction 3）肝肾综合症 4）慢性肾功能衰竭 5）再障 6）甲亢？（不记得）（2）大题：1）原发性高血压治疗原则 2）糖尿病酮症酸中毒治疗原则和急救措施 3）mds 的治疗和诊断？4）Hp 根除的治疗方法？治疗失败的原因 5）重症肺炎的诊断标准 6）慢性肾小球肾炎的诊断标准？（3）病例分析：一个患者咳嗽、咳痰多年，再发加重2天，喘息，双下肢水肿，颈动脉怒张 1）诊断病例的疾病 2）还需什么检查，确定以上检查 3）疾病的治疗。

（二）面试经验

总结xxxx级xx医院考研复试经验

经验如下：xxxx年考研是2月16号出分，同济是3月8号出的复试线，3月14号上午报道，下午笔试。我的笔试内容是内科学一本书，找了往年的笔试真题，然后寒期间我就把书上的名词解释和我认为比较重要的大题整理好了，然后最后一个星期背的——英语听力用的是“每日英语听力”，里面可以搜索医学专题的（我个人觉得voa常速有点难，所以换了一个），然后把血液科的英语专业词汇都认真学习了一遍，会读会认就可以了——出复试线之后，我给导师发了一份邮件，老师的回答也很官方，让我好好准备复试。然后我就一心一意去准备了，简历最好是简单明了，突出自己的优点。（出分数之后，我的英语考的不好，在考场上我就感觉到了，然后根据往年的英语线，我觉得自己过不了，然后就想调剂到基础医学，向基础医学的学长学姐咨询，真的非常感谢他们，帮了我很多，也联系了导师，导师的回复特别好，很和蔼的一位导师，然后我就开始复习基础的考试科目了，最后出线我过了，用一个星期准备一志愿的复试，结果还不错，和同学说的一样，越努力，越吧，坚持下去一定可以！）。

xxxx年华科同济复试笔试内科学硕：

1.名词解释题（7选4）：白色血栓、过敏性紫癜、ERCP、急性肾损伤（英文）、席汉综合征（英文）、抗磷脂抗体综合征（英文）、肺栓塞

2.简答题（7选4）：

原发性心肌病的分类再障的诊断标准

消化性溃疡外科治疗的指针

糖尿病肾病的临床分期和治疗原则SLE 的临床表现

糖尿病酮症酸中毒的抢救措施（2018年原题）支气管哮喘的诊断标准（2018年原题）

我的面试流程：有五位导师面试，我首先给导师每人一份我的简历，然后开始自我介绍（中英文都可以），然后是文献翻译，老师给我一份专业文献（急性髓系白血病），让我把摘要读一遍翻译一下，不认识的词汇可以问老师，之后是英语听力，可以靠近一点点听，大致说出意思就可以（我的听力是人体会产生三种血细胞：红细胞、白细胞、血小板，然后讲了贫血的病因），最后老师问了几个问题，有的是针对我的简历问的（比如导师问我，你担任党支部书记是怎么当的，管理多少人之类的），还问了生活方面的（周末一般都干嘛），最后问我在哪个医院实习、有没有血液科之类的。然后就复试结束了，整个面试过程和我想的完全不一样，很轻松，只要自己从容淡定，说话条理清晰，好好表现自己就好了，一份比较优秀的简历也可以加分不少。

（三）xx医院面试经验：

总结xxxx级xx医院考研复试经验（询问xxxx级同济影像科硕士同学并记录）

1.经验如下：放射今年上线15人，最后刷了一半，我初试分数不占优势，复试还是很好的。因为一开始报的专硕，所以第一天技能考试也是去了的，但是以前没有技能考试的训练，虽然看了贺的但没实战经验，感觉考的不好。放射的复试，内容如下：

早上八点开始读片，十分钟读两个片子。

中午12点半开始笔试，笔试两个小时，下午两点半开始面试。笔试是十道题，题目比较开放，题目记得不是很清楚了。

1）肝弥漫变有哪些？鉴别诊断

2）肝癌的影像学诊断以及鉴别诊断，介入在肝癌治疗中的优势

3）肾移植的影像学表现与诊断

4）艾滋病合并肺结核，合并肺孢子虫肺炎，合并真菌性肺炎的影像学表现

5）法四的x线表现以及血管造影影像

6）桥本甲状腺炎的影像学表现及鉴别诊断

7）各种影像技术的特点和临床应用，介入的应用和优势

8）影像学诊断的原则，应该怎样做才能做到不漏诊，误诊？

9）还有一题是颅内最常发的肿瘤是什么？WHO 的规定？最常见病理类型的影像学表现

10）食管静脉曲张的介入治疗

面试15分钟，进去先英文自我介绍，然后再中文自我介绍。读一篇英文医学文献，有单词不会读会很正常，然后听英文听力，也是医学的内容，说你听到的内容就行啦。然后就问了一些关于个人问题，没用英语问问题。我的面试经验：大方、自信、英语、平常心。

2.第二天复试结果出来，被刷了，后来得知，这出结果的效率很高了，心内好像比较迟，调剂的时候和心内同学交流的小道消息，所以自己核实，不过这个也不是我们个人能决定的。另外我们科室秘书很负责，真的很感谢她。

3.调剂信息出来的时候，超声、核医学是没有调剂名额的，这让我的处境很尴尬，只能选择临床专业，而部分临床专业对我们专业不太认同。很的是，我那天复试完在电梯遇到骨外的老师，知道对影像学生没偏见，而且女生也是可以的。今年骨外是个意外，剩的名额最多，所以为了保险起见选了骨科（因为校内调剂只能选一个科室）。调剂考虑的时间很有限，还有选科室之前，一定问下科室老师是否还有机会，或者有没有目标人员，减少无效面试的可能。调剂面试的时候也是英语自我介绍、听力、读文献，问问优势和缺点，聊天气氛不紧张，不会为难你。我调剂面试是第一个进去，出来后，越等越淡定，给我妈打了个电话，说明了一下情况，暗示了我可能再来一年。结果公布的时候，听到自己名字很惊讶。我的人生啊，我从没想过去外科，果然我还是去搞研究吧。调剂经验：抓住机会，落实信息，平常心。

整个考研有你自己的成分也有你竞争对手的成分，平常心对待，祝愿你们有圆满的结局。迟迟没发考研经验，也不知道自己的经历有没有可用的地方，让大家见笑了。

最后总结：其实xx医院、xx医院、xx医院面试其实大致流程相识，各位学弟学妹知道自己过线后，首先好好准备自我介绍（中文、英文均要准备），然后准备自己面试的专业课（包含面试当面问专业课知识和笔试做试卷），所以成绩出来后书尽量多过几遍。最后考专硕的同学，要准备一下技能操作（也是常规吃医师考试的操作，网上有大量的资料）。

加油，祝每个学弟学妹可以考取自己理想的学校

临床执业助理医师资格证考试有多少个实践技能？

1号题： 1站病史集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做ct费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做ct2号题：第一站：咯血；急毒性黄疸型甲型肝炎[/quote]题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征[/quote]3号题病史是男21岁反复便血1年，加重一周病例分析是男7岁，发热咳嗽五天。口服阿莫西林无效高热拍片右肺中叶片状阴影身高的测量肺底移动度移动性浊音检查穿脱隔离衣4号题：病史集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音 ct：胰腺炎肠梗阻 6号题 15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊助理：集压榨性胸痛、大汗。病例分析：结肠癌安徽6号题第一站，病史集和病例分析病史集：一个男性三十多岁，咳嗽咳痰，咯血伴低热1周来诊。病例分析：一个男的回到家，发现妻子昏倒在床上两个小时，床边上是取暖的火炉，地上有呕吐物，遂来医院急诊。查体：口唇樱桃红，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（-），心脏基本（-），昏迷。实验室检查：肝肾功能。。。。。。（不记得了），k3.9，na135，ecg基本（-）。我写的是co中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。依据，鉴别，进一步，治疗。。。。。。第二站体格检查：1，简述扁桃体的检查，2，在模拟人上只出下列体表标志：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，还有两个不记得了。3，在模拟人上进行单手和双手的肝脏触诊检查。考官提问：在腹壁静脉检查见到水母头，试说出它的表现，意义和常见疾病。基本操作：考的是手术区域的消毒，但是今年题目有所变化。说一个女性已经做过胃部手术，现在手术切口破裂，需要再次手术，你已经换好手术室的衣服（说的是那种手术室的背心，不是特指手术衣），但是还没洗手。现在进行操作吧。说实话这道题是我做的感觉最差的一部分，要不要说洗手过程？要不要说戴手套？简单说还是边操作边示范，我没把握，另外，刚刚在群里跟大家讨论，这个手术切口是污染的还是清洁的？消毒到底是从切口响外侧还是从外侧响切口，我也没把握。操作完考官提问碘酒和碘伏的区别，应用范围的不同。第三站，多媒体：我比较有把握的是两个心电图，一个正常，一个是室上速，两个x片，一个是气胸，一个是肠梗阻。另外一个ct片，题目是这样的：说一个老年女性出现口角歪斜，一侧手足不能活动半日，但是给的ct片是一个正常的（我个人认为），所以我选的是脑梗塞，其余还有脑出血，硬脑膜下、外出血选项。最后一个医德不难，说一个护士进病房叫病人们自己摸脉搏数脉，选择：数脉是护士的职责，应当由护士完成，医生正好在病房，没有制止护士这个行为也是不对的。7号题集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染，病例分析是小儿发热伴皮疹，体查呼吸运动检查＋墨菲征＋脑膜刺激征，技能是腰椎损伤的搬运，觉得还是挺简单的，战友们，加油了 9号题男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔山东9号考题1 女 14岁寒战高热右膝关节红肿热疼 5天 2 男性64岁咳嗽咳痰 10年近发热呼吸困难 3天 3 肛门指诊10号题病史集:男性18岁，喘息16年，加剧2天病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，ct见低密度影成都10号题第一站：病史集：男性，18岁，喘息16年，加重2天；病例分析：类风湿性关节炎、贫血；第二站：肝触诊，腹股沟淋巴结触诊，肋脊角，锁骨上窝，胸骨旁线，肩胛线；一氧化碳中毒，面罩给氧；第三站：心包摩擦音，支气管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，窦缓，室早11号题第一站尿路刺激正问诊化脓梗阻胆管炎分析第二站导尿第三站气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，ct 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片12号题病史集是膀胱刺激征病史分析是卵巢囊肿蒂扭转 13号题第一站：病史集：咳嗽咳痰发热病例分析：药流x周/月清宫术后x周发热持续下腹痛 x月后再次行清宫术阴道黏膜潮红脓液宫颈举痛宫体前位附件增厚压痛平素月经规律经产型 wbc n升高查体：乳房视诊肋脊角叩诊脑膜刺激征检查提问：反射弧组成？操作：脾切除术后换药提问：换药需要注意什么？（好像是这个）长出肉芽组织水肿敷高渗盐水的意义？第三站：忘了。。。 14号题病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐病倒分析：子宫肌瘤体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动操作：鼻导管吸氧上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样）15号题肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？17号题病历集女 31岁，转移性右下腹痛伴恶心1天病史集:糖尿病,肩关节脱位,肺部听诊,肝脏触诊,手部视诊,技能,股动脉穿刺19号题第一站男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查提问1、巴彬斯基征阳性表现？2、胸膜摩擦音听诊部位？操作穿手术衣戴手套提问：1先脱手套还是先脱手术衣？ 2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？第三站期前收缩三度房室传导阻滞股骨干骨折食管癌脑梗塞肺泡呼吸音奔马律医德医风医生有义务劝阻病人戒烟限酒20号题:第一站:1.皮肤黄染伴食欲减退3天入院 2.慢支炎第二站:淋巴结触诊/腹部听诊/腰穿第三站;1.收缩期杂音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.输尿管结石5.肺正常6.房颤7.室速820号题病史集：男性45岁，皮肤黄染伴纳差3天。（有乙肝病史20年）慢性阻塞性肺病急性加重期，肺源性心脏病，心力衰竭操作：肠鸣音的听诊，右肺下界的叩诊，腋窝淋巴结的触诊，腰穿上机：室性心动过速，房颤，急性胰腺炎，肾结石，21号题活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年病例分析：乳腺囊性增生病。22号题查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折操作脑膜刺激证心脏听诊山东22号分析是咳嗽咳痰桶状胸应该是copd查体是肺下界的叩诊和肺底度的叩诊操作是心肺复苏术的心脏按压同事从头做的结果老师说不用光做按压就可以了本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览23号题病例分析老年男性 73岁，咳嗽咳痰喘息16年，发热1周copd急性发作呼衰上感技能是切开缝合体格检查是肺下界叩诊，腹部包块，膝反射。问题马蹄足表现，发生在什么病上24号题 1、体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）2操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作 26号考题：病史集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月27号题一、病史集病例分析1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血三、上机脑出血奔马律28号考题：病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、酸542umol第一站病史集男右腰痛伴血尿3个月来就诊病例分析甲亢(gres病) 题中有窦性心动过速和心尖部杂音第二站呼吸运动的方式、节律、频率，murphy征、脑膜刺激征吸痰术第三站心尖部杂音(应该是舒张期隆隆样)，左下肺呼吸音(应该是湿罗音)，硬膜外出血、腹部平片(应该是肠梗阻，不明显，要和消化道穿孔鉴别)，胸片(正常)，心电图(急性心肌梗死、房颤)四川雅安28号题第一站病史集男右腰痛伴血尿3个月来就诊病例分析甲亢(gres病) 题中有窦性心动过速和心尖部杂音第二站呼吸运动的方式、节律、频率，murphy征、脑膜刺激征吸痰术第三站心尖部杂音(应该是舒张期隆隆样)，左下肺呼吸音(应该是湿罗音)，硬膜外出血、腹部平片(应该是肠梗阻，不明显，要和消化道穿孔鉴别)，胸片(正常)，心电图(急性心肌梗死、房颤)29号题病史集：男，23岁，进行性尿量减少1周门诊入院。病例分析：男，42岁，烦渴/多饮半月余。有一兄弟有2型糖尿病。查体：身高165cm，体重60kg（不记得），尿糖4+，酮体—，肝/肾/电解质/血气正常。操作：有一消化性溃疡病人，急诊手术，手术区消毒。问：痔疮手术，怎么消毒；用碘订消毒，每次间隔多少时间。答案1分钟。测血压，问什么是脉压，脉压升高常见于什么病，只要答两个；腹部体表标志，四分区法，腹壁反射；广东深圳 29号题一、病史集小孩 3天全身皮肤黄染二、病例分析病不确定大概描述：心悸3各月近来发作，自觉心脏跳停，乏力，夜间休息室贫乏，既往高血压160/100，吸烟10年，心电图提示提前出现的宽大畸形的qrs波，其前没有p波。第二站体格检查：血压测量、腹部体表标志、腹壁反射提问：何为脉压差、脉压差减小疾病，腹壁反射消失疾病基本操作：胃溃疡手术区消毒提问：卵圆钳使用注意事项第三站：舒张期隆隆样杂音、湿罗音、脑出血、消化道穿孔、胸腔积液、正常心电图、i度房室传导阻滞、最后一个具体描述：医生被患者打了，医院给医生搬发“委屈奖 ”，答案我选的最后一个医院颁发这个奖是让医生合理的解决矛盾，前面还有什么描述不记得了！好像有个选项是：医生也是人，应该通过法律解决大概就这样了希望能有帮助 30号题第一站咳嗽咳痰3天，高热1天。急性化脓性梗阻行胆管炎第二站胸部体表标准锁骨下窝肩胛下区第7颈椎及及意义骨穿 31题号：病案分析 71岁男性患者因大便习惯性改变3月便血1周入院31号题：病例分析：男72岁，直肠癌伴轻度贫血病史集：男42岁，胸骨后疼痛一周，加重3小时急诊；上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。33号题病史集是肠梗阻病例分析是甲状腺肿2站正常心电图室性心动过速气胸脑出血肠梗阻山东33号分析：男 25岁甲状腺肿物一年，肿大1月第二站诊断是右侧甲状腺瘤（结节性）查体：心脏听诊、测体温、肝脏触诊操作：三腔两囊管止血多媒体：呼气性哮鸣音和湿罗音期前收缩气胸脑出血心电图：正常心电、室性心动过塑人文：老医生收到红包。。。。答案：把红包给患者交到住院费里34号题上腹部隐痛二月黑便二天第一站：病例集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝病史集心悸四年，高血压病史4年（高血压心脏病）病史集。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，有糖尿病史（疖或痈）乳房视诊还有脑膜刺激征腹部包块触诊37号题咳嗽伴咯血病例分析：急性化脓性胆管炎胆囊炎操作：腹部包块切除体格检查：肺部触诊腹壁静脉方向判断等云南 38号题目考试时间：7月1号1站；集：反复心悸4年，既往有高血压病史分析：直肠ca2站：吸氧（copd的吸氧流量？）+肺部听诊+肝脏触诊（单，双手）+手腕关节视诊（在胸骨左缘2肋间听到联系性杂音怀疑什么？） 39题病史集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年病例分析：左肱骨颗上骨折体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊操作面罩吸氧第三站早搏湿罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖检查40号题病史集：有机磷中毒病例分析：女性，左侧乳房硬块，有粘连，左侧腋窝淋巴结肿大---乳腺癌2站：心脏听诊，提问：听诊顺序，内容墨菲氏征的触诊方法，提问：阳性意义下肢检查，主要包括神经系统检查和髌骨检查，提问：脑膜刺激征上肢外伤后的处理，清创，三角巾包扎提问：创面有煤灰怎么清洁3站：窦性心动过缓还有个房颤正常腹部平片急性胰腺炎肺结核41号：病史集：心梗病理分析：宫外孕操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。43号题诊断，原发性肝癌。操作：胸廓扩张度，脊柱检查，肝脏触诊，穿脱手术衣。44号病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！45号题：病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，ct见低密度影,应该是脑梗吧46号题操作：心脏叩诊（今年心脏叩诊多）淋巴结触诊外伤抢救病例分析：急性脑膜外血肿、骨折（女性、摔伤，多了记不住）病史集：皮肤黄染（乙肝 20年）47号题，病史集：男性，发热，腹痛腹泻 3天。病例分析：男性，65岁，反复胸闷，胸后烧灼感2个月，加重**天。体格检查：腹股沟淋巴结检查（要说明有上下群），肺部叩诊的方法顺序。墨菲氏征检查，操作是鼻塞管吸氧。问答：吸氧的方法有几种，还有copd吸氧是高流量还是低流量？ 48号题：病史集：男性外伤伴意识障碍进行性遗忘6小时来急诊病例分析：反流性食管炎49号题1 病史集女性呼吸困难既往有心脏瓣膜病2 病例分析女性牙龈出血近一月月经增多胸骨无压痛，应该是特发性血小板减少性紫癜体查：胸部叩诊膀胱检查膝反射基本操作：四肢浅表静脉穿刺我都考悲剧了对不起大苗老师。第三站连题干都没看到就选了。。。 50号题第一站：病史集(2号)，2岁男孩，发热1天，惊厥一次。病例分析：22岁，男，腹痛伴呕吐2天。患者大量饮酒后出现上腹痛，呕吐少量胃内容物；没有提到肛门排气情况。血常规无异常，腹部b超无异常。第二站：心脏听诊，脾触诊，心肺复苏(2个循环)；问题：心前区震颤见于哪些疾病，还有一个心肺复苏的我忘了。第三站：肺部听诊呼吸音，我选volect啰音，x线是普大心，胫骨骨折，心电图是窦性过速和急性心梗。其他楼上下补充。。。。。 51号题病史集是新生儿溶血！病历分析是消化性胃溃疡~！操作~心前区视诊脊柱的检查~脾脏的触诊~~再就是动脉血气分析。53号题：第一站病史集：女性22岁，全身水肿。病例分析：3小时前突发上腹疼痛，进食大量油炸食物，脐上疼痛向左侧延升，既往体健，某菲斯阴性，移动性浊音阴性，尿淀粉酶398，白细胞11诊断：急性胰腺炎第二站：外眼检查、肺部叩诊、腹部血流方向、腹部穿刺。提问：腹部穿刺的最大量，怎样防止负压高时水渗出。第三站：舒张期隆隆、右下肺呼气啸鸣音+湿罗音、脑出血（ct）右股骨骨折（x）左室肥大、室上速、医德：女医师在患者知情的情况下在她身上做检查划线。54号题病例是肝癌，查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。腹部紧张度？压痛？反跳痛？55号题病史：腰痛低热盗汗一月病例：高血压病3级（极高危），房颤，心衰，心功能3级体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义，清创的目的及清创中不能切去的组织。 56号题病历分析，自身免疫性溶血性贫血，集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考做腹部肝脏触诊单手双手胸背部标志位置还有阑尾手术区消毒操作是阑尾换药。58号病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:bp155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，检查；na139mmhg cl100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形qrs波，其前未见p波。诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2.高血压病（1级，极高危）3.电解质紊乱（低钾）病史集，女，47，尿频，尿急，尿痛10，门诊入院病例分析，张力性气胸，左侧4,5，6肋骨骨折休克体格检查对光反射检查（说反应）肺下界叩诊设左腹部包快，深触诊操作面罩吸氧第三站，支气管呼吸音甲亢期前收缩窦性心动过塑忘了一个(*^__^*) 嘻嘻……胸片气胸ct胰腺炎右侧股骨骨折医德医风选b 61号题第一站：病史集(29号)，低热、腹泻、右下腹痛3月余。病例分析：2型糖尿病。第二站：心脏听诊，振水音检查，肛门直诊；问题：什么稽留热，见于什么病。胆囊手术后出现胆瘘再次手术：手臂未消毒，请给予手术切口皮肤消毒。问题：碘酊、碘伏消毒怎样区别。第三站：1、我选期前收缩，2、支气管呼吸音，3、气胸，4、室性期前收缩，5、急性心梗，6、忘了7、肝癌8、赞同医师告诉患者戒烟的好处。62号题病史集：男性，低热,腹泻，右下腹痛3个月。病例分析：冠心病（变异型心绞痛）体格检查：腹股沟淋巴结触诊，心脏听诊，腹部移动性浊音的检查。操作：四肢静脉穿刺河南商丘62号题病例集：几号忘了不是6就是8号第一站男57岁近两周腹胀近日来呕血黑便饮酒15年 27号病例分析维生素d缺乏小儿佝偻病三站腹股沟淋巴结检查心脏听诊腹部移动性浊音技能操作四肢浅静脉抽血分析66号题病例分析诊断右心衰病史集是个上消化道出血 71号广州病史是面色苍白，乏力2周，巩膜黄染3天病例分析：间断胸痛2周吧，貌似心绞痛体查就扁桃体检查，胸骨上窝，腋中线、肩胛间区、肩胛下角的描述，肝脏的触诊还有就是简易呼吸器的使用73号题病史集，女60岁，消瘦伴多饮，多尿两月，病列分析，乙肝肝硬化，自发性腹膜炎，脾大，操作，穿脱隔离衣，体检，劲部淋巴结触诊，乳腺触诊，脾触诊， 75号题病例分析是水痘77号病例分析：左肩关节脱位并大结节撕脱骨折。病史：活动后气促，双下肢水肿。操作：阑尾手术消毒。体格：气管检查，肺移动度，腹部触诊。80号题病例分析是4个月小儿冬季出生，诊断佝偻病早期，一定要看看鉴别诊断病史集46岁男，持续上腹涨2年，呕血黑便6小时急诊体格检查：膝关节和下肢的检查，液波试验，心脏触诊操作：三腔二囊管止血3站房颤，胃癌，支气管肺泡呼吸音，心脏听诊好像是2狭，右心室肥厚 81号题：第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志，腰穿82号题 1、问诊：咳嗽、咳痰发热，脓痰，估计相关的是肺脓肿吧，自己看下书；2 、病例分析应该是慢乙肝，肝硬化合并自发性腹膜炎；3、体格检查是语音震颤，肝初诊以及脊柱的检查；4、硬膜外血肿；气胸；食管静脉曲张；医德医风；肺部的和心电图凭自己感觉！ 83号题体温测量、心脏叩诊、振水音，并问了稽留热概念及常见病，操作考的是导尿术，提问当膀胱高度充盈时，首次导尿量不超过多少病史集考的是发热咳嗽咳痰，病例分析是胆总管下段结石、胆管炎。主要记住答题模板即可，直接往里套，不过时间有点紧。上机影像学考点是心脏杂音、支气管呼吸音、心电图考点是心肌梗死、室上速，x片考点是气胸，ct是硬膜下血肿84号题病史集发热，口腔黏膜溃疡病例分析子宫肌瘤体查腋窝淋巴结触诊脾触诊膝反射问题:何为踝阵挛阳性意义操作前臂骨折固定三角巾悬吊上机操作支气管肺泡呼吸音奔马率胸腔积液肠梗阻房颤右束支传导阻滞硬膜下血肿88号题：病例分析：宫血症?不肯定，应该是肿瘤，需要验证！！89号题目1、病史集：活动后气促，双下肢水肿1个月，高血压6年。2、病例分析：肩关节脱位，骨折。3、体格检查：11，肺下界移动度 2，腹壁反射 3，墨菲氏征4、操作：男性留置导尿。92号题第一站病史集女，反复左上腹痛20年，腹泻5年，加重3天入院。病例分析 copd第二站基本操作胸穿问题：诊断性胸穿抽液多少？气胸的话穿刺点在哪？体格检查乳房视诊；振水音；脑膜刺激征问题：中枢性面瘫和周围性面瘫的区别第三站心脏听诊房颤胸部听诊湿罗音+哮鸣音胸片肺炎腹平片肠梗阻心电图窦速；右束支传导阻滞 ct 脑出血医德医风选医生做法欠妥那个 93号题第一关：病史集：男性，40余岁，厌油腻食物2周，皮肤黄染3天。病例分析：（慢阻肺、ⅱ型呼衰、心力衰竭ⅲ级、呼吸性酸中毒）第二关：体格检查：测血压、心脏浊音界叩诊、腹部血管杂音听诊。基本操作：腰椎穿刺第三关：房性期前收缩、急性心梗？、胫腓骨骨折、左测胸腔积液、医生把病人介绍到小医院手术94号题：病例分析：高血压心衰病史集：发热惊厥99号题1.发热，下腹痛2.可能是呼衰，肺气肿3.量血压，腹部a听诊，胸部叩诊，穿手术衣戴手套102号题:第一站：病史集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。第三站，吸痰，墨菲征，脑膜刺激征，呼吸运动。106号题病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！108号题：查体：体重测量，心脏叩诊，肝脏触诊（单手）操作：穿脱隔离衣病史集：女性患者，20岁，上腹部烧灼感，伴有腹胀。病例分析：剖宫产术后6天，右侧乳房胀痛伴发热3天。110号题第一站病史集呼吸困难，病例分析直肠癌114 广州番禺体查：肺下界膝反射左腹部包块深触诊操作：下肢骨折处理病例分析：肝ca问诊：哮喘 117号题病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病病史集：上腹部疼痛119号题第一站试题编号47病例分析女性，37 腹痛腹泻，伴发热查体右下腹轻压痛，无反跳痛检查：回盲部激惹征诊断肠结核并发出血试题编号36 病史集活动后气促，加重一周，既往有冠心病，陈旧性心肌梗死第二站试题编号忘了肺下界叩诊，肋脊角叩痛巴氏征第三站119 (福建)1高血压，胸闷心前区听诊我选的是心包摩擦音2 肺部听诊老年女性，70多岁，反复咳嗽咳痰，加重 4天听诊选湿罗音3 上腹不适就诊ct 平扫和加强急性胰腺炎4 气胸 5 结石（肾？输尿管？）6 ecg：窦性心动过速7 室性期前收缩9 一个病人抱怨医生都没怎么看就让病人去检查广东中山121号题第一站病史集：心悸病例分析：溃疡性结肠炎第二站体格检查：呼吸（呼吸运动，频率，节律）脾触诊（仰卧位）膝关节及小腿检查（包括浮髌试验）问：髌阵挛阳性表现及临床意义操作：骨穿（问穿多少毫升培养，穿刺部位）第三站：窦性心律不齐湿罗音和支气管呼吸音？室颤窦性心动过缓急性胰腺炎肾结石肺癌不应该收病人钱 125号病史集，21，咯血病例分析，27，两下肺炎125号：收缩期吹风样杂音，向腋下传导干啰音和湿罗音肺炎硬膜外血肿左肱骨骨折房颤室性心动过速尊重病人的意见，因为这是病人的隐私权131号题检查巩膜、瞳孔呼吸运动左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核另一个是餐后右上腹痛加重两天133号题病史集乏力伴巩膜黄染病例分析：心绞痛。第二站，插胃管。肺听诊。膀胱检查，浮髌试验。第三站：硬膜外血肿。 134号题第一站，病史集：男性，30岁，腹痛，高热，冠心病：不稳定心绞痛，窦性心律，心界不大，心功能ii级第二站：浅静脉穿刺，体格检查：眼球对光反射，胸廓标志，脾触诊第三站：收缩期吹风样杂音，肺部干湿罗音，一度房事传导阻滞

一个实践技能啊

一共有三站三战常用的有22个

1、胸腔穿刺（置管）术

2、腹腔穿刺术

3、腰椎穿刺术

4、骨髓穿刺术

5、外科洗手（无菌术）

6、穿脱手术衣

7、穿脱隔离衣

8、外科打结、缝合技术

9、心包腔穿刺术

10、清创缝合术